Болест на легионерите

Легионерската болест, причинена от Legionella spp., може да доведе до пневмония и инфекции на няколко части на тялото. Изолирани случаи и епидемии възникват във всички страни в Европа, като по-голямата част от тях са придобити извън здравните институти. От 2017 г. насам около 10—20 % от годишно докладваните случаи са свързани с пътувания (ECDC, 2012—2023 г.). Въпреки че болестта е необичайна и предимно спорадична респираторна инфекция в Европа, тя е значително недостатъчно диагностицирана и недостатъчно докладвана (ECDC, 2012—2023 г.). Повишаването на температурите, по-високата интензивност на валежите и по-екстремните събития могат да повлияят на растежа на бактериите и използването на вода (където бактериите присъстват), което може да увеличи заболеваемостта в определени региони.

Общ брой на уведомленията за случаи на легионерска болест (карта) и общ брой на докладваните случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки: Картата и графиката показват данни за държавите — членки на ЕАОС. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не е видим на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през август 2024 г.).}

Източник и усилвател; предаване

От различните видове Legionella, които съществуват, L. pneumophila е отговорен за повечето от инфекциите с Legionella при хората, които засягат най-вече долните дихателни пътища (Kozak-Muiznieks et al., 2018 г.). Legionella spp. са често срещани и се срещат в малък брой в естествените реки и езера. В изкуствени водни системи като охладителни кули, резервоари, изпарителни кондензатори, овлажнители, декоративни фонтани, гореща вода и подобни системи бактериите могат лесно да се размножават и да представляват риск за здравето.

Съществуващите видове Legionella, L. pneumophila, са отговорни за повечето от инфекциите с Legionella при хората, които засягат най-вече долните дихателни пътища (Kozak-Muiznieks et al., 2018 г.). Legionella spp. са често срещани и се срещат в малък брой в естествените реки и езера. В изкуствени водни системи като охладителни кули, резервоари, изпарителни кондензатори, овлажнители, декоративни фонтани, гореща вода и подобни системи бактериите могат лесно да се размножават и да представляват риск за здравето.

Хората са заразени главно чрез вдишване на аерозоли, т.е. водни капчици във въздуха, които съдържат Legionella spp. Вдишването на водни капчици във въздуха около хирургичните рани или директният контакт с раната също могат да заразят хората (Kashif et al., 2017). Пиенето на замърсена вода не представлява риск, а инфекциите чрез контакт между хората са изключително редки (Correia et al., 2016 г.).

Огнищата на легионерска болест във ваканционните жилища са свързани най-вече с водни системи с топла или студена вода, включително резервоари за вода, изходи за хотелски стаи, душове, разположени в плувни басейни и спа центрове, или градински пръскачки. Ако концентрациите на бактериите във водата са високи, човек, който вдишва бактериите, уловени във водните капчици, може да бъде заразен, докато взема душ или вана (Papadakis et al., 2021 г.). Големите огнища често се свързват с охладителни кули или така наречените системи за мокър въздух. Когато Legionella spp. присъстват в такива системи, те могат бързо да се размножават и да представляват риск в обществени съоръжения, които използват вода за климатизация, като например хотели. Сухите климатични системи не са опасни.

Легионерска болест може да бъде придобита и в болници, когато Legionella spp. колонизира водните системи и причинява инфекции чрез къпане, парни кърпи, овлажнители, декоративни фонтани и някои медицински изделия (Beauté et al., 2020 г.).

Последици за здравето

Легионерската болест обикновено започва със суха кашлица, треска, главоболие и понякога диария. Инфекциите с Legionella spp. често водят до форма на пневмония няколко дни след инфекцията. Най-често са засегнати белите дробове и стомашно-чревния тракт. В тежки случаи легионерската болест може да засегне няколко органа и части на тялото, което води до висока смъртност. Поради подобни симптоми, болестта на легионерите често се диагностицира погрешно като обикновена белодробна инфекция. Въпреки това, диарията и наличието на специфични ензими в кръвта могат да показват инфекция с Legionella spp. Когато няколко души са диагностицирани наведнъж, това може да означава огнище и може да бъде идентифициран общ източник на инфекция.

Заболеваемост и амп; смъртност

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Швейцария и Турция поради липса на данни), през периода 2005—2021 г.:

• 117 605 инфекции (ECDC, 2024 г.)
• Най-високият годишен брой на уведомленията до момента в ЕС/ЕИП се наблюдава през 2021 г. — 2,4 случая на 100 000 души от населението.
• Смъртността варира между 7 и 9%.
• Между 2014 г. и 2022 г. са докладвани все по-голям брой случаи, с изключение на 2020 г. по време на пандемията от COVID-19 поради недостатъчно докладване и намалена експозиция.
• Случаите, свързани с пътувания, възлизаха на 15—20 % преди пандемията, но спаднаха до под/около 10 % през 2020—2021 г., поне отчасти поради пандемията и свързаните с нея ограничения за пътуване.

(ECDC, 2012—2023 г.)

Разпределение сред населението

• Възрастова група с най-висока заболеваемост в Европа: > 65 години, като повече от 90 % от всички случаи се съобщават при хора на възраст над 45 години (ECDC, 2012—2023 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко протичане на заболяването: хора над 45 години, пушачи, хора с нисък имунитет или влошен здравен статус
  
  

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

Известно е, че Legionella spp. има широк температурен толеранс, като може да издържа на температури между 0 и 68 °C и да расте между 25 и 42 °C с най-бърз растеж при 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Сезонност

В Европа повечето инфекции се появяват между юни и октомври, като пиковете са през летните месеци, когато температурите са по-високи през някои години (ECDC, 2012—2023 г.).

Въздействие на изменението на климата

Легионерската болест може да се увеличи с увеличаването на годишните валежи и средната температура, интензивността и продължителността на валежите, свързани с изменението на климата (Han, 2021 г.; Pampaka et al., 2022 г.). Увеличаването на количеството на валежите е най-важният движещ климатичен фактор, тъй като Legionella spp. се пренасят по вода. По-честите или интензивни периоди на суша предизвикват ниски скорости на потока, което от друга страна също може да увеличи растежа на бактериите. Освен това повишаването на температурите на въздуха благоприятства бактериалния растеж в повечето европейски държави, тъй като оптималните условия за бактериален растеж не се преминават твърде често, например оптималният растеж се случва при 35 °C за Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013 г.). Поради промяната в температурата и валежите, които стават все по-подходящи за Legionella, е вероятно разпространение на бактериите на север и свързаната с тях болест в Европа и в незасегнати преди това райони може да има случаи или огнища на легионерска болест.

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Правилна поддръжка на системите за изкуствена вода и избягване на рискови фактори (включително органичен материал, температури на топлата вода (25—42 °C) и ниски дебити), например чрез циркулация на гореща вода (> 60 °C)
• Поддръжка на водоснабдителни системи за питейна вода и декоративни фонтани, които могат да разпръскват аерозоли и капчици, например чрез подаване на вода при температури под 25 °C и редовно почистване
• Поддържане на безопасна водна среда за развлекателни дейности чрез често почистване и използване на дезинфектанти (напр. хлор)
• Подобрено управление на безопасността на водите на корабите, например чрез поддържане на температурите на водата извън благоприятния диапазон за Legionella spp. и редовно дезинфекциране
• Наблюдение на легионерската болест, напр. Европейската мрежа за наблюдение на легионерската болест (ELDSNet), за да се даде възможност за откриване на болестта и последващи ответни мерки за предотвратяване на разпространението на болестта

(Национални академии на науките, инженерството и медицината, 2020 г.; Sciuto et al., 2021 г.)

Третиране

Антибиотици

Препратки

Beauté, J., et al., 2020 г., Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016 г., Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease (Вероятно предаване от човек на човек на легионерска болест), New England Journal of Medicine 374 (5), 497—498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012—2023 г., Годишни епидемиологични доклади за 2010—2021 г. — Легионерска болест. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Последно посетен през август 2024 г.

ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през август 2024 г.

Han, X. Y., 2021 г., Effects of climate changes and road exposure on the fast rising legionellosis incidence rates in the United States (Въздействие на изменението на климата и експозицията на пътя върху бързо нарастващата заболеваемост от легионелоза в Съединените щати), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M., et al., 2017 г., Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage — A rare association (Легионела пневмония, свързана с тежък остър респираторен дистрес синдром и дифузен алвеоларен кръвоизлив — рядка асоциация), Respiratory Medicine Case Reports 21, 7—11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018 г., Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Национални академии на науките, инженерството и медицината, 2020 г., Management of Legionella in Water Systems (Управление на легионела във водните системи). Вашингтон, окръг Колумбия, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022 г., Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review (Метеорологични условия и спорадични случаи на легионерска болест — систематичен преглед), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021 г., Legionella spp. Колонизация във водните системи на хотели, свързани със свързана с пътувания легионерска болест, вода 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021 г., Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Консолидирани и иновативни подходи за методи за дезинфекция и оценка на риска, микроорганизми 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013 г., Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66