Dengue

Dengue er en myggebåren virussygdom, der forårsager mindst 390 millioner infektioner om året og sætter tusind gange mere i fare for at blive smittet (WHO, 2012). Den anslåede globale forekomst af denguefeber er steget 30 gange i løbet af de sidste 50 år (Li og Wu, 2015) på grund af en række faktorer, herunder globalisering, rejser, handel, socioøkonomiske faktorer, menneskelig bosættelse, viral evolution og muligvis klimaændringer (Murray et al., 2013). Rejsende transporterer ofte denguevirus (DENV) mellem lande (WHO, 2022), og i Europa er de fleste tilfælde (>99 %) rejserelaterede. Den klimatiske egnethed til overførsel af dengue inden for Europa er allerede stigende, og forventede højere temperaturer i fremtiden vil skabe endnu mere gunstige betingelser for dengue transporterer myg i flere dele af Centraleuropa.

Dengue-notifikationsprocent (kort) og samlet antal indberettede og rejserelaterede tilfælde (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme).

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept.
Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er andelen ikke synlig på kortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

Dengue overføres hovedsageligt til mennesker via inficerede kvindelige Aedes myg. Disse myg bider i dagslys, selvom der kan være toppe af aktivitet tidligt om morgenen og sent på eftermiddagen. En myg bliver smitsom, når den fodrer på en person med DENV. Den inficerede myg forbliver smitsom og farlig for andre mennesker resten af sit liv (WHO, 2022). Dengue kan også overføres fra en gravid mor til hendes spædbarn (Sinhabahu et al., 2014). Overførsel via blod under organdonation eller blodtransfusioner er sjælden (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti myg er den primære vektor af dengue i verden. Det er godt tilpasset det varme og fugtige klima i (sub)troperne. Ene. aegypti plejede at være til stede i Europa, og især i Middelhavsområdet, op til midten af det 20.^århundrede, hvorefter arten blev sjælden efter skiftende hygiejniske forhold. For nylig blev Ae. aegypti imidlertid observeret mere regelmæssigt igen i visse dele af Europa (Trájer, 2021). Den er etableret på Madeira (Portugal), i det sydlige Rusland og i Georgien og er blevet indført i Tyrkiet, De Kanariske Øer (Spanien) og Cypern (ECDC, 2021a, Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus er en sekundær, mindre kompetent dengue vektor. Men denne mygart er på grund af sin tolerance over for lavere temperaturer mere relevant i Europa, hvor den forekommer i 28 europæiske lande og i højder op til 1200 m over havets overflade (ECDC, 2021b). Ae. albopictus forårsagede i 2010 de første lokale overførsler af denguefeber i Europa (i Frankrig og Kroatien) og flere europæiske udbrud derefter, især i Italien og Frankrig. Udbrud spores normalt tilbage til inficerede rejsende fra tropiske lande (Mercier et al., 2022).

Der kendes fire forskellige serotyper (dvs. undertyper) af DENV. Patienter, der kommer sig efter en infektion med en type, er for det meste immune over for denne type resten af deres liv, men er ikke immune over for andre typer (Murugesan og Manoharan, 2020).

Sundhedsmæssige virkninger

Dengue forårsager et bredt spektrum af symptomer. Mens de fleste tilfælde er asymptomatiske eller milde, kan dengue også manifestere sig som en alvorlig, influenzalignende sygdom, der endda kan være dødelig i sjældne tilfælde. Generelt kan dengue genkendes, når en høj feber (omkring 40 ° C) ledsages af mindst to yderligere symptomer såsom en alvorlig hovedpine, smerter bag øjnene, ømme muskler og ledsmerter, kvalme, opkastning, hævede kirtler eller udslæt. Symptomerne varer normalt i 2-7 dage efter en inkubationsperiode på 4-10 dage. Selvom det er mindre almindeligt, udvikler nogle mennesker svær dengue, som manifesterer sig som alvorlige mavesmerter, vedvarende opkastning, hurtig vejrtrækning, blødende tandkød eller næse, træthed, rastløshed, leverforstørrelse, blod i opkast eller fæces. Denne alvorlige form for denguefeber kan føre til komplikationer, herunder alvorlig blødning, organforringelse eller endda plasmalækage (Umakanth og Suganthan, 2020; WHO, 2022). Denguefeber under graviditeten kan resultere i lavere fødselsvægt, højere risiko for føtal nød og for tidlig fødsel (Sinhabahu et al., 2014).

Sygdom i Europa

I EØS-medlemslandene (undtagen Bulgarien, Cypern, Danmark, Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) for perioden 2008-2021:

• Der blev indberettet 22 164 denguevirusinfektioner, hvoraf ca. 90 % var rejserelaterede (ECDC, 2023)
• EU/EØS-anmeldelsesfrekvensen var 0,5 tilfælde pr. 100 000 indbyggere i 2020
• Der har ikke kunnet konstateres nogen klar tendens i antallet af sager siden 2016, mens antallet af sager steg støt mellem 2011 og 2016.
• Antallet af lokalt erhvervede tilfælde er steget siden 2013 til 24 tilfælde i 2020, og de fleste tilfælde er konstateret i Frankrig, Spanien og Italien

(ECDC, 2014-2022)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-44 år, både mænd og kvinder (ECDC, 2014-2022)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: spædbørn, ældre, personer med svag immunitet
• Grupper med højere risiko for infektion: vandrende arbejdstagere og rejsende
  
  

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Sandsynligheden for DENV-overførsel er temperaturafhængig, idet den højeste infektionsrate forekommer, når miljøtemperaturen er 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV-vektorer, Aedes-myg, kræver naturlige eller kunstige beholdere fyldt med vand til reproduktion, selv om æg kan forblive levedygtige i flere måneder under tørre forhold og vil klække, så snart de er i kontakt med vand (WHO, 2022). Mange nylige lokale transmissioner finder sted i forstædernes boligområder, som har (semi)naturområder, der giver et levested for myg og samtidig har relativt høje befolkningstætheder (Cochet et al., 2022). Selvom Ae. albopictus er en sekundær, mindre kompetent denguevektor, kan det spille en stor rolle i den geografiske spredning af sygdommen i Europa. Ae. albopictus kan overleve i en bred vifte af klimatiske forhold og blev fundet i højder op til 1200 m over havets overflade. Dens æg er meget modstandsdygtige over for både høje og lave temperaturer og længere tørkeperioder. Milde vintre med minimale temperaturer på -5 °C gør det muligt at etablere en stabil mygpopulation (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti har en snævrere temperaturtolerance end Ae. albopictus, hvor temperaturer under 4 °C er dødelige for myggen (Brady et al., 2013).

Sæsonudsving

I Europa varierer toppe i antallet af dengue tilfælde årligt. De højeste tal registreres ofte i august og november, men i nogle år også i januar og marts-april. De observerede toppunkter afspejler sæsonbestemte transmissionsmønstre i de sandsynlige smittelande, som er forbundet med gunstige klimaforhold, samt sæsonbestemte indgående rejser (ECDC, 2014-2022).

Klimaændringernes indvirkning

Sideløbende med det stigende antal rejserelaterede denguefeber er de stigende temperaturer, fugtighed og nedbørsintensitet, der er forbundet med klimaændringer, forbundet med et større antal denguefeber i Europa (Stephenson et al., 2022). Den klimatiske egnethed til overførsel af denguefeber inden for Europa er allerede steget i de seneste årtier. Et varmere klima (med temperaturer på op til 31 °C) fører til hurtigere virusreplikation og højere virusbelastninger hos myg og dermed en højere infektionsrisiko for mennesker (Xiao et al., 2014). Højere temperaturer skaber også gunstigere betingelser for myggereproduktion og hurtigere udvikling af larver, hvilket resulterer i større myggepopulationer. Højere luftfugtighed kan forlænge myggens levetid (Marini et al., 2020). Ændrede nedbørsmønstre kan fremme eller begrænse mygs reproduktion og aktivitet, afhængigt af tidspunktet. I visse dele af Europa, især Frankrig og Italien, forventes Ae. albopictus mygbestande at etablere sig efter nordgående migration. Klimaegnethedsindekset  for tigermyg og den passende sæsonlængde forventes at stige i fremtiden i flere regioner i Europa. I nogle lande, der i øjeblikket har passende betingelser for mygpopulationer, såsom Norditalien, vil den forventede stigning i sommertørke dog mindske levestedernes egnethed for tigermyg (Tjaden et al., 2017). En udvidelse af Ae. aegypti myg befolkning forventes i Europa. Denne art har et snævrere foretrukket temperaturområde og vil hovedsagelig drage fordel af den temperaturstigning, der gør Europas klima mere egnet til dets overlevelse (Medlock og Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: langærmet tøj, myggeafskrækningsmidler, net eller skærme, og undgåelse af myg levesteder
• Bekæmpelse af myg: miljøforvaltning, f.eks. minimering af reproduktionsmuligheder i åbne naturlige og kunstige vande, biologiske eller kemiske foranstaltninger (se f.eks. aktiviteterne i aktionsgruppen for myggebekæmpelse i Tyskland)
• Bevidstgørelse om sygdomssymptomer, sygdomsoverførsel og risici for myggestik
• Aktiv overvågning af myg, sygdomstilfælde og miljøet for at forhindre overførsel (se f.eks. casestudierne af Mückenatlas-initiativet, dengueovervågning i Frankrig eller EYWA-projektet)
• Den nuværende dengue vaccine er kun for personer i alderen 9 til 45 år i endemiske områder med en infektion i fortiden. Andre denguevaccinekandidater er under evaluering, men endnu ikke klar til brug (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Behandling

• Ingen specifik og effektiv antiviral behandling
• Rehydrering og sengeleje
• Rådgivning til forebyggelse af komplikationer
• I alvorlige tilfælde: smertestillende medicin, feberreducerende medicin eller behandlinger for gigt

Henvisninger

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: geografisk udvidelse og stigning i incidens, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2014-2022, årlige epidemiologiske rapporter for 2012-2020 – Denguefeber. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Sidst tilgået april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået april 2023.

Li, Y. og Wu, S., 2015, Dengue: Hvad det er, og hvorfor der er mere, Science Bulletin 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Klimaændringernes indvirkning på risikoen for vektorbårne sygdomme i Det Forenede Kongerige, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mysquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Første paneuropæiske harmoniserede overvågning af invasive Aedes-mygarter af relevans for vektorbårne sygdomme hos mennesker, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Dengueepidemiologi: tidligere, nuværende og fremtidige perspektiver, klinisk epidemiologi 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. og Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. I: Ennaji, M.M. (Ed), Nye og genopståede virale patogener 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Er transfusionsoverført denguefeber en potentiel trussel mod folkesundheden?, World Journal of Virology 4(2), 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatal transmission af denguefeber: En sagsrapport, BMC's forskningsnotat 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A.J., 2021, Aedes aegypti i containerhavnene i Middelhavet på tidspunktet for klimaændringerne: En tidsindstillet bombe på mygvektorkortet over Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. og Suganthan, N., 2020, Usædvanlige manifestationer af denguefeber: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Global strategi for forebyggelse og bekæmpelse af denguefeber 2012-2020. Verdenssundhedsorganisationen, Genève. Findes på https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303.

WHO, 2022, Verdenssundhedsorganisationen. https://www.who.int/, senest tilgået i august 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Effekten af temperatur på den ydre inkubationsperiode og infektionshastighed for denguevirus serotype 2-infektion i Aedes albopictus. Arkiv for Virology 159(11), 3053-3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346-350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346.