Kontroll av ciguatera forgifting på Kanariøyane, Spania

Ciguatera forgifting (CP) er forårsaka av å eta fisk som har akkumulert ciguatoksiner gjennom næringskjeda på grunn av tilstedeværinga av visse giftige mikroalgar (Gambierdiscus spp. og Fukuyoa spp.). Tradisjonelle endemiske regionar for ciguatoksisk fisk inkluderer område i Det karibiske havet og Stillehavet og Det indiske hav. Fiskeartane som oftast er forbunde med tilfelle av ciguatera inkluderer barracuda, grouper, amberjack, raud snappar, moray ål, hogfish, makrell, kirurgfisk og papegøyefisk.

I Europa finst Gambierdiscus og Fukuyoa spp i dei spanske og portugisiske atlanterhavsøyane, samt på flere middelhavsøyar, inkludert Kreta, Kypros og Balearane, ifølgje Eurocigua-prosjektet (2016-2021), co-finansiert av European Food Safety Authority og den spanske mattryggleiksmakta (AESAN). Innanfor ramma av CTX-protokollen utvikla av Kanariøyanes generaldirektorat for fiskeri, testa 13 % av 8.828 visse fisk fanga på Kanariøyane av den profesjonelle fiskerisektoren positivt for CTXs og vart disponert av autoriserte prosessorar (DG Fiskeri, upubliserte data).

Ciguatoksiner øydeleggast ikkje ved koking eller frysing av fisken. Vidare er giftstoffa fargelause, luktfrie og smaklause, noko som gjer det umogleg å oppdaga dei under spising. Symptomer på CP kan vera kvalme, oppkast, diaré, magekramper, brennande kjensle av lepper, tunge og ekstremitetar (også som respons på kald stimulans), metallisk smak i munnen, ledd- og muskelsmerter, kløe i huda, muskelsvakheit, tåkesyn, smertefullt samleie, lågt blodtrykk og langsam hjarterytme. Nevrologiske symptomer forsvinn vanlegvis i løpet av veker, sjølv om nokre symptomer kan vare i flere månader. Sjølv om CP sjeldan er dødeleg, kan alvorlege tilfelle føre til død (ECDC,2021).

Medan utbrot av ciguateraforgifting i fastlands-europeiske land har vore forbunde med forbruket av importert fisk, er det rapportert om stadeigne utbrot på Kanariøyane og Madeira. På Kanariøyane oppstod 22 stadeigne utbrot mellom 2008-2023, med 129 personar råka.

Under skiftande klima forventast sjøoverflatetemperaturane å stige med 0,4 — 1,4 grader Celsius innan midten av det tjueførste århundre. Dette vil sannsynlegvis auka dei giftige mikroalgevekstratane, noko som resulterer i høgare befolkningstettleiker. Utvidingar av flere breiddegrader forventast òg, der artsspesifikke habitatkrav er oppfylte (t.d. temperatur, eigna substrat, låg turbulens, lys, salthaldigheit, pH) (Testereit al., 2020). I 2017 blei Gambierdiscus identifisert for første gong på Balearane som bekrefter tilstedeværinga av denne giftige mikroalgen i det vestlege Middelhavet (Diogèneeit al., 2021). Den aukande tettleiken og utbreiinga av dei giftige mikroalgene kan bety at CP er meir utbreitt i Europa i framtida.

Målet med tiltaka som gjennomførast på Kanariøyane, er å redusere få tilfelle av ciguatera-forgifting og avgrense risikoen for utbrot.

To hovudtiltak vart sett i verk for å avgrense risikoen for ciguateraforgifting på Kanariøyane: overvåking av førekomst av ciguatoksiner i visse fisk og herunder ciguateraforgifting som meldepliktig sjukdom.

1) Kontrollere fiskefangsten for ciguatoksiner i fiskeria

Sidan juni 2009 har Fiskeridirektoratet på Kanariøyane regjeringa anvendt ein protokoll for å bestemme tilstedeværelse eller fråvær av ciguatoxin i visse artar som overstig ei gjeve vekt, før dei seljast. Denne protokollen, vedlagt, er obligatorisk for småskala (fersk fisk) profesjonell fiske sektor på Kanariøyane. Fritidsfiskarar er informert om CP og eksistensen av denne protokollen (artar og vekter). Dei oppfordrast, men er ikkje forplikta til å anvende protokollen på dei fanga artane før dei konsumerast (sjå vedlagt brosjyre).

Målartane og terskelvekta er valde ut av ei gruppe ekspertar (veterinærar, toksikoologar, marinbiologar, fagpersonar innan fiskeri og folkehelse). For tida er artane (og vektene) overvaka: guljakkar (Seriola spp.) — 12 kg, Sky grouper (Epinephelus marginatus)— 12 kg, blåfisk (Pomatomussaltatrix)— 9 kg, øygrupper (Mycteropercafusca)— 7 kg, og wahoo (Acanthocybiumsolandri)— 35 kg.

I 2022 vart det etablert kriterium for å innføra endringar i artar og vektovervaka. Ein ny art kan berre inkluderast viss den var kilden til eit bekrefta stadeigne CP-tilfelle og fisken hadde vorte fanga i kanariske farvatn. Vidare kan vektgrensa for artar som er inkludert i dag, senkast i ein av desse to situasjonane: i) dersom ein fisk som er testa positivt for ciguatoksinpåvising, overskrid vektgrensa med opptil 500 gr og viser høg giftigheit, eller ii) dersom ein fisk fanga i kanarisk farvatn som vog under vektgrensa, var kilden til bekrefta stadeigne ciguatera-tilfelle, og i så fall ville den nye vektgrensa setjast til vekta av den aktuelle fisken. 

2) Inkludert ciguatera forgifting som ein meldepliktig sjukdom.

Sidan 2015 ciguatera forgifting er ein obligatorisk meldepliktig sjukdom på Kanariøyane. Det er den einaste staden i EU, og ein av dei få rundt om i verd (inkludert Florida, Hawaii og Hongkong) der legane som diagnostiserer forgifting, må rapportere sjukdommen. Legane, som angir ciguatera som årsak til forgifting i pasientens kliniske journal i folkehelsesystemet, mottek automatisk ei melding om å fylle ut meldingsskjemaet. Offentlege helsestyresmakter kan difor etterforske og bekrefte saka ytterlegare. Private legar kan lasta ned same skjema og sende det til offentlege helsestyresmakter via e-post.

Dei siste åra har få tilfelle av ciguatera-forgifting gått ned på Kanariøyane. Sjølv om dette kan vere eit resultat av kontrolltiltaka som er gjennomført, kan denne nedgangen òg vere forbunde med Covid-19-pandemien eller låg medvit om helsepersonellane som ikkje rapporterer sjukdommen.

Følgjande aktørar er involverte i kontrollprogrammet for fisk:

• DG Fisheries, Kanariøyanes regjering: offentleg forvalting med kompetanse i fiskerispørsmål.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Forvaltning av det rurale miljøet på Kanariøyane) GMR Canarias, S.A.U.: offentleg eining som tilhøyrer GDF som gjev støtte i styringa av protokollen.
• Generaldirektoratet for folkehelse (DG Public Health), Kanariøyane regjeringa: offentleg forvalting med kompetanse innan folkehelse (spesielt avdelingane for mattryggleik og epidemiologi).
• Universitetets institutt for dyrehelse og mattryggleik (IUSA-ULPGC): laboratorium med ansvar for fiskeanalyse innanfor CPs offisielle overvåking.
• Småskala (fersk fisk) profesjonell fiskesektor: 30 foreiningar som deltek i prøvetaking på åtte øyar.

DG Fiskeri og GMR, IUSA-ULPGC laboratoriet og den profesjonelle fiskerisektoren er involvert i utarbeiding og forvalting av fiskeprøvene og er i dagleg nær kontakt gjennom sporbarhet web verktøysystemet.

DG Fiskeri og DG Folkehelse er i regelmessig kommunikasjon, oppdatering på all naudsynt informasjon for best mogleg bruk av begge protokollar (fiske og helse). Eit permanent ekspertpanel vil bli etablert i nær framtid for å hjelpe til i beslutningsprosessen når det gjeld fiskeprotokollen.

For betre å forstå risikoen for CP i Europa finansierte European Food Safety Authority (EFSA) og den spanske mattryggleiksmakta (AESAN) EuroCigua-prosjektet i fellesskap mellom juni 2016 og januar 2021. Prosjektet hadde som mål å bestemme spreiinga og hovudtrekka til ciguatera i Europa; måle biotoksinnivå i mikroalgar og fisk, og utvikle analysemetodar for å karakterisere desse toksinane (EFSA).

Til trass for ei aukande mengd vitskapleg prov og medias interesse, er det offentlege medvitet om problemet framleis låg. Ifølgje ei undersøking frå 2018 hadde litt over 10 % av folkesetnaden på Kanariøyane noko medvit om ciguatera og mindre enn 4 % visste om forgiftingssaker på Kanariøyane. Blant respondentane ønskte 82 % å ta imot meir informasjon om ciguatera, hovudsakleg via fjernsyn og sosiale nettverk. Offentlege informasjons- og overvåkingsplanar er avgjerande for å forbetra praksisen med sårbarheitsvurdering for mattryggleik og redusere risikoen for CP. Det er derfor naudsynt å designe eit program innanfor ramma av risikokommunikasjon for å vite om publikum mottek, forstår og svarar på riktig måte (Bilbao-Sieyroeit al., 2019).

Under EuroCigua-prosjektet (2016-2021) mottok IUSA-ULPGC-laboratoriet vitskapleg og teknisk støtte til analysane frå European Reference Laboratory for Marine Toxins (Vigo) og Institute of Agrifood Research and Technology (IRTA). Dette førte til harmonisering av ulike protokollar. Deltakinga i forskingsprosjektet hadde derfor direkte innverknad på forbetringa av den daglege aktiviteten som vart utført for det offentlege kontrollprogrammet. Prosjektet tillét òg direkte og indirekte kontakt med det trofiske nettet, og analyserte situasjonen for forskjellige fiskeartar, med omsyn til deira bidrag til vedlikehald av ciguatoksiner i det marine miljøet.

I tillegg, takka vere EuroCigua-prosjektet og samarbeidet med Canary Government DG Fisheries, var 46 ciguatoksiske fisk frå CPs offisielle kontroll tilgjengeleg for laboratoriearbeid. Fisken vart necropsied i IUSA-anlegg og 660 kg muskel og lever vart levert til universitetet i Vigo for å førebu Ciguatoxin Reference Materials (Castroeit al., 2022),viss framtidige tilgjengelegheit vil vere til nytte for laboratorium over heile verd som arbeider med ciguatoxin deteksjon.

EuroCigua-prosjektet førte til etableringa av eit samarbeidsnettverk av ulike prestisjetunge internasjonale institusjonar som var involvert i å utvikle kunnskap om miljøforholda i ciguatera-giftene.

DGP-GMR-aktivitetane finansierast av European Maritime and Fisheries Fund (EMFF 2014-2020) og European Maritime, Fisheries and Aquaculture Fund (EMFAF 2021-2027). Også ein studie om den økonomiske verknaden på fiskesektoren utførast for tida (finansiert av European Regional Development Fund (EDRF) og INTERREG V-A Spain-Portugal MAC 2014-2020). Kostnaden for dei tiltaka som er treft av Generaldirektoratet for folkehelse, er inkludert i Generalbudsjettet for 2023.

Den viktigaste fordelen med kontrolltiltaka er auka mattryggleik. Fordelen for dei lokale fiskeria er at under ciguatera toksintestprotokoll 7,717 (87 %) nådde store fisk den kommersielle kjeda med bekrefta mattryggleik. Ciguatera-kontrolltiltaka på plass tillét å unngå fiskefangstforbod.

Ciguatera forgifting vart ein obligatorisk meldepliktig sjukdom på Kanariøyane gjennom ikrafttredinga av ei endring av eksisterande nasjonal lov i 2015 (3992 ORDEN av 17/08/2015 om etablering av Canarias Epidemiological Surveillance Network). I denne lovgivinga er det fastsett at kvart CP-tilfelle ein legediagnosar skal meldast til folkehelsemakta innan 24 timar etter diagnosen, herunder pasientens og den meldende lækjarens identifikasjonsdata og den kliniske presentasjonen av forgiftinga.

CTX deteksjonsprotokollen har vorte brukt frå 2009 ved oppløysing. Denne protokollen er obligatorisk for alle småskala profesjonelle fiskeeiningar. Resolusjonen frå Fiskeridirektoratet av august 2022 er for tida i kraft. 

Overvåkingsprogrammet for å fastslå førekomst eller fråvær av ciguatoksin i fisk har vore i drift sidan 2009, men i 2011 vart metodikken for CTX-deteksjon endra. Plikta til å melde CP til Statens helsetilsyn har vore på plass sidan 2015.  Medvitsheving er ein kontinuerleg prosess, med aktivitetar fokusert på å informere menneske og helsepersonell planlagt for 2023 og 2024.

Eurocigua-prosjektet gjekk føre seg frå 2016 til 2020. Eurocigua II-prosjektet starta i 2022 og vil halde fram til 2025.

Overvåkingssystemet har inga førehandsdefinert levetid. Det er planlagt å bli kontinuerleg implementert av Kanariøyane regjeringa og vere effektiv på lang sikt.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene eit al., 2021. Evaluering av ciguatoksiner i sjømat og miljø i Europa.

Kanalar eit al., 2021. Risikobeskrivelse av ciguateraforgifting i Europa

Castro eit al., 2022. Utarbeiding av Ciguatoxin referansemateriale frå Kanariøyane (Spania) og Madeira skjergarden (Portugal) Fisk

Bilbao-Sieyro eit al., 2019. Ervervet kunnskap om Ciguatera fiskeforgifting i Kanariøyane folkesetnaden.