Енцефалит, причинен от кърлежи

Кърлежовият енцефалит (ТБЕ) е вирусна инфекция, която може да засегне централната нервна система. Вирусът (TBEV) се предава най-вече чрез заразени кърлежи, но може да зарази и хора чрез консумация на непастьоризирано мляко. Докато една трета от всички заразени хора не страдат от симптоми на заболяването, TBEV може да засегне пациентите тежко и понякога с дълготрайни последици. В Европа броят на инфекциите с ТБЕ нараства. Климатичните промени допринасят за тази еволюция, тъй като могат да увеличат популациите от кърлежи и да изместят разпространението им на север и на по-голяма надморска височина.

Общ брой на ТБЕ и процент на уведомленията за местно придобити случаи (карта) и общ брой на докладваните и придобитите на местно равнище случаи (графика) в Европа
_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки:Картата и графиката показват данни за държавите — членки на ЕИП, с изключение на Исландия, Лихтенщайн, Малта, Португалия, Швейцария и Турция поради липса на данни. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави.
Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомяване o n на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през януари 2026 г.).}

Източник и усилвател; предаване

Иксодовите кърлежи са отговорни за по-голямата част от трансмисиите на TBEV на хората. Те са широко разпространени в цяла Европа, където причиняват фокални инфекции (ECDC, 2022 г.). Младите кърлежи обикновено се хранят с малки видове гризачи, които са основните гостоприемници на TBEV, докато възрастните кърлежи се хранят с по-големи животни. Когато кърлежите се заразят, те могат да останат заразни до края на живота си и да предават ТБЕ на хора и големи животни като кози, крави, овце, елени и свине. Понякога вирусът се разпространява при хората чрез консумация на непастьоризирано животинско мляко. TBEV може дори да оцелее в киселинната среда на човешкия стомах (Dörrbecker et al., 2010 г.; Leonova et al., 2014 г.; Kříha и др., 2021 г.; CDC, 2022 г.).

Последици за здравето

Една трета от хората с TBE инфекция не изпитват никакви симптоми. За тези, които се разболяват, симптомите възникват няколко дни до един месец след ухапването от кърлежи или няколко дни след млечната инфекция. TBEV може да причини възпаление на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (менингит). Първоначалните симптоми включват повишена температура, главоболие, повръщане и обща слабост. Те могат да бъдат последвани от период, през който първоначалните симптоми се облекчават, преди да започнат да се проявяват тежки симптоми. По-тежките симптоми са объркване, загуба на координация, трудности с говора, слабост в крайниците и гърчове. Тежестта и продължителността на заболяването зависят от вирусния щам, с който пациентът е заразен (Bogovic et al., 2010).

Заболеваемост в Европа

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Кипър, Исландия, Лихтенщайн, Малта, Португалия, Швейцария и Турция поради липса на данни), през периода 2012—2024 г.:

• 38 881 случая (ECDC, 2026 г.)
• До 2017 г. дългосрочната тенденция при инфекциите беше стабилна, като през някои години имаше повече инфекции, които биха могли да бъдат свързани с благоприятни условия на околната среда. От 2017 г. насам броят на докладваните случаи на ТБЕ постепенно се е увеличил.

(ECDC, 2016—2022 г.)

Разпределение сред населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: 45—64 години
• Процентите на заразяване са по-високи сред мъжете, отколкото сред жените, вероятно свързани с по-висока експозиция по време на дейности на открито и по-ниско възприемане на риска сред мъжете

(ECDC, 2016—2022 г.)

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

За размножаването на кърлежите Ixodes се изисква температура на околната среда над 7 °C и влажност над 85 % (Petri et al., 2010 г.). Въпреки това, кърлежите могат да оцелеят при температури между 3 и 28 °C и са най-активни между 6 и 15 °C. Температурите над 28 °C намаляват активността на кърлежите или водят до дехидратация и смърт.

Сезонност

В Европа повечето инфекции се появяват между май и ноември с пик между юни и август, когато температурите са най-високи. Няма доказателства за промяна в сезонния модел (ECDC, 2016—2022 г.).

Въздействие на изменението на климата

Очаква се популациите от кърлежи Ixodes да се адаптират към променящия се климат, като променят моделите си на разпространение в съответствие с подходящия температурен диапазон. Инфекциите с TBE се увеличават с повече валежи и по-високи температури, което означава по-мека зима, по-топли извори и по-продължителни топли периоди (Gilbert, 2021 г.). По-високите температури ускоряват развитието на кърлежите, увеличават производството на яйца, увеличават гъстотата на населението и изместват географския обхват на разпространение на север и на по-голяма надморска височина. Освен това по-топлото време може да доведе до по-големи популации от гризачи и следователно до по-активни кърлежи, което води до повишен риск от инфекция с TBE за хората (Lukan et al., 2010). Поради изменението на климата се предвижда случаите на ТБЕ да се увеличат в планинските райони над 500 m надморска височина (Lukan et al., 2010 г.) и да се увеличат особено в северните държави в Европа като Финландия, Германия, Русия, Шотландия, Словения, Норвегия и Швеция (Lindgren и Gustafson, 2001 г.).

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Активен мониторинг и надзор на кърлежи, случаи на болести и околната среда (напр. надзор на ТБЕ в Чехия)
• Лична защита: с дълги ръкави и пригодено облекло, репеленти срещу кърлежи, избягване на местообитания на кърлежи
• Ваксиниране
• Пастьоризация на мляко за консумация

Третиране

Няма специфична и ефективна антивирусна терапия

Препратки

Bogovic, P. et al., 2010 г., What tick-borne encephalitis may look like: (Какъв енцефалит, пренасян от кърлежи, може да изглежда:) Клинични признаци и симптоми, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022 г., Центрове за контрол и превенция на заболяванията, https://www.cdc.gov. Последно посетен през август 2022 г.

Dörrbecker, B., et al., 2010 г., Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host (Вирус на кърлежовия енцефалит и имунният отговор на гостоприемника бозайник), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213—222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2014—2020 г. — кърлежов енцефалит. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Последно посетен през май 2023 г.

ECDC, 2022 г., Ixodes ricinus — текущо известно разпределение: март 2022 г. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2026 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през януари 2026 г.

Gilbert, L., 2021 г., The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373—388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021 г., What we know and still do not know about tick-borne encephalitis? (Какво знаем и все още не знаем за пренасяния от кърлежи енцефалит?), Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014 г., The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Естеството на репликацията на щамовете на вируса на кърлежовия енцефалит, изолирани от жителите на руския Далечен изток с неясни и клинични форми на инфекция), Virus Research 189, 34—42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. и Gustafson, R., 2001 г., Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16—18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010 г., Climate Warming and Tick-borne Encephalitis (Затопляне на климата и пренасян от кърлежи енцефалит), Словакия, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524—526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management (Тенденции при кърлежовия енцефалит в епидемиологията и настоящото и бъдещото управление), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233—245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001