Legionærsjukdom

Legionærsjukdom, forårsaka av Legionella spp., kan føra til lungebetennelse og infeksjonar i flere kroppsdelar. Isolerte tilfelle og utbrot forekommer i alle land i Europa, med dei fleste ervervet utanfor helseinstitusjonar. Sidan 2017 har rundt 10-20 % av dei årleg rapporterte tilfella vore reiserelaterte (ECDC, 2012-2023). Sjølv om sjukdommen er ein uvanleg og hovudsakleg sporadisk luftvegsinfeksjon i Europa, er den betydeleg underdiagnostisert og underrapportert (ECDC, 2012-2023). Aukande temperaturar, høgare nedbørsintensitet og meir ekstreme hendingar kan påverke bakterievekst og bruk av vatn (der bakteriane er til stades), noko som kan auke sjukdomsførekomsten i visse regionar.

Legionærsjukdom i alt meldefrekvens (kart) og i alt rapporterte tilfelle (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas for smittsame sjukdommar}

_Merknader:_{Kart og graf viser data for EØS-landa. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen. Grensene og namna som visast på dette kartet inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av Den europeiske unionen.}_{Sjukdommen er meldepliktig på EU-nivå,}_{men rapporteringsperioden varierer mellom landa.}_{Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i august 2024).}

Kilde & amp; overføring

Av dei forskjellige Legionella-artane som eksisterer, er L. pneumophila ansvarleg for dei fleste Legionella-infeksjonane hos menneske, hovudsakleg påverkar nedre luftvegar (Kozak-Muiznieks eit al., 2018). Legionella spp. er vanleg og finst i låge tal i naturlege elvar og innsjøar. I kunstige vasssystemer som kjøletårn, reservoarer, fordampingskondensatorar, luftfuktarar, dekorative fontener, varmt vatn og liknande systemar, kan bakteriane lett formeira seg og utgjere ein helserisiko.

Legionella artar som eksisterer, L. pneumophila er ansvarleg for dei fleste Legionella infeksjonar hos menneske, hovudsakleg påverkar nedre luftvegar (Kozak-Muiznieks eit al., 2018). Legionella spp. er vanleg og finst i låge tal i naturlege elvar og innsjøar. I kunstige vasssystemer som kjøletårn, reservoarer, fordampingskondensatorar, luftfuktarar, dekorative fontener, varmt vatn og liknande systemar, kan bakteriane lett formeira seg og utgjere ein helserisiko.

Menneske smittast hovudsakleg ved innanding av aerosolar, dvs. vassdropar i lufta som inneheld Legionella spp.. Innanding av vassdropar i lufta rundt kirurgiske sår, eller direkte kontakt med såret, kan også infisere menneske (Kashif eit al., 2017). Drikk forureina vatn utgjer ingen risiko, og òg infeksjonar via person-til-person kontakt er ekstremt sjeldne (Correia eit al., 2016).

Legionærsjukdomsutbrot i feriehus er for det meste forbunde med vasssystemer med varmt eller kaldt vatn, inkludert vasstankar, hotellromuttak, dusjar i symjebassengar og spa eller hagesprinklarar. Viss bakteriekonsentrasjonane i vatnet er høge, kan ein person som inhalerer bakteriane som er fanga i vassdropane, bli smitta medan du tar ein dusj eller eit bad (Papadakis eit al., 2021). Store utbrot er ofte forbunde med kjøletårn eller såkalla våt-air condition systemer. Når Legionella spp. er til stades i slike systemer, kan dei raskt formeira seg og utgjere ein risiko i offentlege anlegg som brukar vatn til klimaanlegg, til dømes hotellar. Tørre luftkondisjoneringssystemer er ikkje farlege.

Legionærsjukdom kan òg ervervast på sjukehus når Legionella spp. koloniserer vasssystema og forårsaka infeksjonar via bading, dampvarma handklede, luftfuktarar, dekorative fontener og visse medisinske einingar (Beauté eit al., 2020).

Helseeffektar

Legionærsjukdom startar vanlegvis med tørr hoste, feber, hovudpine og nokre gonger diaré. Infeksjonar med Legionella spp. resulterer ofte i ei form for lungebetennelse flere dagar etter infeksjon. Vanlegvis påverkast lungene og mage-tarmkanalen. I alvorlege tilfelle kan legionærsjukdom påverke flere organar og kroppsdelar, noko som fører til høg dødelegheit. På grunn av liknande symptomer, Legionnaires sjukdom er ofte feildiagnostisert som ein vanleg lungeinfeksjon. Diaré og tilstedeværelse av spesifikke enzymer i blodet kan imidlertid indikere ein Legionella spp.-infeksjon. Når flere personar diagnostiserast på ein gong, kan dette indikere eit utbrot og ein felles smittekilde kan identifiserast.

Morbiditet & amp; dødelegheit

I EØS-landa (unntatt Sveits og Türkiye på grunn av manglande data) i perioden 2005-2021:

117605 infeksjonar (ECDC, 2024)
Den høgaste årlege varslingsraten til dags dato i EU/EØS vart observert i 2021 med 2,4 tilfelle per 100000 innbyggjarar.
Dødsfalla varierer mellom 7 og 9 %.
Nokre aukande få tilfelle har vorte rapportert mellom 2014 og 2022, bortsett frå i 2020 under COVID-19-pandemien på grunn av underrapportering og redusert eksponering.
Reiserelaterte saker utgjorde 15-20 % før pandemien, men fall ned til under/rundt 10 % i 2020-2021, i kvart fall delvis på grunn av pandemien og tilhøyrande reisebegrensningar.

(ECDC, 2012-2023)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

Aldersgruppa med høgast sjukdomsførekomst i Europa: > 65 år, med meir enn 90 % av alle tilfelle rapportert hjå personar over 45 år (ECDC, 2012-2023)
Grupper med risiko for alvorleg sjukdomsforløp: personar over 45 år, røykarar, personar med låg immunitet eller dårleg helsestatus

Klimafølsemd

Klimatilpasning

Legionella spp. er kjend for å ha ein brei temperaturtoleranse, å kunne tole temperaturar mellom 0 og 68 °C og å vekse mellom 25 og 42 °C med den raskaste veksten ved 35 °C (Spagnolo eit al., 2013).

Sesongmessigheit

I Europa oppstår dei fleste infeksjonar mellom juni og oktober, med toppar i sommarmånadane når temperaturen er høgare i nokre år (ECDC, 2012-2023).

Verknader av klimaendringar

Legionærsjukdom kan auke med aukande årleg nedbør og gjennomsnittleg temperatur, nedbørsintensitet og varigheit, knytte til klimaendringar (Han, 2021; Pampaka eit al., 2022 (engelsk). Aukande nedbørsmengder er den viktigaste drivande klimafaktoren sidan Legionella spp. er vassboren. Hyppigare eller intense tørkeperiodar induserer låge straumningssnøggleikar, som på den andre sida òg kan auke bakterievekst. I tillegg favoriserer aukande lufttemperatur bakterievekst i dei fleste europeiske land, sidan optimale forhold for bakterievekst ikkje blir for ofte passert, til dømes skjer optimal vekst ved 35 °C for Legionella spp. (Spagnolo eit al., 2013). På grunn av temperatur- og nedbørsforskyvinga, som blir meir eigna for Legionella, er det sannsynleg at bakteriane og den tilhøyrande sjukdommen utvidar seg nordover i Europa, og tidlegare upåverka område kan få tilfelle eller utbrot av legionærsjukdom.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

Riktig vedlikehald av kunstige vasssystemer og unngåing av risikofaktorar (inkludert organisk materiale, varmtvasstemperaturar (25-42 °C) og låge straumningssnøggleikar), t.d. ved sirkulerande varmtvatn (> 60 °C)
Vedlikehald av vassforsyningssystemer for drikkevatn og dekorative fontener som kan spreie aerosolar og dropar, t.d. ved tilførsel av vatn ved temperaturar under 25 °C og regelmessig reingjering
Vedlikehald av trygge vassmiljøer for fritidsaktivitetar ved bruk av hyppig reingjering og bruk av desinfeksjonsmiddel (t.d. klor)
Forbetra vasstryggleiksstyring på skip, t.d. ved å oppretthalde vasstemperaturar utanfor det gunstige området for Legionella spp. og desinfisere regelmessig
Legionærers sjukdomsovervåking, t.d. Det europeiske nettverk for overvåking av legionærers sjukdom (ELDSNet), for å mogleggjere påvising av sjukdom og påfølgjande tiltak for å hindra spreiing av sjukdommen

(Nasjonale akademi for vitskap, ingeniørfag og medisin, 2020; Sciuto eit al., 2021)

Behandling

Antibiotika

Further informasjon

Referansar

Beauté, J., eit al., 2020, Legionærsjukdom i helsevesenet, Europa, 2008-2017, Nye smittsame sjukdommar 26 (10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, AM, eit al., 2016, Sannsynleg person-til-person overføring av legionærsjukdom, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Årlege epidemiologiske rapportar for 2010-2021 — Legionærsjukdom. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Sist vitja august 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkingsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja august 2024.

Han, X. Y., 2021, Effekter av klimaendringar og vegeksponering på dei raskt stigande førekomsten av legionellose i USA, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., eit al., 2017, Legionellapneumoni assosiert med alvorleg akutt respiratorisk distress syndrom og diffus alveolar blødning — Ein sjeldan samanheng, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7-11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, NA, eit al., 2018, Comparative genomanalyse avslører ein kompleks populasjonsstruktur av Legionella pneumophila underartar, infeksjon, genetikk og evolusjon 59, 172-185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Nasjonale akademi for vitskap, ingeniørfag og medisin, 2020, Leiing av Legionella i vasssystemer. Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474 (engelsk)

Pampaka, D., eit al., 2022, Meteorologiske forhold og Legionærsjukdom sporadiske tilfelle — ei systematisk oversikt, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., eit al., 2021, Legionella spp. Kolonisering i vasssystemer av hotellar knytte til reiselegionærsjukdom, vatn 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, EL, eit al., 2021, Miljøstyring av Legionella i innanlandske vasssystemer: Konsoliderte og innovative metodar for desinfeksjonsmetodar og risikovurdering, mikroorganismar 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganismar9030577

Spagnolo, AM, eit al., 2013, Legionella pneumophila i helseinstitusjonar, Anmeldingar i medisinsk mikrobiologi 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66