Leptospirożi

Leptospirożi hija żoonożi (jiġifieri marda tal-bniedem b’oriġini fl-annimali) ikkawżata minn batterji Leptospira. Il-Leptospirożi hija marda mifruxa b’aktar minn miljun każ dijanjostikat kull sena madwar id-dinja (Thibeaux et al., 2018). Fl-Ewropa, il-leptospirożi għadha marda relattivament mhux komuni (ECDC, 2014-2023). Madwar id-dinja, waħda biss minn kull għaxar infezzjonijiet hija maħsuba li tiġi dijanjostikata b’mod korrett globalment (Samrot et al., 2021) minħabba l-varjetà ta’ sintomi (jekk ikun hemm) u s-similarità tagħhom ma’ sintomi ta’ mard ieħor. Iż-żoni urbani huma dejjem aktar f’riskju, speċjalment matul l-għargħar ikkawżat minn xita qawwija. Kemm it-tisħin globali kif ukoll il-bidliet fix-xejriet tax-xita għandhom il-potenzjal li jżidu l-piż tal-mard fl-Ewropa, b’avvenimenti estremi tat-temp aktar frekwenti u għargħar li probabbilment joħolqu l-ogħla riskju għal aktar infezzjonijiet tal-leptospirożi fil-futur.

Ir-rata ta’ notifika tal-leptospirożi (mappa) u l-każijiet irrappurtati (graff) fl-Ewropa

_{Sors: ECDC, 2024, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv}

_{Noti: Mappa u graff juru data għall-pajjiżi membri tal-EEA. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea. Il-konfini u l-ismijiet murija fuq din il-mappa ma jimplikawx approvazzjoni jew aċċettazzjoni uffiċjali mill-Unjoni Ewropea. Il-marda hija notifikabbli fil-livell tal-UE, iżda l-perjodu ta’ rapportar ivarja fost il-pajjiżi. Meta l-pajjiżi jirrapportaw każijiet żero, ir-rata ta’ notifika fuq il-mappa tintwera bħala “0”. Meta l-pajjiżi ma jkunux irrappurtaw dwar il-marda f’sena partikolari, ir-rata ma tkunx viżibbli fuq il-mappa u tiġi ttikkettata bħala “mhux irrapportata” (aġġornata l-aħħar f’Settembru 2024).}

Sors u fanal; trażmissjoni

Ħafna razez differenti ta’ batterji Leptospira jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet u varjetà ta’ sinjali kliniċi fil-bnedmin u f’diversi annimali (inklużi annimali selvaġġi u domestiċi, mammiferi, rettili u anfibji). Il-bnedmin normalment jikkuntrattaw il-leptospirożi permezz ta’ inġestjoni ta’ jew kuntatt mal-ġilda ma’ ħamrija, ilma, veġetazzjoni kkontaminati, jew permezz ta’ kuntatt ma’ annimali infettati jew l-awrina tagħhom. It-tifqigħat spiss ikunu assoċjati ma’ xmajjar, nixxigħat, kanali jew lagi kkontaminati. Fil-pajjiżi industrijalizzati, l-esponiment għall-ilma kontaminat bil-Leptospira matul ir-rikreazzjoni jew l-attivitajiet okkupazzjonali jżid ir-riskju ta’ infezzjoni tal-leptospirożi, filwaqt li fil-pajjiżi li qed jiżviluppaw, l-infezzjonijiet spiss ikunu marbuta mal-esponiment għall-ilma mormi mhux ittrattat u għall-feċi tal-annimali. Mod ieħor, iżda inqas importanti, ta’ trażmissjoni tal-mard huwa l-inalazzjoni ta’ aerosols ikkontaminati. It-trażmissjoni diretta minn persuna għal oħra hija rari (Mwachui et al., 2015).

Effetti fuq is-saħħa

Ħafna drabi, l-infezzjonijiet ta’ Leptospira ma jikkawżaw l-ebda sintomu jew sintomi ħfief biss, u dan jikkomplika d-dijanjożi xierqa. Jekk is-sintomi jimmanifestaw ruħhom - normalment madwar 10 ijiem wara l-infezzjoni - dawn jinkludu deni f'daqqa, uġigħ ta' ras, tertir, uġigħ fil-muskoli, jew infjammazzjoni tal-għajnejn. Dan tal-aħħar huwa sintomu speċifiku ħafna ta’ leptospirożi li jaffettwa bejn 10 u 44 % tal-pazjenti kollha fl-Ewropa (Rathinam, 2005). Sintomi aktar severi tal-marda jinkludu infjammazzjoni tal-moħħ u tas-sinsla tad-dahar (meninġite), raxx, qerda ta’ ċelloli ħomor tad-demm (anemija), fsada mhux ikkontrollata u formazzjoni ta’ slime, insuffiċjenza severa tal-kliewi, kolorazzjoni safra tal-ġilda, konfużjoni mentali u dipressjoni, infjammazzjoni tal-muskolu tal-qalb (mijokardite), jew saħansitra insuffiċjenza f’diversi organi. Il-marda normalment iddum minn ftit jiem sa 3 ġimgħat jew saħansitra aktar. L-irkupru ta’ każijiet mhux ittrattati jista’ jieħu diversi xhur. Sintomi mdewma jistgħu jinkludu għeja kronika, paraliżi, dipressjoni u infezzjonijiet fl-għajnejn (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake u Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Il-morbidità u l-amp; il-mortalità

Fil-pajjiżi membri taż-ŻEE (minbarra l-Liechtenstein, in-Norveġja, l-Iżvizzera u t-Turkija minħabba nuqqas ta’ data), fil-perjodu 2007-2023:

• 11,752 infezzjoni kkonfermata
• 0.30 każijiet għal kull 100 000 popolazzjoni fl-2023 (żieda minn 0.18 fl-2022).
• Rata għolja ta’ rikoveru l-isptar: > 90 %[1]
• 176 mewta u rata medja ta’ mortalità ta’ 3 %. Madankollu, f’każ ta’ sintomi severi, ir-rata ta’ mortalità tiżdied għal 5-20 %, speċjalment għal pazjenti mhux ikkurati b’insuffiċjenza tal-kliewi (Calvopiña et al., 2018).
• Ix-xejra ta’ żieda fl-inċidenza mill-2015 ’l hawn bil-każijiet tal-2023 ikunu l-ogħla rrapportati mill-2007 ’l hawn. Fl-2020, l-inċidenza tal-leptospirożi naqset għal-livell tal-2015, iżda din setgħet kienet xprunata minn imġiba tal-popolazzjoni u fixklet l-attivitajiet ta’ sorveljanza relatati mal-COVID-19. Fl-2021, il-każijiet reġgħu żdiedu.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Distribuzzjoni fost il-popolazzjoni

• Grupp ta’ età bl-ogħla rata ta’ mard fl-Ewropa: irġiel ta’ bejn il-25 u l-64 sena, nisa ta’ bejn il-15 u l-24 sena (ECDC, 2014-2023)
• Gruppi f’riskju ta’ kors ta’ mard serju: anzjani u persuni b'sistema immunitarja dgħajfa
• Gruppi f’riskju ogħla ta’ infezzjoni: persuni li huma f’kuntatt ma’ ilma, ħamrija jew annimali infettati kontaminati fuq il-post tax-xogħol, eż. veterinarji, bdiewa, sajjieda, ħaddiema fil-minjieri jew truppi militari, kif ukoll sportivi, għawwiema, għawwiema jew vjaġġaturi (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Il-marda hija aktar komuni fost l-irġiel (ECDC, 2014-2023).

Sensittività għall-klima

Adegwatezza għall-klima

Leptospira spp. tiffjorixxi l-aħjar f’temperaturi ta’ bejn 28 u 30 °C, u l-pH ivarja bejn 6.8 u 7.4 f’ambjent tal-ilma mielaħ ħafif (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Staġjonalità

Fl-Ewropa, l-infezzjonijiet iseħħu l-aktar bejn Lulju u Ottubru bl-ogħla livell f'Awwissu-Settembru. Din ix-xejra staġjonali probabbilment hija xprunata minn taħlita ta’ fatturi klimatiċi (eż., il-preżenza ta’ avvenimenti ta’ xita qawwija u temperaturi għoljin) u l-imġiba tal-bniedem (eż., żieda fl-attivitajiet fuq barra) (ECDC, 2014-2023).

Impatt tat-Tibdil fil-Klima

Temperaturi medji annwali ogħla jtejbu t-tkabbir u l-attività tal-Leptospira spp., u fl-istess ħin itawlu l-istaġun infettiv u jespandu d-distribuzzjoni ġeografika tal-batterji. Barra minn hekk, ammonti ogħla ta’ xita u kundizzjonijiet aktar niedja huma marbuta ma’ żieda fit-tkabbir u s-sopravivenza tal-Leptospira spp. Il-bidliet ipproġettati huma mistennija li jżidu l-piż tal-mard (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Fattur importanti ieħor ta’ riskju klimatiku futur għall-infezzjonijiet tal-leptospirożi huwa ż-żieda fil-frekwenza ta’ avvenimenti estremi tat-temp. Xita qawwija, maltempati u avvenimenti ta’ għargħar assoċjati jżidu l-esponiment tal-bniedem għall-ilma kkontaminat (Bharti et al., 2003), b’mod partikolari flimkien ma’ sanità ħażina, kura tas-saħħa insuffiċjenti jew kundizzjonijiet iffullati, dan jista’ jesponi lin-nies għal riskji akbar ta’ infezzjoni (Mwachui et al., 2015). Episodji ta’ nixfa min-naħa l-oħra jistimulaw attivitajiet rikreattivi bħall-għawm u l-għawm, u r-riskji ta’ esponiment okkupazzjonali pereżempju meta l-azjendi agrikoli jużaw sorsi tal-ilma alternattivi u kkontaminati f’perjodi ta’ nixfa u restrizzjonijiet fuq l-użu tal-ilma. It-tnejn li huma jistgħu jwasslu għal żieda fl-infezzjonijiet tal-leptospirożi.

Prevenzjoni u amp; Trattament

Prevenzjoni

• L-evitar jew il-limitazzjoni tal-kuntatt ma’ ilma potenzjalment ikkontaminat jew ma’ annimali infettati
• Ilbies protettiv, speċjalment meta jkun espost għal ilma potenzjalment ikkontaminat jew annimali infettati f’ambjenti tax-xogħol
• Is-sikurezza tal-ilma pubbliku biex jiġu evitati infezzjonijiet waqt attivitajiet rikreattivi
• It-tilqim tal-bhejjem u tal-annimali domestiċi u l-kontroll tar-rodituri biex jitnaqqsu l-infezzjonijiet minn annimal għal persuna
• Sensibilizzazzjoni dwar il-mogħdijiet tal-infezzjoni
• (CDC, 2022; Jittimanee u Wongbutdee, 2019)

Trattament

• Antibijotiċi

Referenzi

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirożi: Marda żoonotika ta’ importanza globali, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirożi: Il-morbidità, il-mortalità, u d-distribuzzjoni spazjali ta’ każijiet rikoverati l-isptar fl-Ekwador. Studju nazzjonali 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard, https://www.cdc.gov. Aċċessat l-aħħar f’Awwissu 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathology and pathogenesis of human leptospirosis: Reviżjoni kkummentata. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Staġjonalità tal-Leptospirożi Umana fil-Gżira ta’ Reunion (l-Oċean Indjan) u l-Assoċjazzjoni tagħha mad-Data Meteoroloġika, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Rapporti epidemjoloġiċi annwali għall-2012-2021 – Leptospirożi. Disponibbli fuq https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Aċċessat l-aħħar f’Awwissu 2023.

ECDC, 2024, Atlas ta’ Sorveljanza tal-Mard Infettiv. Disponibbli fuq https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Aċċessat l-aħħar f’Settembru 2024.

Haake, D. A. u Levett, P. N., 2015, Leptospirożi fil-Bnedmin. Fi: Adler, B. (Ed.), Leptospira u Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, pp. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. and Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in fars and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: Reviżjoni Sistematika, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rain and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis, Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Ir-rata ta’ ospitalizzazzjoni hija bbażata fuq analiżi tad-data ta’ każijiet bi status magħruf ta’ rikoveru l-isptar. Il-kompletezza tad-data dwar l-ammissjoni fl-isptar ilha tiġi pprovduta mill-2009 u tvarja bejn 0 u 100 % għal pajjiżi differenti. B’mod ġenerali, għal madwar 50 % tal-każijiet kollha rrapportati fl-Ewropa, huwa rrapportat ukoll l-istatus ta’ rikoveru l-isptar.