Лептоспироза

Лептоспирозата е зооноза (т.е. човешко заболяване с произход от животни), причинена от бактериите Leptospira. Лептоспирозата е широко разпространено заболяване с повече от 1 милион диагностицирани случая годишно по целия свят (Thibeaux et al., 2018). В Европа лептоспирозата продължава да бъде сравнително рядко заболяване (ECDC, 2014—2023 г.). Смята се, че в световен мащаб само една от всеки десет инфекции е правилно диагностицирана в световен мащаб (Samrot et al., 2021 г.) поради разнообразието от симптоми (ако има такива) и тяхната прилика със симптомите на други заболявания. Градските райони са изложени на все по-голям риск, особено по време на наводнения, причинени от проливни дъждове. Както глобалното затопляне, така и промените в моделите на валежите имат потенциала да увеличат тежестта на заболяванията в Европа, като по-честите екстремни метеорологични явления и наводнения вероятно ще представляват най-голям риск от повече инфекции с лептоспироза в бъдеще.

Честота на уведомяване за лептоспироза (карта) и докладвани случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки: Картата и графиката показват данни за държавите — членки на ЕАОС. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС, но периодът на докладване е различен в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не е видим на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през септември 2024 г.).}

Източник и усилвател; предаване

Много различни щамове на бактериите Leptospira могат да причинят инфекции и различни клинични признаци при хора и няколко животни (включително диви и домашни животни, бозайници, влечуги и земноводни). Хората обикновено се заразяват с лептоспироза чрез поглъщане или контакт на кожата със замърсена почва, вода, растителност или чрез контакт със заразени животни или урината им. Огнищата често са свързани със замърсени реки, потоци, канали или езера. В индустриализираните страни излагането на замърсена с Leptospiraвода по време на отдих или професионални дейности увеличава риска от инфекция с лептоспироза, докато в развиващите се страни инфекциите често са свързани с излагане на непречистени отпадъчни води и животински изпражнения. Друг, но по-малко важен път на предаване на болестта е вдишването на замърсени аерозоли. Прякото предаване от човек на човек е рядкост (Mwachui et al., 2015 г.).

Последици за здравето

Най-често инфекциите с Leptospira не причиняват никакви или само леки симптоми, което усложнява правилната диагноза. Ако симптомите се проявят - обикновено около 10 дни след инфекцията - те включват внезапна треска, главоболие, втрисане, мускулни болки или възпаление на очите. Последното е много специфичен симптом на лептоспироза, който би засегнал между 10 и 44% от всички пациенти в Европа (Rathinam, 2005). По-тежките симптоми на заболяването включват възпаление на мозъка и гръбначния мозък (менингит), обриви, разрушаване на червените кръвни клетки (анемия), неконтролирано кървене и образуване на слуз, тежка бъбречна недостатъчност, жълто оцветяване на кожата, умствено объркване и депресия, възпаление на сърдечния мускул (миокардит) или дори мултиорганна недостатъчност. Заболяването обикновено продължава от няколко дни до 3 седмици или дори по-дълго. Възстановяването на нелекувани случаи може да отнеме няколко месеца. Забавените симптоми могат да включват хронична умора, парализа, депресия и очни инфекции (CDC, 2022 г.; De Brito и др., 2018 г.; Haake and Levett, 2015 г.; Samrot et al., 2021 г.).

Заболеваемост и амп; смъртност

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Лихтенщайн, Норвегия, Швейцария и Турция поради липса на данни), през периода 2007—2023 г.:

• 11 752 потвърдени инфекции
• 0,30 случая на 100 000 души население през 2023 г. (спрямо 0,18 през 2022 г.).
• Висок процент на хоспитализация: > 90 %[1]
• 176 смъртни случая и среден процент на смъртност от 3%. И все пак, в случай на тежки симптоми, смъртността се повишава до 5-20%, особено при нелекувани пациенти с бъбречна недостатъчност (Calvopiña et al., 2018).
• Тенденция на нарастване на заболеваемостта от 2015 г. насам, като случаите през 2023 г. са най-високите, докладвани от 2007 г. насам. През 2020 г. заболеваемостта от лептоспироза спадна до равнището от 2015 г., но това може да се дължи на поведението на населението и на прекъснатите дейности по наблюдение, свързани с Covid-19. През 2021 г. случаите отново са се увеличили.

(ECDC, 2024—2023 г.; 2023)

Разпределение сред населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: Мъже на възраст 25—64 години, жени на възраст 15—24 години (ECDC, 2014—2023 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко протичане на заболяването: възрастни хора и хора със слаба имунна система
• Групи с по-висок риск от инфекция: хора, които са в контакт със замърсена вода, почва или заразени животни по време на работа, например ветеринарни лекари, земеделски стопани, рибари, миньори или военни части, както и спортисти, плувци, къпещи се или пътници (Bandara et al., 2014 г.; Mwachui et al., 2015 г.). Болестта е по-често срещана сред мъжете (ECDC, 2014—2023 г.).

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

Leptospira spp. виреят най-добре при температури между 28 и 30 °C, а pH варира между 6,8 и 7,4 в леко солена водна среда (Bharti et al., 2003 г.; Wongbutdee et al., 2016 г.).

Сезонност

В Европа инфекциите се появяват най-вече между юли и октомври, като пикът е през август-септември. Този сезонен модел вероятно се дължи на комбинация от климатични фактори (напр. наличие на обилни валежи и високи температури) и човешко поведение (напр. увеличаване на дейностите на открито) (ECDC, 2014—2023 г.).

Въздействие на изменението на климата

По-високите средни годишни температури засилват растежа и активността на Leptospira spp., като в същото време удължават инфекциозния сезон и разширяват географското разпространение на бактериите. Също така по-високите количества валежи и по-влажните условия са свързани с увеличения растеж и оцеляване на Leptospira spp. Очаква се прогнозираните промени да увеличат тежестта на заболяването (Desvars et al., 2011 г.; Pawar и др., 2018 г.). Друг важен бъдещ климатичен рисков фактор за инфекции с лептоспироза е повишената честота на екстремните метеорологични явления. Силните валежи, бурите и свързаните с тях наводнения увеличават излагането на хората на замърсена вода (Bharti et al., 2003 г.), особено в комбинация с лоши санитарни условия, недостатъчно здравеопазване или пренаселени условия, което би могло да изложи хората на повишен риск от заразяване (Mwachui et al., 2015 г.). Епизодите на суша, от друга страна, стимулират развлекателни дейности като плуване и къпане, както и рисковете от професионална експозиция, например когато стопанствата използват алтернативни, замърсени водоизточници в периоди на суша и ограничения за използването на вода. И двете могат да доведат до увеличаване на инфекциите с лептоспироза.

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

• Избягване или ограничаване на контакта с потенциално замърсена вода или заразени животни
• Защитно облекло, особено когато е изложено на потенциално замърсена вода или заразени животни в работна среда
• Обществена безопасност на водата, за да се избегнат инфекции по време на развлекателни дейности
• Ваксинация на животни и домашни любимци и контрол на гризачи с цел намаляване на инфекциите от животни на хора
• Повишаване на осведомеността относно пътищата на инфекция
• (CDC, 2022 г.; Jittimanee и Wongbutdee, 2019 г.)

Третиране

• Антибиотици

Препратки

Bandara, M., et al., 2014 г., Globalization of leptospirosis through travel and migration (Глобализация на лептоспирозата чрез пътуване и миграция), Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003 г., Leptospirosis: зоонозна болест от световно значение, Инфекциозни болести на Ланцет 3(12), 757—771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022 г., Leptospirosis: Заболеваемост, смъртност и пространствено разпределение на хоспитализирани случаи в Еквадор. Общонационално проучване за периода 2000—2020 г., PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022 г., Центрове за контрол и превенция на заболяванията, https://www.cdc.gov. Последно посетен през август 2022 г.

De Brito, T., et al., 2018 г., Pathology and pathogenesis of human leptospirosis (Патология и патогенеза на човешката лептоспироза: Коментирани рецензии. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1—10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011 г., Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data (Сезонност на човешката лептоспироза на остров Реюнион (Индийски океан) и нейната асоциация с метеорологичните данни), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014—2023 г., Годишни епидемиологични доклади за 2012—2021 г. — Лептоспироза. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Последно посетен през август 2023 г.

ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през септември 2024 г.

Haake, D. A. и Levett, P. N., 2015 г., Leptospirosis in Humans (Лептоспироза при хората). Във: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, стр. 65—97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. и Wongbutdee, J., 2019 г., Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages (Превенция и контрол на лептоспирозата при хората и наблюдение на патогенната Leptospira при плъхове и в повърхностни води, открити в села), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705—711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015 г., Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission (Определящи околната среда и поведението фактори на предаването на лептоспироза): Систематичен преглед, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018 г., Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005 г., Ocular manifestations of leptospirosis (Очни прояви на лептоспироза), Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021 г., Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis — A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018 г., Biodiversity of Environmental Leptospira: Подобряване на идентификацията и преразглеждане на диагнозата, граници в микробиологията 9, 1—14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016 г., Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170—176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Степента на хоспитализация се основава на анализ на данни за случаи с известен статут на хоспитализация. Пълнотата на данните за хоспитализацията се предоставя от 2009 г. насам и варира между 0 и 100 % за различните държави. Като цяло за около 50% от всички докладвани случаи в Европа се съобщава и за статута на хоспитализация.