Cryptosporidiosis

Cryptosporidiosis er smitandi niðurgangssjúkdómur af völdum sníkjudýrsins Cryptosporidium. Léleg hreinlætisaðstaða og takmarkaður aðgangur að síuðu vatni, algengt í lágtekjulöndum, leiðir til aukinnar hættu á cryptosporidiosis sýkingu. Enn sem komið er hefur sjúkdómurinn verið vangreindur og vanskilinn í mörgum löndum, þ.m.t. í Evrópu þrátt fyrir skyldubundið eftirlit (ECDC, 2017-2021; Pane og Putignani, 2022). Þrátt fyrir tiltölulega lágt tilkynningahlutfall í Evrópu, cryptosporidiosis er mikilvægur þarmasjúkdómur sem krefst eftirlits og eftirlits (ECDC, 2017-2021). Búast má við aukinni smithættu með hækkandi hitastigi, meiri breytileika úrkomu og meiri öfgakenndum atburðum í tengslum við loftslagsbreytingar, einkum hjá (viðkvæmum) ungum börnum í þéttbýli.

Heildartíðni Cryptosporidiosis og innlendra tilvika (kort) og heildartilfelli sem greint hefur verið frá (rit) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í september 2024).}

Uppruni & sending

Nokkrar mismunandi Cryptosporidium tegundir eru til, sem geta smitað menn og/eða dýr (Xiao og Feng, 2017). Sýkingin á sér stað þegar smitstig sníkjudýrsins er óvart tekið inn með því að neyta saurmengaðs vatns eða matar, eða með náinni snertingu við sýkt dýr eða menn. Töluvert lítið magn af eggjablöðrum getur nú þegar valdið sýkingu. Flestar smitleiðir manna eru vatnsbornar eftir snertingu við mengað yfirborð eða drykkjarvatn. Menguð uppsprettur drykkjarvatns eða tómstundavatns (þ.m.t. rennibrautir, sundlaugar og stöðuvötn) geta leitt til uppkomu cryptosporidiosis (Ramirez o.fl., 2004), HVER, 2022). Smitsjúkdómar sem berast með matvælum og uppkomur eiga sér stað þegar landbúnaðarsvæði eru frjóvguð með saur, mengað matvæli eru meðhöndluð án dýra, innihaldsefni eru þvegin með menguðu vatni eða með snertingu manna við sýkt dýr (oftast nautgripi).

Áhrif á heilbrigði

Sýkingar í mönnum koma stundum án einkenna, en valda yfirleitt dæmigerðum meltingarfærasjúkdómi. Þremur til 12 dögum eftir sýkingu kemur fram vatnskenndur niðurgangur, oft ásamt kviðverkjum, uppköstum, vægum hita og lystarleysi. Þessi einkenni vara yfirleitt minna en 2 vikur en geta varað í allt að mánuð í alvarlegum tilvikum. Meira en þriðjungur sýkinganna er þrálátur, sem leiðir til kasta eftir stuttan bata. Í þessum tilvikum getur Cryptosporidium sníkjudýrið jafnvel valdið skemmdum um allan meltingarveginn, sem leiðir til alvarlegra verkja og hugsanlegra fylgikvilla. Engu að síður, útrýming sníkjudýrsins leiðir aðallega til skjótrar og fullkominnar bata, jafnvel í alvarlegum tilfellum (Davies and Chalmers, 2009).

Sjúkdómsástand og dánartíðni

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Danmörku, Frakklandi, Ítalíu, Liechtenstein, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2007-2023:

• 86,188 sýkingar
• Tilkynningarhlutfall 3,45 staðfestra tilvika á hverja 100000 íbúa árið 2023
• Miðlungs líkur á innlögn á sjúkrahús [1]
• 15 dauðsföll og dánartíðni undir 0,1 %. Fyrir fólk með veikt ónæmiskerfi með alvarlega sýkingu getur dánartíðni aukist í 50 % og verið leiðandi dánarorsök ungra barna í þróunarlöndum (Chako o.fl., 2010); Sow et al., 2016).
• Árið 2023 voru skráð 14,150 tilfelli, sem er hæsta tala síðan 2007.

(ECDC, 2017-2021), ECDC, 2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæstu tíðni sjúkdóma í Evrópu: 0 — 4 ára (ECDC, 2017-2021)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: börn yngri en 2 ára og fólk með lítið ónæmi (Cabada og White, 2010); Gerace et al., 2019)
• Hópar sem eru í aukinni hættu á að fá sýkingu: fólk sem kemst í nána snertingu við saur dýra eða manna, hreinlætisaðstöðu eða ótryggt vatn, þ.m.t. þeir sem meðhöndla dýr, ferðamenn, heilbrigðis- og dagvistunarstarfsmenn (Putignani og Menichella, 2010).

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Cryptosporidium oocysts þrífast á milli 15 og 32 °C. Sníkjudýrið er ekki seigur gegn viðvarandi háu hitastigi eða þurrum jarðvegi. Smitandi eggblöðrurnar eru með harðar skeljar og geta lifað allt að -20 °C í nokkra daga (Fayer and Nerad, 1996). Eggblöðrurnar geta lifað í langan tíma við óhagstæðar umhverfisaðstæður utan líkamans og verið smitandi í 2-6 mánuði í röku umhverfi. Frumurnar eru einnig ónæmar fyrir efnafræðilegum sótthreinsiefnum sem notuð eru til að hreinsa drykkjarvatn eða klórun (Gerace et al., 2019; Pane og Putignani, 2022). Þetta þýðir að það er erfitt að útrýma sníkjudýrum þegar vatnslind er menguð (Patz o.fl., 2000).

Árstíðabundið

Í tempruðu loftslagi er cryptosporidiosis algengari á hlýrri mánuðum. Þungur úrkoma í lok sumars hefur tilhneigingu til að auka cryptosporidiosis tilvikum (Jagai et al., 2009). Í Evrópu koma sýkingar fram allt árið um kring og hámarki í september og minni fjölgun tilfella um apríl-maí í tilteknum löndum (ECDC, 2017-2021).

Áhrif loftslagsbreytinga

Í tempruðum og suðrænum svæðum kemur cryptosporidiosis oftar við hærra hitastig og meiri úrkomu. Öfgakennt veður sem veldur flóðum eða þurrkum getur bæði leitt til fleiri Cryptosporidium sníkjudýra í vatnshlotum. Mikil úrkoma annars vegar veldur því að vatn fer yfir getu vatnshreinsistöðva eða skólpkerfa, vegna þess að Cryptosporidium sníkjudýr geta mengað ýmsar vatnslindir, þar á meðal drykkjarvatn og afþreyingarvatn. Smithætta vegna aukinnar tíðni og styrkleiki mikillar úrkomu og flóða getur sérstaklega aukið hættuna fyrir ung börn — sem eru sérstaklega viðkvæm fyrir cryptosporidiosis sýkingum — sem búa í þéttbýli — þar sem þeir eru útsettir fyrir skólpi yfirfall eftir að stormur vatn losun í mikilli veðri (Young et al., 2015). Þurrkar geta hins vegar dregið úr vatnsmagni í lónum, náttúrulegum vatnshlotum og vatnshreinsistöðvum að því marki sem þéttni sjúkdómsvalda verður erfið (Semenza and Menne, 2009). Almennt má búast við aukinni hættu á sjúkdómum með hækkandi hitastigi, meiri breytileika í úrkomu og meiri öfgakenndum atburðum sem tengjast loftslagsbreytingum.

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Góðar hreinlætisvenjur
• Vitundarvakning um smitsjúkdóma, persónulegt hreinlæti og heilbrigði almennings
• Verndun vatnsgjafa og mannvirkjagerðar vatns, s.s. vatnsturna eða sundlauga gegn mengun (Ryan o.fl., 2016, HVER, 2022)
• Tilkynningar um tilvik og einangrun sjúklinga með alvarlegan árangur
• Ekkert bóluefni gegn Cryptosporidium sníkjudýrum í boði

Meðferð

• Vökvagjöf, verkjalyf, blóðsaltaskipti
• Sýklalyf eða óbein mótefnameðferð í alvarlegum tilvikum
• Nítasóxaníð

Tilvísanir

Cabada, M., and White, A. C, 2010, Meðferð við cryptosporidiosis: Vitum við hvað við höldum að við vitum? Núverandi álit á smitsjúkdómum 23 (5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., o.fl., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. and Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2014-2021 — Cryptosporidiosis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Síðast skoðað í ágúst 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Fayer, R. and Nerad, T., 1996, Effects of low temperature on viability of Cryptosporidium parvum oocysts. Applied and Environmental Microbiology 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium sýking: Faraldsfræði, sjúkdómsmyndun og mismunagreining, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Safngreiningaraðferð, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. and Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. and Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals-A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. and Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., o.fl., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease meðal barna og 24 mánaða aldurs í meðallagi/High Mortality Regions í Sub-Sahara Afríku og Suður-Asíu, nýta gögn frá Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, https://www.who.int/. Síðast skoðað ágúst 2022.

Xiao, L. og Feng, Y., 2017, Molecular epidemiologic tools for waterborne pathogens Cryptosporidium spp. Og Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Líkur á sjúkrahúsi eru merktar sem lágar, miðlungsmiklar eða miklar þegar 25 %, 25-75 % eða > 75 % tilvika eru lögð inn á sjúkrahús. Líkurnar eru byggðar á fyrirliggjandi gögnum um stöðu innlagnar á sjúkrahúsi í tilkynntum tilvikum. Á árunum 2020-2021 var um 55 % tilfella vitað um sjúkrahúsinnlagnir.