Чикунгуня

Chikungunya се предава на хората от комари, заразени с вируса на чикунгуня (CHIKV). В световен мащаб заболяването засяга повече от 1 милион души всяка година. В Европа чикунгуня се разпространява предимно от пътници. Болестта има подобни симптоми (треска и болки в ставите) като някои други вирусни заболявания с припокриващо се географско разпределение, като денга . Поради това много пациенти са погрешно диагностицирани и социално-икономическото въздействие и общата тежест на заболяването вероятно са подценени (Kam et al., 2015 г.).

Процент на уведомленията за Chikungunya (карта) и докладваните случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки: Картата и графиката показват данни за държавите — членки на ЕАОС. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не е видим на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през юли 2024 г.).}

Източник и усилвател; предаване

CHIKV се предава предимно между хората чрез комари Aedes.  Тези комари хапят на дневна светлина, с пикове на активност в ранната сутрин и късния следобед. Неинфектираният комар може да се зарази с вируса, когато се храни със заразен човек или животно. След кратък период на репликация на вируса, заразеният комар може да предаде вируса на незаразени хора с ухапване (Tsetsarkin et al., 2016) и остава инфекциозен до края на живота си (Mbaika et al., 2016). В сравнение с други вируси, пренасяни от комари, CHIKV може да премине към нов гостоприемник по-бързо, като пълният цикъл на предаване — от човек към комар и обратно към друг човек — се случва за по-малко от седмица. В Европа за първи път е докладвано локално предаване през 2007 г. в Североизточна Италия. Повечето случаи в Европа (>90 %) са свързани с пътуване.

От видовете комари Aedes, които се срещат в Европа, Ae. albopictus — азиатският тигров комар — е отговорен за по-голямата част от предаването на CHIKV и за най-големите огнища на болести. Ae. albopictus е открит за първи път в Европа през 1979 г. и сега присъства в 28 европейски държави (ECDC, 2021b). Видът вирее в по-широк географски ареал от Ae. Aegypti — комарът на жълтата треска — който също е ефективен вектор, но все още е доста рядък в Европа и съседните райони. Въпреки това той е установен в Мадейра (Португалия), Южна Русия и Грузия и е въведен в Турция, Канарските острови (Испания) и Кипър (ECDC, 2021a; Miranda и др., 2022 г.).

Последици за здравето

Chikungunya може да се прояви като остро заболяване, от което пациентите могат да се възстановят бързо (за по-малко от две седмици) или което може да прогресира до хронично заболяване, което продължава седмици до години. Обикновено пациентите започват да се чувстват болни 4-8 дни след ухапване от комари. Болестта причинява внезапна висока температура, често съчетана с болки в ставите, изискващи почивка в леглото. Освен това пациентите могат да страдат от подути глезени и китки, болезнени мускули, главоболие, обриви, гадене или умора (СЗО, 2022 г.). Повечето заразени индивиди страдат само леко и около 15% не показват никакви симптоми. В тези случаи пълното възстановяване е често срещано и имунитетът срещу CHIKV се смята за доживотен. И все пак, когато заболяването е сериозно, пациентите могат да бъдат хоспитализирани поради тежки кожни обриви, неврологични инфекции, възпаления на сърдечния мускул, чернодробни инфекции или дори мултиорганна недостатъчност. Такива сериозни усложнения са доста необичайни, но за кърмачета или възрастни чикунгуня могат да бъдат животозастрашаващи (Burt et al., 2017).

Заболеваемост

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на България, Кипър, Дания, Исландия, Норвегия, Швейцария и Турция поради липса на данни), през периода 2008—2021 г.:

• 3735 случая, от които >90 % са внесени случаи (ECDC, 2024 г.)
• През 2022 г. процентът на уведомленията в ЕС/ЕИП е бил под 1 случай на 100 000 души от населението
• Рядко завършващи с фатален край: в Европа все още няма регистрирани смъртни случаи, свързани с чикунгуня
• Броят на годишните случаи варира. В периода 2015—2019 г. са докладвани между 111 случая през 2018 г. и 534 случая през 2015 г., без очевидна тенденция. През 2021 г. и 2022 г. са докладвани само 13 и 64 случая. Тези ниски стойности вероятно са свързани с мерките във връзка с COVID-19 и недостатъчното докладване.
• Местното предаване на чикунгуня е рядкост в Европа, но случаи на местно придобиване са докладвани във Франция и Италия през 2017 г. (съответно 17 и 277 случая), във Франция през 2014 г. (11 случая) и 2010 г. и в Италия през 2007 г.

(ECDC, 2014—2022 г.)

Разпределение сред населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: 25—64 години (ECDC, 2014—2022 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко протичане на заболяването: кърмачета, възрастни хора, хора с предварително съществуващо здравословно състояние
• Групи с по-висок риск от инфекция: работници мигранти и пътници

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

Комарът Ae. albopictus, най-важният вектор на CHIKV, може да оцелее в широк спектър от климатични условия и е открит на надморска височина до 1200 метра над морското равнище. Яйцата му са силно устойчиви както на високи, така и на ниски температури, както и на продължителни периоди на суша. Леките зими с минимални температури от -5 °C дават възможност за създаване на стабилна популация от комари (Waldock et al., 2013 г.),както и обилните валежи и наводненията в началото на лятото, които създават места за размножаване на комари (Tran et al., 2013 г.). Оптималната средна температура за предаване на CHIKV е 27 °C, при която вирусното натоварване в слюнката на Ae. albopictus е най-високо (Alto et al., 2018). Въпреки това тези комари са в състояние да предават CHIKV дори при 20 °C, което потвърждава климатичната пригодност на климата в Европа за този вектор на CHIKV (Mercier et al., 2022 г.). Ae. aegypti — по-малко важен вид комари с потенциал за предаване на чикунгуня в Европа — има по-тесен температурен толеранс и не оцелява при температури под 4 °C (Brady et al., 2013 г.). От друга страна, този вид и вирусното натоварване в слюнката му са относително нечувствителни към дневните температурни колебания (Alto et al., 2018).

Сезонност

В Европа няма ясна сезонна тенденция в броя на случаите на чикунгуня. През някои години случаите отразяват повишено предаване на вируса във вероятните държави на инфекция поради климатичните условия, благоприятни за активността на векторите и вирусната репликация през този конкретен период от годината. В по-малка степен и вариациите в броя на пренастройващите се пътници допринасят за сезонността сред случаите, свързани с пътуване (ECDC, 2014—2022 г.).

Въздействие на изменението на климата

Климатичните промени в Европа, включително по-високите средни температури, влажността и интензивността на валежите, водят до по-добра климатична пригодност за Ae. albopictus, което води до по-високи рискове от инфекции с чикунгуня в повечето части на Европа (Jourdain et al., 2020 г.; Mercier и др., 2022 г.). Климатичната пригодност за предаване на чикунгуня в Европа вече се е увеличила през последните десетилетия и в бъдеще както индексът на пригодност за тигровия комар, така и продължителността на активния му сезон се очаква да продължат да нарастват в няколко държави. По-високите температури водят до по-благоприятни условия за размножаване на комарите, повишена скорост на излюпване на яйцата и по-бързо развитие на ларвите на Ae. albopictus, както и по-дълги активни сезони за комарите. Това води до по-големи популации от комари и повече ухапвания от комари. Освен това, по-високите средни летни температури насърчават репликацията на вируса в комара. Очаква се по-високата влажност да удължи живота на комарите (Marini et al., 2020 г.). Проучване на околностите на реките Рейн и Рона идентифицира тези среди като горещи точки за активност на комарите и огнища на болести в Европа (Tjaden et al., 2017 г.). В Централна Европа, особено във Франция и Италия, се очаква да се установят популации на комари A e. albopictus. Популациите на Stable Ae. albopictus вече са открити на височини над 900 m над морското равнище в Централна Италия, където температурите през зимата падат до -5 °C. Очаква се комарите да се разпространят в още по-високи региони в бъдеще (Romiti et al., 2022 г.) и на север (Peach et al., 2019 г.). Въпреки това в други държави, които понастоящем разполагат с подходящи условия за популациите от комари, като например Северна Италия, очакваното нарастване на летните суши намалява пригодността на местообитанията за тигровия комар (Tjaden et al., 2017 г.).

В континенталната част на Европа се очаква и разширяване на популацията на комари A e. aegypti. Този вид има по-тесен предпочитан температурен диапазон и ще се възползва главно от повишаването на температурата, което прави климата в Европа по-подходящ за неговото оцеляване (Medlock и Leach, 2015 г.).

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Лична защита: дрехи с дълги ръкави, репеленти срещу комари, мрежи или екрани и избягване на местообитания на комари
• Контрол на комарите: управление на околната среда, напр. свеждане до минимум на възможностите за размножаване в открити естествени и изкуствени води, както и биологични или химични мерки (напр. вж. дейностите на групата за действие за контрол на комарите в Германия)
• Повишаване на осведомеността относно симптомите на заболяването, предаването на заболяването и рисковете от ухапване от комари
• Активен мониторинг и надзор на комарите, случаите на заболявания и околната среда (напр. вж. проучванията на конкретни случаи по инициативата „Mückenatlas“ или проекта EYWA)
• Ваксините са във фаза на клинично изпитване, но все още не са готови за употреба

Третиране

• Няма специфична и ефективна антивирусна терапия
• Рехидратация и почивка на легло
• За тежки случаи: лекарства за болка, лекарства за намаляване на температурата или лечение на артрит

Препратки

Alto, B. W. et al., 2018 г., Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), стр. 217—224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013 г., Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings (Моделиране на преживяемостта при възрастни Aedes aegypti и Aedes albopictus при различни температури в лабораторни и полеви условия), Parasites & Vectors 6(351), 1—11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017 г., Chikungunya virus: Актуална информация за биологията и патогенезата на този нововъзникващ патоген, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — текущо известно разпределение: март 2021 г. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — текущо известно разпределение: март 2021 г. На разположение на адрес: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Последно посетен през декември 2022г.

ECDC, 2014—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2020 г. — вирусна болест по Chikungunya. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Последно посетен през април 2023 г.

ECDC, 2023 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през април 2023 г.

Jourdain, F. et al., 2020 г., From import to autochthonous transmission: (От вноса към автохтонното предаване: Двигатели на появата на чикунгуня и денга в умерен район, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015 г., Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020 г., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Влияние на температурата върху динамиката на жизнения цикъл на популацията на Aedes albopictus, установена на умерени географски ширини): Лабораторен експеримент, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016 г., Vector competence of Aedes aegypti in transmissionting Chikungunya virus (Векторна компетентност на Aedes aegypti при предаването на вируса Chikungunya): Effects and implications of extrinsic incubation temperature on distribution and infection rates (Въздействие и последици от външната температура на инкубация върху разпространението и честотата на инфекциите), Virology Journal 13(114), 1—9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. и Leach, S. A., 2015 г., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Въздействие на изменението на климата върху риска от векторно преносими заболявания в Обединеното кралство), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721—730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022 г., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Въздействие на температурата върху предаването на денга и чикунгуня от комара Aedes albopictus), Научни доклади 12(6973), 1—11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022 г., AIMSurv: First pan-European harmonised surveillance of Aedes invasive mosquito species of relevance for human vector-borne diseases (Първо паневропейско хармонизирано наблюдение на инвазивните видове комари Aedes, които са от значение за векторно преносимите болести при човека), Gigabyte 2022, 1—13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019 г., Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) в Съединените щати, Канада и Северна Латинска Америка, Journal of Vector Ecology 44(1), 119—129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022 г., Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017 г., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Моделиране на последиците от глобалното изменение на климата върху предаването на Chikungunya през 21-ви век), Научни доклади 7(3813), 1—11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. и др., 2013 г., A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698—1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. и др., 2016 г., Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013 г., The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

СЗО (2022 г.). Световна здравна организация, https://www.who.int/. Последно посетен през август 2022 г.