Shigelloos

Shigelloos on Euroopas suhteliselt haruldane haigus, mis põhjustab Shigella bakterite põhjustatud seedetrakti probleeme. Siiski on see terviseprobleem teatud elanikkonnarühmadele ja teatud riikides, ka arenenud maailmas. Euroopas impordivad reisijad kuuendiku kuni kolmandiku juhtudest (ECDC, 2014–2024). Infektsioonid tekivad pärast fekaalse saastumise allaneelamist. Haigus mõjutab eriti arengumaade väikelapsi ning puhanguid esineb sageli halva veevarustuse ja sanitaartingimustega tingimustes, põhjustades igal aastal ligikaudu 160 000 surmajuhtumit kogu maailmas (Chung The et al., 2021). Siiski ei teatata haigusest piisavalt ja seda diagnoositakse sageli valesti. Eriti murettekitav on Shigella bakterite multiresistentsus eri piirkondades (Lampel et al., 2018).

Shigelloosiga seotud teatatud ja riigisiseste juhtumite koguarv (kaart) ja teatatud juhtumite arv (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, nakkushaiguste seire atlas}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku heakskiitu ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid ei teata juhtumitest, kuvatakse kaardil teatamismäär 0. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal taudist teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja see on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta juulis).}

Allikas & ülekanne

Shigelloos levib peamiselt nakatunud inimese fekaalse saastumise kaudu teise inimese suhu. Nakatunud inimesed, kes ei pese pärast roojamist käsi põhjalikult, võivad põhjustada uusi infektsioone otsese füüsilise kontakti (sealhulgas seksuaalse kontakti) kaudu või kaudselt toidu või vee saastamise kaudu. Euroopas on seksuaalne ülekandumine tänapäeval levinud nakkuste marsruut. Patsiendid võivad haigust edasi kanda seni, kuni Shigella bakterid erituvad väljaheitega, mis on tavaliselt ägeda infektsiooni ajal, kuid võib kesta kuni 4 nädalat või mõnikord mitu kuud.

Inimestevaheliste nakkuste kõrval on teisteks ülekandeteedeks saastunud toorpiim ja piimatooted või kuumtöötlemata köögiviljad (Gerba, 2009). Lisaks võivad kärbsed Shigella baktereid latriinidest üle kanda katmata toidule (Gerba, 2009). Väljaspool inimkeha saab Shigella elada vaid lühikest aega (Niyogi, 2005). Tähelepanuväärselt võib haigus avalduda juba väga väikestes annustes vähem kui kümme bakteriaalset rakku, mis on rohkem kui kümme tuhat korda madalam kui enamiku teiste bakteriaalsete infektsioonide puhul (Chung The et al., 2016).

Haiguspuhanguid esineb peamiselt kohtades, kus paljud inimesed on koos (nt vanglates, lasteasutustes, päevakeskustes või vaimuhaiglates), eriti kui isiklik hügieen on halb, samuti meeste seas, kes seksivad meestega (Rebmann, 2009).

Mõju tervisele

Shigella infektsioonidel võivad olla kerged kuni rasked sümptomid, kusjuures mõnel nakatunud isikul ei ole isegi sümptomeid. Sümptomaatilised sümptomid kestavad tavaliselt 4-7 päeva ja enamik patsiente taastub ilma meditsiinilise sekkumiseta, välja arvatud korralik rehüdratsioon. Sümptomid ilmnevad kiiresti, umbes üks kuni kolm päeva pärast nakatumist, sealhulgas kõhulahtisus – sageli lima ja/või verega, palavik, iiveldus, kõhukrambid ja mõnikord valulik urineerimine või roojamine. Shigella bakterid võivad toota ka toksiine, mis ringlevad nakatunud inimese vereringes (tokseemia). Raskematel juhtudel võib väljaheide olla verine ja limane (düsenteeria) ning sellele võivad järgneda tüsistused, näiteks soolelihaste nõrgenemine (mis põhjustab rektaalset prolapsi), apenditsiit või eluohtlik käärsoolepõletik. Šigelloosist võivad tuleneda ka dehüdratsioon, madal soolasisaldus (hüponatremia) või veresuhkru tase (hüpoglükeemia), neuroloogilised infektsioonid (meningiit), luupõletik (osteomüeliit), artriit, põrna abstsessid või tupeinfektsioonid. Kõige ohtlikumad kliinilised ilmingud on krambid, neuroloogilised kahjustused või leukeemiat jäljendavate valgeliblede arvu suurenemine. Pikaajalise toimena võivad patsientidel tekkida ärritunud soole sündroom, artriit või hemolüütilis-ureemiline sündroom, mis mõjutab punaseid vereliblesid, neerusid ja närvisüsteemi (Pacheco & Sperandio, 2012).

Haigestumine & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2023:

• 80 014 nakkust (ECDC, 2024)

• 18 surmajuhtumit (ECDC,2024) ja üldine suremusmäär 0,025%. Kuid suremuse määr varieerub sõltuvalt bakteri tüvest ja patsiendi seisundist ning võib haiglaravil olevate patsientide puhul tõusta 20 %-ni (Bagamian et al., 2020; Ranjbar jt, 2010).

• Esinemissageduse suurenemine aastatel 2015–2019 pärast teatatud juhtumite arvu vähenemist aastatel 2007–2014. 2020. aastal vähenes teatatud juhtumite arv järsult, mis võis olla tingitud teatamata jätmisest ja kokkupuute vähenemisest pärast COVID-19 pandeemiaga seotud reisi- ja sotsiaalseid piiranguid ning hügieenimeetmeid.

• Kuni 2019. aastani oli umbes pool juhtumitest seotud reisimisega. Edastamine toimub enamasti toidu kaudu ning harvemini seksuaalse ja inimestevahelise kontakti kaudu.

(ECDC, 2014–2024)

Jaotus elanikkonna lõikes

• Vanuserühm, kus haiguste määr on Euroopas kõige kõrgem: alla 5-aastased lapsed ja 25–44-aastased mehed (ECDC, 2014–2024)
• Rühmad, kellel on risk haigestuda raskesse haigusesse: alla 10-aastased lapsed, heast tervishoiust ilma jäetud või toiduga kindlustamatuse all kannatavad inimesed, eakad ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay jt, 2017)

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Shigella bakterid kasvavad kõige paremini ümbritseva õhu temperatuuril 21–38 °C. Optimaalne pH-vahemik on 5,8–6,4 (Ghosh et al., 2007).

Hooajalisus

Euroopas esineb enamik nakkusi hilissuvel/sügisel (ECDC, 2014–2024).

Kliimamuutuste mõju

Suurenenud temperatuurid, sademete hulk ja õhuniiskus kiirendavad bakterite paljunemist ja suurendavad saastunud (joogi)vee ohtu, mis võib suurendada šigelloosi nakkusohtu. Aasias tehtud uuringud näitavad, et kliimatingimuste muutused võivad muuta Shigella bakterite geograafilist levikut ja suurendada šigelloosi nakatumise riski (Song et al., 2018; Chen jt, 2019). See võib kaudselt mõjutada Euroopa elanikkonda, kuna osa šigelloosi nakkustest Euroopas on seotud reisimisega.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Teadlikkuse tõstmine käte pesemise ja üldise hügieeni tõhususest, eriti kehvade hügieenitingimustega piirkondades reisides või toidu käitlemisel
• Saastunud veeallikate kindlakstegemine ja sulgemine
• Patsientide isoleerimine hoolekandeasutustes haiguspuhangute ennetamiseks
• Seiresüsteemid võimaldavad taudide avastamist ja sellele järgnevaid reageerimismeetmeid, et ohjeldada haiguspuhanguid ja vähendada haigusjuhtude arvu
• Vaktsiinid on katsefaasis

(Riiklikud teaduste, tehnika ja meditsiini akadeemiad, 2020; Sciuto jt, 2021)

Töötlemine

• Rehüdratsioon, kõhulahtisusevastased või palavikku alandavad ravimid
• Antibiootikumid võivad lühendada võimaliku ülekande ja haiguse kestust. Multi- ja ekstensiivselt resistentsed tüved on suure riskiga rühmade jaoks üha problemaatilisemad.

(Kotloff jt, 2018; CDC, 2022)

Viited

Bagamian, K. H. jt, 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years age of 11 African countries: Piirkondlik lähenemisviis riski, suremuse, haigestumuse ja kängumise kvantifitseerimiseks, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Haiguste tõrje ja kliimamuutuste mõju keskused), https://www.cdc.gov. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Chen, C.-C., et al., 2019, „Epidemiologic features of shigellosis and related climate factors in Taiwan“, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, „Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia“, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (Shigella evolutsiooni, kohanemise ja geograafilise leviku genoomilised allkirjad), Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022, „Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis“ (2012.–2020. aasta epidemioloogilised aruanded – šigelloos). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Viimati vaadatud 2023. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2024. aasta septembris.

Gerba, C. P., 2009, Keskkonna kaudu levivad patogeenid. In Environmental microbiology, Academic Press, lk 445–484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Enterotoksigeense Staphylococcus aureus’e ja Shigella spp. levimus In some raw street vended Indian foods, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L. jt, 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A. jt, 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Ohutusprofiil ja immunoloogilised vastused Shigella sonnei vastasele uudsele vaktsiinile, mida manustatakse intramuskulaarselt, intratradermaalselt ja intranasaalselt: Tulemused kahest paralleelsest randomiseeritud 1. etapi kliinilisest uuringust tervete täiskasvanud vabatahtlikega Euroopas, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toksiin enterohemorraagilises E. coli: Määrus ja uudsed viirusevastased strateegiad, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molekulaaranalüüs of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J. jt, 2018, The epidemiological impact of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Kliimategurite epidemioloogiline mõju shigelloosi esinemissagedusele Koreas), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209