Psychische Unterstützung für überschwemmte Bevölkerungen in der Emilia-Romagna, Italien

Der Klimawandel wirkt sich nicht nur auf die körperliche, sondern auch auf die psychische Gesundheit aus. Da extreme Niederschläge, Überschwemmungen und andere Klimagefahren und -auswirkungen an Intensität und Häufigkeit zunehmen, müssen Maßnahmen zur Anpassung an den Klimawandel ermittelt werden, um das psychische Wohlbefinden zu schützen und auf die wachsenden Bedürfnisse der psychischen Gesundheit zu reagieren. Die Forschung legt nahe, dass der Zustand der Umwelt, einschließlich des Klimawandels, einer der Determinanten der psychischen Gesundheit ist (siehe Auswirkungen auf die psychische Gesundheit).

Im Mai 2023 führten die Auswirkungen der Überschwemmungen auf das Leben und die Infrastruktur in der Region Emilia-Romagna in Norditalien zur Ausrufung des Ausnahmezustands. Rund 100 Gemeinden wurden überflutet, und es gab 60000 Erdrutsche, die 17 Todesopfer forderten, rund 36 600 Menschen vertrieben, über 600 Straßen geschlossen und Eisenbahngleise beschädigten, 100 000 Tonnen Abfall erzeugten und das integrierte städtische Wassermanagementsystem beschädigten – einschließlich der Trinkwasserversorgungsinfrastruktur und der Abwassersammler, was zu einer potenziellen Bedrohung für die Gesundheit der Menschen führte. Der von der Region in den folgenden Monaten geschätzte Gesamtschaden belief sich auf 8,6 Milliarden Euro (ecoscienza Nov. 2023). Es wurden umfangreiche Schäden für den Agrarsektor gemeldet: 42 % der Anbauflächen wurden überschwemmt (Schadensschätzung liegt bei etwa 1,5 Mrd. EUR), 41 000 Arbeitnehmer waren betroffen, d. h. 55 % der gesamten landwirtschaftlichen Arbeitskräfte in der Region (BerichtEmilia-Romagna).

Die Überschwemmungen in der Region Emilia-Romagna wurden durch eine Reihe von kurzen, aber extremen Niederschlagsereignissen verursacht, die innerhalb von drei Wochen stattfanden. Dem vorausgegangen waren zwei sehr trockene Winter mit unterdurchschnittlichem Schneefall. Für den Mittelmeerraum wird aufgrund des Klimawandels ein Anstieg ähnlicher Ereignisse – lange Trockenperioden, in denen der Boden sehr trocken werden kann, gefolgt von extremen Niederschlagsereignissen und Überschwemmungen – prognostiziert.

Zu den Auswirkungen der Überschwemmungen auf die menschliche Gesundheit gehörten neben der Sterblichkeit auch Verletzungen, eine erhöhte Inzidenz von vektor- und wasserübertragenen Infektionskrankheiten und ein vermindertes Wohlbefinden, einschließlich Auswirkungen auf die psychische Gesundheit. Hochwasser, das durch industrielle gefährliche und nicht gefährliche Abfälle und tote Tiere (Tiere, Wildtiere, Fische und Haustiere) kontaminiert ist, führte zu Störungen der Haut und der Augen, die durch den Kontakt mit kontaminiertem Wasser und Schlamm verursacht wurden.

Menschen, die während und nach den Überschwemmungen in der Emilia-Romagna betroffen waren, wurde Unterstützung angeboten, um die durch die Überschwemmungen verursachten psychischen Auswirkungen zu minimieren. Psychische Gesundheit und psychologische Unterstützung zielen darauf ab, psychische Belastungen anzugehen, Symptome psychischer Gesundheitsprobleme zu bewältigen, eine erneute Ausarbeitung des Traumas zu vermeiden und das Auftreten psychopathologischer Belastungsstörungen zu verhindern.

Gemäß den Leitlinien der nationalen Richtlinie über psychosoziale Interventionen bei Katastrophen (DPCM von 2006) zielten Psychologen darauf ab, den Krisenzustand zu verringern, spontane Remission zu fördern und die Nutzung individueller und kollektiver Ressourcen zu ermöglichen.

Aus organisatorischer Sicht gab es zwei Hauptphasen: die Aufnahme und Triage, mit der die zu behandelnden Personen ermittelt werden sollten, und eine Übergangsphase, in der eine spezifische psychische Gesundheit und psychologische Behandlung und/oder Überweisung an lokale Dienste angeboten wurden.

Die Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, die Psicologi per i popoli Emilia-Romagna und das Rote Kreuz sind eingetragene freiwillige Vereinigungen der Katastrophenschutzbehörde. Ihre ehrenamtlichen Mitglieder sind speziell für Notfalleinsätze ausgebildet, mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA) ausgestattet und befugt, vor Ort zu intervenieren.

Diese Verbände führten hauptsächlich Aktivitäten in der Nähe durch: Psychologen operierten in den betroffenen Stadtteilen und unterstützten die Polizei bei der Evakuierung von Bürgern. Sie schlugen Interventionen in Notunterkünften, Nachbarschaften, Pfarreien, Kantinen und Schulen vor, indem sie spezifische Instrumente für die Notfallpsychologie wie psychologische Erste Hilfe, Critical Incident Stress Management (CISM) mit homogenen Gruppen und proaktive psychopädagogische Treffen einsetzten. Nach dem PIES-Modell (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) muss der Psychologe/Betreiber das Studio/Zelt verlassen und in der Nähe des Veranstaltungsortes oder des Ortes, an dem die Opfer untergebracht sind, operieren und sie so schnell wie möglich mit ein paar grundlegenden Techniken erreichen. Psychologen reagierten auch auf Anfragen des regionalen Gesundheitszentrums, indem sie bei Bedarf professionelle Dienstleistungen erbrachten. Während der Hochwasserereignisse wurde Unterstützung geleistet, und für die folgenden sechs Monate wurden Folgemaßnahmen ergriffen.

Notfallpsychologen bieten betroffenen Menschen sofortige Erleichterung und helfen ihnen, mit Stress und Emotionen in Krisen und Notfällen wie Überschwemmungen, Erdbeben, Autounfällen, Zwangsmigrationen und Kriegen fertig zu werden. Die eingesetzte psychologische Betreuung basiert auf den Leitlinien des Ständigen Ausschusses der Comitato permanente interagenzia (Comitato permanente interagenzia), den Leitlinien des IASC für psychische Gesundheit und psychosoziale Unterstützung in Notsituationen der WHO und der italienischen Richtlinie DPCM/2006. Die Kernidee hinter diesen Leitlinien ist, dass in der frühen Phase eines Notfalls psychologische und soziale Unterstützung unerlässlich sind, um die psychische Gesundheit und das psychosoziale Wohlbefinden zu schützen und zu unterstützen.

Die meisten Aktivitäten wurden am Katastrophenort in Zusammenarbeit mit Opfern, Gruppen und Organisationen durchgeführt, wobei der Schwerpunkt auf dem Zuhören und der emotionalen Stabilisierung lag. Die Unterstützung erfolgte auf Gemeinschaftsebene: Der Psychologe erklärte in Gruppeneinstellungen, was die normalen Reaktionen nach einem katastrophalen Ereignis sind, und diskutierte typische Symptome des unmittelbaren Nachereignisses. Die Instrumente des Notfallpsychologen sind Interviews mit Opfern und psychopädagogische Treffen mit Gruppen von Bürgern, die der beteiligten Gemeinschaft angehören. Individuelle Unterstützung wurde auch in der Nähe Dienstleistungen zur Verfügung gestellt und mit jedem, der es brauchte, auch in Anbetracht, dass diese katastrophalen Ereignisse zurück Vergangenheit Trauma bringen kann.

Die Tätigkeit des Notfallpsychologen erstreckte sich auch auf Institutionen wie die Bürgermeister der betroffenen Gemeinden. Als Leiter des städtischen Katastrophenschutzes verwaltet der Bürgermeister die Rettungsmaßnahmen im Notfall und ist die primäre Informationsquelle für jeden Bürger-Opfer. Es ist daher wichtig, dass der Notfallpsychologe die Aktion der Bürgermeister unterstützt, um eine wirksame und angemessene Kommunikation zu ermöglichen, die alle Bürger erreicht. Diese Kommunikation hat auch den Zweck, Angst und Wahrnehmung von Verlassenheit zu reduzieren.

Tägliche Vorstandssitzungen wurden online abgehalten, um die Koordinierung zwischen den Institutionen zu verbessern, den Rechtsrahmen zu diskutieren, Aktivitäten zu planen und aus den Erfahrungen zu lernen. Neben den auf diesem Gebiet tätigen Verbänden nahmen auch Psychologen der Arbeitsgruppe Notfallpsychologie des Ordens der Psychologen der Emilia-Romagna an diesen Treffen teil. (Siehe auch Abschnitte unten). Jeder Fall wurde in einen täglichen Bericht aufgenommen und den zuständigen lokalen Gesundheitsbehörden und der Region sowie den Verbänden übermittelt, was die Kontinuität der Psychologen in diesem Bereich gewährleistete.

Der Dienst zur Unterstützung der psychischen Gesundheit wurde durch die Schaffung eines Netzwerks von Institutionen organisiert: die Katastrophenschutzbehörde und ihre Verbände von Notfallpsychologen (wie Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Italienisches Rotes Kreuz und Psicologi per i popoli Emilia-Romagna)zusammen mit dem Regionalen Gesundheitszentrum (AUSL) und anderen nicht zum Katastrophenschutz gehörenden Organisationen (wie EMDR Italia).

Alle oben genannten Akteure nahmen täglich an Online-Vorstandssitzungen teil und wurden durch Informationen ihrer Mitglieder vor Ort in Echtzeit über die Bedürfnisse, den Zustand der psychischen Gesundheit der Bevölkerung, die kritischen Fragen und die zu beachtenden Fälle informiert. Der von Notfallpsychologen verfolgte Annäherungsansatz ermöglicht es, die Bedürfnisse der Bürger zu identifizieren, da das Outreaching proaktiv durch unstrukturierte und strukturierte Aktivitäten durchgeführt wird und innerhalb von psychopädagogischen und Gruppentreffen stattfindet. Notfallpsychologen werden ausgebildet, um in Katastrophen sowohl in der Nähe als auch an den Orten einzugreifen, an denen die Vertriebenen aufgenommen und geschützt wurden.

Die eingesetzten Maßnahmen entsprachen den psychosozialen Bedürfnissen von Fachkräften, Überlebenden und der Zivilgesellschaft insgesamt. Die Ausbildung und die Fähigkeiten der Notfallpsychologen, die zum Katastrophenort gereist sind, zielen darauf ab, die Folgen posttraumatischer Belastungsstörungen in der betroffenen Bevölkerung zu begrenzen und es den lokalen Gesundheitsbehörden zu ermöglichen, ihre Arbeit innerhalb der lokalen Dienste fortzusetzen, die nach dem Ereignis einen physiologischen Anstieg der Nutzer verzeichnen können.

Im Jahr 2021 wurde die Arbeitsgruppe Notfallpsychologie des Ordens der Psychologen der Emilia-Romagna eingerichtet, um die Kultur der Notfallpsychologie als Beitrag zur Verbesserung der Hilfe für von kritischen Ereignissen betroffene Personen und Bevölkerungsgruppen zu verbreiten. Ein weiterer Zweck der Arbeitsgruppe besteht darin, die Bedingungen für die Intervention des Psychologen in Notfallszenarien zu skizzieren.

Im Mai 2023 wurde zum ersten Mal in Italien ein strukturiertes regionales System zur Koordinierung der psychosozialen Hilfe für die Bevölkerung während einer Katastrophe eingeführt. Koordination und freiwillige Bemühungen waren entscheidend für den Erfolg der Unterstützung der psychischen Gesundheit. Psychologen standen sofort zur Verfügung, um ihre Häuser zu verlassen und wurden in den Tagen nach der Überschwemmung in den überschwemmten Gebieten eingesetzt. Zunächst kamen sie aus nahegelegenen Gebieten, später aber aus ganz Italien, um eine kontinuierliche Unterstützung zu ermöglichen (7 Freiwillige pro Tag wurden vom 17. Mai bis 22. Juni 2023 von der Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna entsandt). Psychologen unterstützten nicht nur die betroffene Bevölkerung, sondern auch Rettungskräfte und Freiwillige. Tägliche Briefings wurden abgehalten, um die Bemühungen zu organisieren, Nachbesprechungen wurden für Gruppen von Menschen und Helfern abgehalten.

Ein begrenzender Faktor war das Ausmaß der Überschwemmungen und ihre Auswirkungen auf die Bevölkerung, die Umwelt und die Wirtschaft, die die Reaktion auslösten.

Mehrere Faktoren behinderten die Intervention:

• Die nationalen Rechtsvorschriften gehen auf die Richtlinie Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Allgemeine Kriterien für psychosoziale Interventionen bei Katastrophen) aus dem Jahr 2006 zurück, die von den Regionen nie vollständig angenommen wurde. Einige Phasen sind noch nicht entwickelt: Es werden keine Befehlskette und Zusammensetzung der Teams ermittelt, es werden keine Fähigkeiten und die Mindestvorbereitung aufgeführt, die die Psychologen, die eingreifen, besitzen müssen, und es werden keine Methoden und Ziele entwickelt, die das regionale Gesundheitssystem annehmen muss.
• Das Fehlen eines strukturierten Notfallsystems für psychologische Unterstützung, das parallel zur medizinischen Unterstützung zur Verfügung gestellt werden sollte, erschwert die Integration und Verbesserung der Fähigkeiten von Notfallpsychologen mit denen des Regionalen Gesundheitszentrums.
• Die Kompetenzen der Katastrophenschutz-Notfallpsychologie-Verbände, die nun über gefestigte Erfahrungen verfügen, wurden nicht voll ausgeschöpft.
• Das Fehlen des psychologischen Unterstützungsteams in den regionalen Freiwilligenkonvois des Katastrophenschutzes der Emilia-Romagna.

Die psychologische Unterstützung erfolgte ehrenamtlich und verursachte somit nur geringe Kosten. Der Nutzen der Unterstützung der psychischen Gesundheit wurde wirtschaftlich nicht quantifiziert.

Der Notfallpsychologe intervenierte kostenlos, nur Reisekosten wurden auf Anfrage übernommen. Arbeitsabordnung ist für Angestellte verfügbar, und eine kleine symbolische Rückerstattung für freiberufliche Fachleute, die im Feld arbeiten, war verfügbar, aber selten angefordert. Die Psychologen des Regionalen Gesundheitszentrums waren im Dienst, als sie in der Emilia-Romagna intervenierten. Die Call Center von ehrenamtlichen Vereinen, die Unterstützung geleistet haben, haben keine Kosten, da Freiwillige kostenlos arbeiten.

In der 2018 angenommenen regionalen Minderungs- und Anpassungsstrategie der Emilia-Romagna wird ausdrücklich auf den Bedarf an psychologischer Unterstützung während und nach Überschwemmungsereignissenhingewiesen. In der Strategie sehen Notfallmanagementmaßnahmen zur Ermöglichung der Rückkehr zu früheren Zuständen medizinische und psychologische Unterstützung vor, um die Widerstandsfähigkeit der Bevölkerung zu erhöhen.

Der Katastrophenschutz, der die Notfallmaßnahmen koordiniert, muss immer den Verbänden und Freiwilligen, die ihre Verfügbarkeit zur Verfügung stellen, eine Genehmigung erteilen, um sicherzustellen, dass die effizientesten Anstrengungen unternommen werden.

In der italienischen Richtlinie von 2006 über allgemeine Kriterien für psychosoziale Interventionen, die bei Katastrophen anzuwenden sind, werden das organisatorische Netzwerk, die Referenzstrukturen und die speziellen Humanressourcen, die Empfänger der Interventionen und die umsetzbaren Szenarien festgelegt. Die Regionen stellen sicher, dass in Bezug auf die geosozialen Merkmale und das Ausmaß der in ihrem Hoheitsgebiet bestehenden Risiken Teams eingerichtet werden, um die von Katastrophen betroffene Bevölkerung psychosozial zu unterstützen. Diese Teams werden in der Regel anhand vorhandener Ressourcen in den vom regionalen Gesundheitszentrum abhängigen Diensten identifiziert.

Die zuvor geschulten Teams arbeiten innerhalb des Notfallsystems und garantieren ihr Eingreifen sowohl bei Katastrophenereignissen mit begrenzter Wirkung als auch bei Katastrophenereignissen, die über das Reaktionspotenzial lokaler Strukturen hinausgehen. Die Region identifiziert durch ihre Organisation die Mitglieder des Teams unter den Mitarbeitern ihres Dienstes. Die ausgewählten Mitarbeiter, die mit zusätzlichen Ressourcen integriert werden können, die z. B. in Freiwilligenverbänden, lokalen Behörden und Berufsverbänden identifiziert werden können, müssen angemessen in den Aufgaben geschult werden, die in Situationen kollektiver Katastrophen zu erfüllen sind, und durch spezifische Übungen geschult werden.

Um in Notsituationen sofort reagieren zu können, müssen die Teams Teil der Gesundheitsorganisation für Maxi-Notfälle sein und logistische Unterstützung und Funkkommunikation nutzen können. Jeder Teamleiter im Katastrophengebiet arbeitet in Übereinstimmung mit der hierarchischen Struktur gemäß der von den zuständigen Behörden festgelegten Befehls- und Kontrollkette.

Die Psychologen von Katastrophenschutzverbänden werden sowohl in der Notfallpsychologie als auch in Katastrophenschutzverfahren ausgebildet. Für letztere müssen sie einen Grundkurs des Katastrophenschutzes absolvieren, der viele Themen umfasst (von der Logistik über die Funkkommunikation im Notfall bis hin zur Kartographie usw.). Jeder Freiwillige, der die Prüfung besteht, wird in das regionale Katastrophenschutzregister aufgenommen und kann nur dann beim Katastrophenschutz helfen. Jeder Zivilschutz-Freiwillige muss persönliche Schutzausrüstung (PSA) und spezielle Uniformen tragen, die ihn identifizieren, und muss für Schäden an sich selbst und anderen durch den Verein, dem er angehört, versichert sein. Verbände bieten auch kontinuierliche Schulungen und Kapazitätsaufbau.

Die Unterstützung für die psychische Gesundheit wurde kurz nach dem Hochwasser in der Emilia-Romagna bereitgestellt. Die Unterstützung wurde sechs Monate lang gewährt, nachdem die Situation wieder zu den vorherigen Bedingungen zurückgekehrt war. Die Aktivitäten wurden entsprechend dem Zeitplan diversifiziert, um das Ziel zu erreichen: Überwindung des kollektiven Traumas.

Die psychische unterstützung war eine vorübergehende dienstleistung. Nichtsdestotrotz wird nach dieser Erfahrung die mentale Unterstützung wieder organisiert, sollte es notwendig sein, auch andere Arten von Notfällen zu berücksichtigen: Die Region ist in der Tat erdbebengefährdet.

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Bericht Emilia-Romagna

CEMS-Merkblatt Nr. 166

ecoscienza Nov. 2023

Nationale Richtlinie über psychosoziale Interventionen bei Katastrophen

IASC-Leitlinien für psychische Gesundheit und psychosoziale Unterstützung in Notsituationen der WHO

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna (Deutsche Übersetzung)