Chikungunya

Chikungunya se prenosi na ljude pomoću komaraca zaraženih virusom chikungunya (CHIKV). Globalno, bolest pogađa više od milijun ljudi svake godine. U Europi, chikungunya se uglavnom širi od strane putnika. Bolest ima slične simptome (bol u groznici i zglobovima) kao i neke druge virusne bolesti s preklapajućom zemljopisnom rasprostranjenošću, kao što je denga . Stoga su mnogi pacijenti pogrešno dijagnosticirani, a socioekonomski učinak i ukupno opterećenje bolestima vjerojatno su podcijenjeni (Kam et al., 2015.).

Stopa prijavljenih slučajeva Chikungunya (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa obavijesti na karti prikazana je kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u srpnju 2024.).}

Izvor & prijenos

CHIKV se prvenstveno prenosi između ljudi putem Aedes komarca. Ovi komarci ugrizu na dnevnom svjetlu, s vrhuncima aktivnosti u ranim jutarnjim i kasnim poslijepodnevnim satima. Nezaraženi komarac može se zaraziti virusom kada se hrani zaraženom osobom ili životinjom. Nakon kratkog razdoblja replikacije virusa, zaraženi komarac može prenijeti virus na nezaražene ljude ugrizom (Tsetsarkin et al., 2016.) i ostaje zarazan do kraja života (Mbaika et al., 2016.). U usporedbi s drugim virusima koji se prenose komarcima, CHIKV se može brže premjestiti na novog domaćina s potpunim ciklusom prijenosa, od ljudskog do komaraca i natrag do drugog čovjeka, koji se odvija u manje od tjedan dana. U Europi je lokalni prijenos prvi put prijavljen 2007. u sjeveroistočnoj Italiji. Većina slučajeva u Europi (> 90 %) povezana je s putovanjima.

Od vrsta komaraca iz Aedesa prisutnih u Europi, Ae. albopictus, azijski tigrasti komarac, odgovoran je za većinu prijenosa CHIKV-a i najveća izbijanja bolesti. E.albopictus prvi je put otkriven u Europi 1979. i sada je prisutan u 28 europskih zemalja (ECDC, 2021.b). Vrsta uspijeva u širem zemljopisnom području od vrste Ae. Aegypti – komarac žute groznice – koji je također učinkovit vektor, ali je još uvijek prilično rijedak u Europi i susjednim područjima. Međutim, ima poslovni nastan u Madeiri (Portugal), južnoj Rusiji i Gruziji te je uveden u Tursku, Kanarske otoke (Španjolska) i Cipar (ECDC, 2021.a; Miranda i dr., 2022.).

Učinci na zdravlje

Chikungunya se može manifestirati kao akutna bolest, od koje se pacijenti mogu brzo oporaviti (za manje od dva tjedna) ili koja može napredovati do kronične bolesti koja traje tjednima do godinama. Obično pacijenti počinju osjećati mučninu 4-8 dana nakon ugriza komaraca. Bolest uzrokuje iznenadnu visoku temperaturu, često uparenu s bolnim zglobovima, koja zahtijeva odmor u krevetu. Osim toga, pacijenti mogu patiti od natečenih gležnjeva i zapešća, bolnih mišića, glavobolja, osipa, mučnine ili umora (WHO, 2022.). Većina zaraženih osoba pati samo blago, a oko 15% uopće ne pokazuje simptome. U tim slučajevima, potpuni oporavak je uobičajen, a imunitet protiv CHIKV-a smatra se cjeloživotnim. Ipak, kada je bolest ozbiljna, pacijenti mogu biti hospitalizirani zbog teških kožnih osipa, neuroloških infekcija, upala srčanog mišića, infekcija jetre ili čak zatajenja više organa. Takve ozbiljne komplikacije prilično su rijetke, ali za dojenčad ili stariju chikungunya može biti opasna po život (Burt et al., 2017).

morbiditet

U zemljama članicama EGP-a (isključujući Bugarsku, Cipar, Dansku, Island, Norvešku, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2008. 2021.:

• 3735 slučajeva, od čega je > 90 % uvezeno (ECDC, 2024.)
• Stopa prijavljenih slučajeva u EU-u/EGP-u 2022. bila je niža od 1 slučaja na 100 000 stanovnika.
• Rijetko završava sa smrtnim ishodom: u Europi još nisu zabilježeni smrtni slučajevi povezani s chikungunyom
• Broj godišnjih slučajeva je različit. U razdoblju 2015.–2019. prijavljeno je između 111 u 2018. i 534 u 2015., bez očitog trenda. Tijekom 2021. i 2022. prijavljeno je samo 13 i 64 slučajeva. Ti su mali brojevi vjerojatno povezani s mjerama povezanima s bolešću COVID-19 i nedovoljnim izvješćivanjem.
• Lokalni prijenos chikungunya je rijedak u Europi, ali lokalno stečeni slučajevi prijavljeni su u Francuskoj i Italiji 2017. (17 odnosno 277 slučajeva), u Francuskoj 2014. (11 slučajeva) i 2010. te u Italiji 2007.

(ECDC, 2014. 2022.)

Raspodjela po stanovništvu

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 25 – 64 godine (ECDC, 2014. 2022.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: dojenčad, starije osobe, osobe s postojećim zdravstvenim stanjem
• Skupine s većim rizikom od infekcije: radnici migranti i putnici

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

A e. albopictus komarac, najvažniji vektor CHIKV-a, može preživjeti u širokom rasponu klimatskih uvjeta, a pronađen je na visinama do 1200 m nadmorske visine. Jaja su vrlo otporna na visoke i niske temperature, kao i na produljena sušna razdoblja. Blage zime s minimalnim temperaturama od –5 °C omogućuju uspostavu stabilne populacije komaraca (Waldock et al., 2013.),kao i obilne kiše i poplave početkom ljeta kojima se uspostavljaju lokaliteti za razmnožavanje komaraca (Tran et al., 2013.). Optimalna prosječna temperatura za CHIKV prijenos je 27 °C, pri čemu je virusno opterećenje u slini Ae. albopictus najviše (Alto et al., 2018). Međutim, ti komarci mogu prenijeti CHIKV čak i na 20 °C, što potvrđuje klimatsku prikladnost europske klime za taj CHIKV vektor (Mercier i dr., 2022.). Ae.aegypti, manje važna vrsta komaraca s potencijalom prijenosa chikungunya u Europi, ima užu temperaturnu toleranciju i ne preživljava temperature ispod 4 °C (Brady et al., 2013.). S druge strane, ova vrsta i virusno opterećenje u slini relativno su neosjetljivi na dnevne temperaturne varijacije (Alto et al., 2018).

Sezonalnost

U Europi nema jasnog sezonskog trenda u broju slučajeva chikungunya. U nekim godinama slučajevi . odražavaju povećani prijenos virusa u vjerojatnim zemljama zaraze zbog klimatskih uvjeta povoljnih za aktivnost vektora i virusnu replikaciju tijekom tog specifičnog razdoblja godine. U manjoj mjeri i razlike u broju putnika koji se ponovno prilagođavaju pridonose sezonalnosti među slučajevima povezanima s putovanjima (ECDC, 2014.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Klimatske promjene u Europi, uključujući više srednje temperature, vlažnost i intenzitet oborina, dovode do bolje klimatske prikladnosti za Ae. albopictus, čime se povećavaju rizici za infekcije chikungunya u većini dijelova Europe (Jourdain et al., 2020.; Mercier i dr., 2022.). Klimatska prikladnost za prijenos chikungunya unutar Europe već se povećala u posljednjih nekoliko desetljeća, a u budućnosti se očekuje daljnji rast indeksa prikladnosti za tigrasti komarac i duljine njegove aktivne sezone u nekoliko zemalja. Visoke temperature dovode do povoljnijih uvjeta za razmnožavanje komaraca, povećane brzine valenja jajašaca i bržeg razvoja ličinki Ae. albopictus, kao i duljih aktivnih sezona za komarce. To uzrokuje veće populacije komaraca i više ugriza komaraca. Štoviše, više prosječne ljetne temperature potiču replikaciju virusa u komarcu. Očekuje se da će veća vlažnost zraka produljiti životni vijek komaraca (Marini i dr., 2020.). U studiji o okruženju rijeka Rajna i Rhone utvrđeno je da su ta okruženja žarišta aktivnosti komaraca i izbijanja bolesti u Europi (Tjaden i dr., 2017.). Očekuje se da će se diljem srednje Europe, osobito u Francuskoj i Italiji, uspostaviti populacijakomaraca A e. albopictus. Stabilne populacijeA e. albopictus već su pronađene na visinama iznad 900 m nadmorske visine u središnjoj Italiji, gdje temperature zimi padaju na –5 °C. Očekuje se da će se komarci u budućnosti proširiti na još više regije (Romiti et al., 2022.) i prema sjeveru (Peach et al., 2019.). Ipak, u drugim zemljama koje trenutačno imaju odgovarajuće uvjete za populacije komaraca, kao što je sjeverna Italija, očekivani porast ljetnih suša smanjuje prikladnost staništa za tigrasti komarac (Tjaden et al., 2017.).

Na europskom kopnu očekuje se i širenje populacije komaraca vrste Ae. aegypti. Ta vrsta ima uži poželjni temperaturni raspon i uglavnom će imati koristi od porasta temperature zbog kojeg je europska klima prikladnija za njezin opstanak (Medlock i Leach, 2015.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava, sredstva za odbijanje komaraca, mreže ili zasloni te izbjegavanje staništa komaraca
• Kontrola komaraca: upravljanje okolišem, npr. minimiziranje mogućnosti razmnožavanja u otvorenim prirodnim i umjetnim vodama te biološke ili kemijske mjere (npr. vidjeti aktivnosti akcijske skupine za kontrolu komaraca u Njemačkoj)
• Podizanje svijesti o simptomima bolesti, prijenosu bolesti i rizicima od ugriza komaraca
• Aktivno praćenje i nadzor komaraca, slučajeva bolesti i okoliša (npr. vidjeti studije slučaja inicijative „Mückenatlas” ili projekta EYWA)
• Cjepiva su u fazi kliničkog ispitivanja, ali još nisu spremna za primjenu

Liječenje

• Nema specifične i učinkovite antivirusne terapije
• Rehidracija i odmor u krevetu
• U teškim slučajevima: lijekovi protiv bolova, lijekovi za smanjenje groznice ili tretmani za artritis

Upućivanja

Alto, B. W. i dr., 2018., Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013., Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. i dr., 2017., virus Chikungunya: Najnovije informacije o biologiji i patogenezi tog novog patogena, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021.a, Aedes aegypti – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2021.b, Aedes albopictus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2014.–2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012.–2020. Bolest virusa Chikungunya. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Zadnji pristup u travnju 2023.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u travnju 2023.

Jourdain, F. i dr., 2020., Od uvoza do autohtonog prijenosa: Pokretači pojave chikungunya i denga u umjerenom području, PLOS Zanemarene tropske bolesti 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015., Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antitijela u bolesnika zaraženih arbovirusom, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. i dr., 2020., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Laboratorijski pokus, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. i dr., 2016., Vector competence of Aedes aegypti in transmiting Chikungunya virus: Učinci i implikacije vanjske temperature inkubacije na širenje i stope zaraze, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. i Leach, S. A., 2015., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Učinak klimatskih promjena na rizik od vektorskih bolesti u Ujedinjenoj Kraljevini), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. i dr., 2022., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Utjecaj temperature na prijenos denga i chikungunije putem komaraca Aedes albopictus), znanstvena izvješća 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. i dr., 2022., AIMSurv: Prvi paneuropski usklađeni nadzor invazivnih vrsta komaraca vrste Aedes relevantnih za bolesti koje se prenose ljudskim vektorima, Gigabyte 2022., 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. i dr., 2019., Modeled distributions of Aedes japonicus japonicusand Aedes togoi (Modelirane distribucije vrsta Aedes japonicus japonicus i Aedes togoi) (Diptera: Culicidae) u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i sjevernoj Latinskoj Americi, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. i dr., 2022., Aedes albopictus abundance and fenology along a altitudinal gradient in Lazio region (centralna Italija), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. i dr., 2017., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modeliranje učinaka globalnih klimatskih promjena na prijenos Chikungunya u 21. stoljeću), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. i dr., 2013., A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. i dr., 2016., Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. i dr., 2013., The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022.). Svjetska zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji pristup u kolovozu 2022.