Шигелоза

Шигелозата е сравнително рядко заболяване в Европа, което води до стомашно-чревни проблеми, причинени от бактерии Shigella. И все пак, това е проблем за здравето на определени групи от населението и в някои страни, също и в развития свят. В Европа една шеста до една трета от случаите се внасят от пътници (ECDC, 2014—2024 г.). Инфекциите се появяват след преглъщане на фекално замърсяване. Болестта засяга по-специално малките деца в развиващите се страни и огнищата са чести в условия на лошо водоснабдяване и санитарни съоръжения, което ежегодно води до около 160 000 смъртни случая в световен мащаб (Chung The et al., 2021 г.). Въпреки това, болестта е недостатъчно докладвана и често погрешно диагностицирана. Особена загриженост буди мултилекарствената резистентност на бактериите Shigella в различни региони (Lampel et al., 2018 г.).

Общ брой на уведомленията за шигелоза и домашни случаи (карта) и докладвани случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести}

_{Бележки:}_{Картата и графиката показват данни за държавите — членки на ЕАОС. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и наименованията, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз.}_{Заболяването подлежи на обявяване на равнището на ЕС}_,_{но периодът на докладване е различен в отделните държави}_._{Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през януари 2026 г.).}

Източник и усилвател; предаване

Шигелозата се предава предимно чрез фекално замърсяване от заразено лице до устата на друго лице. Заразените хора, които не мият добре ръцете си след дефекация, могат да причинят нови инфекции чрез пряк физически контакт (включително сексуален контакт) или непряко чрез замърсяване на храната или водата. Днес в Европа предаването по полов път е често срещан начин на заразяване. Пациентите могат да предават заболяването, при условие че бактериите Shigella се екскретират във фекалиите, което обикновено е по време на острата инфекция, но може да продължи до 4 седмици или понякога няколко месеца.

Наред с инфекциите от човек на човек, замърсеното сурово мляко и млечни продукти или суровите зеленчуци са други пътища на предаване (Gerba, 2009 г.). Освен това мухите могат да предават бактерии Shigella от тоалетни до непокрита храна (Gerba, 2009). Извън човешкото тяло обаче Шигела може да оцелее само за кратко време (Niyogi, 2005). Забележително е, че болестта може да се прояви вече при много ниски дози от по-малко от десет бактериални клетки, което е повече от десет хиляди пъти по-ниско, отколкото при повечето други бактериални инфекции (Chung The et al., 2016).

Огнища се появяват най-вече на места, където много хора са заедно (като затвори, институции за деца, дневни центрове или психиатрични болници), особено когато личната хигиена е лоша, както и сред мъжете, които правят секс с мъже (Rebmann, 2009 г.).

Последици за здравето

Инфекциите с Shigella могат да имат леки до тежки симптоми, като някои заразени лица дори нямат симптоми. Ако са симптоматични, симптомите обикновено траят между 4 и 7 дни и повечето пациенти се възстановяват без медицински интервенции, с изключение на подходяща рехидратация. Симптомите се проявяват бързо, около един до три дни след инфекцията и включват диария — често със слуз и/или кръв, повишена температура, гадене, стомашни спазми и понякога болезнено уриниране или дефекация. Бактериите Shigella също могат да произвеждат токсини, които циркулират в кръвния поток на заразен човек (токсемия). В по-тежки случаи изпражненията могат да бъдат кървави и мазни (дизентерия) и могат да последват усложнения, като отслабени мускули на червата (водещи до ректален пролапс), апендицит или животозастрашаващо възпаление на дебелото черво. Също така, дехидратация, ниски нива на сол (хипонатриемия) или захар (хипогликемия) в кръвта, неврологични инфекции (менингит), възпаление на костите (остеомиелит), артрит, абсцеси в далака или вагинални инфекции могат да бъдат резултат от шигелоза. Сред най-опасните клинични прояви са гърчове, неврологични увреждания или увеличаване на белите кръвни клетки, имитиращи левкемия. Като дългосрочни ефекти пациентите могат да развият синдром на раздразнените черва, артрит или хемолитичен уремичен синдром, който засяга червените кръвни клетки, бъбреците и нервната система (Pacheco & Sperandio, 2012).

Заболеваемост и амп; смъртност

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Швейцария и Турция поради липса на данни), през периода 2007—2023 г.:

87 621 инфекции (ECDC, 2026 г.)

20 смъртни случая и общ процент на смъртност от 0,002% (ECDC, 2026 г.). Въпреки това смъртността варира в зависимост от щама на бактериите и състоянието на пациента и може да нарасне до 20 % за хоспитализирани пациенти (Bagamian et al., 2020 г.; Ranjbar et al., 2010 г.).

Тенденция на нарастване на заболеваемостта между 2015 г. и 2019 г. след намаляване на докладваните случаи между 2007 г. и 2014 г. През 2020 г. броят на докладваните случаи е намалял драстично, което може да се дължи на недостатъчното докладване и намалената експозиция вследствие на ограниченията за пътуване и социалните ограничения и хигиенните мерки, свързани с пандемията от COVID-19. Броят на случаите рязко се е увеличил между 2021 г. и 2024 г.

До 2019 г. около половината от случаите са били свързани с пътувания. Предаването се осъществява най-вече чрез храна и по-рядко чрез сексуален контакт.

(ECDC, 2014—2024 г.)

Разпределение сред населението

Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: деца на възраст под 5 години и мъже на възраст между 25 и 44 години (ECDC, 2014—2024 г.)
Групи, изложени на риск от тежко протичане на заболяването: деца под 10 години, хора, лишени от добри здравни грижи или изправени пред продоволствена несигурност, възрастни хора и хора с отслабена имунна система (Kotloff et al., 2018 г.; Niyogi, 2005 г.; Launay et al., 2017 г.)

Чувствителност към климата

Климатична пригодност

Бактериите Shigella растат най-добре при температури на околната среда между 21 и 38°C. Оптималният диапазон на рН е между 5,8 и 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Сезонност

В Европа повечето инфекции се появяват в края на лятото/есента (ECDC, 2014—2024 г.).

Въздействие на изменението на климата

Повишените температури, количеството на валежите и влажността на въздуха ускоряват размножаването на бактериите и увеличават риска от замърсена (питейна) вода, което може да увеличи рисковете от инфекция с шигелоза. Проучванията в Азия показват, че промените в климатичните условия могат да променят модела на географско разпространение на бактериите Shigella и да увеличат риска от инфекция с шигелоза (Song et al., 2018 г.; Chen et al., 2019 г.). Това може да окаже непряко въздействие върху европейското население, тъй като част от инфекциите с шигелоза в Европа са свързани с пътуванията.

Предотвратяване & усилвател; Лечение

Превенция

Повишаване на осведомеността относно ефективността на измиването на ръцете и общата хигиена, особено по време на пътуване в региони с лоши хигиенни условия или при работа с храна
Идентифициране и закриване на замърсени водоизточници
изолиране на пациенти в заведения за полагане на грижи с цел предотвратяване на епидемии
Системите за надзор дават възможност за откриване на болести и мерки за последваща реакция с цел ограничаване на огнищата и намаляване на броя на случаите
Ваксините са в експериментална фаза

(Национални академии на науките, инженерството и медицината, 2020 г.; Sciuto et al., 2021 г.)

Третиране

Лекарства за рехидратация, антидиария или понижаване на температурата
Антибиотиците могат да съкратят продължителността на потенциалното предаване и заболяване. Многорезистентните и екстензивно резистентните щамове са все по-проблематични за високорисковите групи.

(Kotloff et al., 2018 г.; CDC, 2022 г.)

Допълнителна информация

Препратки

Bagamian, K. H., et al., 2020 г., Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries (Хетерогенност при ентеротоксигенни инфекции с Escherichia coli и шигела при деца на възраст под 5 години от 11 африкански държави: Поднационален подход за количествено определяне на риска, смъртността, заболеваемостта и забавянето на растежа, The Lancet Global Health 8 (1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022 г., Центрове за контрол на заболяванията и въздействие на изменението на климата, https://www.cdc.gov. Последно посетен през август 2022 г.

Chen, C.-C., et al., 2019 г., Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan (Епидемиологични характеристики на шигелозата и свързаните с нея климатични фактори в Тайван), Medicine 98 (34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000016928

Chung The, H., et al., 2021 г., Evolutionary historyries and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia (Еволюционна история и антимикробна резистентност в Shigella flexneri и Shigella sonnei в Югоизточна Азия), Communications Biology 4 (1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016 г., The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (Геномните подписи на еволюцията, адаптацията и географското разпространение на Shigella), Nature Reviews Microbiology 14 (4), 235—250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2020 г. — Shigellosis. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Последно посетен през август 2023 г.

ECDC, 2026 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните болести. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през януари 2026 г.

Gerba, C. P., 2009 г., Environmentally transmitted pathogens (Патогени, предавани по екологичен път). In Environmental microbiology, Academic Press, стр. 445—484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007 г., Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. In some raw street vended Indian foods, International Journal of Environmental Health Research 17 (2), стр. 151—156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018 г., Shigellosis The Lancet 391 (10122), 801—812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018 г., A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8 (1), 1—25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017 г., Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Профил на безопасност и имунологични отговори на нова ваксина срещу Shigella sonnei, прилагана интрамускулно, интрадермално и интраназално): Резултати от две паралелни рандомизирани клинични проучвания от фаза 1 при здрави възрастни доброволци в Европа, EBioMedicine, 22, 164—172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005 г., Shigellosis, The Journal of Microbiology 43 (2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012 г., Shiga toxin in enterohemorrhagic E.coli: Регламент и нови антивирусни стратегии, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010 г., Fatality due to shigellosis, със специално позоваване на молекулярния анализ на щамовете Shigella sonnei, изолирани от фаталните случаи, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5 (1) 36–39.

Rebmann, T., 2009 г., Spotlight on shigellosis, Nursing 39 (9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018 г., The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Епидемиологичното влияние на климатичните фактори върху заболеваемостта от шигелоза в Корея), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209