Shigellose

Shigellose er ein relativt uvanleg sjukdom i Europa, som fører til gastrointestinale problemer forårsaka av Shigella-bakteriar. Likevel er det eit helseproblem for visse befolkningsgrupper og i enkelte land, også i den utvikla verd. I Europa importerast ein sjettedel til ein tredel av tilfella av reisande (ECDC, 2014-2024). Infeksjonar oppstår etter svelging av fekal forureining. Sjukdommen rammar spesielt små barn i utviklingsland, og utbrot er hyppige under forhold med dårleg vassforsyning og sanitæranlegg, noko som årleg fører til om lag 160000 dødsfall over heile verd (Chung The eit al., 2021). Likevel er sjukdommen underrapportert og ofte feildiagnostisert. Av særleg bekymring er multi-stoffresistensen av Shigella-bakteriar i forskjellige regionar (Lampel eit al., 2018).

Shigellose total og innanlandske tilfelle varsling rate (kart) og rapporterte tilfelle (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Overvåkningsatlas over smittsame sjukdommar}

_{Merknader: Kart og graf viser data for EØS-medlemslanda. Grensene og namna som visast på dette kartet, inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av EU. Grensene og namna som visast på dette kartet, inneber ikkje offisiell godkjenning eller aksept av EU. Sjukdommen meldast på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierer mellom landa. Når land rapporterer null tilfelle, visast varslingsraten på kartet som '0'. Når land ikkje har rapportert om sjukdommen i eit bestemt år, er frekvensen ikkje synleg på kartet og er merkt som "urapportert" (sist oppdatert i juli 2024).}

Kilde & amp; overføring

Shigellose overførast hovudsakleg gjennom fekal forureining frå ein smitta person til munnen til ein annan person. Infiserte personar som ikkje vaskar hendene grundig etter avføring, kan forårsaka nye infeksjonar gjennom direkte fysisk kontakt (inkludert seksuell kontakt), eller indirekte ved å forureina mat eller vatn. I Europa er seksuell overføring ein vanleg infeksjonsveg i dag. Pasientar kan overføra sjukdommen så lenge Shigella-bakteriane utskiljast i feces, som vanlegvis er under den akutte infeksjonen, men kan halda fram i opptil 4 veker eller nokre gonger flere månader.

Ved sida av person-til-person-infeksjonar er forureina rå mjølk og meieriproduktar eller ukokte grønnsaker andre overføringsvegar (Gerba, 2009). Vidare kan fluger overføra Shigella-bakteriar frå latrinar til avdekt mat (Gerba, 2009). Utanfor menneskekroppen kan Shigella berre overleve i kort tid (Niyogi, 2005). Bemerkingsverdig kan sjukdommen manifestere seg allereie ved svært låge dosar på mindre enn ti bakterieceller, noko som er meir enn ti tusen gonger lågare enn for dei fleste andre bakterielle infeksjonar (Chung The eit al., 2016).

Utbrot skjer for det meste på stader der mange menneske er saman (til dømes i fengsel, barneinstitusjonar, barnehagar eller mentalsjukehus), spesielt når personleg hygiene er dårleg, samt blant menn som har sex med menn (Rebmann, 2009).

Helseverknader

Shigella infeksjonar kan ha milde til alvorlege symptomer, med nokre infiserte personar opplever sjølv ingen symptomer. Viss symptomatisk, symptoma vanlegvis vare mellom 4 og 7 dagar, og dei fleste pasientar gjenopprette utan medisinske inngrep bortsett frå riktig rehydrering. Symptoma oppstår raskt, omtrent ein til tre dagar etter infeksjon og inkluderer diaré — ofte med slim og/eller blod, feber, kvalme, magekramper og nokre gonger smertefull vasslating eller avføring. Shigella-bakteriane kan òg produsere giftstoff som sirkulerer i blodstraumen til ein smitta person (toksemi). I meir alvorlege tilfelle kan avføringa vera blodig og slimete (dysenteri) og komplikasjonar kan følgje, til dømes svekka tarmmusklar (som fører til rektal prolaps), blindtarmbetennelse eller ein livstruande kolonbetennelse. Også dehydrering, lågt salt (hyponatremi) eller sukkernivå (hypoglykemi) i blodet, nevrologiske infeksjonar (meningitt), betennelse i bein (osteomyelitt), leddgikt, abscesser i milten eller vaginale infeksjonar kan skyldast shigellose. Blant dei farlegaste kliniske manifestasjonane er anfall, nevrologiske skadar eller ein auke i kvite blodlekamar som etterliknar leukemi. Som langsiktige effektar kan pasientar utvikla eit irritabelt tarmsyndrom, leddgikt eller hemolytisk uremisk syndrom, som påverkar dei raude blodcellene, nyrene og nervesystemet (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbiditet & amp; dødelegheit

I EØS-medlemslanda (unntatt Sveits og Türkiye på grunn av manglande data), i perioden 2007-2023:

• 80.014 infeksjonar (ECDC, 2024)

• 18 dødsfall (ECDC, 2024) og ein samla dødelegheit på 0,025 %. Likevel varierer dødelegheita med bakteriestamme og tilstand hjå pasienten og kan stige til 20 % for innlagde pasientar (Bagamian eit al., 2020; Ranjbar eit al., 2010 (engelsk).

• Aukande insidenstrend mellom 2015 og 2019, etter ein nedgang i rapporterte tilfelle mellom 2007 og 2014. I 2020 fall få rapporterte tilfelle drastisk, noko som kan ha vore på grunn av underrapportering og redusert eksponering etter reise- og sosiale restriksjonar og hygieniske tiltak knytte til COVID-19-pandemien.

• Fram til 2019 var omtrent halvparten av tilfella reiserelaterte. Overføring skjer hovudsakleg via mat, og sjeldnare ved seksuell og person-til-person kontakt.

(ECDC, 2014-2024)

Fordeling på tvers av folkesetnaden

• Aldersgruppe med høgast sjukdomsrate i Europa: barn under 5 år, og menn mellom 25 og 44 år (ECDC, 2014-2024)
• Grupper med risiko for eit alvorleg sjukdomsforløp: barn under 10 år, personar som er fråteken god helsehjelp eller står overfor matusikkerheit, eldre og personar med svekka immunforsvar, (Kotloff eit al., 2018; Niyogi, 2005; Launay eit al., 2017 (engelsk)

Klimafølsemd

Klimatilpasning

Shigellabakteriar veks best ved omgivnadstemperaturar mellom 21 og 38 °C. Det optimale pH-området er mellom 5,8 og 6,4 (Ghosh eit al., 2007).

Sesongavhengighet

I Europa oppstår dei fleste infeksjonar på seinsommaren/hausten (ECDC, 2014-2024).

Konsekvensar av klimaendringar

Auka temperaturar, nedbørsmengder og luftråme både akselererer bakteriell reproduksjon og aukar risikoen for forureina (drikke) vatn, noko som kan auke risikoen for shigelloseinfeksjon. Studiar i Asia tyder på at endringar i klimatiske tilhøve kan endre det geografiske distribusjonsmønsteret til Shigella-bakteriar og auka risikoen for shigelloseinfeksjon (Song eit al., 2018; Chen eit al., 2019 (engelsk). Dette kan indirekte påverka den europeiske folkesetnaden som ein del av shigellosis infeksjonar i Europa er reiserelaterte.

Førebygging & amp; Behandling

Førebygging

• Medvitegjering om effektiviteten av handvask og generell hygiene, spesielt når du reiser i regionar med dårlege hygieniske tilhøve eller ved handtering av mat
• Identifisering og lukking av forureina vasskilder
• Isolering av pasientar i omsorgsinstitusjonar for å forhindre utbrot
• Overvåkingssystemer gjer det mogleg for sjukdomsdeteksjon og påfølgjande responstiltak å innehalda utbrot og redusere saksnummer
• Vaksinar er no i ein eksperimentell fase.

Nasjonale akademi for vitskap, ingeniørfag og medisin, 2020; Sciuto eit al., 2021)

Behandling

• Rehydrering, anti-diaré eller feber-reduserande medisinar
• Antibiotika kan forkorta varigheita av potensiell overføring og sjukdom. Multi-narkotika- og omfattande stoffresistente stammar er stadig meir problematiske for høgrisikogrupper.

(Kotloff eit al., 2018; Utdjupande artikkel: CDC, 2022

Referansar

Bagamian, KH, eit al., 2020, Heterogenitet i enterotoxigenic Escherichia coli og shigella infeksjonar hos barn under 5 år frå 11 afrikanske land: Ei subnasjonal tilnærming som kvantifiserer risiko, dødelegheit, sjukelegheit og stunting, The Lancet Global Health 8(1), e101-e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate Change Impact, https://www.cdc.gov. Sist opna august 2022.

Chen, C.-C., eit al., 2019, Epidemiologiske trekk ved shigellose og tilhøyrande klimatiske faktorar i Taiwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., eit al., 2021, Evolusjonære historier og antimikrobiell motstand i Shigella flexneri og Shigella sonnei i Søraust-Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., eit al., 2016, Dei genomiske signaturane til Shigella evolusjon, tilpasning og geografisk spreiing, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Årlege epidemiologiske rapportar for 2012-2020 — Shigellosis. Tilgjengeleg på https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Sist vitja august 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Overvåkningsatlas over smittsame sjukdommar). Tilgjengeleg på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sist vitja september 2024.

Gerba, CP, 2009, Miljømessig overførte patogenar. I Miljø mikrobiologi, Academic Press, pp 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., eit al., 2007, Prevalens av enterotoksigen Staphylococcus aureus og Shigella spp. I nokre rå gateselde indiske matvarer, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., eit al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, KA, eit al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., eit al., 2017, tryggingsprofil og immunologiske responsar frå ein ny vaksine mot Shigella sonnei administrert intramuskulært, intradermally og intranasalt: Resultater frå to parallelle randomiserte fase 1 kliniske studiar på friske frivillige vaksne i Europa, EBioMedicine, 22, 164-172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toksin i enterohemorrhagic E. coli: Regulering og nye antivirulensstrategiar, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., eit al., 2010, Dødelegheit på grunn av shigellose med spesiell henvisning til molekylær analyse av Shigella sonnei stammar isolert frå dei dødelege tilfella, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36-39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, YJ, eit al., 2018, Den epidemiologiske påverknaden av klimatiske faktorar på shigellosis førekomst i Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15 (10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209