Podpora duševnemu zdravju za poplavljeno prebivalstvo v Emiliji-Romanja, Italija

Podnebne spremembe ne vplivajo le na telesno, temveč tudi na duševno zdravje. Ker se intenzivnost in pogostost ekstremnih padavin, poplav ter drugih podnebnih nevarnosti in vplivov povečujeta, je treba opredeliti ukrepe za prilagajanje podnebnim spremembam, da bi zaščitili psihološko dobro počutje in se odzvali na vse večje potrebe na področju duševnega zdravja. Raziskave kažejo, da je stanje okolja, vključno z vprašanjem podnebnih sprememb, eden od dejavnikov duševnega zdravja (glej učinke na duševno zdravje).

Maja 2023 so bile zaradi posledic poplav na življenja in infrastrukturo v deželi Emilija-Romanja v severni Italiji razglašene izredne razmere. Poplavljenih je bilo približno 100 občin in 60 000 zemeljskih plazov, ki so povzročili 17 smrtnih žrtev, razselili približno 36 600 ljudi, zaprli več kot 600 cest in poškodovali železniške tire, ustvarili 100 000 ton odpadkov, poškodovali integrirani sistem upravljanja mestnih voda, vključno z infrastrukturo za distribucijo pitne vode in zbiralniki odplak, kar bi lahko ogrozilo zdravje ljudi. Skupna škoda, ki jo je regija ocenila v naslednjih mesecih, je znašala 8,6 milijarde EUR (ecoscienza, november 2023). Poročalo se je o veliki škodi v kmetijskem sektorju: poplavljenih je bilo 42 % obdelovalnih površin (ocena škode je približno 1,5 milijarde EUR), prizadetih pa je bilo 41 000 delavcev, tj. 55 % vseh kmetijskih delavcev v regiji (poročilo Emilije-Romanje).

Poplave v deželi Emilija - Romanja so bile posledica niza kratkih, vendar ekstremnih padavin, ki so se zgodile v obdobju treh tednov. Pred tem sta bili dve zelo suhi zimi s podpovprečnimi snežnimi padavinami. Za sredozemsko regijo je zaradi podnebnih sprememb predvideno povečanje podobnih dogodkov, tj. dolgih sušnih obdobij, ki omogočajo, da tla postanejo zelo suha, sledijo pa jim ekstremne padavine in nenadne poplave.

Učinki poplav na zdravje ljudi so poleg smrtnosti vključevali poškodbe, povečano pojavnost nalezljivih bolezni, ki se prenašajo z vektorji in vodo, ter slabše počutje, vključno z učinki na duševno zdravje. Poplavne vode, kontaminirane z industrijskimi nevarnimi in nenevarnimi odpadki ter mrtvimi živalmi (živina, divje živali, ribe in hišne živali), so povzročile motnje s kožo in očmi, ki jih je povzročil stik z onesnaženo vodo in blatom.

Ljudem, prizadetim med poplavami v Emiliji-Romanja in po njih, je bila ponujena podpora, da bi se čim bolj zmanjšali učinki poplav na duševno zdravje. Duševno zdravje in psihološka podpora sta namenjena reševanju psihološke stiske, obvladovanju simptomov težav z duševnim zdravjem, preprečevanju ponovnega odpravljanja travme in preprečevanju pojava psihopatoloških stresnih motenj.

V skladu s smernicami nacionalne direktive o psihosocialnih intervencijah v katastrofah (DPCM iz leta 2006) so si psihologi prizadevali za zmanjšanje kriznih razmer, spodbujanje spontanega odpusta ter omogočanje uporabe individualnih in kolektivnih virov.

Z organizacijskega vidika sta bili dve glavni fazi: sprejem in triažo, namenjeno identifikaciji oseb, ki jih je treba zdraviti, ter prehodno fazo, v kateri je bilo ponujeno posebno duševno zdravje in psihološko zdravljenje in/ali napotitev na lokalne storitve.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna in Rdeči križ so registrirana prostovoljna združenja agencije za civilno zaščito. Njihovi prostovoljci so posebej usposobljeni za nujno posredovanje, opremljeni z osebno zaščitno opremo (PPE) in pooblaščeni za posredovanje na terenu.

Ta združenja so večinoma izvajala dejavnosti v bližini: psihologi so delovali v prizadetih soseskah in podpirali policijo pri evakuacijah državljanov. Predlagali so intervencije v zavetiščih, soseskah, župnijah, menzah in šolah z uporabo orodij, specifičnih za psihologijo v sili, kot so psihološka prva pomoč, obvladovanje stresa ob kritičnih incidentih (CISM) s homogenimi skupinami in proaktivna psihoizobraževalna srečanja. V skladu z modelom PIES (bližina, neposrednost, pričakovanje, preprostost) mora psiholog/operater zapustiti studio/šotor in delovati v bližini kraja dogodka ali kraja, kjer se žrtve gostijo, ter jih čim prej doseči z nekaj osnovnimi tehnikami. Psihologi so se na zahteve Regionalnega zdravstvenega centra odzvali tudi z zagotavljanjem strokovnih storitev, kadar je bilo to potrebno. Med poplavami je bila zagotovljena podpora, nadaljnje spremljanje pa je bilo zagotovljeno za naslednjih šest mesecev.

Nujni psihologi zagotavljajo takojšnjo pomoč prizadetim ljudem, ki jim pomagajo pri spopadanju s stresom in čustvi med krizo in izrednimi razmerami, kot so poplave, potresi, prometne nesreče, prisilne migracije in vojne. Uvedena psihološka oskrba temelji na smernicah, ki jih je leta 2007 zagotovil stalni odbor medagencijske agencije (Comitato permanente interagenzia), smernicah IASC za duševno zdravje in psihosocialno podporo v izrednih razmerah, ki jih je pripravila SZO, ter italijanski Direktivi DPCM/2006. Temeljna ideja teh smernic je, da sta v zgodnji fazi izrednih razmer psihološka in socialna podpora bistveni za varovanje in podpiranje duševnega zdravja in psihosocialnega dobrega počutja.

Večina dejavnosti je bila izvedena na kraju nesreče, v sodelovanju z žrtvami, skupinami in organizacijami, s poudarkom na poslušanju in čustveni stabilizaciji. Podpora je bila zagotovljena na ravni skupnosti: psiholog je v skupinskih nastavitvah pojasnil, kakšne so normalne reakcije po katastrofalnem dogodku, pri čemer je razpravljal o tipičnem simptomu takojšnjega dogodka po dogodku. Orodja psihologa za nujne primere so intervjuji z žrtvami in psihoizobraževalna srečanja s skupinami državljanov, ki pripadajo vključeni skupnosti. Individualna podpora je bila zagotovljena tudi v službah v bližini in z vsemi, ki so jo potrebovali, tudi ob upoštevanju, da lahko ti katastrofalni dogodki vrnejo pretekle travme.

Ukrep nujnega psihologa se je razširil tudi na institucije, kot so župani prizadetih občin. Župan kot vodja občinske civilne zaščite upravlja reševalna prizadevanja v izrednih razmerah in je glavni vir informacij za vsako državljansko žrtev. Zato je pomembno, da psiholog za nujne primere podpre ukrepe županov, da se omogoči učinkovita in ustrezna komunikacija z vsemi državljani. Namen te komunikacije je tudi zmanjšati anksioznost in dojemanje zapuščenosti.

Dnevni sestanki upravnega odbora so potekali na spletu, da bi izboljšali usklajevanje med institucijami, razpravljali o pravnem okviru, načrtovali dejavnosti in se učili iz izkušenj. Poleg združenj, prisotnih na tem področju, so na teh srečanjih sodelovali psihologi iz delovne skupine za psihologijo v sili reda psihologov Emilije-Romanje. (Glej tudi spodnje razdelke). Vsak primer je bil vključen v dnevno poročilo in poslan ustreznim lokalnim zdravstvenim organom in regiji ter združenjem, kar je zagotovilo kontinuiteto psihologov na tem področju.

Služba za podporo duševnemu zdravju je bila organizirana z vzpostavitvijo mreže institucij: agencija za civilno zaščito in njena združenja psihologov za nujne primere (kot so Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, italijanski Rdeči križ in Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) skupaj z regionalnim zdravstvenim centrom (AUSL) in drugimi organizacijami, ki niso del civilne zaščite (kot je EMDR Italia).

Vsi zgoraj navedeni akterji so sodelovali na spletnih sestankih odborov, ki so bili organizirani vsak dan, in so bili prek informacij svojih članov na terenu v realnem času obveščeni o potrebah, stanju duševnega zdravja prebivalstva, kritičnih vprašanjih in primerih, na katere je treba biti pozoren. Pristop bližine, ki ga uporabljajo psihologi za nujne primere, omogoča prepoznavanje potreb državljanov, saj se ozaveščanje izvaja proaktivno z nestrukturiranimi in strukturiranimi dejavnostmi ter poteka v okviru psihoizobraževalnih in skupinskih srečanj. Psihologi za nujne primere so usposobljeni za posredovanje v nesrečah tako v bližini kot v krajih, kjer so bili razseljeni ljudje sprejeti in zaščiteni.

Uporabljeni ukrepi so bili odziv na psihosocialne potrebe strokovnjakov, preživelih in civilne družbe kot celote. Usposabljanje in spretnosti psihologov za nujne primere, ki so potovali na kraj nesreče, so namenjeni omejevanju posledic posttravmatskih stresnih motenj pri prizadetem prebivalstvu in lokalnim zdravstvenim organom omogočajo, da nadaljujejo svoje delo v lokalnih službah, ki lahko po dogodku zabeležijo fiziološko povečanje uporabnikov.

Leta 2021 je bila ustanovljena delovna skupina za psihologijo v izrednih razmerah reda psihologov Emilije-Romanje, da bi razširila kulturo psihologije v izrednih razmerah kot prispevek k izboljšanju pomoči posameznikom in prebivalcem, ki so jih prizadeli kritični dogodki. Drugi namen delovne skupine je orisati pogoje ukrepanja psihologa v izrednih razmerah.

Maja 2023 je bil v Italiji prvič vzpostavljen strukturiran regionalni sistem za usklajevanje psihosocialne pomoči prebivalstvu med nesrečo. Usklajevanje in prostovoljna prizadevanja so bila ključna za uspeh podpore duševnemu zdravju. Psihologi so bili takoj na voljo, da zapustijo svoje domove in so bili razporejeni na poplavljenih območjih v dneh po poplavah. Sprva so prihajali z bližnjih območij, pozneje pa so prihajali iz vse Italije, da bi omogočili stalno podporo (Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna je od 17. maja do 22. junija 2023 poslala sedem prostovoljcev na dan). Psihologi so zagotovili podporo ne le prizadetemu prebivalstvu, temveč tudi reševalcem in prostovoljcem. Organizirani so bili dnevni informativni sestanki za organizacijo prizadevanj, organizirana so bila poročila za skupine ljudi in humanitarne delavce.

Omejevalni dejavnik je bil obseg poplav in njihov vpliv na prebivalstvo, okolje in gospodarstvo, kar je sprožilo odziv.

Intervencijo je oviralo več dejavnikov:

• Nacionalna zakonodaja izhaja iz Direktive iz leta 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Splošna merila za psihosocialne ukrepe, ki jih je treba izvajati ob nesrečah), ki je regije niso nikoli v celoti sprejele. Nekatere faze še niso razvite: ne opredelita se struktura poveljevanja in sestava skupin, ne navedejo se znanja in spretnosti ter minimalna priprava, ki jo morajo imeti psihologi, ki posredujejo, prav tako pa se ne razvijejo metodologije in cilji, ki jih mora sprejeti regionalni zdravstveni sistem.
• Ker ni strukturiranega sistema za nujno pomoč za psihološko podporo, ki bi moral biti na voljo vzporedno z zdravstveno podporo, je težko povezati in izboljšati znanja in spretnosti, ki jih zagotavljajo psihologi za nujno pomoč, s tistimi, ki jih zagotavlja regionalni zdravstveni center.
• Spretnosti, ki so jih prinesla združenja civilne zaščite za psihologijo v izrednih razmerah, ki imajo zdaj konsolidirane izkušnje, niso bile v celoti izkoriščene.
• Odsotnost skupine za psihološko podporo v regionalnih prostovoljnih konvojih civilne zaščite Emilije-Romanje.

Psihološka podpora je bila zagotovljena prostovoljno, kar je povzročilo malo stroškov. Koristi podpore duševnemu zdravju niso bile količinsko opredeljene z ekonomskega vidika.

Psiholog za nujne primere je posredoval brezplačno, krili so se le potni stroški, če je bilo to zahtevano. Zaposlenim je na voljo napotitev na delo, za samostojne strokovnjake, ki delajo na terenu, pa je bilo na voljo majhno simbolično povračilo, vendar se je to redko zahtevalo. Psihologi regionalnega zdravstvenega centra so bili v službi, ko so posredovali v Emiliji-Romanja. Klicni centri združenj prostovoljcev, ki so zagotavljali podporo, nimajo stroškov, saj prostovoljci delajo brezplačno.

Posebna omemba potrebe po psihološki podpori med poplavami in po njih je opredeljena v regionalni strategiji Emilije-Romanje za blažitev podnebnih sprememb in prilagajanje nanje, sprejeti leta 2018. V strategiji ukrepi za obvladovanje izrednih razmer, ki bi omogočili vrnitev k prejšnjim razmeram, predvidevajo zdravstveno in psihološko podporo, namenjeno povečanju odpornosti prebivalstva.

Civilna zaščita, ki usklajuje odzivanje na izredne razmere, mora vedno izdati dovoljenje združenjem in prostovoljcem, ki zagotovijo njihovo razpoložljivost, da se zagotovijo najučinkovitejša prizadevanja.

V italijanski direktivi iz leta 2006 o splošnih merilih za psihosocialne ukrepe, ki jih je treba izvajati ob nesrečah, so opredeljeni organizacijska mreža, referenčne strukture in namenski človeški viri, prejemniki ukrepov in izvedljivi scenariji. Regije zagotavljajo, da se glede na geosocialne značilnosti in obseg tveganj na njihovem ozemlju ustanovijo skupine za zagotavljanje psihosocialne podpore prebivalstvu, ki so ga prizadele nesreče. Te skupine se običajno določijo z uporabo obstoječih virov v službah, ki so odvisne od regionalnega zdravstvenega centra.

Predhodno usposobljene ekipe delujejo v okviru sistema za ukrepanje ob nesrečah, ki zagotavlja njihovo posredovanje tako v primeru katastrofičnih dogodkov z omejenim učinkom kot v primeru katastrofalnih dogodkov, ki presegajo odzivni potencial lokalnih struktur. Regija prek svoje organizacije določi člane skupine med zaposlenimi v svoji službi. Izbrano osebje, ki ga je mogoče povezati z dodatnimi viri, opredeljenimi na primer v združenjih prostovoljcev, lokalnih organih in poklicnih združenjih, mora biti ustrezno usposobljeno za naloge, ki jih je treba opraviti v primeru kolektivne katastrofe, in usposobljeno s posebnimi vajami.

Da bi se ekipe lahko takoj odzvale v izrednih razmerah, morajo biti del zdravstvene organizacije za maksimalne nujne primere in biti sposobne izkoristiti logistično podporo in radijske komunikacije. Vsak vodja skupine na območju nesreče bo deloval v skladu s hierarhično strukturo glede na strukturo poveljevanja in nadzora, ki jo določijo pristojni organi.

Psihologi združenj civilne zaščite so usposobljeni tako za psihologijo v sili kot za postopke civilne zaščite. Za slednje morajo opraviti osnovni tečaj, ki ga poučuje Civilna zaščita in ki vključuje številne teme (od logistike, do radiokomunikacije v sili, kartografije itd.). Vsak prostovoljec, ki opravi izpit, se doda v regionalni register civilne zaščite in šele nato lahko pomaga pri posredovanju pri civilni zaščiti. Vsak prostovoljec civilne zaščite mora nositi osebno varovalno opremo in posebne uniforme, ki ga identificirajo, za poškodbe sebe in drugih pa ga mora zavarovati združenje, ki mu pripada. Združenja zagotavljajo tudi stalno usposabljanje in krepitev zmogljivosti.

Podpora duševnemu zdravju je bila zagotovljena kmalu po poplavah, ki so prizadele Emilijo-Romanja. Podpora je bila na voljo šest mesecev po tem, ko so se razmere vrnile k prejšnjim pogojem. Dejavnosti so bile diverzificirane v skladu s časovnim razporedom za dosego cilja: Premagovanje kolektivne travme.

Zagotovljena podpora duševnemu zdravju je bila začasna storitev. Kljub temu bo po razpravah po tej izkušnji duševna podpora ponovno organizirana, če bo to potrebno, tudi ob upoštevanju drugih vrst izrednih razmer: Regija je dejansko nagnjena k potresom.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Poročilo Emilije-Romanje

Bilten CEMS št. 166

ecoscienza november 2023

nacionalna direktiva o psihosocialnih ukrepih v primeru katastrof

Smernice IASC za duševno zdravje in psihosocialno podporo v izrednih razmerah Svetovne zdravstvene organizacije

Sipem Emilia-Romagna

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna