Ελονοσία

Η ελονοσία είναι μια εμπύρετη ασθένεια που προκαλείται από παράσιτα Plasmodium και συνήθως μεταδίδεται από τα κουνούπια. Το 2020, σχεδόν το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού κινδύνευε να προσβληθεί από ελονοσία. Κάθε χρόνο καταγράφονται πάνω από 400.000 θάνατοι από τη νόσο, με τον πληθυσμό της υποσαχάριας Αφρικής να βρίσκεται σε μεγαλύτερο κίνδυνο. Στην Ευρώπη, 50 χρόνια μετά την εξάλειψή της, η ελονοσία εξακολουθεί να αποτελεί μείζον πρόβλημα για την υγεία. Ενώ οι περισσότερες λοιμώξεις στην Ευρώπη σχετίζονται με τα διεθνή ταξίδια, οι κλιματικές αλλαγές προβλέπεται να αυξήσουν τον κίνδυνο για τοπικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις από ελονοσία στην Ευρώπη στο μέλλον.

Ποσοστό κοινοποίησης της ελονοσίας (χάρτης) και αναφερθέντα κρούσματα (γράφημα) στην Ευρώπη
_{Πηγή: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Άτλαντας επιτήρησης λοιμωδών νόσων),} 2024

_{Σημειώσεις: Ο χάρτης και το γράφημα παρουσιάζουν στοιχεία για τις χώρες μέλη του ΕΟΧ και τις συνεργαζόμενες χώρες, εξαιρουμένου του Λιχτενστάιν, της Ελβετίας και της Τουρκίας λόγω έλλειψης στοιχείων. Τα όρια και τα ονόματα που εμφανίζονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Η νόσος πρέπει να κοινοποιείται σε επίπεδο ΕΕ, αλλά η περίοδος αναφοράς ποικίλλει μεταξύ των χωρών. Όταν οι χώρες αναφέρουν μηδενικές περιπτώσεις, το ποσοστό κοινοποίησης στον χάρτη εμφανίζεται ως «0». Όταν οι χώρες δεν έχουν αναφέρει τη νόσο σε ένα συγκεκριμένο έτος, το ποσοστό δεν είναι ορατό στον χάρτη και επισημαίνεται ως «μη δηλωμένο» (τελευταία επικαιροποίηση τον Ιούλιο του 2024).}

Πηγή &μετάδοση

Οι λοιμώξεις από ελονοσία προκαλούνται από παράσιτα Plasmodium. Υπάρχουν πέντε είδη Plasmodium που μολύνουν τον άνθρωπο, εκ των οποίων το P. ciparum και το vivax είναι τα συνηθέστερα και προκαλούν το υψηλότερο φορτίο νόσου (Loy et al., 2017· ΠΟΥ, 2022). Συνήθως, η ασθένεια μεταδίδεται από το δάγκωμα ενός θηλυκού κουνουπιού Anopheles που μεταφέρει κύτταρα Plasmodium στο αίμα του. Τα κουνούπια Anopheles είναι, σε σύγκριση με άλλα είδη κουνουπιών που υπάρχουν στην Ευρώπη, σχετικά μικρά και λεπτά, με κεκλιμένη στάση. Τα περισσότερα είδη Anopheles είναι ενεργά τη νύχτα, αλλά μερικά δαγκώνουν επίσης το σούρουπο ή νωρίς το πρωί (ΠΟΥ, 2022).

Τα Anopheles είναι ευρέως κατανεμημένα σε όλες τις ηπείρους εκτός από την Ανταρκτική, αλλά το παράσιτο της ελονοσίας (Plasmodium spp.) δεν εμφανίζεται σε όλες αυτές τις περιοχές. Παρ 'όλα αυτά, το μεγάλο εύρος κατανομής του κουνουπιού καθιστά δυνατή την εξάπλωση της νόσου σε παγκόσμιο επίπεδο. Η ελονοσία εξαλείφθηκε επιτυχώς από την Ευρώπη πριν από 50 χρόνια με την αποστράγγιση των ελών, τη χορήγηση προφυλακτικών φαρμάκων στον πληθυσμό και τον ψεκασμό εντομοκτόνων (Boualam, et al., 2021). Στη Νότια Ευρώπη, ωστόσο, η ελονοσία επανεμφανίστηκε το 2003 με χαμηλό αριθμό τοπικά μεταδιδόμενων κρουσμάτων έκτοτε, αν και η συντριπτική πλειονότητα των λοιμώξεων (>99 %) εξακολουθεί να σχετίζεται με ταξίδια (Bertola et al., 2022· ΠΟΥ, 2022). Υπάρχουν στοιχεία για την παρουσία κουνουπιών Anopheles σε 33 ευρωπαϊκές χώρες (ECDC, 2022a,b,c), αν και γενικά σε μικρούς αριθμούς, με περιορισμένο κίνδυνο εμφάνισης μεγάλων εστιών ελονοσίας. Στη Βόρεια Ευρώπη, τα κουνούπια Anopheles απουσιάζουν από τη Δανία, την Ισλανδία και τη Νορβηγία, αλλά παρατηρήθηκαν στη Φινλανδία και τη Σουηδία το 2020 (Bertola et al., 2022· Lilja et al., 2020). Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να μολυνθούν στο σπίτι ή στα αεροδρόμια μέσω κουνουπιών που ταξιδεύουν σε βαλίτσες.

Επιπλέον, η ένεση ή η μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή η χρήση μολυσμένων βελόνων και συρίγγων μπορούν επίσης να μεταδώσουν την ελονοσία. Η μητρική μετάδοση, από τη μητέρα στο αγέννητο παιδί, είναι σπάνια.

Επιπτώσεις στην υγεία

Οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα λοιμώξεων από ελονοσία συνήθως μία έως δύο εβδομάδες μετά από ένα τσίμπημα κουνουπιού. Ωστόσο, καθυστερημένες πρωτογενείς λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν, αν και σπάνια, 6 έως 12 μήνες αργότερα (Trampuz et al., 2003). Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών της ασθένειας, τα συμπτώματα της ελονοσίας είναι συνήθως μη ειδικά, συμπεριλαμβανομένης της κόπωσης, του πονοκεφάλου και του πόνου στις αρθρώσεις, τους μυς, το στομάχι και το στήθος, οδηγώντας συχνά σε λανθασμένες διαγνώσεις. Ένας αργά αυξανόμενος πυρετός συνήθως αναπτύσσεται, το κύριο σύμπτωμα της ελονοσίας. Στη συνέχεια, η ασθένεια εξελίσσεται σε ρίγη και υψηλό πυρετό, που γενικά συνοδεύεται από πονοκέφαλο, πόνους στην πλάτη, διάρροια ή ναυτία και μερικές φορές έντονη εφίδρωση. Μετά από ένα διάστημα χωρίς πυρετό, ο κύκλος των ρίγη, πυρετός και εφίδρωση επανεμφανίζεται. Μια πρωτοπαθής επίθεση χωρίς θεραπεία μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα έως ένα μήνα ή περισσότερο. Μερικές φορές - συχνά μετά από ανεπαρκή θεραπεία ή μόλυνση με ανθεκτικά στα φάρμακα παράσιτα - τα παρασιτικά κύτταρα του P. vivax ή του P. ovale παραμένουν αδρανή στο ήπαρ και προκαλούν νέες επιθέσεις ελονοσίας σε ακανόνιστα χρονικά διαστήματα μήνες ή χρόνια αργότερα (Trampuz et al., 2003). Χωρίς ιατρική θεραπεία, υπάρχει πιθανότητα η λοίμωξη από ελονοσία να γίνει σοβαρή ή ακόμη και θανατηφόρα σε μια πορεία ωρών ή ημερών, ιδιαίτερα το P. falciparum- οι λοιμώξεις μπορεί να εξελιχθούν γρήγορα (Basu and Sahi, 2017). Οι ασθενείς εμφανίζουν ταχέως χειρότερα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της οξείας λοίμωξης του εγκεφάλου (εγκεφαλική ελονοσία), της αναιμίας, των χαμηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα ή της υψηλής οξύτητας στο αίμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ελονοσία μπορεί να εξελιχθεί σε κίτρινη χρώση του δέρματος και των ιστών, νεφρική ανεπάρκεια ή ακόμη και σοκ όταν δεν μπορεί να διατηρηθεί επαρκής ροή αίματος. Η σοβαρή ελονοσία είναι μια πιθανή αιτία κώματος. Σε περιοχές με πολλές μεταδόσεις, το P. falciparum μπορεί να μολύνει τον πλακούντα και να προκαλέσει σοβαρή αναιμία, αποβολή, πρόωρο τοκετό ή χαμηλό βάρος γέννησης (Basu and Sahi, 2017).

Νοσηρότητα και θνησιμότητα στην Ευρώπη

Στις χώρες μέλη του ΕΟΧ (εξαιρουμένου του Λιχτενστάιν, της Ελβετίας και της Τουρκίας λόγω έλλειψης στοιχείων):

• 86.053 μολύνσεις από ελονοσία καταγράφηκαν μεταξύ 2008 και 2022.
• Ο αριθμός των καταγεγραμμένων κρουσμάτων αυξήθηκε σταθερά μεταξύ 2014 και 2019, ενώ τα κρούσματα μειώθηκαν μεταξύ 2020-2022, πιθανώς λόγω περιορισμών που σχετίζονται με τη νόσο COVID-19.

(ECDC, 2014-2020)

Κατανομή σε όλο τον πληθυσμό

• Ηλικιακή ομάδα με το υψηλότερο ποσοστό ασθενειών στην Ευρώπη: 25 – 44 ετών (ECDC, 2014-2020)
• Ομάδες με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής πορείας της νόσου: βρέφη και παιδιά κάτω των πέντε ετών, έγκυες γυναίκες, άτομα με χαμηλή ανοσία
• Ομάδες με υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης: διακινούμενοι εργαζόμενοι και ταξιδιώτες
• Το ποσοστό των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων ελονοσίας είναι υψηλότερο στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες

Ευαισθησία στην κλιματική αλλαγή

Κλιματική καταλληλότητα

Το παράσιτο Plasmodium επιβιώνει στα κουνούπια σε θερμοκρασία μεταξύ 15,4 και 35 °C. Τα κουνούπια που μεταδίδουν ελονοσία προτιμούν η μηνιαία κατακρήμνιση να είναι πάνω από 80 mm και η μηνιαία σχετική υγρασία πάνω από 60% (Benali et al., 2014). Η βέλτιστη θερμοκρασία για τους πληθυσμούς κουνουπιών Anopheles είναι 29 °C. Η ικανότητά τους να μεταδίδουν ελονοσία μειώνεται σταδιακά πάνω ή κάτω από αυτή τη θερμοκρασία (Villena et al., 2022).

Εποχικότητα

Στην Ευρώπη, κορυφώνεται ο αριθμός των κρουσμάτων ελονοσίας κατά τους θερινούς μήνες Ιούλιο έως Σεπτέμβριο. Δεδομένου ότι η συντριπτική πλειονότητα των κρουσμάτων ελονοσίας είναι εισαγόμενα, αυτό θα μπορούσε τουλάχιστον εν μέρει να συνδέεται με ταξιδιώτες που επιστρέφουν από θερινές διακοπές (ECDC, 2014-2020).

Αντίκτυπος της κλιματικής αλλαγής

Η ανάπτυξη του παρασίτου Plasmodium μέσα σε ένα κουνούπι είναι ταχύτερη σε θερμότερα κλίματα (Grover-Kopec et al., 2006). Η συντόμευση του χρόνου επώασης, που προκαλείται από την υπερθέρμανση του πλανήτη, έχει τη δυνατότητα να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης (Beck-Johnson et al., 2013). Επιπλέον, τα κουνούπια Anopheles αναμένεται να μετατοπιστούν προς βορρά και σε υψηλότερα υψόμετρα λόγω της υπερθέρμανσης του πλανήτη (Hertig et al., 2019). Στην Ευρώπη, οι προηγουμένως ανεπηρέαστες περιοχές πιθανότατα θα παρουσιάσουν αύξηση της επίπτωσης της ελονοσίας. Επιπλέον, οι υψηλότερες θερμοκρασίες, η ένταση των βροχοπτώσεων και η υγρασία του αέρα θα οδηγήσουν σε μεγαλύτερους πληθυσμούς Anopheles, αυξάνοντας έτσι την ικανότητα μετάδοσης. Η ενεργός περίοδος των κουνουπιών προβλέπεται να επεκταθεί, οι προνύμφες θα αυξηθούν ταχύτερα, οι πληθυσμοί θα επιβιώσουν πιο εύκολα και τα ποσοστά δαγκωμάτων θα αυξηθούν, ενισχύοντας έτσι τον κίνδυνο λοιμώξεων από ελονοσία (Grover-Kopec et al., 2006). Οι αυξημένες βροχοπτώσεις μπορούν επίσης να δημιουργήσουν πιο κατάλληλους οικοτόπους για τα κουνούπια. Τα νότια και νοτιοανατολικά τμήματα της Ευρώπης κινδυνεύουν να γίνουν μέρος της περιοχής κατανομής των κουνουπιών Anopheles, με ορισμένα είδη να έχουν ήδη εντοπιστεί στην Ισπανία, την Πορτογαλία, την Ιταλία και τα Βαλκάνια. Επίσης, άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Γαλλίας, της Ελλάδας, της Ισπανίας, της Βουλγαρίας, της Σερβίας και της Ουκρανίας, ενδέχεται να εμφανίσουν πιο τοπικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις από Plasmodium λόγω κλιματικών αλλαγών (Beck-Johnson et al., 2013· Fischer et al., 2020). Αντίθετα, στη Βόρεια και Δυτική Ευρώπη, ακόμη και με αυξανόμενες θερμοκρασίες λόγω της κλιματικής αλλαγής, ο κίνδυνος της ελονοσίας μπορεί να μην αυξηθεί όσο οι τρέχουσες τάσεις αστικοποίησης και απώλειας υγροτόπων συνεχίζουν να εξαλείφουν τους τόπους αναπαραγωγής των κουνουπιών (Piperaki and Daikos, 2016).

Παρά τους αυξημένους κινδύνους μόλυνσης, οι επιπτώσεις της κλιματικής αλλαγής στις λοιμώξεις από την ελονοσία προβλέπεται να είναι χαμηλές, εφόσον υπάρχουν εύρυθμα συστήματα υγείας, τα οποία είναι πολύ ικανά να ανιχνεύουν και να θεραπεύουν την ελονοσία.

Πρόληψη & Θεραπεία

Πρόληψη

• Προσωπική προστασία: μακρυμάνικα ενδύματα, απωθητικά κουνουπιών, δίχτυα ή σίτες και αποφυγή ενδιαιτημάτων κουνουπιών
• Έλεγχος κουνουπιών: περιβαλλοντική διαχείριση, π.χ. ελαχιστοποίηση των ευκαιριών αναπαραγωγής σε ανοικτά φυσικά και τεχνητά ύδατα, καθώς και βιολογικά ή χημικά μέτρα (π.χ. βλ. τις δραστηριότητες της ομάδας δράσης για τον έλεγχο των κουνουπιών στη Γερμανία). Ωστόσο, η αντοχή των κουνουπιών στα εντομοκτόνα είναι ένα πρόβλημα.
• Ευαισθητοποίηση σχετικά με τα συμπτώματα της νόσου, τη μετάδοση της νόσου και τους κινδύνους από το τσίμπημα των κουνουπιών
• Ενεργός παρακολούθηση και επιτήρηση των κουνουπιών, των κρουσμάτων ασθενειών και του περιβάλλοντος για την πρόληψη της μετάδοσης (π.χ. βλ. τις περιπτωσιολογικές μελέτες της πρωτοβουλίας «Mückenatlas»ή του έργου EYWA)
• Χημειοπροφύλαξη για ταξιδιώτες σε περιοχές ενδημικές της ελονοσίας

Θεραπεία

• Η συνδυασμένη θεραπεία με φάρμακα κατά της ελονοσίας (i) εξαλείφει τα παράσιτα και (ii) αποτρέπει τα ήπια συμπτώματα από το να γίνουν σοβαρά. Ωστόσο, η αντίσταση στα ανθελονοσιακά φάρμακα αποτελεί παγκόσμια απειλή για τις προσπάθειες ελέγχου της ελονοσίας.

Αναφορές

Basu, S. και Sahi, P. K., 2017, Ελονοσία: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived assessment of environmental appropriateability for malaria vector development in Portugal (Εκτίμηση της περιβαλλοντικής καταλληλότητας βάσει δορυφόρου για την ανάπτυξη φορέων ελονοσίας στην Πορτογαλία), Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe (Επικαιροποιημένη εμφάνιση και βιονομία δυνητικών φορέων ελονοσίας στην Ευρώπη): A systematic review (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: μια ιστορική προοπτική, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalization and ambulatory care in imported-malaria (Νοσηλεία και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στην εισαγόμενη ελονοσία): αξιολόγηση των τάσεων και των επιπτώσεων στη θνησιμότητα. Μια προοπτική πολυκεντρική 14ετής μελέτη παρατήρησης, περιοδικό για την ελονοσία 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — τρέχουσα γνωστή διανομή: Μάρτιος 2022,Online mosquito maps, ECDC, Στοκχόλμη. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Τελευταία πρόσβαση: Δεκέμβριος 2022.

ECDC, 2022β, Anopheles plumbeus — τρέχουσα γνωστή διανομή: Μάρτιος 2022,Online mosquito maps, ECDC, Στοκχόλμη. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Τελευταία πρόσβαση: Δεκέμβριος 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — τρέχουσα γνωστή κατανομή: Μάρτιος 2022,Online mosquito maps, ECDC, Στοκχόλμη. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Τελευταία πρόσβαση: Δεκέμβριος 2022.

ECDC, 2014-2020, Ετήσιες επιδημιολογικές εκθέσεις για την περίοδο 2014-2018 - Ελονοσία. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Τελευταία πρόσβαση: Απρίλιος 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Άτλας επιτήρησης λοιμωδών νόσων). Διατίθεται στη διεύθυνση https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Τελευταία πρόσβαση: Απρίλιος 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe (Η αύξηση της θερμοκρασίας και ο αντίκτυπός της στη μετάδοση της ελονοσίας στην Ευρώπη): A systematic review, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815 (Ταξιδιωτική ιατρική και λοιμώδης νόσος 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Διαδικτυακοί πόροι πληροφοριών για το κλίμα για τον έλεγχο της ελονοσίας στην Αφρική, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Κατανομή των φορέων Anopheles και δυνητική σταθερότητα μετάδοσης της ελονοσίας στην Ευρώπη και την περιοχή της Μεσογείου στο πλαίσιο της μελλοντικής κλιματικής αλλαγής), Parasites &amp· vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. et al., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa (Νοσηλεία ελονοσίας στην Ανατολική Αφρική: ηλικία, φαινότυπος και ένταση μετάδοσης, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden (Ανάλυση μονονουκλεοτιδικού πολυμορφισμού της περιοχής ITS2 δύο συμπατρικών ειδών κουνουπιών της ελονοσίας στη Σουηδία): Anopheles daciae και Anopheles messeae, Ιατρική και Κτηνιατρική Εντομολογία 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Προέλευση και εξέλιξη των ανθρώπινων παρασίτων της ελονοσίας Plasmodium falciparum και Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Πιπεράκη, Ε. Θ. και Δάικος, Γ. Λ., 2016, Η ελονοσία στην Ευρώπη: αναδυόμενη απειλή ή ήσσονος σημασίας όχληση;, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, κίνδυνος αναζωπύρωσης της ελονοσίας στη νότια Ευρώπη: εκτίμηση του κλίματος σε μια ιστορικά ενδημική περιοχή ορυζώνων στη μεσογειακή ακτή της Ισπανίας, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Κλινική ανασκόπηση: Σοβαρή ελονοσία, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental appropriateability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Η θερμοκρασία επηρεάζει την περιβαλλοντική καταλληλότητα για τη μετάδοση της ελονοσίας από τους Anopheles gambiae και Anopheles stephensi), Οικολογία 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

ΠΟΥ, 2022, Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, https://www.who.int/. Τελευταία πρόσβαση: Αύγουστος 2022