Chikungunya

Chikungunya overføres til mennesker af myg inficeret med chikungunya virus (CHIKV). Globalt påvirker sygdommen mere end 1 million mennesker hvert år. I Europa er chikungunya for det meste spredt af rejsende. Sygdommen har lignende symptomer (feber og ledsmerter) som visse andre virussygdomme med en overlappende geografisk fordeling, f.eks. denguefeber. Derfor er mange patienter fejldiagnosticeret, og den socioøkonomiske virkning og samlede sygdomsbyrde er sandsynligvis undervurderet (Kam et al., 2015).

Chikungunya anmeldelsesprocent (kort) og rapporterede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er andelen ikke synlig på kortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

CHIKV overføres primært mellem mennesker via Aedes myg. Disse myg bider i dagslys, med toppe af aktivitet tidligt om morgenen og sent på eftermiddagen. En ikke-inficeret myg kan blive smittet med virussen, når den lever af en inficeret person eller et inficeret dyr. Efter en kort periode med replikation af virussen kan den inficerede myg derefter overføre virussen til uinficerede mennesker med en bid (Tsetsarkin et al., 2016) og forbliver smitsom resten af sit liv (Mbaika et al., 2016). Sammenlignet med andre myggebårne vira kan CHIKV hurtigere flytte til en ny vært, og den komplette overførselscyklus — fra menneske til myg og tilbage til et andet menneske — forekommer på mindre end en uge. I Europa blev lokal transmission først rapporteret i 2007 i det nordøstlige Italien. De fleste tilfælde i Europa (>90 %) vedrører rejser.

Af de Aedes-mygarter, der findes i Europa, er Ae. albopictus – den asiatiske tigermyg – ansvarlig for de fleste CHIKV-transmissioner og de største sygdomsudbrud. Ene.albopictus blev første gang påvist i Europa i 1979 og findes nu i 28 europæiske lande (ECDC, 2021b). Arten trives i et større geografisk område end Ae. Aegypti – myggen med gul feber – som også er en effektiv vektor, men stadig ret sjælden i Europa og de omkringliggende områder. Ikke desto mindre er den etableret på Madeira (Portugal), i det sydlige Rusland og Georgien og er blevet indført i Tyrkiet, De Kanariske Øer (Spanien) og Cypern (ECDC, 2021a, Miranda et al., 2022).

Sundhedsmæssige virkninger

Chikungunya kan manifestere sig som en akut sygdom, hvorfra patienterne hurtigt kan komme sig (på mindre end to uger), eller som kan udvikle sig til en kronisk sygdom, der varer uger til år. Normalt begynder patienter at føle sig syge 4-8 dage efter en mygbid. Sygdommen forårsager en pludselig høj feber, ofte parret med smertende led, der kræver sengeleje. Desuden kan patienter lide af hævede ankler og håndled, smertefulde muskler, hovedpine, udslæt, kvalme eller træthed (WHO, 2022). De fleste inficerede individer lider kun mildt, og omkring 15% viser ingen symptomer overhovedet. I disse tilfælde er fuld helbredelse almindelig, og immunitet mod CHIKV menes at være livslang. Men når sygdommen er alvorlig, kan patienter indlægges på grund af alvorlige hududslæt, neurologiske infektioner, hjertemuskelbetændelser, leverinfektioner eller endda multiorgansvigt. Sådanne alvorlige komplikationer er ret usædvanlige, men for spædbørn eller ældre kan chikungunya være livstruende (Burt et al., 2017).

Sygdom

I EØS-medlemslandene (undtagen Bulgarien, Cypern, Danmark, Island, Norge, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2008-2021:

• 3.735 tilfælde, hvoraf > 90 % er importerede tilfælde (ECDC, 2024)
• EU/EØS-anmeldelsesprocenten var under 1 tilfælde pr. 100 000 indbyggere i 2022
• Sjældent dødelig: der er endnu ikke registreret nogen chikungunyarelaterede dødsfald i Europa
• Antallet af årlige sager varierer. I perioden 2015-2019 blev der indberettet mellem 111 i 2018 og 534 i 2015, uden at der var en åbenlys tendens. I 2021 og 2022 blev der kun indberettet 13 og 64 tilfælde. Disse lave tal hænger sandsynligvis sammen med covid-19-foranstaltninger og underrapportering.
• Lokal overførsel af chikungunya er sjælden i Europa, men der er indberettet lokalt erhvervede tilfælde i Frankrig og Italien i 2017 (henholdsvis 17 og 277 tilfælde), i Frankrig i 2014 (11 tilfælde) og 2010 og i Italien i 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-64 år (ECDC, 2014-2022)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: spædbørn, ældre, personer med en allerede eksisterende helbredstilstand
• Grupper med højere risiko for infektion: vandrende arbejdstagere og rejsende

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Den Ae. albopictus myg, den vigtigste vektor af CHIKV, kan overleve i en bred vifte af klimatiske forhold og blev fundet i højder op til 1200 m over havets overflade. Æggene er meget modstandsdygtige over for både høje og lave temperaturer samt længere tørkeperioder. Milde vintre med minimale temperaturer på -5 °C gør det muligt at etablere en stabil mygpopulation (Waldock et al., 2013), og det samme gør kraftige regnskyl og oversvømmelser tidligt om sommeren, der etablerer mygavlssteder (Tran et al., 2013). Den optimale gennemsnitstemperatur for CHIKV-transmission er 27 °C, hvor virusbelastningen i spyt af Ae. albopictus er den højeste (Alto et al., 2018). Disse myg er dog i stand til at overføre CHIKV selv ved 20 °C, hvilket bekræfter, at Europas klima er egnet til denne CHIKV-vektor (Mercier et al., 2022). Ene. aegypti – en mindre vigtig mygart med potentiale til at overføre chikungunya i Europa – har en snævrere temperaturtolerance og overlever ikke temperaturer under 4 °C (Brady et al., 2013). På den anden side er denne art og virusbelastningen i dens spyt relativt ufølsom over for døgntemperaturvariationer (Alto et al., 2018).

Sæsonudsving

I Europa er der ingen klar sæsonbestemt tendens i antallet af chikungunya-tilfælde. I nogle år afspejler tilfældene en øget overførsel af virusset i de sandsynlige smittelande på grund af klimatiske forhold, der er gunstige for vektoraktivitet og virusreplikation i den pågældende periode af året. I mindre grad bidrager også variationen i antallet af hjemvendende rejsende til sæsonudsvingene blandt rejserelaterede tilfælde (ECDC, 2014-2022).

Klimaændringernes indvirkning

Klimaændringer i Europa, herunder højere gennemsnitstemperaturer, fugtighed og nedbørsintensitet, fører til en bedre klimaegnethed for Ae. albopictus og dermed højere risici for chikungunya-infektioner i de fleste dele af Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Klimatisk egnethed til transmission af chikungunya i Europa er allerede steget i de seneste årtier, og i fremtiden forventes både egnethedsindekset for tigermyg og længden af dens aktive sæson at stige yderligere i flere lande. Højere temperaturer fører til mere gunstige betingelser for myg reproduktion, øget æg klækningshastighed og hurtigere udvikling af Ae. albopictus larver, samt længere aktive årstider for myg. Dette medfører større mygpopulationer og flere mygbid. Desuden fremmer højere gennemsnitlige sommertemperaturer virusreplikation i myggen. Højere luftfugtighed forventes at forlænge myggens levetid (Marini et al., 2020). En undersøgelse af Rhinen og Rhône-flodernes omgivelser identificerede disse miljøer som hotspots for mygaktivitet og sygdomsudbrud i Europa (Tjaden et al., 2017). På tværs af Centraleuropa, især i Frankrig og Italien, A e. albopictus myg befolkninger forventes at etablere. Stabil Ae. albopictus-populationer blev allerede fundet i højder over 900 m over havets overflade i det centrale Italien, hvor temperaturerne om vinteren falder til -5 °C. Myggene forventes at sprede sig til endnu højere regioner i fremtiden (Romiti et al., 2022) og nordpå (Peach et al., 2019). I andre lande, der i øjeblikket har passende betingelser for mygpopulationer, såsom Norditalien, reducerer den forventede stigning i sommertørke imidlertid tigermyggens habitategnethed (Tjaden et al., 2017).

På det europæiske fastland forventes også en udvidelse af Ae. aegypti-mygbestanden. Denne art har et snævrere foretrukket temperaturområde og vil hovedsagelig drage fordel af den temperaturstigning, der gør Europas klima mere egnet til dets overlevelse (Medlock og Leach, 2015).

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: langærmet tøj, myggeafskrækningsmidler, net eller skærme, og undgåelse af myg levesteder
• Bekæmpelse af myg: miljøforvaltning, f.eks. minimering af avlsmuligheder i åbne naturlige og kunstige vande og biologiske eller kemiske foranstaltninger (se f.eks. aktiviteterne i aktionsgruppen for myggebekæmpelse i Tyskland)
• Bevidstgørelse om sygdomssymptomer, sygdomsoverførsel og risici for myggestik
• Aktiv overvågning af myg, sygdomstilfælde og miljø (se f.eks. casestudierne af Mückenatlas-initiativet eller EYWA-projektet)
• Vacciner er i kliniske forsøgsfaser, men endnu ikke klar til brug

Behandling

• Ingen specifik og effektiv antiviral behandling
• Rehydrering og sengeleje
• I alvorlige tilfælde: smertestillende medicin, feberreducerende medicin eller behandlinger for gigt

Henvisninger

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217-224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya-virus: En opdatering om dette nye patogens biologi og patogenese, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2014-2022, årlige epidemiologiske rapporter for 2012-2020 — Chikungunyavirussygdom. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Sidst tilgået april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået april 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Fra import til autokton transmission: Førere af chikungunya og denguefeber i et tempereret område, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Virkninger og konsekvenser af den ydre inkubationstemperatur for spredning og infektionsrater, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

J. M. Medlock og S. A. Leach, 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mysquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Første paneuropæiske harmoniserede overvågning af invasive Aedes-mygarter af relevans for vektorbårne sygdomme hos mennesker, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Fersken, D. A. et al., 2019, Modelleret fordeling af Aedes japonicus japonicus og Aedes togoi (Diptera: Culicidae) i USA, Canada og det nordlige Latinamerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus tæthed og fænologi langs en højdegradient i Lazio-regionen (det centrale Italien), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emerging, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Verdenssundhedsorganisationen, https://www.who.int/. Sidst tilgået august 2022.