Leptospiroz hastalığı

Leptospiroz, Leptospira bakterisinin neden olduğu bir zoonozdur (yani hayvanlarda kökenli bir insan hastalığı). Leptospirosis, dünya çapında yılda 1 milyondan fazla vaka tanısı konan yaygın bir hastalıktır (Thibeaux ve ark., 2018). Avrupa'da leptospiroz nispeten nadir görülen bir hastalıktır (ECDC, 2014-2023). Dünya çapında, on enfeksiyondan sadece birinin, semptomların çeşitliliği (varsa) ve diğer hastalıkların semptomlarıyla benzerlikleri nedeniyle küresel olarak doğru bir şekilde teşhis edildiğine inanılmaktadır. Kentsel alanlar, özellikle şiddetli yağışların neden olduğu seller sırasında giderek daha fazla risk altındadır. Hem küresel ısınma hem de yağış modellerindeki değişiklikler, Avrupa'daki hastalık yükünü artırma potansiyeline sahiptir, daha sık aşırı hava olayları ve seller muhtemelen gelecekte daha fazla leptospiroz enfeksiyonu için en yüksek riski oluşturmaktadır.

Avrupa'da leptospiroz bildirim oranı (harita) ve bildirilen vakalar (graf)

_{Kaynak kaynağı: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar var mı? Harita ve grafik AÇA üyesi ülkeler için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark}edilebilir_{, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir (son olarak Eylül 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve iletim

Leptospira bakterisinin birçok farklı suşları, insanlarda ve birkaç hayvanda (vahşi ve evcil hayvanlar, memeliler, sürüngenler ve amfibiler dahil) enfeksiyonlara ve çeşitli klinik belirtilere neden olabilir. İnsanlar genellikle leptospirozu, kirlenmiş toprak, su, bitki örtüsü veya enfekte hayvanlarla veya idrarlarıyla temas ederek veya ciltle temas ederek alır. Salgınlar genellikle kirlenmiş nehirler, akarsular, kanallar veya göllerle ilişkilidir. Sanayileşmiş ülkelerde, rekreasyon veya mesleki faaliyetler sırasında Leptospirakirlenmiş suya maruz kalma leptospiroz enfeksiyon riskini arttırırken, gelişmekte olan ülkelerde enfeksiyonlar genellikle arıtılmamış atık su ve hayvan dışkılarına maruz kalma ile bağlantılıdır. Bir başka, daha az önemli olan hastalık bulaşma yolu, kontamine aerosollerin solunmasıdır. Doğrudan kişiden kişiye iletim nadirdir (Mwachui ve ark., 2015).

Sağlık etkileri

Çoğu zaman, Leptospira enfeksiyonları uygun tanıyı zorlaştıran herhangi bir veya sadece hafif semptomlara neden olmaz. Belirtiler kendini gösterirse — genellikle enfeksiyondan yaklaşık 10 gün sonra — bunlar ani ateş, baş ağrısı, titreme, kas ağrıları veya göz iltihabı içerir. İkincisi, Avrupa'daki tüm hastaların% 10 ila 44'ünü etkileyecek çok spesifik bir leptospiroz belirtisidir (Rathinam, 2005). Hastalığın daha şiddetli semptomları arasında beyin ve omurilik iltihabı (menenjit), döküntüler, kırmızı kan hücrelerinin tahrip edilmesi (anami), kontrolsüz kanama ve balçık oluşumu, şiddetli böbrek yetmezliği, sarı cilt rengi, zihinsel karışıklık ve depresyon, kalp kasının iltihaplanması (miyokardit) ve hatta çok organ yetmezliği bulunmaktadır. Hastalık genellikle birkaç günden 3 haftaya veya daha uzun sürer. Tedavi edilmemiş vakaların iyileşmesi birkaç ay sürebilir. Gecikmiş semptomlar kronik yorgunluk, felç, depresyon ve göz enfeksiyonlarını içerebilir (CDC, 2022; De Brito ve ark., 2018; Haake ve Levett, 2015 Samrot ve ark., 2021).

Morbidite ve mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle Lihtenştayn, Norveç, İsviçre ve Türkiye hariç), 2007-2023 döneminde:

• 11,752 doğrulanmış enfeksiyon
• 2023'te 100000 nüfus başına 0,30 vaka (2022'de 0.18'den fazla).
• Yüksek hastaneye yatış oranı: > %90[1]
• 176 ölüm ve ortalama ölüm oranı %3. Bununla birlikte, şiddetli semptomlar durumunda, özellikle böbrek yetmezliği olan tedavi edilmemiş hastalar için mortalite oranı% 5-20'ye yükselir (Calvopiña ve ark., 2018).
• 2015'ten bu yana artan insidans eğilimi, 2023 vaka 2007'den bu yana en yüksek rapor edilen vakadır. 2020'de leptospirosis insidansı 2015 seviyesine düştü, ancak bu durum nüfus davranışları tarafından yönlendirilmiş ve Covid-19 ile ilgili gözetim faaliyetlerini bozmuş olabilir. 2021'de vakalar tekrar arttı.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25-64 yaşında erkekler, 15-24 yaş dişiler (ECDC, 2014-2023)
• Şiddetli hastalık seyri riski altındaki gruplar: yaşlılar ve zayıf bağışıklık sistemi olan insanlar
• Enfeksiyon riski yüksek olan gruplar: İş yerinde kirlenmiş su, toprak veya enfekte hayvanlarla temas halinde olan kişiler, örneğin veterinerler, çiftçiler, balıkçılar, maden işçileri veya askeri birliklerin yanı sıra sporcular, yüzücüler, banyocular veya gezginler (Bandara ve ark., 2014; Mwachui ve ark., 2015). Hastalık erkeklerde daha yaygındır (ECDC, 2014-2023).

İklim duyarlılığı

İklimsel Uygunluk

Leptospira spp. 28 ila 30 °C arasındaki sıcaklıklarda en iyi şekilde gelişir ve pH, hafif tuzlu su ortamında 6.8 ila 7.4 arasında değişir (Bharti ve ark., 2003; Wongbutdee ve ark., 2016).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da enfeksiyonlar çoğunlukla Temmuz ve Ekim ayları arasında görülür ve Ağustos-Eylül aylarında zirve yapar. Bu mevsimsel model muhtemelen iklim faktörlerinin (örneğin, şiddetli yağış olayları ve yüksek sıcaklıkların varlığı) ve insan davranışının (örneğin, dış mekan aktivitelerindeki artış) bir kombinasyonu tarafından yönlendirilir (ECDC, 2014-2023).

İklim değişikliği etkisi

Daha yüksek yıllık ortalama sıcaklıklar, Leptospira spp'sinin büyümesini ve aktivitesini arttırır ve aynı zamanda bulaşıcı mevsimi uzatır ve bakterilerin coğrafi dağılımını genişletir. Ayrıca daha yüksek yağış miktarları ve daha nemli koşullar artan Leptospira spp. büyüme ve hayatta kalma ile bağlantılıdır. Öngörülen değişikliklerin hastalık yükünü artırması bekleniyor (Desvars et al., 2011; Pawar ve ark., 2018). Leptospirosis enfeksiyonları için gelecekteki bir diğer önemli iklim risk faktörü, aşırı hava olaylarının sıklığının artmasıdır. Şiddetli yağışlar, fırtınalar ve buna bağlı sel olayları, insanların kirli suya maruz kalmasını arttırır (Bharti ve ark., 2003), özellikle kötü sanitasyon, yetersiz sağlık hizmetleri veya kalabalık koşullarla birlikte, bu, insanları artan enfeksiyon risklerine maruz bırakabilir (Mwachui ve ark., 2015). Diğer yandankuraklık atakları yüzme ve banyo gibi rekreasyonel aktiviteleri ve örneğin çiftliklerin kuraklık dönemlerinde alternatif, kirlenmiş su kaynakları ve su kullanımı kısıtlamaları kullandığında mesleki maruziyet risklerini teşvik eder. Her ikisi de leptospirosis enfeksiyonlarında artışa neden olabilir.

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

• Potansiyel olarak kirlenmiş su veya enfekte hayvanlarla teması önlemek veya sınırlamak
• Koruyucu giysiler, özellikle çalışma ortamlarında potansiyel olarak kirlenmiş suya veya enfekte hayvanlara maruz kaldığında
• Rekreasyonel faaliyetler sırasında enfeksiyonlardan kaçınmak için kamu su güvenliği
• Hayvancılık ve evcil hayvanların aşılanması ve hayvandan insana enfeksiyonları azaltmak için kemirgen kontrolü
• Enfeksiyon yolları hakkında farkındalık yaratma
• (CDC, 2022; Jittimanee ve Wongbutdee, 2019)

Kategori: Tedavi

• Kategori: Antibiyotikler

Referanslar

Bandara, M., ve ark., 2014, Seyahat ve göç yoluyla leptospirozun küreselleşmesi, Küreselleşme ve Sağlık 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A.R., ve ark., 2003, Leptospirosis: Küresel öneme sahip bir zoonotik hastalık, Lancet Enfeksiyon Hastalıkları 3(12), 757-771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., ve ark., 2022, Leptospirosis: Ekvador'da hastaneye yatırılan vakaların morbiditesi, mortalitesi ve mekansal dağılımı. Ülke çapında bir çalışma 2000-2020, PLOS Iglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, https://www.cdc.gov. En son Ağustos 2022'ye erişilmiştir.

De Brito, T., ve ark., 2018, insan leptospirozunun patolojisi ve patogenezi: Yorumlanmış bir inceleme. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., ve ark., 2011, Reunion Adası'nda İnsan Leptospirozunun Mevsimselliği (Hint Okyanusu) ve Meteorolojik Verilerle İlişkisi, PLOS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, 2012-2021 için yıllık epidemiyolojik raporlar — Leptospirosis. Https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data adresinde mevcuttur. Son erişim Ağustos 2023.

ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Eylül 2024.

Haake, D.A. ve Levett, P. N., 2015, İnsanlarda Leptospirosis. İçinde: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology cilt. 387, Springer Berlin Heidelberg, pp 65-97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. ve Wongbutdee, J., 2019, İnsanlarda leptospirozun önlenmesi ve kontrolü ve sıçanlarda ve köylerde bulunan yüzey suyunda patojenik Leptospira' nın gözetimi, Enfeksiyon ve Halk Sağlığı Dergisi 12(5), 705-711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., ve ark., 2015, Leptospirosis İletiminin Çevresel ve Davranışsal Belirleyicileri: Sistematik Bir İnceleme, PLOS İhmalli Tropikal Hastalıklar 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., ve ark., 2018, leptospirosis mevsimselliği ve Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37-40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, leptospirosis Oküler belirtileri, Lisansüstü Tıp Dergisi 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., ve ark., 2021, leptospiral Enfeksiyon, Patogenez ve Tanı-Bir İnceleme, Patojenler 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., ve ark., 2018, Çevresel Leptospira Biyoçeşitliliği: Mikrobiyolojide Sınırlar 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., ve ark., 2016, Ubon Ratchathani Eyaleti, Tayland, Afrika Sağlık Bilimleri 16 (1), 170-176 bir köyde Leptospirosis ile ilişkili algılar ve riskli davranışlar. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] (ŞARKI) Hastaneye yatış oranı, bilinen hastaneye yatış durumu olan vakaların veri analizine dayanmaktadır. Hastaneye yatışla ilgili verilerin eksiksizliği 2009 yılından beri sağlanmaktadır ve farklı ülkeler için% 0 ile 100 arasında değişmektedir. Genel olarak, Avrupa'da bildirilen tüm vakaların yaklaşık% 50'sinde, hastaneye yatış durumu da bildirilmektedir.