Shigellosis

Shigellosis er tiltölulega sjaldgæfur sjúkdómur í Evrópu, sem leiðir til vandamála í meltingarvegi af völdum Shigella baktería. Samt er það heilsufarslegt áhyggjuefni fyrir ákveðna íbúahópa og í ákveðnum löndum, einnig í þróuðum heimi. Í Evrópu er einn sjötti til þriðjungur tilvika flutt inn af ferðamönnum (ECDC, 2014-2024). Sýkingar koma fram eftir að saurmengun hefur verið kyngt. Sjúkdómurinn hefur einkum áhrif á ung börn í þróunarlöndum og uppkomur eru tíðar við slæmar vatnsbirgðir og hreinlætisaðstöðu, árlega sem leiðir til um 160000 dauðsfalla um allan heim (Chung The et al., 2021). Samt er sjúkdómurinn vanmetinn og oft misskilinn. Sérstakt áhyggjuefni er fjöllyfjaónæmi Shigella baktería á mismunandi svæðum (Lampel et al., 2018).

Tíðni tilkynninga (kort) og tilvika sem greint hefur verið frá (rit) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Uppruni & sending

Shigellosis smitast fyrst og fremst með saurmengun frá sýktum einstaklingi til munns annars einstaklings. Sýktir einstaklingar sem þvo sér ekki vandlega um hendur eftir hægðir geta valdið nýjum sýkingum með beinni snertingu (þ.m.t. kynferðislegri snertingu) eða óbeint með því að menga mat eða vatn. Í Evrópu er kynlífssmit algeng smitleið í dag. Sjúklingar geta sent sjúkdóminn svo lengi sem Shigella bakteríurnar skiljast út í saur, sem er yfirleitt meðan á bráðri sýkingu stendur en geta haldið áfram í allt að 4 vikur eða stöku sinnum nokkra mánuði.

Við hliðina á persónulegum sýkingum eru mengað hrámjólk og mjólkurafurðir eða ósoðið grænmeti aðrar smitleiðir (Gerba, 2009). Þar að auki geta flugur sent Shigella bakteríur frá latrines til uncovered mat (Gerba, 2009). Utan mannslíkamans getur Shigella aðeins lifað í stuttan tíma (Niyogi, 2005). Ótrúlega, sjúkdómurinn getur komið fram þegar í mjög litlum skömmtum af minna en tíu bakteríufrumum, sem er meira en tíu þúsund sinnum lægri en hjá flestum öðrum bakteríusýkingum (Chung The et al., 2016).

Uppkomur koma aðallega fram á stöðum þar sem margir eru saman (eins og í fangelsum, stofnunum fyrir börn, dagvistunarstöðvar eða geðsjúkrahús) sérstaklega þegar persónulegt hreinlæti er lélegt, sem og meðal karla sem stunda kynlíf með körlum (Rebmann, 2009).

Áhrif á heilbrigði

Shigella sýkingar geta haft væg til alvarleg einkenni, þar sem sumir sýktir einstaklingar upplifa jafnvel engin einkenni. Ef einkenni, einkenni vara yfirleitt á milli 4 og 7 daga, og flestir sjúklingar batna án læknisfræðilegra inngripa nema fyrir rétta vökvun. Einkennin koma fram hratt, um það bil einum til þremur dögum eftir sýkingu og eru niðurgangur — oft með slími og/eða blóði, hiti, ógleði, magakrampar og stundum sársaukafull þvaglát eða hægðir. Shigella bakteríurnar geta einnig framleitt eiturefni sem dreifast í blóðrás sýkts einstaklings (eiturblæði). Í alvarlegri tilvikum geta hægðir verið blóðugar og slímugar (dysentery) og fylgikvillar geta fylgt, svo sem veiklaða þarmavöðva (sem leiðir til endaþarmsþrota), botnlangabólgu eða lífshættuleg ristilbólgu. Einnig, ofþornun, lágt salt (blóðleysi) eða blóðsykursgildi (blóðsykursfall) í blóði, sýkingar í taugakerfi (heilahimnubólga), bólga í beinum (lærdómsbólga), liðagigt, ígerð í milta eða leggangasýkingar geta stafað af shigellosis. Meðal hættulegustu klínískra einkenna eru flog, taugaskemmdir eða fjölgun hvítra blóðkorna sem líkja eftir hvítblæði. Sem langtímaáhrif geta sjúklingar fengið pirring í þörmum, liðagigt eða blóðlýsuþvageitrunarheilkenni, sem hefur áhrif á rauð blóðkorn, nýru og taugakerfi (Pacheco & Sperandio, 2012).

Sjúkdómsástand og dánartíðni

Í aðildarríkjum EES ( að Sviss og Türkiye undanskildum vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2007-2023:

• 80,014 sýkingar (ECDC, 2024)

• 18 dauðsföll (ECDC,2024) og heildardánartíðni 0,025 %. Dánartíðni er samt breytileg eftir bakteríustofni og ástandi sjúklingsins og getur hækkað í 20 % hjá sjúklingum á sjúkrahúsum (Bagamian o.fl., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Aukin nýgengisþróun milli áranna 2015 og 2019, eftir fækkun í tilkynntum tilvikum milli 2007 og 2014. Á árinu 2020 fækkaði tilkynntum tilvikum verulega, sem kann að hafa verið vegna vanskýrslugjafar og minnkaðrar útsetningar í kjölfar ferða- og félagslegra takmarkana og hreinlætisráðstafana í tengslum við COVID-19 heimsfaraldurinn.

• Fram til ársins 2019 voru um helmingur tilvika ferðaþjónustunnar. Sending fer aðallega fram með mat, og sjaldnar með kynferðislegum og persónulegum samskiptum.

(ECDC, 2014-2024)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: börn yngri en 5 ára og karlar á aldrinum 25 til 44 ára (ECDC, 2014-2024)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: börn yngri en 10 ára, fólk sviptir góðri heilsugæslu eða frammi fyrir mataróöryggi, aldraðir og fólk með veiklað ónæmiskerfi, (Kotloff o.fl., 2018; Niyogi, 2005, Launay et al., 2017)

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Shigella bakteríur vaxa best við umhverfishita milli 21 og 38 °C. Hámarks pH svið er á milli 5.8 og 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Árstíðabundið

Í Evrópu eru flestar sýkingar síðsumar/haust (ECDC, 2014-2024).

Áhrif loftslagsbreytinga

Hækkað hitastig, úrkomumagn og loftraki, bæði flýta bakteríufjölgun og auka hættu á menguðu (drykkjar) vatni, sem getur aukið hættu á shigellosis sýkingu. Rannsóknir í Asíu benda til þess að breytingar á loftslagsskilyrðum geti breytt landfræðilegu dreifingarmynstri Shigella baktería og aukið hættu á shigellosis sýkingu (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Þetta getur haft óbein áhrif á íbúa Evrópu þar sem hluti af shigellosis sýkingum í Evrópu eru ferðatengdir.

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Vitundarvakning um skilvirkni handþvotta og almenns hreinlætis, einkum á ferðalögum á svæðum þar sem hreinlætisskilyrði eru slæm eða þegar matvæli eru meðhöndluð
• Auðkenning og lokun mengaðra vatnsgjafa
• Einangrun sjúklinga á umönnunarstöðvum til að koma í veg fyrir faraldur
• Með eftirlitskerfum er gert ráð fyrir sjúkdómsgreiningu og síðari viðbragðsráðstöfunum til að innihalda uppkomur og fækka tilvikum
• Bóluefni eru á tilraunastigi

(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020; Sciuto et al., 2021)

Meðferð

• Vökvagjöf, lyf við niðurgangi eða hitalækkandi lyf
• Sýklalyf geta stytt lengd mögulegrar smitunar og sjúkdóma. Fjöllyfja- og mikið-lyfjaþolnir stofnar eru sífellt erfiðir fyrir áhættuhópa.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Tilvísanir

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella sýkingar í börnum yngri en 5 ára frá 11 Afríkulöndum: Fjölþjóðleg nálgun sem mælir áhættu, dánartíðni, sjúkdómstilvik og deyfingu, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate Change impact, https://www.cdc.gov. Síðast skoðað ágúst 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2020 — Shigellosis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Síðast skoðað ágúst 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Gerba, C. P., 2009, Environmentally transmitted pathogens. In Environmental microbiology, Academic Press, bls. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., o.fl., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. In some raw street vended Indian food, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and intranasally: Niðurstöður úr tveimur samhliða slembiröðuðum 1. stigs klínískum rannsóknum á heilbrigðum fullorðnum sjálfboðaliðum í Evrópu, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxin in enterohemorrhagic E.coli: Reglugerð og nýjar aðferðir gegn veirum, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., o.fl., 2010, Fatnaður vegna shigellosis með sérstakri tilvísun í sameindagreiningu á Shigella sonnei stofnum einangruðum frá banvænum tilvikum, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, YJ, et al., 2018, The faraldsfræðileg áhrif loftslagsþátta á shigellosis tíðni tíðni tíðni í Kóreu, International Journal of Environmental Research og Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209