Leptospiroos

Leptospiroos on Leptospira bakterite põhjustatud zoonoos (st loomadelt pärinev inimeste haigus). Leptospiroos on laialt levinud haigus, kus igal aastal diagnoositakse üle 1 miljoni haigusjuhu kogu maailmas (Thibeaux et al., 2018). Euroopas on leptospiroos endiselt suhteliselt haruldane haigus (ECDC, 2014–2023). Kogu maailmas arvatakse, et ainult üks kümnest infektsioonist on kogu maailmas õigesti diagnoositud (Samrot et al., 2021) mitmesuguste sümptomite (kui neid on) ja nende sarnasuse tõttu muude haiguste sümptomitega. Linnapiirkonnad on üha suuremas ohus, eriti tugeva vihmasaju põhjustatud üleujutuste ajal. Nii globaalne soojenemine kui ka sademete hulga muutumine võivad suurendada haiguskoormust Euroopas, kusjuures sagedasemad äärmuslikud ilmastikunähtused ja üleujutused kujutavad endast tõenäoliselt suurimat leptospiroosi nakatumise ohtu tulevikus.

Leptospiroosist teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumid (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal taudist teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta septembris).}

Allikas & ülekanne

Paljud erinevad Leptospira bakterite tüved võivad põhjustada infektsioone ja mitmesuguseid kliinilisi tunnuseid inimestel ja mitmel loomal (sealhulgas mets- ja koduloomad, imetajad, roomajad ja kahepaiksed). Inimesed nakatuvad leptospiroosi tavaliselt saastunud pinnase, vee, taimestiku allaneelamise või nahaga kokkupuutumise teel või kokkupuutel nakatunud loomade või nende uriiniga. Haiguspuhanguid seostatakse sageli saastunud jõgede, ojade, kanalite või järvedega. Tööstusriikides suurendab kokkupuude Leptospira'gasaastunud veega puhke- või kutsetegevuse ajal leptospiroosi nakatumise ohtu, samas kui arengumaades on nakkused sageli seotud kokkupuutega puhastamata reovee ja loomade väljaheitega. Veel üks, kuid vähem oluline haiguse edasikandumise rada on saastunud aerosoolide sissehingamine. Otsene inimeselt inimesele edastamine on haruldane (Mwachui et al., 2015).

Mõju tervisele

Kõige sagedamini ei põhjusta Leptospira infektsioonid mingeid või ainult kergeid sümptomeid, mis raskendab õiget diagnoosimist. Kui sümptomid ilmnevad - tavaliselt umbes 10 päeva pärast nakatumist - need hõlmavad äkilist palavikku, peavalu, külmavärinaid, lihasvalusid või silmapõletikku. Viimane on leptospiroosi väga spetsiifiline sümptom, mis mõjutab 10–44% kõigist patsientidest Euroopas (Rathinam, 2005). Haiguse raskemad sümptomid on aju- ja seljaajupõletik (meningiit), lööve, punaste vereliblede hävimine (aneemia), kontrollimatu verejooks ja lima teke, raske neerupuudulikkus, naha kollasus, vaimne segasus ja depressioon, südamelihase põletik (müokardiit) või isegi mitme organi puudulikkus. Haigus kestab tavaliselt mõnest päevast kuni kolme nädalani või isegi kauem. Ravimata juhtumite taastamine võib kesta mitu kuud. Hilinenud sümptomite hulka võivad kuuluda krooniline väsimus, halvatus, depressioon ja silmainfektsioonid (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake ja Levett, 2015; Samrot jt, 2021).

Haigestumine & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Liechtenstein, Norra, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2023:

• 11 752 kinnitatud infektsiooni
• 2023. aastal 0,30 juhtumit 100 000 elaniku kohta (võrreldes 0,18 juhtumiga 2022. aastal).
• Kõrge haiglaravi määr: > 90 %[1]
• 176 surmajuhtumit ja keskmine suremus 3%. Raskete sümptomite korral tõuseb suremus siiski 5–20 %-ni, eriti neerupuudulikkusega ravimata patsientidel (Calvopiña et al., 2018).
• Esinemissagedus on alates 2015. aastast suurenenud, kusjuures 2023. aasta juhtumitest on teatatud kõige rohkem alates 2007. aastast. 2020. aastal langes leptospiroosi esinemissagedus 2015. aasta tasemele, kuid see võis olla tingitud elanikkonna käitumisest ja COVID-19ga seotud seiretegevuse katkemisest. 2021. aastal suurenes juhtumite arv taas.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus haiguste määr on Euroopas kõige kõrgem: 25–64-aastased mehed, 15–24-aastased naised (ECDC, 2014–2023)
• Rühmad, kellel on risk haigestuda raskesse haigusesse: Eakad ja nõrga immuunsüsteemiga inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: inimesed, kes puutuvad töökohal kokku saastunud vee, pinnase või nakatunud loomadega, nt veterinaararstid, põllumajandustootjad, kalurid, kaevandustöötajad või sõjaväelased, samuti sportlased, ujujad, suplejad või reisijad (Bandara et al., 2014; Mwachui jt, 2015). Haigus on meeste seas sagedasem (ECDC, 2014–2023).

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Leptospira spp. õitseb kõige paremini temperatuuril 28–30 °C ja pH-vahemikus 6,8–7,4 kergelt soolases veekeskkonnas (Bharti et al., 2003; Wongbutdee jt, 2016).

Hooajalisus

Euroopas esineb nakkusi peamiselt juulist oktoobrini, kõige rohkem augustis-septembris. See hooajaline muster on tõenäoliselt tingitud kliimategurite (nt tugevad vihmasajud ja kõrged temperatuurid) ja inimeste käitumise (nt välitegevuse suurenemine) kombinatsioonist (ECDC, 2014–2023).

Kliimamuutuste mõju

Kõrgemad aastased keskmised temperatuurid soodustavad Leptospira spp. kasvu ja aktiivsust ning samal ajal pikendavad nakkushooaega ja laiendavad bakterite geograafilist levikut. Leptospira spp. suurenenud kasvu ja ellujäämisega on seotud ka sademete hulga suurenemine ja niiskemad tingimused. Eeldatavasti suurendavad kavandatud muudatused haiguskoormust (Desvars et al., 2011; Pawar jt, 2018). Veel üks oluline tuleviku kliima riskitegur leptospiroosi infektsioonide puhul on äärmuslike ilmastikunähtuste sagenemine. Tugevad vihmasajud, tormid ja nendega seotud üleujutused suurendavad inimeste kokkupuudet saastunud veega (Bharti et al., 2003), eriti koos halbade sanitaartingimuste, ebapiisavate tervishoiuteenuste või rahvarohkete tingimustega, võib see suurendada inimeste nakatumisohtu (Mwachui et al., 2015). Põuaepisoodid seevastu stimuleerivad vaba aja veetmist, nagu ujumine ja suplemine, ning tööalase kokkupuute ohtu, näiteks kui põllumajandusettevõtted kasutavad põuaperioodidel alternatiivseid saastunud veeallikaid ja veekasutuspiiranguid. Mõlemad võivad põhjustada leptospiroosi infektsioonide suurenemist.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Vältida või piirata kokkupuudet potentsiaalselt saastunud vee või nakatunud loomadega
• Kaitseriietus, eriti kokkupuutel potentsiaalselt saastunud vee või nakatunud loomadega töökeskkonnas
• Avalik veeohutus, et vältida nakkusi vaba aja veetmise ajal
• Loomade ja lemmikloomade vaktsineerimine ning näriliste tõrje loomadevaheliste nakkuste vähendamiseks
• Infektsiooniteede alase teadlikkuse suurendamine
• (CDC, 2022; Jittimanee ja Wongbutdee, 2019)

Töötlemine

• Antibiootikumid

Viited

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R. jt, 2003, Leptospiroos: Ülemaailmse tähtsusega zoonootiline haigus, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospiroos: Haiglaravi juhtumite haigestumus, suremus ja ruumiline jaotus Ecuadoris. Üleriigiline uuring 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Haiguste tõrje ja ennetamise keskused), https://www.cdc.gov. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

De Brito, T., et al., 2018, inimese leptospiroosi patoloogia ja patogenees: Kommenteeritud ülevaade. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (India ookean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, „Annual epidemiological reports for 2012–2021 – Leptospirosis“ (2012.–2021. aasta epidemioloogilised aruanded – Leptospiroos). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Viimati vaadatud 2023. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2024. aasta septembris.

Haake, D. A. ja Levett, P. N., 2015, Leptospiroos inimestel. Järgmised riigid: Adler, B. (toim), Leptospira ja Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology, vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, lk 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. ja Wongbutdee, J., 2019, „Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rots and in surface water found at villages“, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A. jt, 2015, „Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: Süstemaatiline ülevaade, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D. jt, 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rain rain rain and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis – A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: „Identifitseerimise parandamine ja diagnoosi ülevaatamine“, Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J. jt, 2016, „Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand“, African Health Sciences 16(1), 170–176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Haiglaravi määr põhineb teadaoleva haiglaravi staatusega juhtumite andmeanalüüsil. Haiglaravi andmete täielikkus on esitatud alates 2009. aastast ja varieerub 0–100 % eri riikides. Ligikaudu 50 % kõigist teatatud juhtumitest Euroopas on teatatud ka haiglaravi staatusest.