Krüptosporidioos

Krüptosporidioos on parasiidi Cryptosporidium põhjustatud nakkuslik kõhulahtisus. Kehv kanalisatsioon ja piiratud juurdepääs filtreeritud veele, mis on levinud madala sissetulekuga riikides, põhjustavad suuremat krüptosporidioosi nakatumise ohtu. Praeguseks on haigus paljudes riikides, sealhulgas Euroopas, ikka veel aladiagnoositud ja sellest ei ole teatatud, hoolimata kohustuslikust seirest (ECDC, 2017–2021; Pane ja Putignani, 2022). Hoolimata suhteliselt madalast teatamismäärast Euroopas on krüptosporidioos oluline soolehaigus, mis vajab seiret ja tõrjet (ECDC, 2017–2021). Eeldatavasti suureneb nakkusoht, sest temperatuurid tõusevad, sademete hulk varieerub rohkem ja kliimamuutustega kaasnevad äärmuslikumad sündmused, eriti linnapiirkondades elavate (haavatavate) väikelaste puhul.

Krüptosporidioosist teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_Märkused:_{Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu.}_{Haigusest tuleb teatada ELi tasandil,}_{kuid aruandlusperiood on riigiti erinev.}_{Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta septembris).}

Allikas & amp; edastamine

On olemas mitu erinevat Cryptosporidium'i liiki, mis võivad nakatada inimesi ja/või loomi (Xiao ja Feng, 2017). Infektsioon tekib siis, kui parasiidi nakkuslik staadium (ootsüst) on kogemata alla neelatud roojaga saastunud vee või toidu kaudu või tihedas kontaktis nakatunud loomade või inimestega. Märkimisväärselt väikesed ootsüstide kogused võivad juba põhjustada infektsiooni. Enamik inimesi levib vee kaudu pärast kokkupuudet saastunud pinna- või joogiveega. Saastunud joogivee- või puhkeveeallikad (sealhulgas veeliumäed, basseinid ja järved) võivad põhjustada krüptosporidioosi puhanguid (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Toidu kaudu levivad nakkused ja haiguspuhangud tekivad siis, kui põllumajanduspõlde väetatakse loomade väljaheidetega, saastunud toitu käideldakse ebasanitaarselt, koostisosi pestakse saastunud veega või kui inimesed puutuvad kokku nakatunud loomadega (enamasti veistega).

Tervisemõjud

Inimestel esinevad infektsioonid mõnikord ilma sümptomiteta, kuid põhjustavad tavaliselt tüüpilist seedetrakti haigust. Kolm kuni 12 päeva pärast nakatumist tekib vesine kõhulahtisus, millega sageli kaasnevad kõhukrambid, oksendamine, kerge palavik ja isutus. Need sümptomid kestavad tavaliselt vähem kui 2 nädalat, kuid võivad rasketel juhtudel püsida kuni kuu aega. Rohkem kui kolmandik infektsioonidest on püsivad, mille tulemuseks on retsidiivid pärast lühikest paranemisperioodi. Sellistel juhtudel võib Cryptosporidium'i parasiit isegi kahjustada kogu seedetrakti, mis põhjustab tõsiseid valusid ja võimalikke tüsistusi. Parasiidi kõrvaldamine toob enamasti kaasa kiire ja täieliku taastumise, isegi rasketel juhtudel (Davies ja Chalmers, 2009).

Haigestumus & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Taani, Prantsusmaa, Itaalia, Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2023:

86 188 nakkust
Teatamise määr: 3,45 kinnitatud juhtumit 100 000 elaniku kohta 2023. aastal
Keskmine hospitaliseerimise tõenäosus [1]
15 surma ja suremuse määr alla 0,1%. Nõrga immuunsüsteemiga inimeste puhul, kes põevad rasket nakkust, võib suremus tõusta 50 %-ni ja see on arengumaades väikelaste peamine surmapõhjus (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
2023. aastal registreeriti 14 150 juhtumit, mis on suurim arv alates 2007. aastast.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Jaotus elanikkonna vahel

Vanuserühm, kus haigusjuhtumeid on Euroopas kõige rohkem: 0–4aastased (ECDC, 2017–2021)
Raske haiguse kulu riskirühmad: alla 2-aastased lapsed ja madala immuunsusega inimesed (Cabada ja White, 2010; Gerace et al., 2019)
Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: inimesed, kes puutuvad tihedalt kokku loomade või inimeste väljaheidete, sanitaarruumide või ohtliku veega, sealhulgas loomakäitlejad, reisijad, tervishoiu- ja päevahoiutöötajad (Putignani ja Menichella, 2010).

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Cryptosporidium ootsüstid õitsevad vahemikus 15 kuni 32 ° C. Parasiit ei ole vastupidav püsivalt kõrgetele temperatuuridele või kuivadele muldadele. Nakkuslikel ootsüstidel on kõvad kestad ja nad võivad mitu päeva elada temperatuuridel kuni -20 ° C (Fayer ja Nerad, 1996). Ootsüstid võivad elada pikka aega ebasoodsates keskkonnatingimustes väljaspool keha ja jäävad niiskes keskkonnas nakkavaks 2-6 kuuks. Rakud on vastupidavad ka joogivee puhastamiseks või kloorimiseks kasutatavatele keemilistele desinfektsioonivahenditele (Gerace et al., 2019; Pane ja Putignani, 2022). See tähendab, et parasiitide kõrvaldamine on raske, kui veeallikas on saastunud (Patz et al., 2000).

Hooajalisus

Mõõduka kliimaga riikides on krüptosporidioos soojematel kuudel tavalisem. Tugevad vihmasajud suve lõpus võivad suurendada krüptosporidioosi juhtumeid (Jagai et al., 2009). Euroopas esineb nakkusi aastaringselt, haripunkt on septembris, ning teatavates riikides suureneb nakatunute arv vähem aprillist maini (ECDC, 2017–2021).

Kliimamuutuste mõju

Mõõdukates ja troopilistes piirkondades esineb krüptosporidioosi sagedamini kõrgemate temperatuuride ja rohkemate sademetega. Äärmuslikud ilmastikuolud, mis põhjustavad üleujutusi või põudasid, võivad mõlemad põhjustada veekogudes rohkem Cryptosporidium'i parasiite. Ühelt poolt põhjustab tugev sademete hulk veepuhastusjaamade või kanalisatsioonisüsteemide võimsuse ületamist, mille tõttu Cryptosporidium parasiit võib saastada erinevaid veeallikaid, sealhulgas joogivett ja puhkevett. Infektsioonirisk, mis tuleneb äärmuslike sademete ja üleujutuste sagenemisest ja intensiivsusest, võib eriti suurendada riski väikelastele, kes on krüptosporidioosi nakkuste suhtes eriti haavatavad ja elavad linnapiirkondades, kus nad puutuvad kokku reovee ülevooluga pärast sademevee ärajuhtimist äärmuslike ilmastikutingimuste ajal (Young et al., 2015). Teisest küljest võivad põuad vähendada veekogusid reservuaarides, looduslikes veekogudes ja veepuhastusjaamade heitvees sel määral, et patogeenide kontsentratsioon muutub problemaatiliseks (Semenza ja Menne, 2009). Üldiselt võib eeldada haigestumise riski suurenemist seoses temperatuuri tõusu, sademete suurema varieeruvuse ja kliimamuutustega seotud äärmuslikumate sündmustega.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

Head sanitaartavad
Teadlikkuse suurendamine haiguste levikust, isiklikust ja avalikust hügieenist
Veeallikate ja tehisveerajatiste, näiteks veetornide või ujumisbasseinide kaitse saastumise eest (Ryan jt, 2016; WHO, 2022)
Juhtumitest teatamine ja raske lõpptulemusega patsientide isoleerimine
Cryptosporidium'i parasiitide vastane vaktsiin puudub

Töötlemine

Rehüdratsioon, valuvaigistid, elektrolüütide asendamine
Antibiootikumid või passiivne antikeharavi rasketel juhtudel
Nitasoksaniid

Fmuu teave

Viited

Cabada, M. M. ja White, A. C., 2010, Krüptosporidioosi ravi: Kas me teame, mida me arvame teadvat? Käesolev arvamus nakkushaiguste kohta, artikli 23 lõige 5, artiklid 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: See ei puuduta ainult lehmi, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. ja Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024, iga-aastased epidemioloogilised aruanded 2014–2021 – krüptosporidioos. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/et/cryptosporidiosis. Viimati vaadatud augustis 2024.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud septembris 2024.

Fayer, R. ja Nerad, T., 1996, Madalate temperatuuride mõju Cryptosporidium parvum ootsüstide elujõulisusele. Rakendus- ja keskkonnamikrobioloogia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infektsioon: Epidemioloogia, patogenees ja diferentsiaaldiagnostika, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Metaanalüüsil põhinev lähenemisviis, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. ja Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Endiselt avatud stsenaariumid, patogeenid 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens110515

Patz, J. A. jt, 2000, „Effects of environmental change on emerging parasitic diseases“ (Keskkonnamuutuste mõju esilekerkivatele parasiithaigustele). Rahvusvaheline parasitoloogia ajakiri 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. ja Menichella, D., 2010, „Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium“, Interterdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E. jt, 2004, „A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8)“ (Ülevaade inimeste ja loomade krüptosporidioosi bioloogiast ja epidemioloogiast, mikroobid ja nakkus 6(8), 773–785), https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021.

Ryan, U. jt, 2016, Cryptosporidium in human and animals – A one health approach to prophylaxis (Inimeste ja loomade krüptosporidium – üks tervisealane lähenemisviis profülaktikale), Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O. jt, 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia (24 kuud vanust Sahara-taguse Aafrika ja Lõuna-Aasia mõõduka/kõrge suremusega piirkondades), kasutades globaalse enteraalse mitmekeskuselise uuringu (GEMS) andmeid, PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

WHO, 2022, Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Xiao, L. ja Feng, Y., 2017, Molekulaarsed epidemioloogilised vahendid vees levivate patogeenide jaoks Cryptosporidium spp. Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002.

Young, I. jt, 2015, „A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters“ (Äärmuslike ilmastikunähtuste ja muude ilmastikuga seotud muutujate mõju magedale pinnaveele süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs), Journal of Water and Health 13, 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Haiglaravi tõenäosus on väike, mõõdukas või suur, kui vastavalt < 25%, 25-75% või > 75% juhtudest on haiglaravil. Tõenäosus põhineb olemasolevatel andmetel teatatud juhtumite haiglaravile paigutamise kohta. Aastatel 2020–2021 oli haiglaravi staatus teada ligikaudu 55 % juhtudest.