Западнонилска треска

Западнонилският вирус (WNV) е вирус, пренасян от комари, който причинява западнонилска треска и има широко географско разпространение. Повишаващите се температури вероятно ще увеличат предаването и ще удължат разпространението на вируса на западнонилска треска и продължителността на сезона на предаване, като по този начин ще увеличат риска от заразяване в съществуващите горещи точки, както и в незасегнати преди това региони в Европа.

Общо случаи на западнонилска треска и местно придобити случаи (карта) и общо докладвани случаи и местно придобити случаи (графика) в Европа
_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки: Картата и графиката показват данни за членуващите в ЕИП и сътрудничещите държави, с изключение на Дания, Швейцария и Турция, поради липса на данни. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през януари 2026 г.).}

Източник и усилвател; предаване

WNV се среща в забележително голям брой различни (птичи) видове, което обяснява широкото му географско разпространение (Blitvich, 2008). Докато птиците действат като основен гостоприемник на вируса, хората и другите бозайници могат да се разболеят, когато бъдат ухапани от комар, заразен с вируса на западнонилска треска. Въпреки това бозайниците не са в състояние сами да заразят комарите (Chancey et al., 2015). Постоянните инфекции между комарите и птиците в активните сезони на комарите водят до поддържане на високи вирусни количества, което води до постоянно високи рискове от инфекция при хората. През целия зимен сезон в Европа WNV може да продължи да се среща при комарите (Rudolf et al., 2017).

WNV се предава предимно от комарите Culex и в по-малка степен от комарите Aedes. Комарите Culex са широко разпространени в цяла Европа (ECDC, 2022a,b). Въпреки това има по-голяма вероятност от предаване на WNV в Южна в сравнение със Северна Европа, тъй като по-високите температури ускоряват потенциала за предаване на комарите Culex (Colpitts et al., 2012 г.; Vogels et al., 2017 г.). Комарите също могат да предават WNV на своите яйца и ларви, като по този начин поддържат циркулацията на вируса (Colpitts et al., 2012).

Освен пътя на инфекция с вектор на комари, WNV може да се предава и чрез кръвопреливане, трансплантация на органи или предаване на майката от майка на неродено дете (Hayes et al., 2005).

Последици за здравето

Само 20% от хората, заразени с WNV, показват симптоми. Около една пета от тези пациенти развиват треска, която често е придружена от други симптоми като главоболие, болки, повръщане, диария или обриви. Повечето хора, които развиват треска, се възстановяват напълно, но могат да изпитат слабост и умора за продължителен период от време.

Малка част от заразените хора развиват тежко заболяване, т.е. западнонилска невроинвазивна болест (WNND). В случай на донорство на органи обаче рискът от развитие на WNND е относително висок: 40 % от хората, получаващи орган, заразен с вируса на западнонилска треска, получават вируса на западнонилска треска (Anesi et al., 2019 г.). WNND може да включва менингит (възпаление на мембраните около мозъка и гръбначния мозък), енцефалит (възпаление на самия мозък) или в редки случаи полиомиелит, който може да доведе до частична парализа и увреждане на сърдечните или белодробните мускули. Симптомите включват висока температура, главоболие, скованост на шията, тремор, конвулсии, загуба на зрение, изтръпване или дори парализа и кома. Пациентите с тежки симптоми може да не се възстановят напълно и понякога WNND има фатален изход.

Заболеваемост и смъртност в Европа

В държавите — членки на ЕИП, и в сътрудничещите държави (с изключение на Дания, Швейцария и Турция поради липса на данни) през периода 2008—2024 г.:

• През периода 2008—2024 г. са докладвани 7 589 случая (ECDC, 2026 г.).
• През 2024 г. процентът на уведомленията в ЕС/ЕИП беше 0,29 случая на 100 000 души от населението в сравнение с 0,17 през 2023 г. (ECDC, 2026 г.).
• Смъртният случай сред инфекциите с известен изход е бил средно 12 % през периода 2016—2019 г. (ECDC, 2014—2022 г.).
• Повече от 90 % от случаите, за които е докладвано, че са хоспитализирани, са били хоспитализирани между 2016 г. и 2022 г.
• Все по-голям брой инфекции, за които е установено, че са придобити на местно равнище, като >90 % от случаите са придобити на местно равнище между 2016 г. и 2022 г.
• Между 2010 г. и 2019 г. не се наблюдава ясна тенденция в броя на докладваните инфекции, придобити на местно равнище. През 2010 г., 2018 г., 2022 г. и 2024 г. обаче бяха отбелязани върхови стойности.

(ECDC, 2014—2022 г.), (ECDC, 2026 г.)

Разпределение сред населението

• Процентът на инфекциите нараства с възрастта и е най-висок във възрастовата група с най-висок процент на заболявания в Европа: >65 години
• Процентите на заразяване са по-високи сред мъжете, отколкото сред жените (ECDC, 2014—2021 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко протичане на заболяването: възрастни хора и хора с нисък имунитет
• Групи с по-висок риск от инфекция: работници мигранти и пътници

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

WNV може да зарази комарите Culex при температури до 18 °C. Въпреки това по-високите температури водят до по-кратки инкубационни периоди (т.е. периода на развитие на вируса в комара), по-бърза мутация и еволюция на вируса и усилен вирусен товар (Leggewie et al., 2016). Видовете комари Culex процъфтяват между приблизително 11 и 35 °C, с по-бързи темпове на развитие и по-дълги сезони при по-високи температури (Mordecai et al., 2019 г.; Rueda et al., 1990 г.). Достатъчно високите температури през месеца могат да окажат важно влияние върху динамиката на трансмисията през целия сезон (Angelou et al., 2021). Освен температурата на въздуха, комарите Culex са чувствителни и към други климатични фактори, като температура на почвата, относителна влажност, съдържание на вода в почвата и скорост на вятъра, които са важни фактори, движещи епидемиологията на WNV (Stilianakis et al., 2016). Повече валежи, висока влажност и вятър намаляват изобилието от комари и следователно риска от WNV (Ferraccioli et al., 2023 г.). Все пак за размножаването са необходими естествени или изкуствени контейнери, пълни с вода.

Сезонност

В Европа повечето случаи възникват между юли и октомври, като пикът на инфекциите е главно през август (ECDC, 2014—2021 г.). Сезонността на инфекциите съвпада с по-топъл период, когато векторите на комари са най-активни, честотата на ухапване на птиците е висока и достатъчно високата температура на околната среда позволява размножаване на вируса във вектори в цяла Европа (ECDC, 2014—2021 г.; Kioutsioukis et al., 2019 г.).

Въздействие на изменението на климата

Климатичните фактори са основни фактори за динамиката на популацията на комарите, предаващи WNV, като температурата и дългите периоди на умерен до топъл климат са най-силните детерминанти за увеличаване на популациите от комари (Ferraccioli et al., 2023 г.). По-топлият климат в Европа като цяло ще доведе до по-кратък инкубационен период на вируса на западнонилска треска и ще ускори скоростта на развитие на вируса, като по този начин ще увеличи вирусното натоварване сред популациите гостоприемници. Освен това при по-високи температури комарите Culex се развиват по-бързо, удължават репродуктивния си сезон и се хранят по-често. Следователно повишаването на температурите вероятно ще доведе до по-бързо предаване и по-широко разпространение на вируса на западнонилска треска, по-дълги сезони на предаване и по-висок риск от местно придобиване на инфекции с вируса на западнонилска треска както в съществуващите зони на предаване, така и в незасегнатите преди това европейски региони (Leggewie et al., 2016 г.).

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Лична защита: дрехи с дълги ръкави, репеленти срещу комари, мрежи или екрани, климатизация и ограничаване на дейностите на открито през нощта
• Контрол на комарите: управление на околната среда, напр. свеждане до минимум на възможностите за възпроизводство в открити естествени и изкуствени води, както и биологични или химични мерки, напр. инсектициди и химикали за пречистване на водите (напр. вж. дейностите на групата за действие за борба с комарите в Германия)
• Активно наблюдение и надзор на комарите, случаите на заболявания и околната среда с цел предотвратяване на предаването (напр. вж. проучванията на конкретни случаи от инициативата „Mückenatlas“, проекта EYWA или наблюдението на вируса на западнонилска треска в Гърция)
• Повишаване на осведомеността относно симптомите на заболяването, предаването на заболяването и рисковете от ухапване от комари
• Скрининг на донори на кръв и органи
• Понастоящем няма лиценз за ваксини срещу WNV, които да се прилагат на хора (DeBiasi и Tyler, 2006 г.)

Третиране

• Няма специфична и ефективна антивирусна терапия
• Симптомно лечение с контрол на болката или рехидратираща терапия
• Внимателно наблюдение при пациенти с енцефалит или възпаление на мозъка. Вентилаторна поддръжка или масажи на сърцето, за да се избегне дихателна или сърдечна недостатъчност (Chancey et al., 2015 г.; DeBiasi и Tyler, 2006 г.).

Препратки

• Anesi, J. A. et al., 2019 г., Arenaviruses and West Nile Virus in solid organ transplant recipients: (Анези, Й. А. и др., 2019 г., Аренавируси и западнонилски вирус при реципиенти на трансплантация на солидни органи: Насоки от American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice, Clinical Transplantation 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576
• Angelou, A., et al., 2021 г., A climate-dependent spatial epidemiological model for the transmission risk of West Nile virus at local scale (Зависим от климата пространствен епидемиологичен модел за риска от предаване на вируса от Западен Нил в местен мащаб), One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330
• Blitvich, B. J., 2008 г., Transmission dynamics and changing epidemiology of West Nile virus (Динамика на предаването и променяща се епидемиология на вируса на Западен Нил), Animal Health Research Reviews 9(1), 71—86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430
• Chancey, C. et al., 2015 г., The Global Ecology and Epidemiology of West Nile Virus (Глобалната екология и епидемиология на вируса на Западен Нил), BioMed Research International e376230, 1—10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230
• Colpitts, T. M. et al, 2012 г., West Nile Virus: Biology, Transmission, and Human Infection, Clinical Microbiology Reviews 25(4), 635—648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12.
• DeBiasi, R. L. и Tyler, K. L., 2006 г., вирус на западнонилския менингоенцефалит, Nature Clinical Practice Neurology 2(5), 264—275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176
• ECDC, 2014—2021 г., Годишни епидемиологични доклади за 2012—2019 г. — инфекция с вируса на треската от Западен Нил. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-report. Последно посетен през април 2023 г.
• ECDC, 2022a, Culex modetus — текущо известно разпределение: март 2022 г., Online mosquito maps (Онлайн карти на комарите), ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.
• ECDC, 2022b, Culex pipiens group — текущо известно разпространение: март 2022 г., Online mosquito maps (Онлайн карти на комарите), ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-pipiens-group-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.
• ECDC, 2026 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през януари 2026 г.
• Ferraccioli, F., et al., 2023 г., Effects of climate and environmental factors on mosquito population infered from West Nile virus surveillance in Greece (Въздействие на климатичните и екологичните фактори върху популацията от комари, изведено от наблюдението на вируса от Западен Нил в Гърция). Научни доклади 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3
• Hayes, E. B. et al., 2005 г., Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease, Emerging Infectious Diseass 11(8), 1167—1173. https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a
• Kioutsioukis, I., and Stilianakis, N.I., 2019 г., Assessment of West nile virus transmission risk from a weather-dependent epidemiological model and a global sensitivity analysis framework (Оценка на риска от предаване на вируса от Западен Нил от зависим от времето епидемиологичен модел и рамка за глобален анализ на чувствителността), Acta Tropica 193, 129-141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003
• Leggewie, M. et al., 2016 г., Culex pipiens и Culex torrentium популациите от Централна Европа са податливи на инфекция с вируса на Западен Нил, One Health 2, 88—94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001
• Mordecai, E. A. et al., 2019 г., Thermal biology of mosquito‐borne disease, Ecology Letters 22(10), 1690–1708. https://doi.org/10.1111/ele.13335.
• Rudolf, I., et al., 2017 г., Вирус на Западен Нил при зимуващи комари, Централна Европа, Parasites & Vectors 10(452), 1-4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7
• Rueda, L. M. et al., 1990 г., Temperature-Dependent Development and Survival Rates of Culex quinquefasciatus and Aedes aegypti (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892—898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892
• Stilianakis, N.I., et al., 2016 г., Identification of Climatic Factors Affecting the Epidemiology of Human West Nile Virus Infections in Northern Greece (Идентифициране на климатичните фактори, влияещи върху епидемиологията на инфекциите с човешки западнонилска треска в Северна Гърция). PLoS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510
• Vogels, C. B., et al., 2017 г., Vector competence of European mosquitoes for West Nile virus, Emerging Microbes & Infections 6(e96), 1-13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82