Енцефалит, пренасян от кърлежи

Кърлежовият енцефалит (TBE) е вирусна инфекция, която може да засегне централната нервна система. Вирусът (TBEV) се предава предимно чрез заразени кърлежи, но също така може да зарази хората чрез консумация на непастьоризирано мляко. Докато една трета от всички заразени хора не страдат от симптоми на заболяване, TBEV може да засегне тежко пациентите, а понякога и с дълготрайни последици. В Европа броят на инфекциите с TBE нараства. Климатичните промени допринасят за тази еволюция, тъй като тя може да увеличи популациите на кърлежи и да измести тяхното разпределение на север и на по-високи височини.

TBE общ брой случаи и степен на уведомяване на местно равнище (карта) и общо докладвани и придобити на местно равнище случаи (графика) в Европа
_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания}

_{Бележки: Карта и графика показват данни задържавите — членки наЕИП, с изключение} на_{Исландия, Лихтенщайн, Малта, Португалия, Швейцария и Türkiye поради липса на данни. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Болестта подлежи на уведомяване на равнище ЕС, но отчетният период варира в отделните държави.
Когато държавите докладват нулеви случаи,процентът науведомяване on картата се показва като „0“. Когато страните не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда on картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през май 2023).}

Източник и предаване

Ixodes кърлежите са отговорни за по-голямата част от трансмисията на TBEV на хората. Те са широко разпространени в цяла Европа, където причиняват фокални инфекции (ECDC, 2022 г.). Младите кърлежи обикновено се хранят с малки видове гризачи, които са основните гостоприемници на TBEV, докато възрастните кърлежи се хранят с по-големи животни. Когато кърлежите се заразят, те могат да останат заразни до края на живота си и да предават TBE на хора и големи животни като кози, крави, овце, елени и свине. Понякога вирусът се разпространява сред хората чрез консумация на непастьоризирано животинско мляко. TBEV може дори да оцелее в киселинната среда на човешкия стомах (Dörrbecker et al., 2010 г.; Leonova et al., 2014 г.; Kříha et al., 2021 г.; CDC, 2022 Г.).

Последици за здравето

Една трета от хората с TBE инфекция не изпитват симптоми. За тези, които се разболяват, симптомите възникват няколко дни до един месец след ухапването от кърлежи или няколко дни след инфекцията, пренасяна с мляко. TBEV може да причини възпаление на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (менингит). Първоначалните симптоми включват повишена температура, главоболие, повръщане и обща слабост. Те могат да бъдат последвани от период, през който първоначалните симптоми се облекчават, преди тежките симптоми да започнат да се проявяват. По-тежки симптоми са объркване, загуба на координация, трудности с говоренето, слабост в крайниците и припадъци. Тежестта и продължителността на заболяването зависят от щама на вируса, с който пациентът е заразен (Bogovic et al., 2010 г.).

Заболеваемост в Европа

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Кипър, Исландия, Лихтенщайн, Малта, Португалия, Швейцария и Тюркие поради липса на данни) през периода 2012—2022 г.:

• 28,485 случая
• До 2017 г. дългосрочната тенденция при инфекциите беше стабилна, като някои години бяха с повече инфекции, които биха могли да бъдат свързани с благоприятни условия на околната среда. От 2017 г. насам броят на докладваните случаи на ТБЕ постепенно се е увеличил.

(ECDC, 2016—2022 Г.)

Разпределение между населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: 45—64 години
• Честотата на инфекциите е по-висока сред мъжете, отколкото при жените, което вероятно е свързано с по-висока експозиция по време на дейности на открито и по-ниско възприемане на риска сред мъжете

(ECDC, 2016—2022 Г.)

Чувствителност по отношение на климата

Климатична пригодност

Ixodes кърлежите изискват да се възпроизвеждат температурата на околната среда над 7 °C и влажността над 85 % (Petri et al., 2010 г.). Въпреки това, кърлежите могат да оцелеят при температури между 3 и 28 °C и са най-активни между 6 и 15 °C. Температурите над 28 °C намаляват активността на кърлежите или водят до дехидратация и смърт.

Сезонност

В Европа повечето инфекции се появяват между май и ноември с пик между юни и август, когато температурите са най-високи. Няма данни за промяна на сезонния модел (ECDC, 2016—2022 г.).

Въздействие върху изменението на климата

Очаква се популациите от кърлежи наIxodes да се адаптират към променящия се климат, като променят моделите си на разпределение според подходящия температурен диапазон. ТБ инфекциите се увеличават с повече валежи и по-високи температури, което означава по-меки зими, по-топли извори и по-продължителни топли периоди (Gilbert, 2021 г.). По-високите температури ускоряват развитието на кърлежите, увеличават производството на яйца, увеличават гъстотата на населението и преместват географския обхват на разпространение на север и на по-голяма надморска височина. Освен това по-топлото време може да доведе до по-големи популации от гризачи и следователно до по-активни кърлежи, което води до повишен риск от инфекция с TBE при хората (Lukan et al., 2010 г.). Поради изменението на климата се очаква случаите на TBE да нараснат в планинските райони над 500 m над морското равнище (Lukan et al., 2010 г.) и да се увеличат, особено в северните страни на Европа, като Финландия, Германия, Русия, Шотландия, Словения, Норвегия и Швеция (Lindgren and Gustafson, 2001 г.).

Превенция и лечение

Превенция

• Активен мониторинг и надзор на кърлежите, случаите на заболявания и околната среда (напр. наблюдение на TBE в Чехия)
• Лична защита: облекло с дълъг ръкав, репеленти за кърлежи, избягване на местообитания на кърлежи
• Ваксинация
• Пастьоризация на мляко за консумация

Лечение

Няма специфична и ефективна антивирусна терапия

Препоръки

Bogovic, P. et al., 2010, Как може да изглежда енцефалитът, пренасян от кърлежи: Клинични признаци и симптоми, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246—250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022 г., Центрове за контрол и превенция на заболяванията, https://www.cdc.gov. Последно посетен през август 2022 г.

Dörrbecker, B., et al., 2010 г., вирус на енцефалит с кърлежи и имунен отговор на гостоприемника на бозайниците, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213—222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2014—2020 г. — кърлежов енцефалит. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Последно посетен през май 2023 г.

ECDC, 2022 г., Ixodes ricinus - Текущо известно разпределение: Март 2022 г.. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2023 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през май 2023 г.

Gilbert, L., 2021 г., The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Годишен преглед на ентомологията 66(1), 373—388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021 г., Какво знаем и все още не знаем за кърлежовия енцефалит?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189—198.

Leonova, G. N. et al., 2014 г., The nature of replication of кърлежи-преносими вируси на енцефалит, изолирани от жителите на руския Далечен изток с невидими и клинични форми на инфекция, Изследване на вируса 189, 34—42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. and Gustafson, R., 2001 г., Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16—18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250—8

Lukan, M. et al., 2010 г., Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524—526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233—245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001