malarie

Malaria este o boală febrilă cauzată de paraziți Plasmodium și, de obicei, transmisă de țânțari. În 2020, aproape jumătate din populația mondială era expusă riscului de a contracta malaria. Peste 400 000 de decese sunt înregistrate în fiecare an din cauza bolii, populația Africii Subsahariene fiind cea mai expusă riscului. În Europa, la 50 de ani de la eradicare, malaria este încă o problemă majoră de sănătate. În timp ce majoritatea infecțiilor din Europa sunt legate de călătoriile internaționale, schimbările climatice sunt prevăzute pentru a spori riscul de infecții cu malarie transmise la nivel local în Europa în viitor.

Rata de notificare a malariei (hartă) și cazurile raportate (grafic) în Europa
_{Sursa: ECDC, 2024, Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase}

_{Observații: Harta și graficul prezintă datele pentru țările membre ale SEE și țările cooperante, cu excepția Liechtensteinului, a Elveției și a Turciei, din cauza absenței datelor. Limitele și denumirile indicate pe această hartă nu implică aprobarea sau acceptarea oficială de către Uniunea Europeană. Boala este cu declarare obligatorie la nivelul UE, dar perioada de raportare variază de la o țară la alta. Atunci când țările raportează zero cazuri, rata de notificare de pe hartă este indicată ca „0”. În cazul în care țările nu au raportat boala într-un anumit an, rata nu este vizibilă pe hartă și este etichetată ca „neraportată” (actualizată ultima dată în iulie 2024).}

Sursă & amplificator; transmisie

Infecțiile cu malarie sunt cauzate de paraziții Plasmodium. Există cinci specii de Plasmodium care infectează oamenii, dintre care P. ciparum și vivax sunt cele mai frecvente și cauzează cea mai mare povară a bolii (Loy et al., 2017; OMS, 2022). De obicei, boala este transmisă prin mușcătura unui țânțar Anopheles feminin care transportă celule Plasmodium în sângele său. Țânțarii Anopheles sunt, în comparație cu alte specii de țânțari prezente în Europa, relativ mici și subțiri, cu o poziție înclinată. Majoritatea speciilor de Anopheles sunt active noaptea, dar unele mușcă și seara sau dimineața devreme (OMS, 2022).

Anofelul este larg răspândit pe toate continentele, cu excepția Antarcticii, dar parazitul malariei (Plasmodium spp.) nu apare în toate aceste regiuni. Cu toate acestea, gama largă de distribuție a țânțarului face posibilă extinderea bolii la nivel global. Malaria a fost eliminată cu succes din Europa în urmă cu 50 de ani prin drenarea mlaștinilor, administrarea de medicamente profilactice populației și pulverizarea de insecticide (Boualam, et al., 2021). Cu toate acestea, în Europa de Sud, malaria a reapărut în 2003, cu un număr scăzut de cazuri transmise la nivel local de atunci, deși marea majoritate a infecțiilor (> 99 %) sunt încă legate de călătorii (Bertola et al., 2022; OMS, 2022). Există dovezi privind prezența țânțarilor Anopheles în 33 de țări europene (ECDC, 2022a,b,c), deși, în general, în număr mic, astfel încât există un risc limitat de apariție a unor focare mari de malarie. În Europa de Nord, țânțarii Anopheles sunt absenți din Danemarca, Islanda și Norvegia, dar au fost observați în Finlanda și Suedia în 2020 (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). De asemenea, oamenii se pot infecta acasă sau în aeroporturi prin intermediul țânțarilor care călătoresc în valize.

În plus, injectarea sau transfuzia de sânge infectat sau utilizarea de ace și seringi contaminate pot transmite, de asemenea, malarie. Transmiterea maternă, de la mamă la copilul nenăscut, este rară.

Efecte asupra sănătății

Pacienții dezvoltă simptome de infecții cu malarie, de obicei una până la două săptămâni după o mușcătură de țânțar. Cu toate acestea, infecțiile primare întârziate pot apărea, deși rar, 6 până la 12 luni mai târziu (Trampuz et al., 2003). În primele 2-3 zile ale bolii, simptomele malariei sunt de obicei nespecifice, incluzând oboseală, dureri de cap și dureri la nivelul articulațiilor, mușchilor, stomacului și pieptului, ducând adesea la diagnostice greșite. O febră în creștere lentă se dezvoltă de obicei, principalul simptom al malariei. Boala progresează apoi la o răceală tremurătoare și febră mare, în general însoțită de dureri de cap, dureri de spate, diaree sau greață și, uneori, transpirații abundente. După un interval fără febră, ciclul de frisoane, febră și transpirație reapare. Un atac primar netratat poate dura de la o săptămână la o lună sau mai mult. Uneori - adesea după un tratament inadecvat sau o infecție cu paraziți rezistenți la medicamente - celulele parazitare ale P. vivax sau P. ovale rămân latente în ficat și declanșează noi atacuri de malarie la intervale neregulate, luni sau ani mai târziu (Trampuz et al., 2003). Fără tratament medical, există probabilitatea ca infecția cu malarie să devină severă sau chiar fatală într-un curs de ore sau zile, în special P. falciparum - infecțiile pot progresarapid (Basu și Sahi, 2017). Pacienții prezintă rapid simptome mai grave, inclusiv infecție cerebrală acută (malarie cerebrală), anemie, valori scăzute ale zahărului din sânge sau aciditate sanguină crescută. În cazuri rare, malaria poate progresa la pigmentarea galbenă a pielii și țesuturilor, insuficiență renală sau chiar șoc atunci când nu se poate menține un flux sanguin suficient. Malaria severă este o posibilă cauză a comei. În zonele cu multe transmisii, P. falciparum poate infecta placenta și poate provoca anemie severă, avort spontan, naștere prematură sau greutate mică la naștere (Basu și Sahi, 2017).

Morbiditatea și mortalitatea în Europa

În țările membre ale SEE (cu excepția Liechtensteinului, a Elveției și a Turciei din cauza absenței datelor):

• În perioada 2008-2022 au fost înregistrate 86 053 de infecții cu malarie.
• Numărul de cazuri înregistrate a crescut constant între 2014 și 2019, cazurile scăzând între 2020 și 2022, probabil din cauza restricțiilor legate de COVID-19.

(ECDC, 2014-2020)

Distribuția în funcție de populație

• Grupa de vârstă cu cea mai mare rată a bolii din Europa: 25-44 de ani (ECDC, 2014-2020)
• Grupuri cu risc mai mare de evoluție severă a bolii: sugari și copii sub cinci ani, femei însărcinate, persoane cu imunitate scăzută
• Grupuri cu risc mai mare de infectare: lucrători migranți și călători
• Rata cazurilor confirmate de malarie este mai mare în rândul bărbaților decât al femeilor

Sensibilitatea climatică

Adecvarea din punct de vedere climatic

Parazitul Plasmodium supraviețuiește la țânțari într-un interval de temperatură cuprins între 15,4 și 35 °C. Malaria care transmite țânțarii preferă precipitațiile lunare de peste 80 mm și umiditatea relativă lunară de peste 60 % (Benali et al., 2014). Temperatura optimă pentru populațiile de țânțari Anopheles este de 29 °C. Capacitatea lor de a transmite malaria scade treptat peste sau sub această temperatură (Villena et al., 2022).

Sezonalitatea

În Europa, vârfurile numărului de cazuri de malarie apar în lunile de vară iulie-septembrie. Întrucât marea majoritate a cazurilor de malarie sunt importate, acest lucru ar putea fi legat, cel puțin parțial, de călătorii care se întorc din vacanța de vară (ECDC, 2014-2020).

Impactul schimbărilor climatice

Dezvoltarea parazitului Plasmodium într-un țânțar este mai rapidă în climatele mai calde (Grover-Kopec et al., 2006). Scurtarea timpului de incubație, indusă de încălzirea globală, are potențialul de a crește considerabil riscul de infecție (Beck-Johnson et al., 2013). În plus, se preconizează că țânțarii Anopheles se vor deplasa spre nord și la altitudini mai mari din cauza încălzirii globale (Hertig et al., 2019). În Europa, regiunile neafectate anterior se vor confrunta cel mai probabil cu o creștere a incidenței malariei. În plus, temperaturile mai ridicate, intensitatea precipitațiilor și umiditatea aerului vor avea ca rezultat populații mai mari de Anopheles, crescând astfel capacitatea de transmisie. Sezonul țânțarilor activi este proiectat să se extindă, larvele vor crește mai repede, populațiile vor supraviețui mai ușor, iar ratele de mușcături vor crește, sporind astfel riscul de infecții cu malarie (Grover-Kopec et al., 2006). Creșterea precipitațiilor poate crea, de asemenea, habitate mai potrivite pentru țânțari. Părțile sudice și sud-estice ale Europei sunt expuse riscului de a deveni parte a gamei de distribuție a țânțarilor Anopheles, unele specii fiind deja detectate în Spania, Portugalia, Italia și Balcani. De asemenea, alte țări, inclusiv Franța, Grecia, Spania, Bulgaria, Serbia și Ucraina, se pot confrunta cu mai multe infecții cu Plasmodium cu transmitere locală și cu schimbări climatice (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Dimpotrivă, în Europa de Nord și de Vest, chiar și cu temperaturi în creștere din cauza schimbărilor climatice, riscul de malarie nu poate crește atât timp cât urbanizarea actuală și tendințele de pierdere a zonelor umede continuă să elimine siturile de reproducere pentru țânțari (Piperaki și Daikos, 2016).

În pofida riscurilor crescute de infectare, se preconizează că impactul schimbărilor climatice asupra infecțiilor cu malarie va fi scăzut atât timp cât există sisteme de sănătate funcționale, care sunt foarte capabile să detecteze și să trateze malaria.

Prevenire & Amplificare; Tratament

Prevenirea

• Protecția personală: îmbrăcăminte cu mâneci lungi, produse de protecție împotriva țânțarilor, plase sau paravane și evitarea habitatelor de țânțari
• Controlul țânțarilor: gestionarea mediului, de exemplu, reducerea la minimum a posibilităților de reproducere în apele naturale și artificiale deschise și măsuri biologice sau chimice (de exemplu, a se vedea activitățile grupului de acțiune pentru controlul țânțarilor din Germania). Cu toate acestea, rezistența țânțarilor la insecticide este o problemă.
• Sensibilizarea cu privire la simptomele bolii, transmiterea bolii și riscurile de mușcături de țânțari
• Monitorizarea și supravegherea activă a țânțarilor, a cazurilor de boală și a mediului pentru a preveni transmiterea (de exemplu, a se vedea studiile de caz ale inițiativei „Mückenatlas”sau ale proiectului EYWA)
• Chimoprofilaxie pentru călătorii în zone endemice de malarie

Tratamentul

• Terapia combinată cu medicamente antimalarice pentru (i) eliminarea paraziților și (ii) prevenirea simptomelor ușoare de a deveni severe. Cu toate acestea, rezistența la medicamente antimalarie este o amenințare globală la adresa eforturilor de control al malariei.

Referințe

Basu, S. și Sahi, P. K., 2017, Malaria: O actualizare, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521-528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission (Efectul temperaturii asupra dinamicii populației de țânțari Anopheles și potențialul de transmitere a malariei), PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. et al., 2014, Satellite-derived estimation of environmental suitability for malaria vector development in Portugal (Estimarea prin satelit a adecvării mediului pentru dezvoltarea vectorilor malariei în Portugalia), Remote Sensing of Environment 145, 116-130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Updated occurrence and bionomics of potential malaria vectors in Europe (Ocurența actualizată și bionomia potențialilor vectori ai malariei în Europa: O analiză sistematică (2000-2021), Paraziți și amplificatoare; vectori 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria in Europe: o perspectivă istorică, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Spitalizare și îngrijire ambulatorie în malaria importată: evaluarea tendințelor și a impactului asupra mortalității. Un studiu observațional prospectiv multicentric de 14 ani, Jurnalul malariei 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. – distribuție cunoscută în prezent: martie 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus – distribuție cunoscută în prezent: martie 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus – distribuție cunoscută în prezent: martie 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Accesat ultima dată în decembrie 2022.

ECDC, 2014-2020, Rapoarte epidemiologice anuale pentru perioada 2014-2018 – Malaria. Disponibil la adresa https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-boease-data. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlasul de supraveghere a bolilor infecțioase). Disponibil la adresa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Accesat ultima dată în aprilie 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Creșterea temperaturii și impactul acesteia asupra receptivității la transmiterea malariei în Europa: O analiză sistematică, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa (Resurse de informații climatice bazate pe internet pentru controlul malariei în Africa), Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution of Anopheles vectors and potential malaria transmission stability in Europe and the Mediterranean area under future climate change (Distribuția vectorilor Anopheles și stabilitatea potențială a transmiterii malariei în Europa și în zona mediteraneeană în contextul viitoarelor schimbări climatice), Parasites & vectors 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6.

Kamau, A. et al., 2022, Malaria hospitalisation in East Africa (Spitalizarea malariei în Africa de Est): vârsta, fenotipul și intensitatea transmisiei, BMC medicine 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two simpatric malaria mosquito species in Sweden (Analiza polimorfismului nucleotidic unic al regiunii ITS2 a două specii de țânțari simpatrici care suferă de malarie în Suedia): Anopheles daciae și Anopheles messeae, Entomologie medicală și veterinară 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Originea și evoluția paraziților umani ai malariei Plasmodium falciparum și Plasmodium vivax. Jurnalul Internațional de Parazitologie 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. și Daikos, G. L., 2016, Malaria in Europe: amenințare emergentă sau neplăceri minore?, Clinical Microbiology and Infection 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Riscul de reapariție a malariei în sudul Europei: evaluarea climei într-o zonă endemică din punct de vedere istoric a câmpurilor de orez de pe țărmul mediteraneean al Spaniei, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221.

Trampuz, A. et al., 2003, Evaluare clinică: Malaria severă, Critical Care 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperature impacts the environmental suitability for malaria transmission by Anopheles gambiae and Anopheles stephensi (Temperatura are un impact asupra caracterului adecvat din punctul de vedere al mediului pentru transmiterea malariei de către Anopheles gambiae și Anopheles stephensi), Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

OMS, 2022, Organizația Mondială a Sănătății, https://www.who.int/. Accesat ultima dată în august 2022