Mielenterveyden tuki tulviville väestöryhmille Emilia-Romagnassa, Italiassa

Ilmastonmuutos vaikuttaa fyysisen terveyden lisäksi myös mielenterveyteen. Koska äärimmäiset sateet, tulvat ja muut ilmastoriskit ja -vaikutukset lisääntyvät ja yleistyvät, on tarpeen määrittää ilmastonmuutokseen sopeutumista koskevia toimenpiteitä psykologisen hyvinvoinnin suojelemiseksi ja kasvaviin mielenterveystarpeisiin vastaamiseksi. Tutkimukset viittaavat siihen, että ympäristön tila, ilmastonmuutos mukaan luettuna, on yksi mielenterveyden taustatekijöistä (ks. Mielenterveyden vaikutukset).

Toukokuussa 2023 julistettiin hätätila, koska tulvat vaikuttivat ihmishenkiin ja infrastruktuuriin Emilia-Romagnan alueella Pohjois-Italiassa. Tulvat aiheuttivat noin 100 kuntaa ja 60000 maanvyörymää, jotka aiheuttivat 17 kuolonuhria, siirtymään joutuneita noin 36 600 ihmistä, sulkivat yli 600 tietä ja vaurioituneita rautatieraiteita, tuottivat 100 000 tonnia jätettä ja vahingoittivat yhdennettyä kaupunkivesien hallintajärjestelmää – mukaan lukien juomaveden jakeluinfrastruktuuri ja jäteveden kerääjät – mikä aiheutti mahdollisen uhan ihmisten terveydelle. Alueen arvioima kokonaisvahinko seuraavien kuukausien aikana oli 8,6 miljardia euroa (ecoscienza marraskuu 2023). Maatalousalalle raportoitiin aiheutuneen mittavia vahinkoja: Viljellystä maasta 42 prosenttia tulvi (vahinkojen arvioidaan olevan noin 1,5 miljardia euroa) ja 41 000 työntekijää eli 55 prosenttia alueen kaikista maataloustyöntekijöistä kärsi tulvista (Emilia-Romagnan raportti).

Emilia-Romagnan alueen tulvat johtuivat kolmen viikon aikana sattuneista lyhyistä mutta äärimmäisistä sateista. Tätä edelsi kaksi erittäin kuivaa talvea, jolloin lumisade oli keskimääräistä vähäisempää. Samankaltaisten tapahtumien – pitkien kuivien kausien, joiden aikana maaperästä tulee hyvin kuivaa, ja niitä seuraavien äärimmäisten sademäärien ja äkillisten tulvien – ennustetaan lisääntyvän Välimeren alueella ilmastonmuutoksen vuoksi.

Tulvien aiheuttamia terveysvaikutuksia olivat kuolleisuuden lisäksi vammat, vektori- ja vesivälitteisten tartuntatautien esiintyvyyden lisääntyminen ja hyvinvoinnin heikkeneminen, mukaan lukien mielenterveydelliset vaikutukset. Teollisuuden vaarallisten ja vaarattomien jätteiden ja kuolleiden eläinten (karja, luonnonvaraiset eläimet, kalat ja lemmikkieläimet) saastuttamat tulvavedet aiheuttivat iho- ja silmähäiriöitä, jotka johtuivat kosketuksesta saastuneen veden ja mutan kanssa.

Emilia-Romagnan tulvien aikana ja niiden jälkeen kärsineille tarjottiin tukea tulvien aiheuttamien mielenterveysvaikutusten minimoimiseksi. Mielenterveyden ja psykologisen tuen tavoitteena on käsitellä psykologista ahdistusta, hallita mielenterveysongelmien oireita, välttää trauman uudelleenkehittämistä ja estää psykopatologisten stressihäiriöiden puhkeaminen.

Psykososiaalisia interventioita katastrofeissa koskevan kansallisen direktiivin (DPCM 2006) suuntaviivojen mukaisesti psykologit pyrkivät vähentämään kriisitilaa, kannustamaan spontaaniin remissioon ja mahdollistamaan yksilöllisten ja kollektiivisten resurssien käytön.

Organisaation näkökulmasta oli kaksi päävaihetta: vastaanotto ja triage, jonka tarkoituksena oli tunnistaa hoidettavat henkilöt, sekä siirtymävaihe, jossa tarjottiin erityistä mielenterveys- ja psykologista hoitoa ja/tai ohjausta paikallisiin palveluihin.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ja Punainen Risti ovat rekisteröityjä vapaaehtoisia yhdistyksiä pelastuspalveluvirastossa. Heidän vapaaehtoiset jäsenensä on koulutettu erityisesti hätätoimiin, heillä on henkilökohtaiset suojavarusteet (PPE) ja heillä on valtuudet toimia kentällä.

Nämä yhdistykset harjoittivat pääasiassa lähitoimintaa: Psykologit toimivat asianomaisilla asuinalueilla ja tukivat poliisia kansalaisten evakuoinnissa. He ehdottivat toimia turvakodeissa, naapurustoissa, seurakunnissa, ruokaloissa ja kouluissa käyttäen hätäpsykologian erityisiä välineitä, kuten psykologista ensiapua, kriittisten häiriöiden stressinhallintaa (CISM) homogeenisten ryhmien kanssa ja ennakoivia psykopedagogisia kokouksia. PIES-mallin (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) mukaan psykologin/operaattorin on poistuttava studiosta/telttaan ja toimittava lähellä tapahtuman sijaintia tai paikkaa, jossa uhreja isännöidään, ja tavoitettava heidät mahdollisimman pian muutamalla perustekniikalla. Psykologit vastasivat myös alueellisen terveyskeskuksen pyyntöihin tarjoamalla tarvittaessa asiantuntijapalveluja. Tulvatapahtumien aikana annettiin tukea ja seuraavien kuuden kuukauden aikana toteutettiin jatkotoimia.

Hätäpsykologit tarjoavat välitöntä apua kärsiville ihmisille auttamalla heitä selviytymään stressistä ja tunteista kriisien ja hätätilanteiden, kuten tulvien, maanjäristysten, auto-onnettomuuksien, pakkomuuttojen ja sotien aikana. Käytettävä psykologinen hoito perustuu Comitato permanente interagenzian (virastojen välinen pysyvä komitea) vuonna 2007 antamiin ohjeisiin, WHO:n antamiin IASC:n ohjeisiin mielenterveyden ja psykososiaalisen tuen antamisesta hätätilanteissa ja Italian direktiiviin DPCM/2006. Näiden suuntaviivojen ydinajatuksena on, että hätätilanteen alkuvaiheessa psykologinen ja sosiaalinen tuki on olennaisen tärkeää mielenterveyden ja psykososiaalisen hyvinvoinnin suojelemiseksi ja tukemiseksi.

Suurin osa toiminnasta toteutettiin katastrofipaikalla yhteistyössä uhrien, ryhmien ja järjestöjen kanssa keskittyen kuunteluun ja emotionaaliseen vakauttamiseen. Tukea annettiin yhteisön tasolla: Psykologi selitti ryhmäasetuksissa, mitä normaalit reaktiot katastrofin jälkeen ovat, keskustelemalla tapahtuman jälkeisen välittömän tapahtuman tyypillisistä oireista. Hätäpsykologin työvälineitä ovat uhrien haastattelut ja psykopedagogiset tapaamiset osallisena olevaan yhteisöön kuuluvien kansalaisryhmien kanssa. Henkilökohtaista tukea annettiin myös lähipalveluissa ja kaikille sitä tarvitseville, myös ottaen huomioon, että nämä katastrofaaliset tapahtumat voivat tuoda takaisin menneet traumat.

Hätäpsykologin toiminta ulottui myös laitoksiin, kuten asianomaisten kuntien kaupunginjohtajiin. Kunnallisen pelastuspalvelun päällikkönä kaupunginjohtaja johtaa pelastustoimia hätätilanteessa ja on ensisijainen tietolähde kaikille kansalaisuhreille. Siksi on tärkeää, että hätäpsykologi tukee kaupunginjohtajien toimintaa, jotta tehokas ja asianmukainen viestintä tavoittaa kaikki kansalaiset. Tämän tiedonannon tarkoituksena on myös vähentää ahdistusta ja käsitystä hylkäämisestä.

Hallituksen päivittäisiä kokouksia pidettiin verkossa toimielinten välisen koordinoinnin parantamiseksi, oikeudellisesta kehyksestä keskustelemiseksi, toiminnan suunnittelemiseksi ja kokemuksesta oppimiseksi. Psykologien Emilia-Romagnan ritarikunnan hätäpsykologian työryhmän psykologit osallistuivat alan yhdistysten lisäksi näihin kokouksiin. (Ks. myös jäljempänä olevat kohdat.) Jokainen tapaus sisällytettiin päivittäiseen raporttiin ja lähetettiin asianomaisille paikallisille terveysviranomaisille ja alueelle sekä järjestöille, jotka takasivat psykologien jatkuvuuden kentällä.

Mielenterveyden tukipalvelu organisoitiin luomalla instituutioiden verkosto: pelastuspalveluvirasto ja sen hätäpsykologien järjestöt (kuten Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Italian Punainen Risti ja Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) yhdessä alueellisen terveyskeskuksen (AUSL) ja muiden pelastuspalveluun kuulumattomien järjestöjen (kuten EMDR Italia) kanssa.

Kaikki edellä luetellut toimijat osallistuivat päivittäin järjestettäviin verkkokokouksiin ja saivat kentällä toimivilta jäseniltään reaaliaikaisesti tietoa tarpeista, väestön mielenterveyden tilasta, kriittisistä kysymyksistä ja tapauksista, joihin on kiinnitettävä huomiota. Hätäpsykologien noudattama läheisyyslähestymistapa mahdollistaa kansalaisten tarpeiden tunnistamisen, koska tavoittaminen toteutetaan ennakoivasti jäsentelemättömän ja jäsennellyn toiminnan avulla ja tapahtuu psykopedagogisissa ja ryhmäkokouksissa. Hätäpsykologit koulutetaan puuttumaan katastrofeihin sekä läheisyydessä että paikoissa, joissa siirtymään joutuneet ihmiset on otettu vastaan ja suojattu.

Toteutetuilla toimilla vastattiin ammattilaisten, selviytyjien ja koko kansalaisyhteiskunnan psykososiaalisiin tarpeisiin. Katastrofin tapahtumapaikalle matkustaneiden ensiapupsykologien koulutuksella ja taidoilla pyritään rajoittamaan traumaperäisten stressihäiriöiden seurauksia sairastuneelle väestölle ja antamaan paikallisille terveysviranomaisille mahdollisuus jatkaa työtään paikallisissa yksiköissä, jotka voivat tapahtuman jälkeen lisätä käyttäjien fysiologista määrää.

Vuonna 2021 perustettiin Emilia-Romagnan psykologien järjestyksen hätäpsykologian työryhmä levittämään hätäpsykologian kulttuuria, jotta voidaan parantaa apua kriittisistä tapahtumista kärsiville henkilöille ja väestöille. Työryhmän toisena tarkoituksena on hahmotella psykologin toiminnan ehdot hätätilanteissa.

Toukokuussa 2023 Italiassa otettiin ensimmäistä kertaa käyttöön jäsennelty alueellinen järjestelmä, jolla koordinoidaan väestölle katastrofin aikana annettavaa psykososiaalista apua. Koordinointi ja vapaaehtoiset toimet olivat avainasemassa mielenterveystuen onnistumisessa. Psykologit olivat välittömästi käytettävissä poistumaan kodeistaan ja lähetettiin tulva-alueille tulvien jälkeisinä päivinä. Aluksi he tulivat lähialueilta, mutta myöhemmin kaikkialta Italiasta jatkuvan tuen mahdollistamiseksi (7 vapaaehtoista päivässä lähetti Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna 17. toukokuuta – 22. kesäkuuta 2023). Psykologit antoivat tukea paitsi sairastuneelle väestölle myös pelastustyöntekijöille ja vapaaehtoisille. Työn organisoimiseksi pidettiin päivittäisiä tiedotustilaisuuksia, ihmisryhmille ja avustustyöntekijöille järjestettiin tiedotustilaisuuksia.

Rajoittava tekijä oli tulvien laajuus ja niiden vaikutus väestöön, ympäristöön ja talouteen, mikä käynnisti reagoinnin.

Interventiota haittasivat useat tekijät:

• Kansallinen lainsäädäntö on peräisin vuonna 2006 annetusta direktiivistä Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (katastrofeissa toteutettavia psykososiaalisia toimenpiteitä koskevat yleiset kriteerit), jota alueet eivät ole koskaan täysin hyväksyneet. Joitakin vaiheita ei ole vielä kehitetty: Tiimien komentoketjua ja kokoonpanoa ei ole määritetty, mitään taitoja ja vähimmäisvalmiuksia, jotka väliintulijoina olevilla psykologeilla on oltava, ei ole lueteltu, eikä menetelmiä ja tavoitteita, jotka alueellisen terveydenhuoltojärjestelmän on otettava käyttöön, ole kehitetty.
• Psykologista tukea varten ei ole jäsenneltyä hätäjärjestelmää, joka olisi asetettava saataville rinnakkain lääketieteellisen tuen kanssa, minkä vuoksi hätäpsykologien ja alueellisen terveyskeskuksen tarjoamia taitoja on vaikea integroida ja parantaa.
• Pelastuspalvelualan hätäpsykologian yhdistysten, joilla on nyt vakiintunutta kokemusta, tuomia taitoja ei ole hyödynnetty täysimääräisesti.
• Psykologisen tukiryhmän puuttuminen Emilia-Romagnan pelastuspalvelun alueellisista vapaaehtoissaattueista.

Psykologista tukea annettiin vapaaehtoisvoimin, mikä aiheutti vain vähän kustannuksia. Mielenterveystuen hyötyjä ei mitattu taloudellisesti.

Hätäpsykologi puuttui asiaan ilmaiseksi, vain matkakulut katettiin pyydettäessä. Työkomennus on työntekijöiden käytettävissä, ja pieni symbolinen palautus alalla työskenteleville freelance-ammattilaisille oli saatavilla, mutta harvoin pyydetty. Alueellisen terveyskeskuksen psykologit olivat paikalla, kun he puuttuivat asiaan Emilia-Romagnassa. Tukea antaneiden vapaaehtoisjärjestöjen puhelinpalvelukeskuksilla ei ole kustannuksia, koska vapaaehtoiset työskentelevät ilmaiseksi.

Vuonna 2018 hyväksytyssä Emilia-Romagnan alueellisessa hillitsemis- ja sopeutumisstrategiassa mainitaan erikseen psykologisen tuen tarve tulvien aikana ja niiden jälkeen. Strategiaan sisältyvissä hätätilanteiden hallintatoimenpiteissä, joilla mahdollistetaan paluu aiempiin olosuhteisiin, ennakoidaan lääketieteellistä ja psykologista tukea, jolla pyritään parantamaan väestön selviytymiskykyä.

Pelastuspalvelun, joka koordinoi hätätoimia, on aina annettava lupa järjestöille ja vapaaehtoisille, jotka huolehtivat niiden käytettävyydestä, jotta varmistetaan mahdollisimman tehokas toiminta.

Vuonna 2006 annetussa Italian direktiivissä Katastrofeissa toteutettavia psykososiaalisia interventioita koskevista yleisistä kriteereistä yksilöidään organisaatioverkosto, viiterakenteet ja henkilöresurssit, interventioiden vastaanottajat ja toteuttamiskelpoiset skenaariot. Alueet varmistavat, että niiden alueella esiintyvien geososiaalisten ominaispiirteiden ja riskien laajuuden vuoksi perustetaan ryhmiä, jotka antavat psykososiaalista tukea katastrofien koettelemalle väestölle. Nämä ryhmät yksilöidään yleensä alueellisesta terveyskeskuksesta riippuvaisten yksiköiden olemassa olevilla resursseilla.

Aiemmin koulutetut ryhmät toimivat hätäjärjestelmässä, mikä takaa niiden puuttumisen sekä katastrofaalisiin tapahtumiin, joiden vaikutukset ovat rajalliset, että katastrofaalisiin tapahtumiin, jotka ylittävät paikallisten rakenteiden reagointipotentiaalin. Alue yksilöi organisaationsa kautta ryhmän jäsenet palveluksessaan olevasta henkilöstöstä. Valittu henkilöstö, joka voidaan integroida esimerkiksi vapaaehtoisjärjestöissä, paikallisviranomaisissa ja ammatillisissa järjestöissä yksilöityihin lisäresursseihin, on koulutettava asianmukaisesti kollektiivisissa katastrofitilanteissa suoritettaviin tehtäviin ja koulutettava erityisharjoituksilla.

Pystyäkseen reagoimaan välittömästi hätätilanteissa tiimien on oltava osa terveydenhuollon organisaatiota maksimaalisissa hätätilanteissa ja pystyttävä hyödyntämään logistista tukea ja radioviestintää. Jokainen katastrofialueen ryhmänjohtaja toimii hierarkkisen rakenteen mukaisesti toimivaltaisten viranomaisten vahvistaman komento- ja valvontaketjun mukaisesti.

Pelastuspalveluyhdistysten psykologit koulutetaan sekä hätäpsykologiaan että pelastuspalvelumenettelyihin. Jälkimmäisten on läpäistävä pelastuspalvelun opettama peruskurssi, joka sisältää monia aiheita (logistiikasta radioviestintään hätätilanteissa, kartografiaan jne.). Jokainen kokeen läpäissyt vapaaehtoinen lisätään alueelliseen pelastuspalvelurekisteriin, ja vasta sen jälkeen hän voi auttaa pelastuspalvelussa. Jokaisen pelastuspalvelun vapaaehtoisen on käytettävä henkilökohtaisia suojavarusteita ja erityisiä univormuja, jotka tunnistavat hänet, ja hänen on oltava vakuutettu itsensä ja muiden vahinkojen varalta yhdistyksessä, johon hän kuuluu. Yhdistykset tarjoavat myös jatkuvaa koulutusta ja valmiuksien kehittämistä.

Mielenterveystukea annettiin pian Emilia-Romagnan tulvan jälkeen. Tukea annettiin kuuden kuukauden ajan sen jälkeen, kun tilanne oli palautunut aiempiin olosuhteisiin. Toimia monipuolistettiin aikataulun mukaisesti tavoitteen saavuttamiseksi: kollektiivisen trauman voittamiseksi.

Mielenterveystuki oli väliaikainen palvelu. Tämän kokemuksen jälkeen käytyjen keskustelujen jälkeen henkinen tuki järjestetään kuitenkin uudelleen, jos se on tarpeen, ottaen huomioon myös muuntyyppiset hätätilanteet: Itse asiassa alue on maanjäristysaltis.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilia-Romagnan mietintö

CEMS-tiedote nro 166

ecoscienza marraskuu 2023

kansallinen direktiivi psykososiaalisista toimista katastrofeissa

WHO:n ohjeet mielenterveyden ja psykososiaalisen tuen tukemiseksi hätätilanteissa

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna