Денга

Денгата е вирусно заболяване, пренасяно от комари, което причинява най-малко 390 милиона инфекции годишно и излага хиляди пъти повече на риск от заразяване (СЗО, 2012 г.). Изчислената глобална заболеваемост от денга е нараснала 30 пъти през последните 50 години (Li и Wu, 2015 г.) поради различни фактори, включително глобализацията, пътуванията, търговията, социално-икономическите фактори, заселването на хората, вирусната еволюция и евентуално изменението на климата (Murray et al., 2013 г.). Пътуващите често транспортират вируса на денга (DENV) между държави (СЗО, 2022 г.), а в Европа повечето случаи (>99 %) са свързани с пътуване. Климатичната пригодност за предаване на денга в Европа вече се увеличава и очакваните по-високи температури в бъдеще ще създадат още по-благоприятни условия за денга, пренасяща комари в няколко части на Централна Европа.

Процент на уведомленията за денга (карта) и общо докладвани случаи и случаи, свързани с пътуване (графика) в Европа
_{Източник: ECDC, 2023 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки: Картата и графиката показват данни за държавите — членки на ЕАОС. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз.
Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през юли 2024 г.).}

Източник и усилвател; предаване

Денга се предава главно на хората чрез заразени женски комари Aedes. Тези комари хапят на дневна светлина, въпреки че може да има пикове на активност в ранната сутрин и късния следобед. Комарът става заразен, когато се храни с човек с DENV. Заразеният комар остава заразен и опасен за други хора до края на живота си (СЗО, 2022 г.). Денга може да се предава и от бременна майка на нейното бебе (Sinhabahu et al., 2014). Предаването чрез кръв по време на даряване на органи или кръвопреливане е рядко (Pozzetto et al., 2015 г.).

Комарът Aedes aegypti е основният вектор на денга в света. Той е добре приспособен към топлия и влажен климат на (суб)тропиците. A e. aegypti се е срещал в Европа, и по-специално в Средиземноморския басейн, до средата на 20-ти век, след което видът става рядък след променящите се хигиенни условия. Напоследък обаче Ae. aegypti се наблюдава по-редовно отново в някои части на Европа (Trájer, 2021 г.). То е установено в Мадейра (Португалия), Южна Русия и Грузия и е въведено в Турция, Канарските острови (Испания) и Кипър (ECDC, 2021a; Miranda и др., 2022 г.).

Aedes albopictus е вторичен, по-малко компетентен вектор на денга. Въпреки това този вид комари, поради поносимостта си към по-ниски температури, е от по-голямо значение в Европа, където се среща в 28 европейски държави и на надморска височина до 1200 m (ECDC, 2021b). През 2010 г. Ae. albopictus причинява първите местни трансмисии на денга в Европа (във Франция и Хърватия) и няколко европейски огнища след това, особено в Италия и Франция. Огнищата обикновено се проследяват обратно до заразени пътници от тропически държави (Mercier et al., 2022 г.).

Известни са четири различни серотипа (т.е. подтипове) на DENV. Пациентите, които се възстановяват от инфекция с един тип, са предимно имунизирани срещу този тип до края на живота си, но не са имунизирани срещу други видове (Murugesan и Manoharan, 2020 г.).

Последици за здравето

Денгата причинява широк спектър от симптоми. Докато повечето случаи са асимптоматични или леки, денга може да се прояви и като тежко, грипоподобно заболяване, което дори може да бъде фатално в редки случаи. Като цяло денга може да се разпознае, когато високата температура (около 40 ° C) е придружена от поне още два симптома като силно главоболие, болка зад очите, болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, подути жлези или обрив. Симптомите обикновено продължават 2-7 дни, след инкубационен период от 4-10 дни. Макар и по-рядко, някои хора развиват тежка денга, която се проявява като тежки коремни болки, постоянно повръщане, учестено дишане, кървене на венците или носа, умора, безпокойство, уголемяване на черния дроб, кръв в повръщане или фекалии. Тази тежка форма на денга може да доведе до усложнения, включително сериозно кървене, увреждане на органи или дори изтичане на плазма (Umakanth и Suganthan, 2020 г.; СЗО, 2022 г.). Денга треска по време на бременност може да доведе до по-ниско тегло при раждане, по-висок риск от фетален дистрес и преждевременно раждане (Sinhabahu et al., 2014).

Заболеваемост в Европа

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на България, Кипър, Дания, Лихтенщайн, Швейцария и Турция поради липсата на данни), за периода 2008—2021 г.:

• Докладвани са 22 164 случая на заразяване с вируса на денга, от които около 90 % са свързани с пътувания (ECDC, 2023 г.)
• През 2020 г. процентът на уведомленията в ЕС/ЕИП е бил 0,5 случая на 100 000 души от населението.
• От 2016 г. насам не може да се установи ясна тенденция в броя на делата, докато броят на делата постоянно се е увеличавал между 2011 г. и 2016 г.
• Броят на случаите, придобити на местно равнище, се е увеличил от 2013 г. насам до 24 случая през 2020 г., като повечето случаи са открити във Франция, Испания и Италия.

(ECDC, 2014—2022 г.)

Разпределение сред населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: 25—44 години, мъже и жени (ECDC, 2014—2022 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко протичане на заболяването: бебета, възрастни хора, хора със слаб имунитет
• Групи с по-висок риск от инфекция: работници мигранти и пътници
  
  

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

Вероятността за предаване на DENV зависи от температурата, като най-високата честота на заразяване се наблюдава, когато температурата на околната среда е 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV векторите, комарите Aedes, изискват естествени или изкуствени контейнери, пълни с вода за размножаване, въпреки че яйцата могат да останат жизнеспособни в продължение на няколко месеца в сухи условия и ще се излюпят веднага щом влязат в контакт с вода (СЗО, 2022 г.). Много скорошни местни предавания се извършват в крайградски жилищни райони, които имат (полу)естествени зони, които осигуряват местообитание за комари и в същото време имат относително висока гъстота на населението (Cochet et al., 2022 г.). Въпреки че Ae. albopictus е вторичен, по-малко компетентен вектор на денга, той може да играе важна роля в географското разпространение на болестта в Европа. Ae. albopictus може да оцелее в широк спектър от климатични условия и е открит на височини до 1200 м над морското равнище. Яйцата му са силно устойчиви както на високи, така и на ниски температури и продължителни периоди на суша. Леките зими с минимални температури от -5 °C позволяват установяването на стабилна популация от комари (Waldock et al., 2013 г.). Ae. aegypti има по-тесен температурен толеранс от Ae. albopictus, като температури под 4 °C са фатални за комара (Brady et al., 2013 г.).

Сезонност

В Европа пиковете в броя на случаите на денга варират всяка година. Най-високите стойности често се регистрират през август и ноември, но в някои години и през януари и март-април. Наблюдаваните пикове отразяват сезонните модели на предаване в вероятните държави на инфекция, които са свързани с благоприятните климатични условия, както и сезонността на входящите пътувания (ECDC, 2014—2022 г.).

Въздействие на изменението на климата

Наред с нарастващия брой случаи на денга, свързани с пътувания, нарастващите температури, влажност и интензивност на валежите, свързани с изменението на климата, са свързани с по-голям брой случаи на денга в Европа (Stephenson et al., 2022 г.). Климатичната пригодност за предаване на денга в Европа вече се е увеличила през последните десетилетия. По-топлият климат (с температури до 31 °C) води до по-бърза репликация на вируса и по-високи вирусни натоварвания при комарите, което води до по-висок риск от инфекция за хората (Xiao et al., 2014). По-високите температури също така създават по-благоприятни условия за размножаване на комарите и по-бързо развитие на ларвите, което води до по-големи популации от комари. По-високата влажност може да удължи живота на комарите (Marini et al., 2020 г.). Променените модели на валежите могат да благоприятстват или ограничават възпроизводството и активността на комарите в зависимост от времето. В някои части на Европа, особено във Франция и Италия, се очаква популациите на комарите Ae. albopictus да се установят след миграция на север. Индексът за климатична пригодност на тигровия комар и подходящата продължителност на сезона се очаква да се увеличат в бъдеще в няколко региона в Европа. Въпреки това в някои държави, които понастоящем разполагат с подходящи условия за популациите от комари, като например Северна Италия, очакваното нарастване на летните суши ще намали пригодността на местообитанията за тигровия комар (Tjaden et al., 2017 г.). В Европа се очаква увеличаване на популацията на комарите Ae. aegypti. Този вид има по-тесен предпочитан температурен диапазон и ще се възползва главно от повишаването на температурата, което прави климата в Европа по-подходящ за неговото оцеляване (Medlock и Leach, 2015 г.; Yadav et al., 2004 г.).

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Лична защита: дрехи с дълги ръкави, репеленти срещу комари, мрежи или екрани и избягване на местообитания на комари
• Контрол на комарите: управление на околната среда, напр. свеждане до минимум на възможностите за възпроизводство в открити естествени и изкуствени води, биологични или химични мерки (напр. вж. дейностите на групата за действие за контрол на комарите в Германия)
• Повишаване на осведомеността относно симптомите на заболяването, предаването на заболяването и рисковете от ухапване от комари
• Активно наблюдение и надзор на комарите, случаите на заболявания и околната среда с цел предотвратяване на предаването (вж. например проучванията на конкретни случаи по инициативата „Mückenatlas“, наблюдението на денга във Франция или проекта EYWA)
• Съществуващата понастоящем ваксина срещу денга е само за лица на възраст от 9 до 45 години в ендемични райони с инфекция в миналото. Други потенциални ваксини срещу денга са в процес на оценка, но все още не са готови за употреба (Chawla et al., 2014 г.; СЗО, 2022 г.).

Третиране

• Няма специфична и ефективна антивирусна терапия
• Рехидратация и почивка на легло
• Медицински съвети за предотвратяване на усложнения
• За тежки случаи: лекарства за болка, лекарства за намаляване на температурата или лечение на артрит

Препратки

Brady, O. J. et al., 2013 г., Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings (Моделиране на преживяемостта при възрастни Aedes aegypti и Aedes albopictus при различни температури в лабораторни и полеви условия), Parasites & Vectors 6(351), 1—12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014 г., Clinical implications and treatment of dengue (Клинични последици и лечение на денга), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169—178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022 г., Autochthonous dengue in mainland France (Автохтонна денга в континентална Франция), 2022 г.: географско разширяване и увеличаване на заболеваемостта, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — текущо известно разпределение: март 2021 г. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — текущо известно разпределение: март 2021 г. На разположение на адрес: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2014—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2020 г. — Денга треска. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Последно посетен през април 2023 г.

ECDC, 2023 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през април 2023 г.

Li, Y. и Wu, S., 2015 г., Dengue: Какво е това и защо има още, Научен бюлетин 60(7), 661—664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020 г., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Влияние на температурата върху динамиката на жизнения цикъл на популацията на Aedes albopictus, установена на умерени географски ширини): Лабораторен експеримент, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015 г., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Въздействие на изменението на климата върху риска от векторно преносими заболявания в Обединеното кралство), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721—730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022 г., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Въздействие на температурата върху предаването на денга и чикунгуня от комара Aedes albopictus), Научни доклади 12(6973), 1—13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022 г., AIMSurv: First pan-European harmonised surveillance of Aedes invasive mosquito species of relevance for human vector-borne diseases (Първо паневропейско хармонизирано наблюдение на инвазивните видове комари Aedes, които са от значение за векторно преносимите болести при човека), Gigabyte 2022, 1—13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013 г., Epidemiology of dengue: минали, настоящи и бъдещи перспективи, Клинична епидемиология 20(5), 299—309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. и Manoharan, M., 2020 г., Dengue Virus. Във: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281—359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015 г., Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014 г., Perinatal transmission of dengue: A case report, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022 г., Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (Внесените номера на случаи на денга и местните климатични модели са свързани с предаването на вируса на денга във Флорида, САЩ, насекоми 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017 г., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Моделиране на последиците от глобалното изменение на климата върху предаването на Chikungunya през 21-ви век), Научни доклади 7(3813), 1—11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021 г., Aedes aegypti в средиземноморските контейнерни пристанища по време на изменението на климата: Бомба със закъснител върху векторната карта на комарите в Европа, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. и Suganthan, N., 2020 г., Unusual Manifestations of Dengue Fever (Необичайни прояви на треска от денга): Преглед на синдрома на разширена денга, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013 г., The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

СЗО, 2012 г., Глобална стратегия за превенция и контрол на денгата за периода 2012—2020 г. Световна здравна организация, Женева. На разположение на адрес: https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

СЗО, 2022 г., Световна здравна организация. https://www.who.int/, последно посетен през август 2022 г.

Xiao, F.-Z. et al., 2014 г., The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus (Въздействието на температурата върху външния инкубационен период и степента на инфекция с вируса на денга, инфекция със серотип 2 при Aedes albopictus). Архиви на Virolog y 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004 г., Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346