Choroba legionistów

Choroba legionistów wywoływana przez Legionella spp. może powodować zapalenie płuc i infekcje kilku części ciała. Odosobnione przypadki i ogniska choroby występują we wszystkich krajach Europy, przy czym większość z nich nabywana jest poza placówkami opieki zdrowotnej. Od 2017 r. około 10–20 % zgłaszanych rocznie przypadków dotyczy podróży (ECDC, 2012–2023). Chociaż choroba ta jest rzadką i głównie sporadyczną infekcją dróg oddechowych w Europie, jest ona znacznie zaniżona w diagnozie i zgłaszana (ECDC, 2012–2023). Rosnące temperatury, większa intensywność opadów i bardziej ekstremalne zdarzenia mogą wpływać na wzrost bakterii i zużycie wody (gdzie bakterie są obecne), co może zwiększyć zachorowalność na choroby w niektórych regionach.

Wskaźnik wszystkich zgłoszonych przypadków choroby legionistów (mapa) i całkowita liczba zgłoszonych przypadków (wykres) w Europie

_{Źródło: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [Atlas nadzoru chorób zakaźnych],}

_{Uwagi: Mapa i wykres przedstawiają dane dotyczące państw członkowskich EOG. Granice i nazwy przedstawione na tej mapie nie oznaczają oficjalnego poparcia ani akceptacji ze strony Unii Europejskiej. Granice i nazwy przedstawione na tej mapie nie oznaczają oficjalnego poparcia ani akceptacji ze strony Unii Europejskiej. Choroba podlega zgłoszeniu na szczeblu UE, ale okres sprawozdawczy jest różny w poszczególnych państwach. Gdy kraje zgłaszają zero przypadków, wskaźnik powiadomień na mapie jest wyświetlany jako "0". Jeżeli państwa nie zgłosiły choroby w danym roku, wskaźnik ten nie jest widoczny na mapie i jest oznaczony jako „niezgłoszony” (ostatnia aktualizacja w sierpniu 2024 r.).}

Źródło transmisji &

Spośród różnych istniejących gatunków Legionella L. pneumophila jest odpowiedzialna za większość zakażeń Legionella u ludzi, głównie dotykających dolne drogi oddechowe (Kozak-Muiznieks i in., 2018). Legionella spp. są powszechne i występują w niewielkich ilościach w naturalnych rzekach i jeziorach. W sztucznych systemach wodnych, takich jak wieże chłodnicze, zbiorniki, skraplacze wyparne, nawilżacze, fontanny dekoracyjne, gorąca woda i podobne systemy, bakterie mogą łatwo się namnażać i stanowić zagrożenie dla zdrowia.

Istniejące gatunki Legionella, L. pneumophila, są odpowiedzialne za większość zakażeń Legionella u ludzi, głównie wpływających na dolne drogi oddechowe (Kozak-Muiznieks i in., 2018). Legionella spp. są powszechne i występują w niewielkich ilościach w naturalnych rzekach i jeziorach. W sztucznych systemach wodnych, takich jak wieże chłodnicze, zbiorniki, skraplacze wyparne, nawilżacze, fontanny dekoracyjne, gorąca woda i podobne systemy, bakterie mogą łatwo się namnażać i stanowić zagrożenie dla zdrowia.

Ludzie są zarażeni głównie przez wdychanie aerozoli, tj. kropelek wody w powietrzu, które zawierają Legionella spp. Wdychanie kropelek wody w powietrzu otaczającym rany chirurgiczne lub bezpośredni kontakt z raną może również zarażać ludzi (Kashif i in., 2017). Picie zanieczyszczonej wody nie stanowi ryzyka, a infekcje poprzez kontakt osobisty są niezwykle rzadkie (Correia i in., 2016).

Ogniska choroby legionistów w obiektach wypoczynkowych są głównie związane z systemami wodnymi z ciepłą lub zimną wodą, w tym zbiornikami na wodę, wylotami pokojów hotelowych, prysznicami znajdującymi się w basenach i uzdrowiskach lub zraszaczami ogrodowymi. Jeśli stężenie bakterii w wodzie jest wysokie, osoba wdychająca bakterie uwięzione w kropelkach wody może zostać zakażona podczas brania prysznica lub kąpieli (Papadakis i in., 2021). Duże ogniska są często związane z wieżami chłodniczymi lub tak zwanymi systemami klimatyzacji na mokro. Gdy Legionella spp. jest obecna w takich systemach, może szybko się rozmnażać i stanowić zagrożenie w obiektach publicznych, które wykorzystują wodę do klimatyzacji, takich jak hotele. Systemy klimatyzacji suchej nie są niebezpieczne.

Chorobę legionistów można również nabyć w szpitalach, gdy Legionella spp. kolonizuje systemy wodne i powoduje infekcje za pomocą kąpieli, podgrzewanych parą ręczników, nawilżaczy, fontann dekoracyjnych i niektórych wyrobów medycznych (Beauté i in., 2020).

Skutki dla zdrowia

Choroba legionisty zwykle zaczyna się od suchego kaszlu, gorączki, bólu głowy, a czasem biegunki. Zakażenia Legionella spp. często prowadzą do postaci zapalenia płuc kilka dni po zakażeniu. Najczęściej dotyczy to płuc i przewodu pokarmowego. W ciężkich przypadkach choroba legionistów może wpływać na kilka narządów i części ciała, co prowadzi do wysokiej śmiertelności. Ze względu na podobne objawy choroba legionistów jest często błędnie diagnozowana jako regularna infekcja płucna. Jednak biegunka i obecność określonych enzymów we krwi może wskazywać na zakażenie Legionella spp. Gdy diagnozuje się kilka osób jednocześnie, może to wskazywać na epidemię i można zidentyfikować wspólne źródło infekcji.

Zachorowalność & śmiertelność

W państwach członkowskich EOG (z wyłączeniem Szwajcarii i Turcji ze względu na brak danych) w latach 2005–2021:

• 117 605 zakażeń (ECDC, 2024)
• Najwyższy jak dotąd roczny wskaźnik zgłoszeń w UE/EOG odnotowano w 2021 r. – 2,4 przypadków na 100 000 mieszkańców.
• Wskaźniki śmiertelności wahają się od 7 do 9%.
• W latach 2014–2022 zgłoszono coraz większą liczbę przypadków, z wyjątkiem 2020 r. podczas pandemii COVID-19 ze względu na niedostateczne zgłaszanie i zmniejszoną ekspozycję.
• Przed pandemią liczba spraw związanych z podróżami wynosiła 15–20 %, ale spadła do poziomu poniżej/około 10 % w latach 2020–2021, przynajmniej częściowo ze względu na pandemię i związane z nią ograniczenia w podróżowaniu.

(ECDC, 2012–2023)

Rozkład w populacji

• Grupa wiekowa o największej zachorowalności na choroby w Europie: > 65 lat, przy czym ponad 90 % wszystkich przypadków odnotowano u osób powyżej 45 roku życia (ECDC, 2012–2023)
• Grupy zagrożone ciężkim przebiegiem choroby: osoby powyżej 45 roku życia, palacze, osoby o niskiej odporności lub złym stanie zdrowia
  
  

Wrażliwość klimatyczna

Przydatność klimatyczna

Wiadomo, że Legionella spp. ma szeroką tolerancję temperaturową, jest w stanie wytrzymać temperatury od 0 do 68 ° C i rosnąć między 25 a 42 ° C z najszybszym wzrostem w temperaturze 35 ° C (Spagnolo i in., 2013).

Sezonowość

W Europie większość zakażeń występuje między czerwcem a październikiem, przy czym szczyty występują w miesiącach letnich, kiedy temperatury są wyższe w niektórych latach (ECDC, 2012–2023).

Wpływ zmiany klimatu

Choroba legionistów może nasilać się wraz ze wzrostem rocznych opadów i średniej temperatury, intensywności i czasu trwania opadów związanych ze zmianą klimatu (Han, 2021; Pampaka i in., 2022). Rosnące ilości opadów są najważniejszym czynnikiem klimatycznym, ponieważ Legionella spp. jest przenoszona przez wodę. Częstsze lub intensywniejsze okresy suszy wywołują niskie natężenie przepływu, co z drugiej strony może również zwiększyć wzrost bakterii. Ponadto wzrost temperatury powietrza sprzyja rozwojowi bakterii w większości krajów europejskich, ponieważ optymalne warunki wzrostu bakterii nie są zbyt często mijane, np. optymalny wzrost odbywa się w temperaturze 35 ° C dla Legionella spp. (Spagnolo i in., 2013). Ze względu na zmianę temperatury i warunków opadów, które stają się coraz bardziej odpowiednie dla bakterii Legionella, ekspansja bakterii i związanej z nią choroby w kierunku północnym jest prawdopodobna w Europie, a na obszarach wcześniej nienaruszonych mogą wystąpić przypadki lub ogniska choroby legionistów.

Zapobieganie & Leczenie

Zapobieganie

• Prawidłowa konserwacja sztucznych systemów wodnych i unikanie czynników ryzyka (w tym materiałów organicznych, temperatur ciepłej wody (25-42 °C) i niskich natężeń przepływu), np. poprzez cyrkulację gorącej wody (> 60 °C)
• Konserwacja systemów zaopatrzenia w wodę pitną i fontann dekoracyjnych, które mogą rozprowadzać aerozole i kropelki, np. poprzez dostarczanie wody w temperaturze poniżej 25 °C i regularne czyszczenie
• Utrzymanie bezpiecznego środowiska wodnego do celów rekreacyjnych poprzez częste czyszczenie i stosowanie środków odkażających (np. chloru)
• Lepsze zarządzanie bezpieczeństwem wodnym na statkach, np. poprzez utrzymywanie temperatury wody poza korzystnym zakresem dla Legionella spp. i regularną dezynfekcję
• Nadzór nad chorobami prowadzony przez legionistów, np. Europejska Sieć Nadzoru nad Chorobami Legionistów (ELDSNet), aby umożliwić wykrywanie chorób i późniejsze środki reagowania w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby

(Krajowe Akademie Nauk, Inżynierii i Medycyny, 2020; Sciuto i in., 2021)

Leczenie

Antybiotyki

Odniesienia

Beauté, J. i in., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europa, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M. i in., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012–2023, Roczne sprawozdania epidemiologiczne za lata 2010–2021 – choroba legionistów. Dostępne pod adresem: https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Ostatni dostęp: sierpień 2024 r.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [Atlas nadzoru chorób zakaźnych]. Dostępne pod adresem: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Ostatni dostęp: sierpień 2024 r.

Han, X.Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapid rising legionellosis incidence rates in the United States [Wpływ zmian klimatu i narażenia dróg na szybko rosnące wskaźniki zachorowalności na legionellozę w Stanach Zjednoczonych], PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M. i in., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21 [Zapalenie płuc wywołane przez Legionella związane z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i rozlanym krwotokiem z pęcherzyków płucnych – rzadkie powiązanie], Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A. i in., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59 [Porównawcza analiza genomu ujawnia złożoną strukturę populacji podgatunków Legionella pneumophila], Infekcja, Genetyka i Ewolucja 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Narodowe akademie nauk, inżynierii i medycyny], 2020 r., Management of Legionella in Water Systems [Zarządzanie bakterią Legionella w systemach wodnych]. Waszyngton, DC, The National Academies Press, https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D. i in., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review [Warunki meteorologiczne i sporadyczne przypadki choroby legionistów – przegląd systematyczny], Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A. i in., 2021, Legionella spp. Kolonizacja w systemach wodnych hoteli związanych z chorobą legionistów związaną z podróżami, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L. i in., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Skonsolidowane i innowacyjne podejścia do metod dezynfekcji i oceny ryzyka, mikroorganizmy 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganizmy9030577

Spagnolo, A. M. i in., 2013, Legionella pneumophila w placówkach opieki zdrowotnej, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66