Cryptosporidiose

Cryptosporidiose is een infectieuze diarreeziekte veroorzaakt door de parasiet Cryptosporidium. Slechte sanitaire voorzieningen en beperkte toegang tot gefilterd water, gebruikelijk in lage-inkomenslanden, leiden tot hogere risico's op cryptosporidiose-infecties. Tot op heden is de ziekte in veel landen nog steeds ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd, ook in Europa ondanks verplichte surveillance (ECDC, 2017-2021; Pane en Putignani, 2022). Ondanks een relatief laag meldingspercentage in Europa is cryptosporidiose een belangrijke darmziekte die monitoring en controle vereist (ECDC, 2017-2021). Een verhoogd infectierisico is te verwachten bij stijgende temperaturen, hogere neerslagvariabiliteit en meer extreme gebeurtenissen in verband met klimaatverandering, met name voor (kwetsbare) jonge kinderen in stedelijke gebieden.

Totaal aantal meldingen van cryptosporidiose en binnenlandse gevallen (kaart) en totaal aantal gemelde gevallen (grafiek) in Europa

_{Bron: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (surveillanceatlas van infectieziekten)

_{Opmerkingen: Kaart en grafiek tonen gegevens voor de EER-lidstaten . De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De grenzen en namen op deze kaart impliceren geen officiële goedkeuring of aanvaarding door de Europese Unie. De ziekte moet op EU-niveau worden gemeld, maar de verslagperiode verschilt van land tot land. Wanneer landen nul gevallen melden, wordt het meldingspercentage op de kaart weergegeven als '0'. Wanneer landen in een bepaald jaar geen melding hebben gemaakt van de ziekte, is het percentage niet zichtbaar op de kaart en wordt het aangeduid als “niet-gerapporteerd” (laatst bijgewerkt in september 2024).}

Bron & -transmissie

Er bestaan verschillende soorten Cryptosporidium, die mensen en/of dieren kunnen infecteren (Xiao en Feng, 2017). De infectie treedt op wanneer het infectieuze stadium van de parasiet (oocyst) per ongeluk wordt ingenomen via inname van fecaal verontreinigd water of voedsel, of via nauw contact met besmette dieren of mensen. Aanzienlijk kleine hoeveelheden van de oöcysten kunnen al een infectie veroorzaken. De meeste menselijke transmissies zijn watergedragen, na contact met verontreinigd oppervlak of drinkwater. Verontreinigde bronnen van drinkwater of recreatiewater (waaronder glijbanen, zwembaden en meren) kunnen leiden tot uitbraken van cryptosporidiose (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Door voedsel overgedragen overdrachten en uitbraken gebeuren wanneer landbouwvelden worden bevrucht met dierlijke uitwerpselen, verontreinigd voedsel onhygiënisch wordt behandeld, ingrediënten worden gewassen met verontreinigd water of via contact van mensen met besmette dieren (meestal runderen).

Gezondheidseffecten

Infecties bij mensen komen soms zonder symptomen voor, maar veroorzaken meestal een typische gastro-intestinale ziekte. Drie tot 12 dagen na infectie treedt waterige diarree op, vaak vergezeld van buikkrampen, braken, milde koorts en verlies van eetlust. Deze symptomen duren meestal minder dan 2 weken, maar kunnen in ernstige gevallen tot een maand aanhouden. Meer dan een derde van de infecties zijn persistent, wat resulteert in terugvallen na een korte periode van verbetering. In deze gevallen kan de Cryptosporidium-parasiet zelfs schade veroorzaken door het hele maagdarmkanaal, wat leidt tot ernstige pijn en mogelijke complicaties. Desalniettemin resulteert het elimineren van de parasiet meestal in een snel en volledig herstel, zelfs in ernstige gevallen (Davies en Chalmers, 2009).

Morbiditeit & mortaliteit

In de EER-lidstaten (met uitzondering van Denemarken, Frankrijk, Italië, Liechtenstein, Zwitserland en Turkije wegens gebrek aan gegevens) in de periode 2007-2023:

• 86.188 infecties
• Kennisgevingspercentage van 3,45 bevestigde gevallen per 100 000 inwoners in 2023
• Gematigde kans op ziekenhuisopname [1]
• 15 sterfgevallen en sterftecijfer onder 0,1%. Voor mensen met een zwak immuunsysteem die lijden aan een ernstige infectie, kan het sterftecijfer oplopen tot 50% en is het een belangrijke doodsoorzaak voor jonge kinderen in ontwikkelingslanden (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• In 2023 werden 14 150 gevallen geregistreerd, het hoogste aantal sinds 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Verdeling over de bevolking

• Leeftijdsgroep met de hoogste ziekte-incidentie in Europa: 0-4 jaar oud (ECDC, 2017-2021)
• Groepen met een risico op ernstige ziekteverloop: kinderen jonger dan 2 jaar en mensen met een lage immuniteit (Cabada en White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Groepen met een hoger risico op infectie: mensen die in nauw contact komen met dierlijke of menselijke ontlasting, sanitaire voorzieningen of onveilig water, waaronder dierenverzorgers, reizigers, gezondheidswerkers en dagopvangmedewerkers (Putignani en Menichella, 2010).

Klimaatgevoeligheid

Klimaatgeschiktheid

Cryptosporidium oöcysten gedijen tussen 15 en 32 °C. De parasiet is niet bestand tegen aanhoudend hoge temperaturen of droge bodems. De besmettelijke oöcysten hebben harde schelpen en kunnen enkele dagen temperaturen tot -20°C overleven (Fayer en Nerad, 1996). De oöcysten kunnen lange perioden overleven onder ongunstige omgevingsomstandigheden buiten het lichaam en blijven 2 tot 6 maanden besmettelijk in een vochtige omgeving. De cellen zijn ook bestand tegen chemische ontsmettingsmiddelen die worden gebruikt om drinkwater of chlorering te zuiveren (Gerace et al., 2019; Pane en Putignani, 2022). Dit betekent dat het elimineren van de parasieten moeilijk is zodra een waterbron verontreinigd is (Patz et al., 2000).

Seizoensgebondenheid

In gematigde klimaten komt cryptosporidiose vaker voor in warmere maanden. Zware regenval tegen het einde van de zomer kan het aantal gevallen van cryptosporidiose doen toenemen (Jagai et al., 2009). In Europa komen infecties het hele jaar door voor, met een piek in september, en een kleinere toename van het aantal gevallen rond april-mei in bepaalde landen (ECDC, 2017-2021).

Gevolgen van klimaatverandering

In gematigde en tropische gebieden komt cryptosporidiose vaker voor bij hogere temperaturen en meer regenval. Extreme weersomstandigheden die leiden tot overstromingen of droogtes kunnen beide leiden tot meer Cryptosporidium-parasieten in waterlichamen. Zware regenval zorgt er enerzijds voor dat water de capaciteit van waterzuiveringsinstallaties of rioleringssystemen overschrijdt, waardoor Cryptosporidium-parasiet verschillende waterbronnen kan verontreinigen, waaronder drinkwater en recreatiewater. Infectierisico’s als gevolg van de toegenomen frequentie en intensiteit van extreme regenval en overstromingen kunnen met name het risico vergroten voor jonge kinderen – die bijzonder kwetsbaar zijn voor cryptosporidiose-infecties – die in stedelijke gebieden wonen – waar zij worden blootgesteld aan riooloverstort na regenwaterlozingen tijdens extreem weer (Young et al., 2015). Droogte daarentegen kan de watervolumes in reservoirs, natuurlijke waterlichamen en effluenten van waterzuiveringsinstallaties zodanig verminderen dat de concentraties van ziekteverwekkers problematisch worden (Semenza en Menne, 2009). Over het algemeen kan een toename van het ziekterisico worden verwacht met stijgende temperaturen, hogere variabiliteit van regenval en meer extreme gebeurtenissen in verband met klimaatverandering.

Preventie & Behandeling

Preventie

• Goede sanitaire praktijken
• Bewustmaking over de overdracht van ziekten, persoonlijke en openbare hygiëne
• Bescherming van waterbronnen en kunstmatige waterconstructies zoals watertorens of zwembaden tegen verontreiniging (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Case rapportage en isolatie van patiënten met een ernstige uitkomst
• Geen vaccin tegen Cryptosporidium parasieten beschikbaar

Behandeling

• Rehydratatie, pijnmedicatie, elektrolytenvervanging
• Antibiotica of passieve antilichaamtherapie in ernstige gevallen
• Nitazoxanide

Referenties

Cabada, M. M., en White, A. C., 2010, Behandeling van cryptosporidiose: Weten we wat we denken te weten? Huidige conclusie in Infectieziekten 23(5), 494-499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis bij mensen: Het gaat niet alleen om de koeien, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37-43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. en Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis. Beschikbaar op https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Laatst geraadpleegd in augustus 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Beschikbaar op https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Laatst geraadpleegd in september 2024.

Fayer, R. en Nerad, T., 1996, Effecten van lage temperaturen op de levensvatbaarheid van Cryptosporidium parvum oocysts. Toegepaste en milieumicrobiologie 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium-infectie: Epidemiologie, pathogenese en differentiële diagnose, European Journal of Microbiology and Immunology 9, lid 4, 119-123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seizoensgebondenheid van cryptosporidiose: Een meta-analysebenadering, Environmental Research 109(4), 465-478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. en Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Nog open scenario’s, pathogenen 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogenen110515

Patz, J. A., et al., 2000, Effecten van milieuverandering op opkomende parasitaire ziekten. Internationaal tijdschrift voor parasitologie 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. en Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interterdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium bij mensen en dieren — A one health approach to profphylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. en Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Wereldgezondheidsorganisatie, https://www.who.int/. Laatst geraadpleegd in augustus 2022.

Xiao, L. en Feng, Y., 2017, Moleculaire epidemiologische hulpmiddelen voor door water overgedragen pathogenen Cryptosporidium spp. En Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13, lid 1, 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] De kans op ziekenhuisopname wordt als laag, matig of hoog bestempeld wanneer respectievelijk < 25%, 25-75% of > 75% van de gevallen in het ziekenhuis worden opgenomen. De waarschijnlijkheid is gebaseerd op beschikbare gegevens over de ziekenhuisopnamestatus van gemelde gevallen. In 2020-2021 was voor ongeveer 55 % van de gevallen de ziekenhuisopnamestatus bekend.