Frjókorn

Líkanað hlutfall íbúa sem var næmt fyrir ragweed frjókornum við grunnlínu (vinstri) og í framtíðinni þar sem gert er ráð fyrir miðlungsmikilli sviðsmynd fyrir losun gróðurhúsalofttegunda (RCP 4.5, réttur)
_{Heimild: Lake et al., 2017}

Heilbrigðismál

Þúsundir plöntutegunda sleppa frjókornum sínum út í loftið á hverju ári. Áhrif á heilsu manna eru fyrst og fremst augljós í ofnæmissjúkdómum þar sem útsetning fyrir ofnæmisvökum úr lofti frjókornum eða innöndun þeirra getur kallað ofnæmisviðbrögð við nefi (ofnæmi nefslímubólga, almennt þekkt sem heymæði), augu (rhino conjunctivitis) og berkju (berkjuastma). Algengi frjókornaofnæmis í Evrópu er áætlað 40 %, sem gerir það eitt algengasta ofnæmisvalda í Evrópu (D’Amato o.fl.. 2007). Jafnvel lág frjókornaþéttni í loftinu getur nú þegar valdið ofnæmiseinkennum hjá mjög viðkvæmum einstaklingum. Ofnæmisviðbrögð við frjókornum eru mikilvæg orsök svefntruflana, skertrar andlegrar vellíðunar og minnkaðra lífsgæða, framleiðnitaps eða minni frammistöðu í skólanum fyrir börn og tengdan kostnað við heilbrigðisþjónustu. Mikill meirihluti ofnæmissjúklinga (90 %) er talinn vera ómeðhöndluð, þrátt fyrir þá staðreynd að viðeigandi meðferð við ofnæmissjúkdómum er í boði á frekar litlum kostnaði (Zuberbier et al., 2014).

Hlutverk frjókorna í þróun og alvarleika ofnæmissjúkdóma fer eftir fjölmörgum þáttum, þ.m.t. tímalengd váhrifa (sem tengist lengd frjókornatímabilsins og tímanum í ofnæmisvaldandi umhverfi), styrk útsetningar (í tengslum við frjókornastyrk í andrúmslofti) sem og ofnæmisvirkni frjókornanna. Þessir þættir hafa mikinn landfræðilegan og tímabundinn breytileika sem leiðir til munar á tíðni frjókornatengds ofnæmiskvefs milli staða og tímabila (Bousquet, 2020).

Í Evrópu eru grös (Poaceae fjölskylda) helsta orsök ofnæmisviðbragða vegna frjókorna (García-Mozo, 2017) miðað við breitt landfræðilegt svið þeirra. Meðal trjáa, ofnæmisvaldandi frjókorn er framleitt af birki í norðri, Mið- og Austur-Evrópu, og með ólífutré og cypress á Miðjarðarhafssvæðunum. Ofnæmisvaldandi frjókorn eru einnig framleidd af nokkrum jurtkenndum plöntum. Ragweed (Ambrosiaartemisiifolia) krefst sérstakrar athygli sem möguleg, afar ofnæmisvaldandi tegundir í Evrópu.

Frjókornaofnæmi er yfirleitt mjög árstíðabundið. Í flestum Evrópulöndum er helsta frjókornatímabilið, sem nær yfir frjókornalosun ýmissa plöntutegunda, spannar um sex mánuði, frá vori til hausts, með landfræðilegum mismun eftir loftslagi og gróðri (Bousquet, 2020). The European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) skilgreinir upphaf frjókornatímabils fyrir ýmsar tegundir á grundvelli frjókornastyrks í loftinu sem hefur áhrif á heilsu manna. Upphaf frjókornatímabilsins er t.d. skilgreint þegar 5 af 7 dögum í röð flytja meira en 10 grös frjókorn/m³ loft og summa frjókorna á þessum 5 dögum er meira en 100 frjókorn/m³ loft (Pfaar et al., 2017). Heimsóknir á bráðamóttöku og sjúkrahúsinnlagnir aukast þegar styrkur grasfrjókorna fer yfir 10 og 12 korn/m³ loft, í þeirri röð (Becker o.fl., 2021). Svipaðar viðmiðanir eru fyrir hendi fyrir birki, sýpress, ólífu og ragweed ( Pfaar et al., 2020).

Hættan á ofnæmi fer eftir styrk frjókorna í loftinu. Hins vegar getur fjöldi ofnæmisvalda sem frjókorn gefa frá sér (sem endurspeglast í svokölluðum frjókornaofnæmisvirkni) verið mismunandi eftir svæðum, árstíðum, loftmengunarefnum, raka og stormatímabilum ( Tegart o.fl., 2021). Frjókorn gefa frá sér, auk ofnæmisvalda, margs konar lífvirk efni, þ.m.t. sykur og lípíð. Þegar þessi efni eru andað að sér geta þau einnig örvað ofnæmisviðbrögð og ákvarðað alvarleika ofnæmisviðbragða við frjókornum (svokallað frjókornaofnæmisvirkni) (Gilles et al., 2018). Auk þess er hægt að auka ofnæmisvirkni tiltekinna frjókornategunda með umhverfisþáttum eins og loftmengunarefnum. Langtímahá gildi NO₂ í þéttbýli tengjast aukinni ofnæmisvirkni frjókorna af fjölda tegunda, þ.m.t. birki (Gilles et al., 2018; Plaza et al., 2020). Einnig óson gæti aukið ofnæmi ( Sénéchal et al., 2015). Þar af leiðandi geta samanlögð váhrif frá loftmengunarefnum og ofnæmisvöldum haft samverkandi áhrif á bæði astma og ofnæmi (Rouadi et al., 2020).

Frjókorn útsetning getur einnig valdið bólgu í slímhúð, þar af leiðandi aukið líkur á öndunarfærasýkingum, jafnvel hjá einstaklingum sem ekki eru ofnæmi (Becker et al., 2021). Rannsókn hjá Damialis o.fl. (2021) prófaði fylgni milli Covid-19 smittíðni og styrks frjókorna í fyrstu heimsfaraldursbylgjunni vorið 2020, en tekið var tillit til truflandi þátta eins og raka, hitastigs, íbúaþéttleika og lokunarráðstafana. Sýnt var fram á að þéttni frjókorna skýrði að meðaltali 44 % af breytileika sýkinga með hærri tíðni við hærri frjókornaþéttni ( Damialis et al., 2021).

Áhrif sem koma fram

Á undanförnum áratugum hefur tíðni ofnæmis af völdum frjókorna aukist í Evrópu. Ekki er eingöngu hægt að útskýra þessa aukningu með breytingum á erfðafræði eða heilbrigðisskilyrðum stofnsins (D’Amato o.fl.., 2007, 2020), Becker et al., 2021). Aukning á algengi þessara sjúkdóma getur tengst bættri hreinlæti, aukinni notkun sýklalyfja og bólusetningu og breytingum á lífsstíl, matarvenjum og loftmengun (de Weger o.fl., 2021). Að auki hafa loftslagsbreytingar áhrif á útsetningu fyrir frjókornum og ofnæmisnæmingu á ýmsan hátt, þ.m.t. umskipti og lengingu frjókornatímabilsins, breytingar á styrk frjókorna og ofnæmisvirkni, sem og breytingar á landfræðilegri dreifingu frjókorna.

Frjókorn: árstíðabundnar vaktir og lenging árstíða

Bæði upphaf og lengd frjókornatímabila eru knúin áfram af veðurfræðilegum breytum, aðallega hitastigi. Til að bregðast við hnattrænni hlýnun færa plöntur tímasetningu þróunarstiganna, þ.m.t. blómgun og frjókornalosun. Alhliða rannsókn á alþjóðlegum frjókornagagnasöfnum undirstrikaði aukningu á tímalengd frjókornatímabils (að meðaltali um 0,9 daga á ári) og frjókornaálag á síðustu 20 árum (Ziska et al., 2019). Í þéttbýli, þar sem flestir Evrópubúar búa, því hærra hitastig sem eykst af áhrifum hitaeyjunnar í þéttbýli, leiðir til fyrri frjókornatímabils (D’ Amato o.fl., 2014). Byggt á gögnum um lofthita sýnir Copernicus Climate Change Service fram á birki frjókornatímabilið frá 2010 til 2019 og sýnir svæðisbundinn mun á framvindu frjókornatímabilsins. Engu að síður hefur geislun, úrkoma og raki áhrif á losun frjókorna og flutning í loftinu, þó minna en hitastig.

Frjókorn: styrkur og ofnæmisvirkni

Hlýrri aðstæður og aukinn styrkur CO2_í andrúmsloftinu örva vöxt plantna. Þetta getur aukið styrk frjókorna og ofnæmisvaka í loftinu, sem og frjókornaofnæmisvirkni, sem eykur hættu á ofnæmisviðbrögðum (Beggs, 2015; Ziska et al., 2019). Einnig breytt rakaskilyrði, öfgar í veðri og þrumuveður á frjókornatímabilinu valda meiri frjókornum og ofnæmisvaldandi styrk í loftinu, sem leiðir til alvarlegra ofnæmisviðbragða og astmakasta (Shea et al., 2008); Wolf et al., 2015 D’Amato et al., 2020).

Frjókorn: landfræðilegar vaktir

Hnattræn hlýnun og tengd lengd vaxtarskeiðsins auðveldar norðurflutningum ágengra plöntutegunda í Evrópu, einnig þeim sem losa ofnæmisvaldandi frjókorn. Innleiðing nýrra ofnæmisvalda getur aukið staðbundna næmingu, þ.e. ferli fólks sem verður viðkvæmt eða ofnæmi vegna útsetningar fyrir ofnæmi (Confalonieri et al., 2007). Dæmi um slíkt er Ragweed (Ambrosia), sem kynnt var í Evrópu fyrir nokkrum áratugum síðan frá álfunni í Bandaríkjunum með samgöngum. Ragweed frjókorn eru mjög ofnæmisvaldandi og sleppt tiltölulega seint á tímabilinu (snemma september), hugsanlega veldur viðbótarbylgju ofnæmis og lengingu ofnæmistímabilsins (Vogl et al., 2008; Chen et al., 2018). Þegar hefur verið greint frá umtalsverðum heilsufars- og efnahagslegum áhrifum á svæðum sem ragweed í Mið- og Austur-Evrópu, Frakklandi og Ítalíu ( Makra et al., 2005). Þó að útbreiðsla ragweed í Evrópu sé aðallega knúin áfram af flutninga- og landbúnaðarstarfsemi, en loftslagsbreytingar auðvelda landnám á nýjum svæðum. Að auki geta ragweed frjókorn auðveldlega flutt hundruð til þúsundir kílómetra með lofti, þannig valdið hámarks frjókornafjölda og tengdum ofnæmiseinkennum á svæðum þar sem ragweed er ekki enn útbreidd (Chen et al., 2018).

Áætluð áhrif

Búist er við að áhrif loftslagsbreytinga á frjókornatímabil, styrk og ofnæmisvirkni leiði til aukinnar útsetningar fyrir frjókornum og ofnæmisvaldandi efnum í Evrópu í framtíðinni. Þetta mun auka líkurnar á nýjum ofnæmisnæmum, einnig fyrir upphaflega veikburða ofnæmisvaka (de Weger et al., 2021). Samkvæmt sviðsmyndinni um miðlungsmikla losun gróðurhúsalofttegunda (RCP 4.5) er búist við að mikil næming breiðist út um Evrópu og aukist í sumum löndum um allt að 200 % um 2050 (Lake et al., 2017).

Hjá einstaklingum sem þegar eru næmir er gert ráð fyrir að lengd og alvarleg ofnæmisviðbrögð aukist við loftslagsbreytingar vegna lengri frjókornatímabila og meiri frjókornaofnæmisvirkni. Ef tímabilið sem fólk verður fyrir frjókornum lengist verður ofnæmisneysla flóknari og hefur áhrif á andlega líðan.

Loftslagstengdar breytingar á ofnæmisvöldum og tengdum ofnæmisviðbrögðum eru ætlað að hafa áhrif á algengi astma og tengdan lækniskostnað (lyf, bráðamóttökuheimsóknir) (Anderegg et al., 2021). Þar að auki er gert ráð fyrir að hátt hitastig og hitabylgjur hækki tíðni og tímalengd undir breytilegu loftslagi, auka öndunarerfiðleika og auka dánartíðni þeirra sem þjást af astma og öðrum öndunarvandamálum sem stafa af ofnæmi ( D’Amato o.fl., 2020). Einnig getur næmi fólks fyrir veirusýkingum aukist með versnun öndunarbólgu og veikingu ónæmissvörunar af völdum ofnæmis og frjókorna (Gilles et al., 2020).

Græn uppbygging í borgum, sett upp sem aðgerðir til aðlögunar loftslagsbreytinga, getur einnig aukið frjókornaálag og ofnæmisviðbrögð í framtíðinni (Cheng og Berry, 2013). Tilfellarannsókn í 18 grænum rýmum í Brussel sýndi fram á að gert er ráð fyrir að ofnæmisvaldandi möguleikar þéttbýlisgarða tvöfaldast vegna samanlagðra breytinga á lengd frjókornatímabilanna, ofnæmisvirkni frjókorna og næmingarhlutfalls stofnsins (Aerts o.fl.. 2021). Mikilvægt er að taka tillit til viðeigandi trjátegunda fyrir þéttbýlisumhverfi við hönnun ráðstafana til að aðlaga loftslagið og taka þátt í landskipulagi til að koma í veg fyrir aukna hættu á ofnæmi.

Stefnumótandi svör

Fylgst er reglulega með frjókornastyrk ýmissa trjáa og grasa í öllum Evrópulöndum. Mælingarnar eru notaðar til að ákvarða upphaf og lengd frjókornatímabilsins, sem og styrkleiki frjókornatímabilsins. Mælingarnar, ásamt efnaflutningslíkönum, eru einnig notaðar til að setja upp ofnæmisáhættukerfi sem notuð eru í frjókornaupplýsingum eða viðvörunarkerfum. Frjókornagáttin, sem á rætur að rekja til samstarfs Evrópunets Aeroallergen og Copernicus Atmosphere Monitoring Service (CAMS), veitir daglega uppfærðar spár um frjókornastyrk og ofnæmisáhættumat fyrir öll Evrópulönd.

Öfugt við frjókornagildið eru engar venjubundnar mælingar á ofnæmisstigi, hvorki fyrir fjölda ofnæmisvalda í frjókorni né fyrir styrk ofnæmisvaka í andrúmsloftinu. Að hafa aðgang að þessari tegund vísis myndi engu að síður hjálpa til við að útskýra tíðni ofnæmiseinkenna fyrir tímabilið, sérstaklega við aðstæður þar sem hátt loftmengunarstig fellur saman við lágan frjókornastyrk (Cabrera et al., 2021).

Erfitt er að setja almenn viðmiðunarmörk fyrir styrk frjókorna, sem skipta máli fyrir alla hópa, þar sem áhrif á heilbrigði eru einnig háð næmi einstaklingsins ( Becker o.fl.. 2021). Samt sem áður getur frjókornaupplýsingaþjónusta stutt einstaka sjúklinga til að koma í veg fyrir neikvæðar heilsufarsútkomur, sérstaklega þegar fylgst er með frjókornum og skjalfestingu nákvæmra einkenna. Til dæmis er hægt að nota snjallsímaforrit sem sameina einstök einkenni og frjókornastyrk til að ákvarða persónulega frjókornamörk og draga úr áhrifum á heilsu á skilvirkari hátt (Becker o.fl.. 2021).

Greining, stjórnun og meðferð

Frjókornaofnæmi er vangreint og oft ómeðhöndlað. Þess vegna er þörf á vitundarvakningu um áhrif ofnæmis til að hjálpa fólki að þekkja, koma í veg fyrir og stjórna ofnæmiseinkennum. Það er nauðsynlegt að greina tegund frjókorna veldur ofnæmi og byrja ofnæmi lyf áður en frjókorn árstíð. Á frjókornatímabilinu eru forvarnir og meðhöndlun einkenna aðallega byggðar á því að forðast útsetningu fyrir ofnæmi. Ráðleggingar eru frá því að forðast að vera úti, vera með sólgleraugu, forðast að þurrka föt utan, halda gluggum lokuðum og öðrum. EAACI hefur sérstaka vefsíðu fyrir sjúklinga með ráðleggingar og nokkur lönd hafa einnig innlend samtök sjúklinga sem geta ráðlagt ofnæmissjúklingum.

Íhugunarefni í landskipulagi

Stofnun ofnæmisvaldandi grænna rýma í og nálægt borgum, með því að velja vandlega trjátegundir (Aerts o.fl., 2021) getur dregið úr algengi frjókornaofnæmis. Hvaða trjátegundir henta, fer eftir staðsetningu, og valið ætti að íhuga fyrirhugaðar loftslagsbreytingar. Ekki er mælt með því að fjarlægja ofnæmisvaldandi tré úr núverandi grænum rýmum til að varðveita líffræðilega fjölbreytni og vistkerfisþjónustu, m.a. með því að styðja við aðlögun að háum hita við loftslagsbreytingar (Aerts o.fl.. 2021).

Eftirlitsráðstafanir

Nýleg innrás með mjög ofnæmisvaldandi ragweed (Ambrosia) hvatti nokkur Evrópulönd til að þróa og innleiða efnafræðilegar og vélrænar eftirlitsaðferðir. Í tilskipun ESB 2002/32/EB um óæskileg efni í fóðri er einnig settur lagastaðall um styrk fræja Ambrosia í fóðri til að koma í veg fyrir frekari útbreiðslu plöntunnar. Á sama hátt mega fræblöndur fyrir fugla ekki innihalda meira en 50 milligrömm af fræi Ambrosia á hvert kílógramm.

Notkun líffræðilegs varnarefnis gegn Ambrosia, eins og Norður-Ameríku blaðabjöllunni, gæti dregið úr tíðninni í Evrópu og fækkað sjúklingum um u.þ.b. 2,3 milljónir og heilbrigðiskostnað um 1,1 milljarð evra á ári ( Schaffner o.fl., 2020). Hins vegar getur aðflutningur líffræðilegra eftirlitsvalda haft neikvæð áhrif á líffræðilega fjölbreytni með því að hafa skaðleg áhrif á nytjaplöntur utan markhóps og upprunalegar plöntutegundir og ætti að nálgast það með varúð.

Tenglar á frekari upplýsingar

Allergenic Tree pollen season hefst í Evrópu
Atriði í auðlindaskránni

Tilvísanir

Aerts, R., o.fl., 2021, 'Tree pollen allergic risks and changes across scenarios in urban green spaces in Brussels, Belgium’, Landscape and Urban Planning 207, bls. 104001. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2020.104001.
Anderegg, W.R.L., o.fl., 2021, 'Anthropogenic climate change is worsening North American pollen seasons’, Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(7), bls. e2013284118. https://doi.org/10.1073/pnas.2013284118.
Becker, J., o.fl..2021, "Threshold values of grass pollen (Poaceae) styrk og aukning í heimsóknum á bráðamóttöku, sjúkrahúsinnlögnum, lyfjaneyslu og ofnæmiseinkennum hjá sjúklingum með ofnæmiskvef: kerfisbundin endurskoðun“, Aerobiologia, 37(4), bls. 633–662. https://doi.org/10.1007/s10453-021-09720-9.
Beggs, P.J., 2015, "Environmental Allergens: from Asthma to Hay Fever and Beyond’, Current Climate Change Reports, 1(3), bls. 176–184.https://doi.org/10.1007/s40641-015-0018-2.
Bousquet, 2020, 'Allergic rhinitis’, Nature Reviews Disease Primers, 6(1), bls. 1–1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00237-y.
Cabrera, M., et al., 2021, "Áhrif umhverfisþátta á ofnæmi fyrir frjókornum í tilfellarannsókn á Spáni (Madrid): Meteorological factors, pollutants, and airborne concentration of aeroallergens’, Environmental Science and Pollution Research International, 28(38), bls. 53614–53628. https://doi.org/10.1007/s11356-021-14346-y.
Cariñanos, P., Casares-Porcel, M. og Quesada-Rubio, J.-M., 2014, "Áætlun ofnæmisvaldandi möguleika grænra borga: Málrannsókn í Granada, Spáni, Landscape and Urban Planning, 123, bls. 134–144. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2013.12.009.
Chen, K.-W., et al., 2018, 'Ragweed Pollen Allergy: Burden, Characteristics, and Management of an Imported Allergen Source in Europe’, International Archives of Allergy and Immunology, 176(3–4), bls. 163–180. https://doi.org/10.1159/000487997.
Cheng, J.J. og Berry, P., 2013, "Health co-benefits and risks of public health adaptation strategies to climate change: endurskoðun á núverandi bókmenntum, International Journal of Public Health, 58(2), bls. 305–311. https://doi.org/10.1007/s00038-012-0422-5.
Confalonieri, U., o.fl., 2007) Human Health. Loftslagsbreytingar 2007: Áhrif, aðlögun og viðkvæmni. Framlag vinnuhóps II til fjórðu matsskýrslu milliríkjanefndar um loftslagsbreytingar, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden og C.E. Hanson, Eds., Cambridge University Press, Cambridge, UK, 391–431.
D’Amato, G., et al., 2007, ‘Allergenic pollen and pollen allergy in Europe’, Allergy, 62(9), bls. 976–990. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.
D’Amato, G., et al., 2014, „Climate change and respiratory diseases“, European Respiratory Review, 23(132), bls. 161–169. https://doi.org/10.1183/09059180.00001714.
D’Amato, G., et al., 2020, 'The effects of climate change on respiratory allergy and asthma induced by pollen and mold allergens’, Ofnæmi, 75(9), bls. 2219–2228. https://doi.org/10.1111/all.14476.
Damialis, A., o.fl., 2021, 'Higher airborne pollen concentration correlated with increased SARS-CoV-2 infection rate, eins og sést frá 31 löndum um allan heim', Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(12), bls. e2019034118. https://doi.org/10.1073/pnas.2019034118.
García-Mozo, H., 2017, "Poaceae pollen sem leiðandi aeroallergen um allan heim: A review“, ofnæmi, 72(12), bls. 1849–1858. https://doi.org/10.1111/all.13210
Gilles, S., et al., 2018, "The role of environmental factors in allergic: A critical reappraisal’, Experimental Dermatology, 27(11), bls. 1193–1200. https://doi.org/10.1111/exd.13769.
Gilles, S., et al., 2020, „Pollen exposure weakens innate defense against respiratory virus“, Ofnæmi, 75(3), bls. 576–587. https://doi.org/10.1111/all.14047.
Lake, I.R., et al., 2017, „Climate Change and Future Pollen Allergy in Europe“, Environmental Health Perspectives, 125(3), bls. 385–391. https://doi.org/10.1289/EHP173.
Makra, L., et al., 2005, „The history and impact of airborne Ambrosia (Asteraceae) pollen in Hungary“, Grana, 44(1), bls. 57–64. https://doi.org/10.1080/00173130510010558.
Pfaar, O., et al., 2017, „Defining pollen exposure times for clinical tests of allergen immunotherapy for pollen-induced rhinoconjunctivitis — an EAACI position paper“, Ofnæmi, 72(5), bls. 713–722. https://doi.org/10.1111/all.13092.
Pfaar, O., o.fl., 2020, 'Pollen season is reflected on symptom load for grass and birch pollen-induced allergic rhinitis in different geographic areas-An EAACI Task Force Report“, Ofnæmi, 75(5), bls. 1099–1106. https://doi.org/10.1111/all.14111.
Plaza, M.P., et al., 2020, 'Atmospheric pollutants and their association with olive and grass aeroallergen concentration in Córdoba (Spain)’, Environmental Science and Pollution Research International, 27(36), bls. 45447–45459. https://doi.org/10.1007/s11356-020-10422-x.
Rouadi, P.W., et al., 2020, 'immunopathological features of air pollution and its impact on inflammatory airway diseases (IAD)“, The World Allergy Organization Journal, 13(10), bls. 100467. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100467.
Schaffner, U., o.fl., 2020, „Biological weed control to from Ambrosia allergic in Europe“, Nature Communications, 11(1), bls. 1745. https://doi.org/10.1038/s41467-020-15586-1.
Sénéchal, H., et al., 2015, 'A Review of the Effects of Major Atmospheric Pollutants on Pollen Grains, Pollen Content, and Allergenicity’, The Scientific World Journal, 2015, bls. e940243. https://doi.org/10.1155/2015/940243.
Shea, K.M., et al., 2008, „Climate change and allergic disease“, The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122(3), bls. 443–453, Quiz 454–455. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.06.032.
Tegart, L.J., et al., 2021, „Pollen Potency“: tengslin milli fjölda frjókorna í andrúmslofti og ofnæmisvalda“, Aerobiologia, 37(4), bls. 825–841. https://doi.org/10.1007/s10453-021-09726-3.
Vogl, G., o.fl., 2008, "Modelling the spread of ragweed: Áhrif búsvæða, loftslagsbreytinga og dreifingar“, The European Physical Journal Special Topics, 161(1), bls. 167–173. https://doi.org/10.1140/epjst/e2008-00758-y.
de Weger, L.A., et al., 2021, 'Long-Term Pollen Monitoring in the Benelux: Evaluation of Allergenic Pollen Levels and Temporal Variations of Pollen Seasons’, Frontiers in Allergy, 2. https://doi.org/10.3389/falgy.2021.676176
Wolf, T., o.fl., 2015, „The Health Effects of Climate Change in the WHO European Region“, Climate, 3(4), bls. 901–936. https://doi.org/10.3390/cli3040901
Ziska, L.H., o.fl., 2019, 'Temperature-related changes in airborne allergenic pollen abundance abundance and seasonality across the northern hemisphere: afturvirk gagnagreining“, The Lancet Planetary Health, 3(3), bls. e124–e131. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(19)30015-4
Zuberbier, T., o.fl., 2014, "Efnahagsleg byrði vegna ófullnægjandi meðhöndlunar á ofnæmissjúkdómum í Evrópusambandinu": a GA2LEN review“, ofnæmi, 69(10), bls. 1275–1279. https://doi.org/10.1111/all.12470