Малария

Маларията е фебрилно заболяване, причинено от паразити на Plasmodium и обикновено се предава от комари. През 2020 г. почти половината от световното население е било изложено на риск от заразяване с малария. Всяка година от болестта се регистрират над 400 000 смъртни случая, като населението на Субсахарска Африка е изложено на най-голям риск. В Европа, 50 години след ликвидирането, маларията все още е основен здравен проблем. Въпреки че повечето инфекции в Европа са свързани с международни пътувания, се предвиждат климатични промени, за да се увеличи рискът от местно предавани инфекции на малария в Европа в бъдеще.

Процент на уведомленията за малария (карта) и докладваните случаи (графика) в Европа
_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки: Картата и графиката показват данни за членуващите в ЕИП и сътрудничещите държави, с изключение на Лихтенщайн, Швейцария и Турция, поради липса на данни. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през януари 2026 г.).}

Източник и усилвател; предаване

Инфекциите с малария се причиняват от паразити на Plasmodium. Съществуват пет вида Plasmodium, които заразяват хората, от които P. ciparum и vivax са най-често срещаните и причиняват най-голяма тежест на заболяването (Loy et al., 2017 г.; СЗО, 2022 г.). Обикновено заболяването се предава чрез ухапване от женски комар Anopheles, който носи Plasmodium клетки в кръвта си. Комарите Anopheles са, в сравнение с други видове комари в Европа, сравнително малки и тънки, с наклонена поза. Повечето видове Anopheles са активни през нощта, но някои също хапят привечер или рано сутрин (СЗО, 2022 г.).

Анофелите са широко разпространени на всички континенти с изключение на Антарктида, но маларийният паразит (Plasmodium spp.) не се среща във всички тези региони. Въпреки това, големият обхват на разпространение на комара прави възможно разпространението на болестта в световен мащаб. Маларията беше успешно елиминирана от Европа преди 50 години чрез отводняване на блата, администриране на профилактични лекарства на населението и пръскане с инсектициди (Boualam, et al., 2021 г.). В Южна Европа обаче маларията се появи отново през 2003 г. с малък брой случаи на местно предаване оттогава насам, въпреки че по-голямата част от инфекциите (> 99 %) все още са свързани с пътуване (Bertola et al., 2022 г.; СЗО, 2022 г.). Съществуват доказателства за наличието на комари Anopheles в 33 европейски държави (ECDC, 2022a,b,c), макар и като цяло в малък брой, така че с ограничен риск от големи огнища на малария. В Северна Европа комарите Anopheles отсъстват от Дания, Исландия и Норвегия, но през 2020 г. са наблюдавани във Финландия и Швеция (Bertola et al., 2022 г.; Lilja et al., 2020 г.). Хората също могат да се заразят у дома или на летищата чрез комари, пътуващи в куфари.

В допълнение, инжектирането или преливането на заразена кръв или използването на замърсени игли и спринцовки също може да предаде малария. Предаването от майката на нероденото дете е рядко.

Последици за здравето

Пациентите развиват симптоми на маларийни инфекции обикновено една до две седмици след ухапване от комари. И все пак, забавени първични инфекции могат да се появят, макар и рядко, 6 до 12 месеца по-късно (Trampuz et al., 2003). През първите 2-3 дни от заболяването симптомите на малария обикновено са неспецифични, включително умора, главоболие и болка в ставите, мускулите, стомаха и гърдите, което често води до погрешни диагнози. Обикновено се развива бавно нарастваща треска, основният симптом на маларията. След това заболяването прогресира до треперещ студ и висока температура, обикновено придружени от главоболие, болки в гърба, диария или гадене и понякога обилно изпотяване. След интервал без треска, цикълът на втрисане, треска и изпотяване се повтаря. Нелекуваната първична атака може да продължи от седмица до месец или повече. Понякога - често след неадекватно лечение или инфекция с резистентни към лекарства паразити - паразитните клетки на P. vivax или P. ovale остават латентни в черния дроб и предизвикват подновени атаки на малария на нередовни интервали месеци или години по-късно (Trampuz et al., 2003). Без медицинско лечение има вероятност инфекцията с малария да стане тежка или дори фатална в продължение на часове или дни, особено P. falciparum- инфекциите могат да прогресират бързо (Basu and Sahi, 2017). Пациентите бързо показват по-лоши симптоми, включително остра мозъчна инфекция (мозъчна малария), анемия, ниски нива на кръвната захар или висока киселинност на кръвта. В редки случаи маларията може да прогресира до жълта пигментация на кожата и тъканите, бъбречна недостатъчност или дори шок, когато не може да се поддържа достатъчен кръвен поток. Тежката малария е възможна причина за кома. В области с много трансмисии P. falciparum може да зарази плацентата и да причини тежка анемия, спонтанен аборт, преждевременно раждане или ниско тегло при раждане (Basu and Sahi, 2017).

Заболеваемост и смъртност в Европа

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Лихтенщайн, Швейцария и Турция поради липса на данни):

• Между 2008 г. и 2024 г. са регистрирани 94 364 случая на заразяване с малария (ECDC, 2026 г.).
• Броят на регистрираните случаи се е увеличавал постоянно между 2014 г. и 2019 г., с рязък спад в случаите между 2020 г. и 2022 г., вероятно поради ограниченията за пътуване, свързани с COVID-19. Броят на случаите отново се е увеличил между 2021 г. и 2023 г. и е останал стабилен между 2023 г. и 2024 г.

(ECDC, 2014—2020 г.), (ECDC, 2026 г.)

Разпределение сред населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: 25—44 години (ECDC, 2014—2020 г.)
• Групи с по-висок риск от развитие на тежко заболяване: бебета и деца под пет години, бременни жени, хора с нисък имунитет
• Групи с по-висок риск от инфекция: работници мигранти и пътници
• Процентът на потвърдените случаи на малария е по-висок сред мъжете, отколкото при жените.

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

Паразитът Plasmodium оцелява при комари в температурен диапазон между 15,4 и 35 °C. Маларията, предаваща комари, предпочита месечните валежи да бъдат над 80 mm, а месечната относителна влажност над 60% (Benali et al., 2014). Оптималната температура за популациите от комари Anopheles е 29 °C. Капацитетът им за предаване на малария намалява постепенно над или под тази температура (Villena et al., 2022 г.).

Сезонност

В Европа пикове в броя на случаите на малария се наблюдават през летните месеци от юли до септември. Тъй като по-голямата част от случаите на малария се внасят, това може поне отчасти да бъде свързано с пътници, завръщащи се от лятна ваканция (ECDC, 2014—2020 г.).

Въздействие на изменението на климата

Развитието на паразита Plasmodium в комарите е по-бързо при по-топъл климат (Grover-Kopec et al., 2006). Съкращаването на инкубационния период, предизвикано от глобалното затопляне, има потенциала значително да увеличи риска от инфекция (Beck-Johnson et al., 2013). Освен това се очаква комарите Anopheles да се преместят на север и на по-голяма надморска височина поради глобалното затопляне (Hertig et al., 2019 г.). В Европа по-рано незасегнатите региони най-вероятно ще изпитат увеличение на заболеваемостта от малария. Освен това по-високите температури, интензивността на валежите и влажността на въздуха ще доведат до по-големи популации на Anopheles, като по този начин ще се увеличи капацитетът за пренос. Активният сезон на комарите се очаква да се удължи, ларвите ще растат по-бързо, популациите ще оцелеят по-лесно и процентът на ухапване ще се увеличи, като по този начин ще се увеличи рискът от инфекции с малария (Grover-Kopec et al., 2006). Увеличаването на валежите също може да създаде по-подходящи местообитания за комарите. Южната и югоизточната част на Европа са изложени на риск да станат част от разпространението на комарите Anopheles, като някои видове вече са открити в Испания, Португалия, Италия, Балканите. Също така други държави, включително Франция, Гърция, Испания, България, Сърбия и Украйна, могат да изпитат повече локално предавани инфекции с Plasmodium с климатични промени (Beck-Johnson et al., 2013 г.; Fischer et al., 2020 г.). Напротив, в Северна и Западна Европа, дори при повишаване на температурите поради изменението на климата, рискът от малария може да не се увеличи, докато настоящите тенденции на урбанизация и загуба на влажни зони продължават да елиминират местата за размножаване на комари (Piperaki and Daikos, 2016).

Независимо от повишените рискове от заразяване, се предвижда въздействието на изменението на климата върху инфекциите с малария да бъде слабо, докато съществуват добре функциониращи здравни системи, които са много способни да откриват и лекуват малария.

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Лична защита: дрехи с дълги ръкави, репеленти срещу комари, мрежи или екрани и избягване на местообитания на комари
• Контрол на комарите: управление на околната среда, напр. свеждане до минимум на възможностите за възпроизводство в открити естествени и изкуствени води, както и биологични или химични мерки (напр. вж. дейностите на групата за действие за контрол на комарите в Германия). И все пак, устойчивостта на комарите към инсектициди е проблем.
• Повишаване на осведомеността относно симптомите на заболяването, предаването на заболяването и рисковете от ухапване от комари
• Активно наблюдение и надзор на комарите, случаите на заболявания и околната среда с цел предотвратяване на предаването (напр. вж. проучванията на конкретни случаи по инициативата „Mückenatlas“или проекта EYWA)
• Химиопрофилактика за пътуващите до ендемични за малария райони

Третиране

• Комбинирана терапия с антималарийни лекарства за i) премахване на паразити и ii) предотвратяване на тежки леки симптоми. И все пак антималарийната лекарствена резистентност е глобална заплаха за усилията за контрол на маларията

Препратки

Basu, S. и Sahi, P. K., 2017 г., Malaria: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013 г., The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Въздействието на температурата върху динамиката на популацията от комари на Anopheles и потенциала за предаване на малария), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014 г., Satellite-derived evaluation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal (Спътникова оценка на пригодността на околната среда за развитие на вектори на малария в Португалия), Remote Sensing of Environment 145, 116—130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022 г., Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe: (Актуализирана поява и биономичност на потенциални вектори на малария в Европа: Систематичен преглед (2000—2021 г.), Parasites & Vectors 15(88), 1—34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. и др., 2021 г., Malaria in Europe: a historical perspective, Frontiers in Medicine 8(691095), 1—12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016 г., Hospitalization and ambulatory care in import-malaria (Хоспитализация и амбулаторни грижи при внос на малария): оценка на тенденциите и въздействието върху смъртността. Прогнозно многоцентрово 14-годишно наблюдателно проучване, списание „Малария“ 15(312), 1—10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — текущо известно разпространение: март 2022 г., Online m osquito maps, ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — текущо известно разпределение: март 2022 г., Online m osquito maps, ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — текущо известно разпределение: март 2022 г., Online m osquito maps, ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2014—2020 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2014—2018 г. — малария. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Последно посетен през април 2023 г.

ECDC, 2026 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през януари 2026 г.

Fischer, L. et al., 2020 г., Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe (Покачване на температурата и нейното въздействие върху възприемчивостта към предаването на малария в Европа): Систематичен преглед, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1—10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006 г., Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Уеб-базирани информационни ресурси за борба с маларията в Африка), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019 г., Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change, Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. и др., 2022 г., Маларийна хоспитализация в Източна Африка: възраст, фенотип и интензивност на предаване, BMC лекарство 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020 г., Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden (Анализ на единичния нуклеотиден полиморфизъм на региона ITS2 на два вида симпатрични комари малария в Швеция): Anopheles daciae и Anopheles messeae, Медицинска и ветеринарна ентомология 34(3), 364—368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017 г., Out of Africa: Произход и еволюция на човешките маларийни паразити Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax. Международно списание за паразитология 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. и Daikos, G. L., 2016 г., Malaria in Europe: възникваща заплаха или незначително неудобство?, Клинична микробиология и инфекция 22(6), 487—493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010 г., Malaria resurgence risk in South Europe: оценка на климата в исторически ендемичен район на оризови полета на средиземноморския бряг на Испания, Malaria Journal 9(221), 1—16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003 г., Clinical review: Тежка малария, критични грижи 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022 г., Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

СЗО, 2022 г., Световна здравна организация, https://www.who.int/. Последно посетен през август 2022 г.