Chikungunya

Chikungunya se transmite a los seres humanos por mosquitos infectados con el virus chikungunya (CHIKV). A nivel mundial, la enfermedad afecta a más de 1 millón de personas cada año. En Europa, el chikungunya se propaga principalmente por los viajeros. La enfermedad presenta síntomas similares (fiebre y dolores articulares) a los de otras enfermedades víricas con una distribución geográfica superpuesta, como el dengue. Por lo tanto, muchos pacientes son diagnosticados erróneamente, y el impacto socioeconómico y la carga total de la enfermedad probablemente se subestiman (Kam et al., 2015).

Tasa de notificación de Chikungunya (mapa) y casos notificados (gráfico) en Europa

_{Fuente: ECDC, 2024, Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas}

_{Notas: El mapa y el gráfico muestran los datos de los países miembros del EEE. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea. La enfermedad es de notificación obligatoria a escala de la UE, pero el período de notificación varía de un país aotro . Cuando los países notifican cero casos, la tasa de notificación en el mapa se muestra como '0'. Cuando los países no han informado sobre la enfermedad en un año determinado, la tasa no es visible en el mapa y se etiqueta como «no declarada» (actualizada por última vez en julio de 2024).}

Fuente de transmisión de &

El CHIKV se transmite principalmente entre los seres humanos a través de los mosquitos Aedes. Estos mosquitos pican a la luz del día, con picos de actividad en la madrugada y al final de la tarde. Un mosquito no infectado puede infectarse con el virus cuando se alimenta de una persona o animal infectado. Después de un corto período de replicación del virus, el mosquito infectado puede transmitir el virus a humanos no infectados con una picadura (Tsetsarkin et al., 2016), y permanece infeccioso por el resto de su vida (Mbaika et al., 2016). En comparación con otros virus transmitidos por mosquitos, el CHIKV puede trasladarse a un nuevo huésped más rápidamente con el ciclo completo de transmisión —de humano a mosquito y de vuelta a otro ser humano— que se produce en menos de una semana. En Europa, la transmisión local se informó por primera vez en 2007 en el noreste de Italia. La mayoría de los casos que ocurren en Europa (> 90%) están relacionados con los viajes.

De las especies de mosquitos Aedes presentes en Europa, Ae. albopictus, el mosquito tigre asiático, es responsable de la mayoría de las transmisiones del CHIKV y de los mayores brotes de enfermedades. Une.albopictus se detectó por primera vez en Europa en 1979 y ahora está presente en 28 países europeos (ECDC, 2021b). La especie prospera en un área geográfica más amplia que Ae. Aegypti, el mosquito de la fiebre amarilla, que también es un vector eficiente, pero sigue siendo bastante raro en Europa y las zonas vecinas. No obstante, está establecida en Madeira (Portugal), el sur de Rusia y Georgia, y se ha introducido en Turquía, las Islas Canarias (España) y Chipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Efectos sobre la salud

Chikungunya puede manifestarse como una enfermedad aguda, de la cual los pacientes pueden recuperarse rápidamente (en menos de dos semanas) o que puede progresar a una enfermedad crónica que dura semanas o años. Por lo general, los pacientes comienzan a sentirse enfermos 4-8 días después de una picadura de mosquito. La enfermedad causa una fiebre alta repentina, frecuentemente emparejada con dolor en las articulaciones, que requiere reposo en cama. Además, los pacientes pueden sufrir hinchazón de tobillos y muñecas, dolor muscular, dolores de cabeza, erupciones cutáneas, náuseas o fatiga (OMS, 2022). La mayoría de las personas infectadas sufren solo levemente y alrededor del 15% no muestran síntomas en absoluto. En estos casos, la recuperación completa es común y se cree que la inmunidad contra el CHIKV es de por vida. Sin embargo, cuando la enfermedad es grave, los pacientes pueden ser hospitalizados debido a erupciones cutáneas graves, infecciones neurológicas, inflamaciones del músculo cardíaco, infecciones hepáticas o incluso fallas multiorgánicas. Tales complicaciones graves son bastante poco comunes, pero para los bebés o los ancianos chikungunya pueden ser potencialmente mortales (Burt et al., 2017).

Morbilidad

En los países miembros del EEE (excluidos Bulgaria, Chipre, Dinamarca, Islandia, Noruega, Suiza y Turquía debido a la falta de datos), en el período 2008-2021:

• 3 735 casos, de los cuales > 90 % son casos importados (ECDC, 2024)
• El índice de notificación UE/EEE fue inferior a 1 caso por cada 100 000 habitantes en 2022.
• Rara vez termina fatal: todavía no se han registrado muertes relacionadas con el chikungunya en Europa
• El número de casos anuales es variado. En el período 2015-2019 se notificaron entre 111 casos en 2018 y 534 en 2015, sin una tendencia obvia. En 2021 y 2022, solo se notificaron 13 y 64 casos. Estas bajas cifras están probablemente relacionadas con las medidas contra la COVID-19 y la infranotificación.
• La transmisión local de chikungunya es rara en Europa, pero se han notificado casos adquiridos localmente en Francia e Italia en 2017 (17 y 277 casos respectivamente), en Francia en 2014 (11 casos) y 2010, y en Italia en 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Distribución entre la población

• Grupo de edad con la tasa de enfermedad más alta de Europa: 25-64 años (ECDC, 2014-2022)
• Grupos con riesgo de evolución grave de la enfermedad: lactantes, ancianos, personas con una condición de salud preexistente
• Grupos con mayor riesgo de infección: trabajadores migrantes y viajeros

Sensibilidad climática

Adecuación climática

El mosquito Ae. albopictus, el vector más importante del CHIKV, puede sobrevivir en una amplia gama de condiciones climáticas y se encontró a altitudes de hasta 1200 m sobre el nivel del mar. Sus huevos son altamente resistentes a altas y bajas temperaturas, así como a largos períodos de sequía. Los inviernos suaves con temperaturas mínimas de -5 °C permiten el establecimiento de una población estable de mosquitos (Waldock et al., 2013),al igual que las fuertes lluvias y las inundaciones a principios del verano que establecen sitios de reproducción de mosquitos (Tran et al., 2013). La temperatura media óptima para la transmisión del CHIKV es de 27 °C, en la que la carga viral en la saliva de Ae. albopictus es la más alta (Alto et al., 2018). Sin embargo, estos mosquitos son capaces de transmitir el CHIKV incluso a 20 °C, lo que confirma la idoneidad climática del clima europeo para este vector del CHIKV (Mercier et al., 2022). Ae.aegypti, una especie de mosquito menos importante con potencial para transmitir chikungunya en Europa, tiene una tolerancia a la temperatura más estrecha y no sobrevive a temperaturas inferiores a 4 °C (Brady et al., 2013). Por otro lado, esta especie y la carga viral en su saliva es relativamente insensible a las variaciones de temperatura diurna (Alto et al., 2018).

Estacionalidad

En Europa, no hay una tendencia estacional clara en el número de casos de chikungunya. En algunos años, los casos reflejan un aumento de la transmisión del virus en los países probables de infección debido a las condiciones climáticas favorables a la actividad vectorial y la replicación viral durante ese período específico del año. En menor medida, también la variación en el número de viajeros reajustados contribuye a la estacionalidad entre los casos relacionados con los viajes (ECDC, 2014-2022).

Impacto del cambio climático

Los cambios climáticos en Europa, incluidas las temperaturas medias más altas, la humedad y la intensidad de las precipitaciones, dan lugar a una mejor idoneidad climática para Ae. albopictus, por lo que aumentan los riesgos de infecciones por chikungunya en la mayor parte de Europa (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). La idoneidad climática para la transmisión de chikungunya dentro de Europa ya ha aumentado en las últimas décadas y en el futuro se espera que tanto el índice de idoneidad para el mosquito tigre como la duración de su temporada activa sigan aumentando en varios países. Las temperaturas más altas conducen a condiciones más favorables para la reproducción de mosquitos, una mayor tasa de eclosión de huevos y un desarrollo más rápido de las larvas de Ae. albopictus, así como estaciones activas más largas para los mosquitos. Esto causa poblaciones de mosquitos más grandes y más picaduras de mosquitos. Además, las temperaturas medias de verano más altas promueven la replicación del virus en el mosquito. Se espera que una mayor humedad alargará la vida útil de los mosquitos (Marini et al., 2020). Un estudio de los alrededores de los ríos Rin y Ródano identificó estos entornos como puntos calientes para la actividad de mosquitos y brotes de enfermedades dentro de Europa (Tjaden et al., 2017). En toda Europa Central, particularmente en Francia e Italia, se espera que se establezcan poblacionesde mosquitos Ae. albopictus. Las poblaciones estables de Ae. albopictus ya se encontraron a altitudes superiores a 900 m sobre el nivel del mar en el centro de Italia, donde las temperaturas en invierno caen a -5 ° C. Se espera que los mosquitos se propaguen a regiones aún más altas en el futuro (Romiti et al., 2022) y hacia el norte (Peach et al., 2019). Sin embargo, en otros países que actualmente tienen condiciones adecuadas para las poblaciones de mosquitos, como el norte de Italia, el aumento esperado de las sequías de verano disminuye la idoneidad del hábitat para el mosquito tigre (Tjaden et al., 2017).

En el continente europeo, también se espera una expansión de la población de mosquitos Ae. aegypti. Esta especie tiene un rango de temperatura preferido más estrecho y se beneficiará principalmente del aumento de la temperatura que hace que el clima de Europa sea más adecuado para su supervivencia (Medlock y Leach, 2015).

Prevención & Tratamiento

Prevención

• Protección personal: Ropa de manga larga, repelentes de mosquitos, redes o pantallas, y evitación de hábitats de mosquitos
• Control de mosquitos: gestión ambiental, por ejemplo, minimizando las oportunidades de reproducción en aguas naturales y artificiales abiertas, y medidas biológicas o químicas (por ejemplo, ver las actividades del grupo de acción de control de mosquitos en Alemania)
• Sensibilización sobre los síntomas de la enfermedad, la transmisión de la enfermedad y los riesgos de picadura de mosquitos
• Seguimiento y vigilancia activos de los mosquitos, los casos de enfermedades y el medio ambiente (véanse, por ejemplo, los estudios de casos de la iniciativa «Mückenatlas» o el proyecto EYWA)
• Las vacunas se encuentran en fases de ensayo clínico, pero aún no están listas para su uso

Tratamiento

• Sin terapia antiviral específica y efectiva
• Rehidratación y reposo en cama
• Para casos graves: medicamentos para el dolor, medicamentos para reducir la fiebre o tratamientos para la artritis

Referencias

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217-224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modeling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (en inglés).

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Una actualización sobre la biología y patogénesis de este patógeno emergente, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - actual distribución conocida: Marzo de 2021. Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Visto por última vez en diciembre de 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - actual distribución conocida: Marzo de 2021. Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Consultado por última vez en diciembre de 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease [«Informes epidemiológicos anuales para 2012-2020: enfermedad por el virus de Chikungunya», documento en inglés]. Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/all-topics-z/chikungunya-virus-enfermedad/datos de vigilancia y enfermedad/informes epidemiológicos anuales. Consultado por última vez en abril de 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [«Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas», documento en inglés]. Disponible en https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Consultado por última vez en abril de 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, De la importación a la transmisión autóctona: Conductores de la aparición de chikungunya y dengue en una zona templada, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influencia de la temperatura en la dinámica del ciclo vital de la población de Aedes albopictus establecida en latitudes templadas: Un experimento de laboratorio, Insectos 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Competencia vectorial de Aedes aegypti en la transmisión del virus Chikungunya: Efectos e implicaciones de la temperatura de incubación extrínseca en las tasas de diseminación e infección, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. y Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK [«Efecto del cambio climático en el riesgo de enfermedades transmitidas por vectores en el Reino Unido», documento en inglés], The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. y otros, 2022, AIMSurv: Primera vigilancia armonizada paneuropea de las especies de mosquitos invasores Aedes pertinentes para las enfermedades transmitidas por vectores humanos, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, distribuciones modeladas de Aedes japonicus japonicus y Aedes togoi (Diptera: Culicidae) en los Estados Unidos, Canadá y el norte de América Latina, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century [«Modelando los efectos del cambio climático global en la transmisión de Chikungunya en el siglo XXI», documento en inglés], Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública 10(5), 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007 (en inglés).

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100 (en inglés).

OMS (2022). Organización Mundial de la Salud, https://www.who.int/. Visto por última vez en agosto de 2022.