Chikungunya

Chikungunya overføres til mennesker af myg, der er inficeret med chikungunyavirus (CHIKV). På verdensplan rammer sygdommen mere end 1 million mennesker hvert år. I Europa er chikungunya for det meste spredt af rejsende. Sygdommen har lignende symptomer (feber og ledsmerter) som visse andre virussygdomme med en overlappende geografisk fordeling, f.eks. denguefeber. Derfor er mange patienter fejldiagnosticeret, og de socioøkonomiske konsekvenser og den samlede sygdomsbyrde er sandsynligvis undervurderet (Kam et al., 2015).

Antallet af Chikungunya-indberetninger (kort) og indberettede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme).}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. Sygdommen skal anmeldes på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er satsen ikke synlig på kortet og er mærket som "ikke-rapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

CHIKV overføres primært mellem mennesker via Aedes-myg. Disse myg bider i dagslys, med toppe af aktivitet i de tidlige morgentimer og sene eftermiddag. En ikke-inficeret myg kan blive smittet med virussen, når den lever af en inficeret person eller et inficeret dyr. Efter en kort periode med replikation af virusset kan den inficerede myg derefter overføre viruset til ikke-inficerede mennesker med en bid (Tsetsarkin et al., 2016) og forbliver smitsom resten af sit liv (Mbaika et al., 2016). Sammenlignet med andre myggebårne vira kan CHIKV flytte til en ny vært hurtigere med den komplette transmissionscyklus — fra menneske til myg og tilbage til et andet menneske — der forekommer på mindre end en uge. I Europa blev lokal transmission første gang rapporteret i 2007 i det nordøstlige Italien. De fleste tilfælde, der forekommer i Europa (>90 %), er relateret til rejser.

Af de Aedes-mygarter, der findes i Europa, er Ae. albopictus — den asiatiske tigermyg — ansvarlig for de fleste CHIKV-transmissioner og de største sygdomsudbrud. Ene. albopictus blev første gang påvist i Europa i 1979 og findes nu i 28 europæiske lande (ECDC, 2021b). Arten trives i et større geografisk område end Ae. Aegypti – den gule febermyg – som også er en effektiv vektor, men stadig ret sjælden i Europa og de omkringliggende områder. Ikke desto mindre er den etableret på Madeira (Portugal), i det sydlige Rusland og Georgien og er blevet indført i Tyrkiet, på De Kanariske Øer (Spanien) og på Cypern (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Sundhedsvirkninger

Chikungunya kan manifestere sig som en akut sygdom, hvorfra patienterne kan komme sig hurtigt (på mindre end to uger), eller som kan udvikle sig til en kronisk sygdom, der varer uger til år. Normalt begynder patienterne at føle sig syge 4-8 dage efter et myggestik. Sygdommen forårsager en pludselig høj feber, ofte parret med ømme led, der kræver sengeleje. Desuden kan patienter lide af hævede ankler og håndled, smertefulde muskler, hovedpine, udslæt, kvalme eller træthed (WHO, 2022). De fleste inficerede individer lider kun mildt og omkring 15% viser ingen symptomer overhovedet. I disse tilfælde er fuld genopretning almindelig, og immunitet mod CHIKV menes at være livslang. Men når sygdommen er alvorlig, kan patienter blive indlagt på grund af alvorlige hududslæt, neurologiske infektioner, hjertemuskelbetændelser, leverinfektioner eller endda multiorgansvigt. Sådanne alvorlige komplikationer er ret usædvanlige, men for spædbørn eller ældre chikungunya kan være livstruende (Burt et al., 2017).

Morbiditet

I EØS-landene (undtagen Bulgarien, Cypern, Danmark, Island, Norge, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2008-2021:

• 3.735 tilfælde, hvoraf >90 % er importerede tilfælde (ECDC, 2024)
• EU/EØS-anmeldelsesprocenten var under 1 tilfælde pr. 100 000 indbyggere i 2022
• Sjældent dødelig: der er endnu ikke registreret chikungunyarelaterede dødsfald i Europa
• Antallet af årlige tilfælde varierer. I perioden 2015-2019 blev der indberettet mellem 111 i 2018 og 534 i 2015, uden at der var en tydelig tendens. I 2021 og 2022 blev der kun indberettet 13 og 64 tilfælde. Disse lave tal hænger sandsynligvis sammen med covid-19-foranstaltninger og underrapportering.
• Lokal overførsel af chikungunya er sjælden i Europa, men der er rapporteret om lokalt erhvervede tilfælde i Frankrig og Italien i 2017 (henholdsvis 17 og 277 tilfælde), i Frankrig i 2014 (11 tilfælde) og 2010 og i Italien i 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Fordeling på tværs af befolkningen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-64 år (ECDC, 2014-2022)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: spædbørn, ældre, personer med en allerede eksisterende helbredstilstand
• Grupper med højere risiko for infektion: vandrende arbejdstagere og rejsende

Klimafølsomhed

Klimatilpasning

Den Ae. albopictus myg, den vigtigste vektor af CHIKV, kan overleve i en bred vifte af klimatiske forhold og blev fundet i højder op til 1200 m over havets overflade. Dens æg er meget modstandsdygtige over for både høje og lave temperaturer samt over for længere tørkeperioder. Milde vintre med minimale temperaturer på -5 °C gør det muligt at etablere en stabil myggebestand (Waldock et al., 2013)ligesom kraftige regnskyl og oversvømmelser tidligt på sommeren, der etablerer myggeynglesteder (Tran et al., 2013). Den optimale gennemsnitstemperatur for CHIKV-transmission er 27 °C, hvor virusbelastningen i spyt fra Ae. albopictus er højest (Alto et al., 2018). Disse myg er dog i stand til at overføre CHIKV selv ved 20 °C, hvilket bekræfter, at Europas klima er egnet til denne CHIKV-vektor (Mercier et al., 2022). Ene.aegypti – en mindre vigtig myggeart med potentiale til at overføre chikungunya i Europa – har en snævrere temperaturtolerance og overlever ikke temperaturer under 4 °C (Brady et al., 2013). På den anden side er denne art og virusbelastningen i dens spyt relativt ufølsom over for døgntemperaturvariationer (Alto et al., 2018).

Sæsonudsving

I Europa er der ingen klar sæsonbestemt tendens i antallet af chikungunya-tilfælde. I nogle år afspejler tilfældene en øget overførsel af virusset i de sandsynlige smittelande på grund af klimatiske forhold, der er gunstige for vektoraktivitet og viral replikation i den specifikke periode af året. I mindre grad bidrager også variationen i antallet af tilbagesendte rejsende til sæsonudsvingene blandt rejserelaterede sager (ECDC, 2014-2022).

Klimaændringernes indvirkning

Klimaændringer i Europa, herunder højere gennemsnitstemperaturer, fugtighed og nedbørsintensitet, fører til en bedre klimamæssig egnethed for Ae. albopictus og dermed højere risici for chikungunyainfektioner i de fleste dele af Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Den klimatiske egnethed til overførsel af chikungunya i Europa er allerede steget i de seneste årtier, og i fremtiden forventes både egnethedsindekset for tigermyg og længden af dens aktive sæson at stige yderligere i flere lande. Højere temperaturer fører til gunstigere betingelser for myggens reproduktion, øget ægudrugningshastighed og hurtigere udvikling af Ae. albopictus larver samt længere aktive årstider for myg. Dette forårsager større myggepopulationer og flere myggestik. Desuden fremmer højere gennemsnitlige sommertemperaturer virusreplikation i myggen. Højere luftfugtighed forventes at forlænge myggenes levetid (Marini et al., 2020). En undersøgelse af Rhinen og Rhône-flodens omgivelser identificerede disse miljøer som hotspots for mygaktivitet og sygdomsudbrud i Europa (Tjaden et al., 2017). Over hele Centraleuropa, især i Frankrig og Italien, forventes Ae. albopictus myggepopulationer at etablere sig. Stabile populationer af Ae. albopictus blev allerede fundet i højder over 900 m over havets overflade i det centrale Italien, hvor temperaturerne om vinteren falder til -5 °C. Myg forventes at sprede sig til endnu højere regioner i fremtiden (Romiti et al., 2022) og nordpå (Peach et al., 2019). I andre lande, der i øjeblikket har passende betingelser for myggepopulationer, såsom Norditalien, mindsker den forventede stigning i sommertørke imidlertid levestedernes egnethed for tigermyg (Tjaden et al., 2017).

På Europas fastland forventes der også en udvidelse af populationen af Ae. aegypti-myg. Denne art har et snævrere foretrukkent temperaturområde og vil hovedsagelig drage fordel af den temperaturstigning, der gør Europas klima mere egnet til dens overlevelse (Medlock and Leach, 2015).

Forebyggelse & - behandling

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: langærmet tøj, myggeafskrækningsmidler, net eller skærme og undgåelse af myggehabitater
• Bekæmpelse af myg: miljøforvaltning, f.eks. minimering af avlsmuligheder i åbne naturlige og kunstige vandområder og biologiske eller kemiske foranstaltninger (se f.eks. myggebekæmpelsesaktionsgruppens aktiviteter i Tyskland)
• Bevidstgørelse om sygdomssymptomer, overførsel af sygdomme og risici for myggestik
• Aktiv overvågning af myg, sygdomstilfælde og miljø (se f.eks. casestudierne vedrørende Mückenatlas-initiativet eller EYWA-projektet)
• Vacciner er i kliniske forsøgsfaser, men endnu ikke klar til brug

Behandling

• Ingen specifik og effektiv antiviral behandling
• Rehydrering og sengeleje
• I alvorlige tilfælde: smertestillende medicin, feber-reducerende medicin eller behandlinger for gigt

Henvisninger

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modellering af voksne Aedes aegypti og Aedes albopictus overlevelse ved forskellige temperaturer i laboratorie- og feltindstillinger, Parasitter & Vektorer 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunyavirus: En opdatering om dette nye patogens biologi og patogenese, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease (årlige epidemiologiske rapporter for 2012-2020 – Chikungunyavirussygdom). Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Sidst tilgået april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået april 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, From imports to autochthonous transmission: Årsager til fremkomsten af chikungunya og denguefeber i et tempereret område, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Indflydelse af temperatur på livscyklusdynamikken af Aedes albopictus Population Etableret på tempererede breddegrader: Et laboratorieforsøg, Insekter 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insekter11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmissionting Chikungunya virus: Virkninger og konsekvenser af ekstrinsisk inkubationstemperatur på sprednings- og infektionsrater, Virology Journal 13(114), 1-9, https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. og Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Første paneuropæiske harmoniserede overvågning af invasive Aedes-mygarter af relevans for vektorbårne sygdomme hos mennesker, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modellerede distributioner af Aedes japonicus japonicus og Aedes togoi (Diptera: Culicidae) i USA, Canada og det nordlige Latinamerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (det centrale Italien), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergens, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007.

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biologi and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

WHO (2022). Verdenssundhedsorganisationen, https://www.who.int/. Sidst tilgået august 2022.