Shigellosis

A Shigellose é uma doença relativamente rara na Europa, que conduz a problemas gastrointestinais causados pela bactéria Shigella. No entanto, é um problema de saúde para determinados grupos da população e em determinados países, também no mundo desenvolvido. Na Europa, um sexto a um terço dos casos é importado por viajantes (ECDC, 2014-2024). As infecções ocorrem depois de engolir a contaminação fecal. A doença afeta especialmente as crianças pequenas nos países em desenvolvimento e os surtos são frequentes em condições de abastecimento de água e instalações sanitárias deficientes, conduzindo anualmente a cerca de 160 000 mortes em todo o mundo (Chung The et al., 2021). Ainda assim, a doença é subnotificada e muitas vezes diagnosticada erroneamente. Particularmente preocupante é a resistência multifármacos da bactéria Shigella em diferentes regiões (Lampel et al., 2018).

Shigellose total e taxa de notificação de casos nacionais (mapa) e de casos comunicados (gráfico) na Europa

_{Fonte: ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infecciosas}

_{Notas: O mapa e o gráfico apresentam dados relativos aos países membros do EEE. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial por parte da União Europeia. Os limites e nomes indicados neste mapa não implicam a aprovação ou aceitação oficial por parte da União Europeia. A doença é notificável a nível da UE, mas o período de referência varia entre os países. Quando os países comunicam zero casos, a taxa de notificação no mapa é apresentada como «0». Quando os países não comunicaram a doença num determinado ano, a taxa não é visível no mapa e é rotulada como «não comunicada» (última atualização em julho de 2024).}

Origem da transmissão do &

A sigelose é transmitida principalmente através da contaminação fecal de uma pessoa infetada para a boca de outra pessoa. As pessoas infetadas que não lavam bem as mãos após a defecação podem causar novas infeções através do contacto físico direto (incluindo o contacto sexual) ou indiretamente através da contaminação dos alimentos ou da água. Na Europa, a transmissão sexual é hoje uma via comum de infecção. Os doentes podem transmitir a doença desde que a bactéria Shigella seja excretada nas fezes, geralmente durante a infeção aguda, mas pode continuar até 4 semanas ou ocasionalmente vários meses.

Ao lado de infecções pessoa-a-pessoa, leite cru contaminado e produtos lácteos ou vegetais não cozidos são outras vias de transmissão (Gerba, 2009). Além disso, as moscas podem transmitir a bactéria Shigella a partir de latrinas para alimentos descobertos (Gerba, 2009). Fora do corpo humano, no entanto, Shigella só pode sobreviver por um curto período de tempo (Niyogi, 2005). Notavelmente, a doença pode manifestar-se já em doses muito baixas de menos de dez células bacterianas, o que é mais de dez mil vezes menor do que para a maioria das outras infeções bacterianas (Chung The et al., 2016).

Os surtos ocorrem principalmente em locais onde muitas pessoas estão juntas (como prisões, instituições para crianças, centros de dia ou hospitais psiquiátricos), especialmente quando a higiene pessoal é pobre, bem como entre os homens que têm relações sexuais com homens (Rebmann, 2009).

Efeitos na saúde

As infeções porShigella podem ter sintomas ligeiros a graves, com algumas pessoas infetadas a não apresentarem sintomas. Se sintomáticos, os sintomas geralmente duram entre 4 e 7 dias, e a maioria dos pacientes recupera-se sem intervenções médicas, exceto para a reidratação adequada. Os sintomas ocorrem rapidamente, cerca de um a três dias após a infeção, e incluem diarreia – frequentemente com muco e/ou sangue, febre, náuseas, cãibras estomacais e, por vezes, micção ou defecação dolorosas. A bactéria Shigella também pode produzir toxinas que circulam na corrente sanguínea de uma pessoa infetada (toxemia). Em casos mais graves, as fezes podem ser sangrentas e viscosas (disenteria) e podem seguir-se complicações, como músculos intestinais enfraquecidos (que levam ao prolapso retal), apendicite ou uma inflamação do cólon com risco de vida. Além disso, a desidratação, níveis baixos de sal (hiponatremia) ou açúcar (hipoglicemia) no sangue, infeções neurológicas (meningite), inflamação nos ossos (osteomielite), artrite, abcessos no baço ou infeções vaginais podem resultar de shigellosis. Entre as manifestações clínicas mais perigosas estão convulsões, danos neurológicos ou um aumento dos glóbulos brancos que imitam a leucemia. Como efeitos a longo prazo, os doentes podem desenvolver uma síndrome do intestino irritável, artrite ou síndrome hemolítica urémica, que afeta os glóbulos vermelhos, os rins e o sistema nervoso (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbilidade & mortalidade

Nos países membros do EEE (excluindo a Suíça e a Turquia devido à ausência de dados), no período 2007-2023:

• 80 014 infeções (ECDC, 2024)

• 18 óbitos (ECDC,2024) e uma taxa de mortalidade global de 0,025%. No entanto, as taxas de mortalidade variam com a estirpe bacteriana e o estado do doente e podem aumentar para 20 % no caso dos doentes hospitalizados (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Tendência crescente da incidência entre 2015 e 2019, após uma diminuição dos casos notificados entre 2007 e 2014. Em 2020, o número de casos comunicados diminuiu drasticamente, o que pode ter sido devido à subnotificação e à diminuição da exposição na sequência das restrições sociais e de viagem e das medidas de higiene associadas à pandemia de COVID-19.

• Até 2019, cerca de metade dos casos estavam relacionados com viagens. A transmissão acontece principalmente através de alimentos, e menos frequentemente por contacto sexual e pessoa-a-pessoa.

(ECDC, 2014-2024)

Distribuição por população

• Grupo etário com a taxa de doença mais elevada na Europa: crianças com menos de 5 anos e homens com idades compreendidas entre os 25 e os 44 anos (ECDC, 2014-2024)
• Grupos em risco de um curso grave da doença: crianças com menos de 10 anos, pessoas privadas de bons cuidados de saúde ou em situação de insegurança alimentar, idosos e pessoas com um sistema imunitário enfraquecido (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Sensibilidade climática

Adequação climática

As bactériasShigella crescem melhor a temperaturas ambientes entre 21 e 38 °C. O intervalo de pH ideal situa-se entre 5,8 e 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sazonalidade

Na Europa, a maioria das infeções ocorre no final do verão/outono (ECDC, 2014-2024).

Impacto das alterações climáticas

O aumento das temperaturas, das quantidades de chuva e da humidade do ar acelera a reprodução bacteriana e aumenta o risco de água contaminada (bebida), o que pode aumentar os riscos de infeção por shigelose. Estudos na Ásia sugerem que as alterações nas condições climáticas podem alterar o padrão de distribuição geográfica da bactéria Shigella e aumentar o risco de infeção por shigelose (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Esta situação pode ter um impacto indireto na população europeia, uma vez que parte das infeções por shigelose na Europa está relacionada com viagens.

Prevenção & Tratamento

Prevenção

• Sensibilização para a eficácia da lavagem das mãos e da higiene geral, especialmente ao viajar em regiões com más condições de higiene ou ao manusear alimentos
• Identificação e encerramento de fontes de água contaminadas
• Isolamento dos doentes em estabelecimentos de cuidados de saúde para prevenir surtos
• Os sistemas de vigilância permitem a deteção de doenças e subsequentes medidas de resposta para conter surtos e reduzir o número de casos
• As vacinas encontram-se em fase experimental

(Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina, 2020; Sciuto et al., 2021)

Tratamento

• Medicação de reidratação, antidiarreica ou redutora da febre
• Os antibióticos podem encurtar a duração da transmissão potencial e da doença. As estirpes multirresistentes e extensivamente resistentes a medicamentos são cada vez mais problemáticas para os grupos de alto risco.

(Kotloff et al., 2018; CPD, 2022)

Referências

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries (Heterogeneidade nas infeções enterotoxigénicas por Escherichia coli e shigella em crianças com menos de 5 anos de idade de 11 países africanos): Uma abordagem subnacional que quantifica o risco, a mortalidade, a morbilidade e o atraso de crescimento, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (não traduzido para português), https://www.cdc.gov. Última consulta em agosto de 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan (Características epidemiológicas da shigelose e fatores climáticos associados em Taiwan), Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928.

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia (Histórias evolutivas e resistência antimicrobiana em Shigella flexneri e Shigella sonnei no Sudeste Asiático), Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250 (não traduzido para português). https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis [Relatórios epidemiológicos anuais para 2012-2020 – Shigellosis]. Disponível em https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Última consulta em agosto de 2023.

ECDC, 2024, Atlas de Vigilância de Doenças Infecciosas. Disponível em https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Última consulta em setembro de 2024.

Gerba, C. P., 2009, agentes patogénicos transmitidos ambientalmente. Em Environmental microbiology, Academic Press, pp 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalência de Staphylococcus aureus enterotoxigénicos e Shigella spp. Em alguns alimentos indianos vendidos crus de rua, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally (Perfil de segurança e respostas imunológicas de uma nova vacina contra Shigella sonnei administrada por via intramuscular, intradérmica e intranasal): Resultados de dois estudos clínicos paralelos aleatorizados de fase 1 em voluntários adultos saudáveis na Europa, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Toxina Shiga na E. coli enterohemorrágica: Regulation and novel anti-virulence strategies, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2 (não traduzido para português), 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39 (não traduzido para português).

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f (não traduzido para português).

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (A influência epidemiológica dos fatores climáticos nas taxas de incidência da shigelose na Coreia), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.