Malaaria

Malaaria on palavikuline haigus, mida põhjustavad Plasmodium parasiidid ja mida tavaliselt edastavad sääsed. 2020. aastal oli peaaegu pool maailma elanikkonnast malaariasse nakatumise ohus. Igal aastal registreeritakse üle 400 000 surmajuhtumi, kusjuures kõige suuremas ohus on Sahara-taguse Aafrika elanikkond. Euroopas on malaaria 50 aastat pärast selle likvideerimist endiselt suur terviseprobleem. Kuigi enamik nakkusi Euroopas on seotud rahvusvahelise reisimisega, on ette näha kliimamuutusi, et suurendada tulevikus kohalikult levivate malaarianakkuste riski Euroopas.

Malaariast teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumid (graafik) Euroopas
_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmes- ja koostööd tegevate riikide kohta, v.a Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal taudist teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta juulis).}

Allikas & ülekanne

Malaaria infektsioonid on põhjustatud Plasmodium parasiidid. On olemas viis inimest nakatavat Plasmodium'i liiki, millest kõige levinumad on P. ciparum ja vivax, mis põhjustavad suurimat haiguskoormust (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Tavaliselt levib haigus naise Anopheles sääse hammustuse kaudu, mis kannab Plasmodium rakke oma veres. Anopheles sääsed on võrreldes teiste Euroopas esinevate sääskede liikidega suhteliselt väikesed ja õhukesed, kaldus asendiga. Enamik anofelese liike on aktiivsed öösel, kuid mõned hammustavad ka hämaras või varahommikul (WHO, 2022).

Anofeles on laialt levinud kõigil mandritel, välja arvatud Antarktika, kuid malaaria parasiit (Plasmodium spp.) ei esine kõigis nendes piirkondades. Sellest hoolimata võimaldab sääse suur levikuala haigusel ülemaailmselt laieneda. Malaaria likvideeriti Euroopast edukalt 50 aastat tagasi, kuivendades soosid, manustades elanikkonnale profülaktilisi ravimeid ja pihustades insektitsiide (Boualam, et al., 2021). Lõuna-Euroopas tekkis malaaria siiski uuesti 2003. aastal ja sellest ajast alates on kohalikult levivate haigusjuhtude arv olnud väike, kuigi enamik nakkusi (>99 %) on endiselt seotud reisimisega (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). On tõendeid sääskede Anopheles esinemise kohta 33 Euroopa riigis (ECDC, 2022a,b,c), kuigi üldiselt on neid vähe, mistõttu on suurte malaariapuhangute oht piiratud. Põhja-Euroopas puuduvad Anophelese sääsed Taanist, Islandilt ja Norrast, kuid 2020. aastal täheldati neid Soomes ja Rootsis (Bertola et al., 2022; Lilja jt, 2020). Inimesed võivad nakatuda ka kodus või lennujaamades sääskede kaudu, mis reisivad kohvritega.

Lisaks võib malaariat edasi kanda ka nakatunud vere süstimine või ülekanne või saastunud nõelte ja süstalde kasutamine. Ema edasikandumine emalt sündimata lapsele on haruldane.

Mõju tervisele

Patsientidel tekivad malaariainfektsioonide sümptomid tavaliselt üks kuni kaks nädalat pärast sääsehammustust. Kuid hilinenud esmased infektsioonid võivad tekkida, kuigi harva, 6 kuni 12 kuud hiljem (Trampuz et al., 2003). Haiguse esimese 2-3 päeva jooksul on malaaria sümptomid tavaliselt mittespetsiifilised, sealhulgas väsimus, peavalu ja valu liigestes, lihastes, maos ja rinnas, mis sageli põhjustavad valediagnoose. Tavaliselt tekib aeglaselt tõusev palavik, mis on malaaria peamine sümptom. Seejärel progresseerub haigus värisevaks külmavärinaks ja kõrgeks palavikuks, millega tavaliselt kaasnevad peavalu, seljavalud, kõhulahtisus või iiveldus ja mõnikord tugev higistamine. Pärast palavikuvaba intervalli kordub külmavärinate, palaviku ja higistamise tsükkel. Ravimata esmane rünnak võib kesta nädalast kuuni või kauem. Mõnikord - sageli pärast ebapiisavat ravi või ravimiresistentsete parasiitidega nakatumist - jäävad P. vivax'i või P. ovale'i parasiidirakud maksas seisma ja põhjustavad korduvaid malaariahooge ebaregulaarsete intervallidega kuude või aastate pärast (Trampuz et al., 2003). Ilma ravita on tõenäoline, et malaaria infektsioon muutub raskeks või isegi surmavaks tundide või päevade jooksul, eriti P. falciparum'i nakkused võivad kiiresti areneda (Basu ja Sahi, 2017). Patsientidel ilmnevad kiiresti raskemad sümptomid, sealhulgas äge ajuinfektsioon (aju malaaria), aneemia, madal veresuhkru tase või kõrge vere happesus. Harvadel juhtudel võib malaaria progresseeruda naha ja kudede kollaseks pigmentatsiooniks, neerupuudulikkuseks või isegi šokiks, kui ei suudeta säilitada piisavat verevoolu. Raske malaaria on kooma võimalik põhjus. Paljude nakkustega piirkondades võib P. falciparum nakatada platsentat ja põhjustada rasket aneemiat, raseduse katkemist, enneaegset sünnitust või väikest sünnikaalu (Basu ja Sahi, 2017).

Haigestumine ja suremus Euroopas

EMP liikmesriikides (v.a Liechtenstein, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu):

• Aastatel 2008–2022 registreeriti 86 053 malaarianakkust.
• Registreeritud juhtumite arv suurenes aastatel 2014–2019 pidevalt, kusjuures juhtumite arv vähenes aastatel 2020–2022 tõenäoliselt COVID-19ga seotud piirangute tõttu.

(ECDC, 2014–2020)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus haiguste määr on Euroopas kõige kõrgem: 25–44aastased (ECDC, 2014–2020)
• Rühmad, kellel on suurem risk raske haiguse kulgemiseks: imikud ja alla 5-aastased lapsed, rasedad, madala immuunsusega inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: võõrtöötajad ja reisijad
• Kinnitatud malaariajuhtude määr on meestel suurem kui naistel

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Plasmodium parasiit elab sääskedes temperatuurivahemikus 15,4–35 °C. Malaariat edastavad sääsed eelistavad, et igakuine sademete hulk oleks üle 80 mm ja igakuine suhteline õhuniiskus üle 60 % (Benali et al., 2014). Anophelese sääsepopulatsioonide optimaalne temperatuur on 29 °C. Nende võime malaariat edasi kanda väheneb järk-järgult üle või alla selle temperatuuri (Villena et al., 2022).

Hooajalisus

Euroopas esineb malaariajuhtude arvu tipphetki suvekuudel juulist septembrini. Kuna enamik malaariajuhtumeid imporditakse, võib see vähemalt osaliselt olla seotud suvepuhkuselt naasvate reisijatega (ECDC, 2014–2020).

Kliimamuutuste mõju

Plasmodium parasiidi areng sääses on soojemas kliimas kiirem (Grover-Kopec et al., 2006). Inkubatsiooniaja lühendamine, mida põhjustab globaalne soojenemine, võib oluliselt suurendada nakkusohtu (Beck-Johnson et al., 2013). Lisaks eeldatakse, et Anophelese sääsed liiguvad globaalse soojenemise tõttu põhja poole ja kõrgematele kõrgustele (Hertig et al., 2019). Euroopas kogevad varem mõjutamata piirkonnad tõenäoliselt malaaria esinemissageduse suurenemist. Lisaks põhjustavad kõrgemad temperatuurid, sademete intensiivsus ja õhuniiskus suuremaid anofelese populatsioone, suurendades seega ülekandevõimsust. Prognoositakse, et aktiivne sääsehooaeg pikeneb, vastsed kasvavad kiiremini, populatsioonid jäävad kergemini ellu ja hammustussagedus suureneb, suurendades seega malaariainfektsioonide riski (Grover-Kopec et al., 2006). Suurenenud sademete hulk võib luua ka sääskedele sobivamaid elupaiku. Euroopa lõuna- ja kaguosas on oht saada Anopheles sääskede levila osaks, kusjuures mõned liigid on juba avastatud Hispaanias, Portugalis, Itaalias ja Balkanil. Ka teistes riikides, sealhulgas Prantsusmaal, Kreekas, Hispaanias, Bulgaarias, Serbias ja Ukrainas, võib esineda kliimamuutustega rohkem kohalikul tasandil levivaid Plasmodium’i nakkusi (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer jt, 2020). Vastupidi, Põhja- ja Lääne-Euroopas ei pruugi malaariaoht isegi kliimamuutustest tingitud temperatuuri tõusu korral suureneda seni, kuni praegune linnastumine ja märgalade kadumise suundumus kõrvaldab jätkuvalt sääskede paljunemispaigad (Piperaki ja Daikos, 2016).

Hoolimata suurenenud nakkusohust on kliimamuutuste mõju malaarianakkustele prognooside kohaselt väike, kui on olemas hästi toimivad tervishoiusüsteemid, mis on väga võimelised malaariat avastama ja ravima.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Isikukaitse: pikkade varrukatega riided, sääsetõrjevahendid, võrgud või ekraanid ning sääseelupaikade vältimine
• Sääsetõrje: keskkonnajuhtimine, nt paljunemisvõimaluste minimeerimine avatud looduslikes ja tehisvetes ning bioloogilised või keemilised meetmed (nt vt sääsetõrje tegevusrühma tegevus Saksamaal). Kuid sääse resistentsus insektitsiidide suhtes on probleem.
• Teadlikkuse tõstmine haiguse sümptomitest, haiguse edasikandumise ja sääsehammustuse riskidest
• Sääskede, haigusjuhtude ja keskkonna aktiivne seire ja seire nakkuse leviku vältimiseks (vt nt Mückenatlase algatuse juhtumiuuringud või EYWA projekt)
• Kemoprofülaktika malaaria-endeemilistesse piirkondadesse reisijatele

Töötlemine

• Kombineeritud ravi malaariavastaste ravimitega i) parasiitide kõrvaldamiseks ja ii) kergete sümptomite rasketeks muutumise vältimiseks. Kuid malaariavastane ravimiresistentsus on ülemaailmne oht malaaria tõrje jõupingutustele

Viited

Basu, S. ja Sahi, P. K., 2017, malaaria: An Update, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521–528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. jt, 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. jt, 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116–130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. jt, 2022, Potentsiaalsete malaariavektorite ajakohastatud esinemine ja bionoomika Euroopas: süstemaatiline ülevaade (2000–2021), Parasites & Vectors 15(88), 1–34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. jt, 2021, „Malaria in Europe: ajalooline perspektiiv, Frontiers in Medicine 8(691095), 1–12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. jt, 2016, Hospitaliseerimine ja ambulatoorne ravi imporditud malaaria korral: suundumuste ja suremusele avalduva mõju hindamine. Tulevane mitmekeskuseline 14-aastane vaatlusuuring, Malaaria ajakiri 15(312), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – praegune teadaolev levik: märts 2022, Online m osquito maps, ECDC, Stockholm. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – praegune teadaolev levik: märts 2022, Online m osquito maps, ECDC, Stockholm. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – praegune teadaolev levik: märts 2022, Online m osquito maps, ECDC, Stockholm. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2014–2020, iga-aastased epidemioloogilised aruanded ajavahemiku 2014–2018 kohta – malaaria. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

Fischer, L. jt, 2020, „Rising temperature and its impact on receptivity to malaria transmission in Europe: süstemaatiline ülevaade, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. jt, 2006, „Web-based climate information resources for malaria control in Africa“, Malaria Journal 5(38), 1–9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38.

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Anofelese vektorite levik ja võimalik malaaria edasikandumise stabiilsus Euroopas ja Vahemere piirkonnas tulevaste kliimamuutuste tingimustes), Parasites & vektorid 12(18), 1–9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. jt, 2022, Malaaria hospitaliseerimine Ida-Aafrikas: vanus, fenotüüp ja ülekande intensiivsus, BMC meditsiin 20(28), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. jt, 2020, „Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria mosquito species in Sweden: Anopheles daciae ja Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364–368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E. jt, 2017, „Out of Africa: Inimese malaaria parasiitide Plasmodium falciparum ja Plasmodium vivax päritolu ja areng. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. ja Daikos, G. L., 2016, „Malaria in Europe: tekkiv oht või vähemtähtis häiring?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. jt, 2010, „Malaria resurgence risk in Southern Europe: „Climate assessment in an historically endemic area of rice fields at the Mediterranean shore of Spain“, Malaria Journal 9(221), 1–16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9–221

Trampuz, A. et al., 2003, Kliiniline ülevaade: Raske malaaria, Kriitiline hooldus 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. jt, 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

WHO, 2022, Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/. Viimati vaadatud august 2022