Dengue

Dengue er veirusjúkdómur sem berst með moskítóflugum og veldur að minnsta kosti 390 milljónum sýkinga á ári og setur þúsund sinnum meiri hættu á smiti (WHO, 2012). Áætlað alþjóðlegt nýgengi dengue hefur vaxið 30 sinnum á undanförnum 50 árum (Li and Wu, 2015) vegna ýmissa þátta, þar á meðal hnattvæðingar, ferðalaga, viðskipta, félagshagfræðilegra þátta, mannabyggðar, veiruþróunar og hugsanlega loftslagsbreytinga (Murray et al., 2013). Ferðamenn flytja oft dengue vírusinn (DENV) milli landa (WHO, 2022) og í Evrópu eru flest tilfelli (>99%) ferðatengd. Vægi veðurfars til að senda dengue innan Evrópu er nú þegar að aukast og búist er við að hærra hitastig í framtíðinni muni skapa enn hagstæðari skilyrði fyrir dengue sem flytur moskítóflugur í nokkrum hlutum Mið-Evrópu.

Tíðni tilkynninga um gin- og klaufaveiki (kort) og tilkynnt heildartilvik og ferðatengd tilvik (mynd) í Evrópu Heimild:
_{ECDC, 2023, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins.
Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Source & sending

Dengue er aðallega send til manna með sýktum kvenkyns Aedes moskítóflugur. Þessar moskítóflugur bíta í dagsbirtu, þó að það geti verið hámarksvirkni snemma morguns og síðdegis. Fluga verður smitandi þegar hún nærist á manneskju með DENV. Smitaða moskítóflugan er smitandi og hættuleg fyrir annað fólk það sem eftir er ævinnar (WHO, 2022). Dengue getur einnig verið send frá barnshafandi móður til ungbarna hennar (Sinhabahu et al., 2014). Sjaldgæft er að gefa lyfið með blóði við líffæragjöf eða blóðgjöf (Pozzetto o.fl., 2015).

Aedes aegypti moskítóflugan er aðalvigur dengue í heiminum. Það er vel aðlagað að heitu og raka loftslagi (undir-)hitabeltisins. Ae. aegypti var til staðar í Evrópu, og sérstaklega í Miðjarðarhafinu, allt að miðri 20. öld, eftir sem tegundin varð sjaldgæf í kjölfar breyttra hollustuaðstæðna. Nýlega sást hins vegar Ae. aegypti oftar í ákveðnum hlutum Evrópu (Trájer, 2021). Það er stofnað á Madeira (Portúgal), Suður-Rússlandi og Georgíu og hefur verið kynnt í Türkiye, Kanaríeyjum (Spánn) og Kýpur (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus er annar, minna bær dengue vektor. En þessi moskítóflugnategund, vegna þess að hún þolir lægra hitastig, skiptir meira máli í Evrópu, þar sem hún er til staðar í 28 Evrópulöndum og í allt að 1200 m hæð yfir sjávarmáli (ECDC, 2021b). Ae. albopictus olli árið 2010 fyrstu staðbundnum smitum af dengue í Evrópu (í Frakklandi og Króatíu) og nokkrum evrópskum uppkomum eftir það, sérstaklega á Ítalíu og Frakklandi. Uppkomur eru venjulega raktar aftur til smitaðra ferðamanna frá suðrænum löndum (Mercier o.fl., 2022).

Fjórar mismunandi sermisgerðir (þ.e. undirtegundir) DENV eru þekktar. Sjúklingar sem eru að jafna sig eftir sýkingu af einni tegund eru að mestu ónæmir fyrir þeirri tegund það sem eftir er ævinnar en eru ekki ónæmir fyrir öðrum gerðum (Murugesan og Manoharan, 2020).

Áhrif á heilbrigði

Dengue veldur fjölmörgum einkennum. Þó að flest tilfelli séu einkennalaus eða væg, getur dengue einnig komið fram sem alvarleg, flensulík veikindi sem geta jafnvel verið banvæn í mjög sjaldgæfum tilvikum. Almennt má þekkja Dengue þegar hár hiti (um 40 ° C) fylgir að minnsta kosti tveimur einkennum til viðbótar, svo sem miklum höfuðverk, verkjum á bak við augu, verkjum í vöðvum og liðum, ógleði, uppköstum, bólgnum kirtlum eða útbrotum. Einkennin vara venjulega í 2-7 daga, eftir 4-10 daga meðgöngu. Þrátt fyrir að það sé sjaldgæft fá sumir alvarlegan dengue, sem kemur fram sem alvarlegir kviðverkir, viðvarandi uppköst, hröð öndun, blæðingar í tannholdi eða nefi, þreyta, eirðarleysi, lifrarstækkun, blóð í uppköstum eða hægðum. Þetta alvarlega form af dengue getur leitt til fylgikvilla, þar á meðal alvarlegra blæðinga, skertra líffæra eða jafnvel plasmaleka (Umakanth og Suganthan, 2020; WHO, 2022). Taugaveiki á meðgöngu getur leitt til lægri fæðingarþyngdar, meiri hættu á vanlíðan fósturs og fyrirburafæðingu (Sinhabahu et al., 2014).

Sjúkdómar í Evrópu

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Búlgaríu, Kýpur, Danmörku, Liechtenstein, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) fyrir tímabilið 2008-2021:

• Greint var frá 22,164 sýkingum af völdum dengueveiru, þar af voru um 90% ferðatengdar (ECDC, 2023)
• Tilkynningarhlutfall ESB/EES var 0,5 tilvik á hverja 100 000 íbúa árið 2020
• Ekki var hægt að greina skýra tilhneigingu í fjölda tilvika frá árinu 2016 en tilvikum fjölgaði jafnt og þétt á milli áranna 2011 og 2016
• Fjöldi staðbundinna áunninna tilvika jókst frá 2013 í allt að 24 tilfelli árið 2020, þar sem flest tilfelli greindust í Frakklandi, Spáni og Ítalíu

(ECDC, 2014-2022)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 25–44 ára, bæði karlar og konur (ECDC, 2014-2022)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: ungbörn, aldraðir, fólk með veikt ónæmi
• Hópar í aukinni hættu á sýkingum: farandverkamenn og ferðamenn
  
  

Loftslagsnæmi

Hentugleiki veðurfars

Líkurnar á DENV smiti eru hitaháðar, þar sem hæsta smithlutfallið er þegar umhverfishiti er 31 °C (Xiao o.fl., 2014).

DENV-ferjur, Aedes moskítóflugurnar, krefjast náttúrulegra eða tilbúinna íláta sem eru fyllt með vatni til æxlunar, jafnvel þó að egg geti verið lífvænleg í nokkra mánuði við þurrar aðstæður og klekjast út um leið og þau komast í snertingu við vatn (WHO, 2022). Margar nýlegar staðbundnar sendingar eiga sér stað í íbúðahverfum í úthverfum, sem hafa (hálf) náttúruleg svæði sem veita moskítóflugum búsvæði og hafa á sama tíma tiltölulega mikla íbúaþéttleika (Cochet o.fl., 2022). Þrátt fyrir að Ae. albopictus sé annar smitberi, sem er ekki eins hæfur, gæti hann gegnt mikilvægu hlutverki í landfræðilegri útbreiðslu sjúkdómsins í Evrópu. Ae. albopictus getur lifað við margvísleg veðurskilyrði og fannst í allt að 1200 m hæð yfir sjávarmáli. Egg hennar eru mjög ónæm fyrir bæði háum og lágum hita og lengri þurrkatímabilum. Vægir vetur með lágmarkshita -5 ° C gera kleift að koma á fót stöðugum flugnastofni (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti hefur þrengri hitaþol en Ae. albopictus, þar sem hitastig undir 4 °C er banvænt fyrir moskítófluguna (Brady et al., 2013).

Árstíðabundin

Í Evrópu eru toppar í fjölda dengue tilfella breytilegir árlega. Hæstu tölur eru oft skráðar í ágúst og nóvember, en á nokkrum árum einnig í janúar og mars-apríl. Topparnir sem komu fram endurspegla árstíðabundin flutningsmynstur í líklegum sýkingalöndum, sem tengjast hagstæðum veðurskilyrðum, auk árstíðabundinna ferða á heimleið (ECDC, 2014-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Samhliða auknum fjölda ferðatengdra eitrunartilfella eru hækkandi hitastig, raki og úrkomustyrkur sem tengist loftslagsbreytingum tengd hærri fjölda eitrunartilfella í Evrópu (Stephenson o.fl., 2022). Hentugleiki veðurfars til smits af völdum dengue innan Evrópu hefur þegar aukist á undanförnum áratugum. Hlýrra loftslag (með hitastig allt að 31 ° C) leiðir til hraðari veiruafritunar og hærra veirumagns í moskítóflugum, þess vegna er meiri sýkingarhætta fyrir fólk (Xiao o.fl., 2014). Hærra hitastig skapar einnig hagstæðari skilyrði fyrir fjölgun moskítóflugna og hraðari þróun lirfa, sem leiðir til stærri moskítóflugnastofna. Hærri raki getur lengt líftíma moskítófluganna (Marini et al., 2020). Breytt úrkomumynstur getur stuðlað að eða takmarkað æxlun og virkni moskítóflugna, allt eftir tímasetningu. Í sumum hlutum Evrópu, einkum Frakklandi og Ítalíu, er búist við því að moskítóflugnastofnar, Ae. albopictus moskítóflugur, komi á fót eftir fólksflutninga í norðri. Gert er ráð fyrir að hæfisvísitala veðurfars fyrir tígris moskítófluguna og viðeigandi árstíðarlengd muni aukast í framtíðinni á nokkrum svæðum í Evrópu. Enn, í sumum löndum sem nú hafa viðeigandi skilyrði fyrir moskítóstofna, svo sem Norður-Ítalíu, búist hækkun á þurrka sumar mun draga úr búsvæði hæfi fyrir tígrisdýr moskítófluga (Tjaden et al., 2017). Búist er við stækkun Ae. aegypti moskítóstofnsins í Evrópu. Þessi tegund hefur þrengra hitasvið og mun aðallega njóta góðs af hækkun hitastigs sem gerir loftslag Evrópu hentugra til að lifa af (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Persónuvernd: langur-ermi föt, fluga repellents, net eða skjár, og forðast moskító búsvæði
• Eftirlit með flugnabúskap: umhverfisstjórnun, t.d. að lágmarka möguleika á æxlun í opnu náttúrulegu og tilbúnu vatni, líffræðilegum eða efnafræðilegum ráðstöfunum (t.d. sjá starfsemi flugnaeftirlitshópsins í Þýskalandi)
• Meðvitund hækka um sjúkdómseinkenni, sjúkdómur smit og fluga bíta áhættu
• Virk vöktun og eftirlit með moskítóflugum, sjúkdómstilfellum og umhverfinu til að koma í veg fyrir smit (sjá t.d. tilviksrannsóknir á frumkvæðinu „Mückenatlas“, eftirlit með afneitun í Frakklandi eða EYWA-verkefninu)
• Bóluefnið sem nú er til staðar er aðeins fyrir einstaklinga á aldrinum 9 til 45 ára á landlægum svæðum með sýkingu áður. Unnið er að mati á öðrum umsækjendum um bóluefni gegn dengue en þeir eru ekki enn tilbúnir til notkunar (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Meðferð

• Engin sértæk og árangursrík veiruhamlandi meðferð
• Vökvun og rúmhvíld
• Læknisráðgjöf til að koma í veg fyrir fylgikvilla
• Í alvarlegum tilvikum: verkjalyf, hitalækkandi lyf eða meðferðir við liðagigt

Tilvísanir

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., o.fl., 2022, Autochthonous dengue á meginlandi Frakklands, 2022: landfræðilega rýmkun og aukningu á tíðni, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2020 - Dengue fever. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Síðast skoðað í apríl 2023.

ECDC, 2023, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í apríl 2023.

Li, Y. and Wu, S., 2015, Dengue: Hvað það er og hvers vegna það er meira, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Áhrif hitastigs á lífsferil Aedes albopictus fólksfjölgunar Stofnað á tempraða breiddargráðum: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., o.fl., 2022, AIMSurv: Fyrsta samevrópska samhæfða eftirlitið með Aedes-ágengum moskítótegundum sem skipta máli fyrir sjúkdóma sem berast með smitferjum manna, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Faraldsfræði dengue: fortíð, nútíð og framtíðarhorfur, klínísk faraldsfræði 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. and Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. Í: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V.P. et al., 2014, Perinatal transmission of dengue: A case report, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: A time bomb on the mosquito vector map of Europe, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. and Suganthan, N., 2020, Óvenjuleg birting Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, Hlutverk umhverfisbreytna í líffræði Aedes albopictus og chikungunya faraldsfræði, sýkla og hnattrænnar heilsu 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000100

WHO, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, Genf. Aðgengilegt á https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. https://www.who.int/, síðast skoðað í ágúst 2022

Xiao, F.-Z. o.fl., 2014, Áhrif hitastigs á ytra ræktunartímabil og sýkingartíðni sýkingar af völdum dengueveiru af sermisgerð 2 í Aedes albopictus. Skjalasafn Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346