Legionářská nemoc

Legionářská nemoc způsobená bakterií Legionella spp. může vést k pneumonii a infekcím několika částí těla. K izolovaným případům a ohniskům nákazy dochází ve všech zemích Evropy, přičemž většina případů je získána mimo zdravotnická zařízení. Od roku 2017 souvisí přibližně 10–20 % každoročně hlášených případů s cestováním (ECDC, 2012–2023). Ačkoli je toto onemocnění v Evropě neobvyklou a převážně sporadickou respirační infekcí, je výrazně poddiagnostikováno a nedostatečně hlášeno (ECDC, 2012–2023). Rostoucí teploty, vyšší intenzita srážek a extrémnější jevy mohou ovlivnit růst bakterií a používání vody (kde jsou bakterie přítomny), což může zvýšit výskyt onemocnění v určitých oblastech.

Míra hlášení celkového počtu případů legionářské choroby (mapa) a celkový počet hlášených případů (graf) v Evropě

_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf zobrazují údaje za členské země EHP. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Hranice a názvy uvedené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií. Onemocnění podléhá hlášení na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, je míra oznamování na mapě zobrazena jako „0“. Pokud země v konkrétním roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizovaná v srpnu 2024).}

Zdroj & amp; přenos

Z různých existujících druhů bakterií rodu Legionella je bakterie L. pneumophila odpovědná za většinu infekcí bakterií rodu Legionella u lidí, které většinou postihují dolní dýchací cesty (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. jsou běžné a vyskytují se v nízkých počtech v přírodních řekách a jezerech. V umělých vodních systémech, jako jsou chladicí věže, nádrže, odpařovací kondenzátory, zvlhčovače, dekorativní fontány, horká voda a podobné systémy, se bakterie mohou snadno množit a představovat zdravotní riziko.

Existující druhy bakterií rodu Legionella, L. pneumophila, jsou odpovědné za většinu infekcí bakterií rodu Legionella u lidí, které většinou postihují dolní dýchací cesty (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. jsou běžné a vyskytují se v nízkých počtech v přírodních řekách a jezerech. V umělých vodních systémech, jako jsou chladicí věže, nádrže, odpařovací kondenzátory, zvlhčovače, dekorativní fontány, horká voda a podobné systémy, se bakterie mohou snadno množit a představovat zdravotní riziko.

Lidé jsou infikováni především vdechováním aerosolů, tj. kapiček vody ve vzduchu, které obsahují Legionella spp. Inhalace kapiček vody ve vzduchu obklopujícím chirurgické rány nebo přímý kontakt s ranou by také mohly infikovat lidi (Kashif et al., 2017). Pitná kontaminovaná voda nepředstavuje žádné riziko a také infekce prostřednictvím osobního kontaktu jsou extrémně vzácné (Correia et al., 2016).

Propuknutí legionářské nemoci v rekreačních ubytovacích zařízeních je většinou spojeno s vodními systémy s teplou nebo studenou vodou, včetně nádrží na vodu, vývodů hotelových pokojů, sprch umístěných v bazénech a lázních nebo zahradních postřikovačů. Pokud jsou koncentrace bakterií ve vodě vysoké, osoba, která vdechuje bakterie zachycené ve vodních kapkách, může být infikována při sprchování nebo koupeli (Papadakis et al., 2021). Velká ohniska jsou často spojena s chladicími věžemi nebo tzv. mokrými klimatizačními systémy. Pokud se Legionella spp. vyskytuje v těchto systémech, může se rychle množit a představovat riziko ve veřejných zařízeních, která používají vodu pro klimatizaci, jako jsou hotely. Suché klimatizační systémy nejsou nebezpečné.

Legionářská nemoc může být také získána v nemocnicích, když Legionella spp. kolonizuje vodní systémy a způsobuje infekce prostřednictvím koupání, parou vyhřívaných ručníků, zvlhčovačů, dekorativních fontán a některých zdravotnických prostředků (Beauté et al., 2020).

Účinky na zdraví

Legionářská nemoc obvykle začíná suchým kašlem, horečkou, bolestí hlavy a někdy průjmem. Infekce Legionella spp. často vedou k formě pneumonie několik dní po infekci. Nejčastěji jsou postiženy plíce a gastrointestinální trakt. V závažných případech může legionářská nemoc postihnout několik orgánů a částí těla, což vede k vysoké úmrtnosti. Kvůli podobným příznakům je legionářská nemoc často chybně diagnostikována jako pravidelná plicní infekce. Průjem a přítomnost specifických enzymů v krvi však mohou naznačovat infekci bakterií rodu Legionella. Pokud je diagnostikováno několik lidí najednou, může to znamenat ohnisko a může být identifikován společný zdroj infekce.

Morbidita & amp; mortalita

V členských zemích EHP (kromě Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2005–2021:

• 117 605 infekcí (ECDC, 2024)
• Dosavadní nejvyšší roční míra oznamování v EU/EHP byla zaznamenána v roce 2021 s 2,4 případy na 100 000 obyvatel.
• Míra úmrtnosti se pohybuje mezi 7 a 9 %.
• Mezi lety 2014 a 2022 byl hlášen stále větší počet případů, s výjimkou roku 2020 během pandemie COVID-19, a to z důvodu nedostatečného hlášení a snížené expozice.
• Případy související s cestováním činily před pandemií 15–20 %, ale v letech 2020–2021 klesly pod/přibližně 10 %, alespoň částečně v důsledku pandemie a souvisejících cestovních omezení.

(ECDC, 2012–2023)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšším výskytem onemocnění v Evropě: > 65 let, přičemž více než 90 % všech případů je hlášeno u osob starších 45 let (ECDC, 2012–2023)
• Skupiny s rizikem závažného průběhu onemocnění: osoby starší 45 let, kuřáci, osoby s nízkou imunitou nebo se špatným zdravotním stavem
  
  

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Je známo, že Legionella spp. má širokou teplotní toleranci, je schopna odolávat teplotám mezi 0 a 68 °C a růst mezi 25 a 42 °C s nejrychlejším růstem při 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Sezónnost

V Evropě se většina infekcí vyskytuje mezi červnem a říjnem, přičemž vrcholí v letních měsících, kdy jsou teploty v některých letech vyšší (ECDC, 2012–2023).

Dopad změny klimatu

Legionářská nemoc se může zvyšovat s rostoucími ročními srážkami a průměrnou teplotou, intenzitou a trváním srážek v souvislosti se změnou klimatu (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Rostoucí množství srážek je nejdůležitějším hnacím klimatickým faktorem, protože Legionella spp. se vyskytuje ve vodě. Častější nebo intenzivnější období sucha způsobují nízké průtoky, které na druhé straně mohou také zvýšit růst bakterií. Kromě toho zvyšující se teploty vzduchu podporují růst bakterií ve většině evropských zemí, protože optimální podmínky pro růst bakterií nejsou příliš často překračovány, např. optimální růst se u Legionella spp. vyskytuje při 35 °C. (Spagnolo et al., 2013). Vzhledem k měnícím se teplotním a srážkovým podmínkám, které jsou pro bakterie rodu Legionella stále vhodnější, je v Evropě pravděpodobné rozšíření bakterií a souvisejícího onemocnění na sever a dříve nepostižené oblasti se mohou potýkat s případy nebo ohnisky legionářské nemoci.

Prevence & Léčba

Prevence

• Správná údržba umělých vodních systémů a zamezení rizikovým faktorům (včetně organického materiálu, teploty teplé vody (25–42 °C) a nízkých průtoků), např. cirkulací teplé vody (> 60 °C)
• Údržba systémů zásobování pitnou vodou a dekorativních fontán, které mohou šířit aerosoly a kapičky, např. dodáváním vody při teplotách nižších než 25 °C a pravidelným čištěním
• Údržba bezpečného vodního prostředí pro rekreační aktivity pomocí častého čištění a používání dezinfekčních prostředků (např. chlóru)
• Lepší řízení bezpečnosti vody na lodích, např. udržováním teploty vody mimo příznivé rozmezí pro Legionella spp. a pravidelnou dezinfekcí
• Legionářský dozor nad nemocemi, např. Evropská síť pro dozor nad legionářskými nemocemi (ELDSNet), s cílem umožnit detekci nákaz a následná opatření reakce s cílem zabránit šíření nákazy

(Národní akademie věd, inženýrství a lékařství, 2020; Sciuto a kol., 2021)

Léčba

Antibiotika

Odkazy

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309–2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A. M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012–2023, Annual epidemiological reports for 2010–2021 – Legionnaires’ disease (Výroční epidemiologické zprávy za období 2010–2021 – legionářská nemoc). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Naposledy zobrazeno v srpnu 2024.

ECDC, 2024, Atlas dozoru nad infekčními nemocemi. K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zobrazeno v srpnu 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid rising legionellosis incidence rates in the United States (Účinky klimatických změn a expozice silničnímu provozu na rychle rostoucí míru výskytu legionelózy ve Spojených státech), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M. a kol., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A. a kol., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Národní akademie věd, inženýrství a medicíny), 2020, Management of Legionella in Water Systems (Řízení bakterií rodu Legionella ve vodních systémech). Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review (Meteorologické podmínky a sporadické případy legionářské nemoci – systematický přezkum), Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Colonization in Water Systems of Hotels Linked with Travel-Associated Legionnaires’ Disease (Kolonizace ve vodních systémech hotelů spojených s legionářskou nemocí spojenou s cestováním), Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L. a kol., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolidované a inovativní přístupy k dezinfekčním metodám a posuzování rizik, mikroorganismy 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganisms9030577

Spagnolo, A. M. a kol., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.