Kategori: Sıtma

Sıtma, Plasmodium parazitlerinin neden olduğu ve genellikle sivrisinekler tarafından bulaşan ateşli bir hastalıktır. 2020'de, küresel nüfusun neredeyse yarısı sıtmaya yakalanma riski altındaydı. Hastalıktan her yıl 400.000'den fazla ölüm kaydedilmekte ve Sahra altı Afrika'nın nüfusu en fazla risk altındadır. Avrupa'da, eradikasyondan 50 yıl sonra, sıtma hala önemli bir sağlık sorunudur. Avrupa'daki enfeksiyonların çoğu uluslararası seyahatle ilgili olsa da, iklim değişikliklerinin gelecekte Avrupa'da yerel olarak bulaşan sıtma enfeksiyonları riskini artıracağı öngörülmektedir.

Avrupa'da sıtma bildirim oranı (harita) ve bildirilen vakalar (graf)
_{Kaynak: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar ve notlar: Harita ve grafik, veri eksikliği nedeniyle Lihtenştayn, İsviçre ve Türkiye hariç olmak üzere AÇA üyesi ve işbirliği yapan ülkeler için verileri göstermektedir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yılda hastalık hakkında rapor vermediğinde, oran haritada görünmez ve 'bildirilmemiş' olarak etiketlenir (en son Ocak 2026'da güncellenir).}

Kaynak ve amper; iletim

Sıtma enfeksiyonlarına Plasmodium parazitleri neden olur. P. ciparum ve vivax en yaygın olan ve en yüksek hastalık yüküne neden olan insanları enfekte eden beş Plasmodium türü vardır (Loy ve ark., 2017; DSÖ, 2022). Tipik olarak, hastalık kanında Plasmodium hücreleri taşıyan dişi bir Anopheles sivrisinek ısırığı ile bulaşır. Anopheles sivrisinekleri, Avrupa'da bulunan diğer sivrisinek türlerine kıyasla, eğimli bir duruşa sahip, nispeten küçük ve incedir. Çoğu Anofel türü geceleri aktiftir, ancak bazıları alacakaranlıkta veya sabahın erken saatlerinde ısırır (WHO, 2022).

Anofeller Antarktika hariç tüm kıtalara yaygın olarak dağılmıştır, ancak sıtma paraziti (Plasmodium spp.) tüm bu bölgelerde oluşmaz. Bununla birlikte, sivrisineklerin geniş dağılım aralığı, hastalığın küresel olarak genişlemesini mümkün kılar. Sıtma, 50 yıl önce bataklıkları boşaltarak, nüfusa profilaktik ilaçlar uygulayarak ve böcek öldürücüler püskürterek Avrupa'dan başarıyla ortadan kaldırıldı (Boualam, vd., 2021). Bununla birlikte, Güney Avrupa'da, 2003 yılında sıtma, o zamandan beri düşük sayıda yerel olarak bulaşan vakalarla yeniden ortaya çıkmıştır, ancak enfeksiyonların büyük çoğunluğu (>% 99) hala seyahatle ilgilidir (Bertola ve ark., 2022; DSÖ, 2022). 33 Avrupa ülkesinde (ECDC, 2022a, b, c) Anopheles sivrisineklerinin varlığına dair kanıtlar vardır, ancak genellikle düşük sayılardadır, bu nedenle büyük sıtma salgınları için sınırlı bir risk vardır. Kuzey Avrupa'da, Anopheles sivrisinekleri Danimarka, İzlanda ve Norveç'ten yoksundur, ancak 2020'de Finlandiya ve İsveç'te gözlemlenmiştir (Bertola ve ark., 2022; Lilja ve ark., 2020). İnsanlar ayrıca evde veya havalimanlarında bavullarla seyahat eden sivrisinekler yoluyla da enfekte olabilirler.

Ek olarak, enfekte olmuş kanın enjeksiyonu veya transfüzyonu veya kontamine iğne ve şırıngaların kullanımı da sıtmayı iletebilir. Anneden doğmamış çocuğa anneden bulaşma nadirdir.

Sağlık etkileri

Hastalar genellikle sivrisinek ısırmasından bir ila iki hafta sonra sıtma enfeksiyonu belirtileri geliştirir. Bununla birlikte, gecikmiş primer enfeksiyonlar, nadiren de olsa, 6 ila 12 ay sonra ortaya çıkabilir (Trampuz ve ark., 2003). Hastalığın ilk 2-3 günü boyunca, sıtma semptomları genellikle yorgunluk, baş ağrısı ve eklemlerde, kaslarda, midede ve göğüste ağrı dahil olmak üzere spesifik değildir ve genellikle yanlış tanılara yol açar. Yavaşça yükselen bir ateş tipik olarak sıtmanın ana belirtisi olarak gelişir. Hastalık daha sonra titreme ve yüksek ateşe ilerler, genellikle baş ağrısı, sırt ağrısı, ishal veya bulantı ve bazen bol terleme eşlik eder. Ateşsiz bir aralıktan sonra, titreme, ateş ve terleme döngüsü tekrar eder. Tedavi edilmeyen birincil atak bir haftadan bir aya veya daha fazla sürebilir. Bazen - genellikle ilaca dirençli parazitlerle yetersiz tedavi veya enfeksiyondan sonra - P. vivax veya P. ovale parazit hücreleri karaciğerde uykuda kalır ve aylar veya yıllar sonra düzensiz aralıklarla yenilenen sıtma ataklarını tetikler (Trampuz ve ark., 2003). Tıbbi tedavi olmadan, sıtma enfeksiyonunun saatler veya günler içinde şiddetli veya hatta ölümcül hale gelme olasılığı vardır, özellikle P. falciparum-enfeksiyonlar hızlı ilerleyebilir (Basu ve Sahi, 2017). Hastalar hızla akut beyin enfeksiyonu (serebral sıtma), anemi, düşük kan şekeri seviyeleri veya yüksek kan asiditesi dahil olmak üzere daha kötü semptomlar gösterir. Nadir durumlarda sıtma, cilt ve dokuların sarı pigmentasyonuna, böbrek yetmezliğine ve hatta yeterli kan akışı sağlanamadığında şoka kadar ilerleyebilir. Şiddetli sıtma olası bir koma nedenidir. Birçok bulaşmanın olduğu bölgelerde, P. falciparum plasentayı enfekte edebilir ve ciddi anemi, düşük, erken doğum veya düşük doğum ağırlığına neden olabilir (Basu ve Sahi, 2017).

Avrupa'da Morbidite ve Mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle Lihtenştayn, İsviçre ve Türkiye hariç):

• 2008-2024 yılları arasında 94.364 sıtma enfeksiyonu kaydedildi (ECDC, 2026).
• Kaydedilen vaka sayısı 2014 ve 2019 arasında istikrarlı bir şekilde arttı ve muhtemelen COVID-19 ile ilgili seyahat kısıtlamaları nedeniyle 2020-2022 arasındaki vakalarda keskin bir düşüş yaşandı. Vaka sayısı 2021 ile 2023 arasında tekrar yükseldi ve 2023 ile 2024 arasında sabit kaldı.

(ECDC, 2014-2020), (ECDC, 2026)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25 ⁇ 44 yaşındayım (ECDC, 2014-2020)
• Şiddetli hastalık seyri riski daha yüksek olan gruplar: bebekler ve beş yaşın altındaki çocuklar, hamile kadınlar, düşük bağışıklığı olan kişiler
• Enfeksiyon riski yüksek gruplar: Göçmen işçiler ve yolcular
• Doğrulanmış sıtma vakalarının oranı erkekler arasında kadınlardan daha yüksektir

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

Sıtma ileten sivrisinekler, aylık yağışın 80 mm'nin üzerinde ve aylık bağıl nemin% 60'ın üzerinde olmasını tercih eder (Benali ve ark., 2014). Sıtma ileten sivrisinekler, aylık yağışın 80 mm'nin üzerinde olmasını ve aylık bağıl nemin% 60'ın üzerinde olmasını tercih eder (Benali ve ark., 2014). Anopheles sivrisinek popülasyonları için en uygun sıcaklık 29 ° C'dir. sıtma iletme kapasiteleri bu sıcaklığın üzerinde veya altında kademeli olarak azalır (Villena ve ark., 2022).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, sıtma vakalarının sayısındaki zirveler yaz aylarında Temmuz-Eylül aylarında meydana gelir. Sıtma vakalarının büyük çoğunluğu ithal edildiğinden, bu en azından kısmen yaz tatillerinden dönen gezginlerle bağlantılı olabilir (ECDC, 2014-2020).

İklim değişikliği etkisi

Sivrisinek içindeki Plasmodium parazitinin gelişimi daha sıcak iklimlerde daha hızlıdır (Grover-Kopec ve ark., 2006). Küresel ısınmanın neden olduğu kuluçka süresinin kısaltılması, enfeksiyon riskini büyük ölçüde artırma potansiyeline sahiptir (Beck-Johnson ve ark., 2013). Ek olarak, Anopheles sivrisineklerinin küresel ısınma nedeniyle kuzeye ve daha yüksek rakımlara kayması bekleniyor (Hertig ve ark., 2019). Avrupa'da, daha önce etkilenmemiş bölgeler büyük olasılıkla sıtma insidansında bir artış yaşayacaktır. Ayrıca, daha yüksek sıcaklıklar, yağış yoğunluğu ve hava nemi daha büyük Anofel popülasyonlarına neden olacak ve böylece iletim kapasitesini artıracaktır. Aktif sivrisinek mevsiminin uzayacağı, larvaların daha hızlı büyüyeceği, popülasyonların daha kolay hayatta kalacağı ve ısırık oranlarının artacağı, dolayısıyla sıtma enfeksiyonları riskini artıracağı tahmin edilmektedir (Grover-Kopec ve ark., 2006). Yağışların artması da sivrisinekler için daha uygun habitatlar yaratabilir. Avrupa'nın Güney ve Güneydoğu bölgeleri, Anopheles sivrisineklerinin dağılım aralığının bir parçası olma riski altındadır ve bazı türler İspanya, Portekiz, İtalya ve Balkanlar'da zaten tespit edilmiştir. Ayrıca, Fransa, Yunanistan, İspanya, Bulgaristan, Sırbistan ve Ukrayna da dahil olmak üzere diğer ülkeler, iklim değişiklikleri ile daha fazla yerel olarak bulaşan Plasmodium enfeksiyonları yaşayabilir (Beck-Johnson ve ark., 2013; Fischer ve ark., 2020). Aksine, Kuzey ve Batı Avrupa'da, iklim değişikliği nedeniyle artan sıcaklıklarla bile, mevcut kentleşme ve sulak alan kaybı eğilimleri sivrisineklerin üreme alanlarını ortadan kaldırmaya devam ettiği sürece sıtma riski artmayabilir (Piperaki ve Daikos, 2016).

Artan enfeksiyon risklerine rağmen, sıtma enfeksiyonları üzerindeki iklim değişikliği etkilerinin, sıtmayı tespit edebilen ve tedavi edebilen iyi işleyen sağlık sistemleri olduğu sürece düşük olacağı öngörülmektedir.

Önleme ve amper; Tedavi

Önleme ve Önleme

• Kişisel koruma: uzun kollu giysiler, sivrisinek kovucular, ağlar veya ekranlar ve sivrisinek habitatlarından kaçınma
• Sivrisinek kontrolü: çevre yönetimi, örneğin açık doğal ve yapay sularda üreme fırsatlarını en aza indirmek ve biyolojik veya kimyasal önlemler (örneğin, Almanya'daki sivrisinek kontrol eylem grubunun faaliyetlerine bakın). Yine de, böcek ilaçlarına karşı sivrisinek direnci bir sorundur.
• Hastalık belirtileri, hastalık bulaşması ve sivrisinek ısırığı riskleri hakkında farkındalık yaratma
• Bulaşmayı önlemek için sivrisineklerin, hastalık vakalarının ve çevrenin aktif olarak izlenmesi ve izlenmesi (örneğin, ⁇Mückenatlas⁇ girişiminin veya EYWA projesinin vaka çalışmalarına bakın)
• Sıtma-endemik bölgelere seyahat edenler için kemoprofilaksi

Tedavi ve tedavi

• Antimalaryal ilaçlarla kombinasyon tedavisi (i) parazitleri ortadan kaldırmak ve (ii) hafif semptomların şiddetli olmasını önlemek için. Bununla birlikte, antimalaryal ilaç direnci sıtma kontrol çabaları için küresel bir tehdittir.

Kategori: Referanslar

Basu, S. ve Sahi, PK, 2017, Sıtma: Bir Güncelleme, Hint Pediatri Dergisi 84(7), 521 ⁇ 528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, LM ve ark., 2013, Anopheles Sivrisinek Popülasyon Dinamikleri ve Sıtma İletimi Potansiyeli Üzerine Sıcaklığın Etkisi, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. ve ark., 2014, Portekiz'de sıtma vektör gelişimi için çevresel uygunluğun uydudan türetilmiş tahmini, Çevrenin Uzaktan Algılanması 145, 116 ⁇ 130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. ve diğ., 2022, Avrupa'daki potansiyel sıtma vektörlerinin güncellenmiş oluşumu ve biyonomiği: Sistematik bir inceleme (2000 ⁇ 2021), Parazitler ve amfi; Vektörler 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. ve diğ., 2021, Avrupa'da Sıtma: Tarihsel bir bakış açısı, Tıpta Sınırlar 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. ve diğ., 2016, İthal sıtmada hastaneye yatış ve ayakta bakım: eğilimlerin değerlendirilmesi ve mortalite üzerindeki etkisi. Bir prospektif çok merkezli 14 yıllık gözlemsel çalışma, Sıtma dergisi 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. - şu anki bilinen dağılım: Mart 2022, Çevrimiçi m osquito haritaları, ECDC, Stockholm. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022 adresinden ulaşılabilir. En son Aralık 2022'de erişildi.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus - şu anki bilinen dağılım: Mart 2022, Çevrimiçi m osquito haritaları, ECDC, Stockholm. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'de erişildi.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus - şu anki bilinen dağılım: Mart 2022, Çevrimiçi m osquito haritaları, ECDC, Stockholm. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'de erişildi.

ECDC, 2014-2020, 2014-2018 için yıllık epidemiyolojik raporlar - Sıtma. https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data adresinde mevcuttur. En son Nisan 2023'te erişildi.

ECDC, 2026, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. En son Ocak 2026'da erişildi.

Fischer, L. ve ark., 2020, Yükselen sıcaklık ve Avrupa'da sıtma bulaşmasına karşı duyarlılık üzerindeki etkisi: Sistematik bir derleme, Seyahat Tıbbı ve Bulaşıcı Hastalıklar 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. ve diğ., 2006, Afrika'da sıtma kontrolü için web tabanlı iklim bilgi kaynakları, Sıtma Dergisi 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Gelecekteki iklim değişikliği altında Avrupa ve Akdeniz bölgesinde anofel vektörlerinin ve potansiyel sıtma iletim stabilitesinin dağılımı, Parazitler ve amp; vektörler 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. ve ark., 2022, Doğu Afrika'da sıtma hastaneye yatışı: yaş, fenotip ve iletim yoğunluğu, BMC tıp 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. ve diğ., 2020, İsveç'teki iki simpatrik sıtma sivrisinek türünün ITS2 bölgesinin tek nükleotid polimorfizm analizi: Anopheles daciae ve Anopheles messeae, Tıbbi ve Veteriner Entomolojisi 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., ve diğ., 2017, Afrika dışında: İnsan sıtma parazitlerinin kökenleri ve evrimi Plasmodium falciparum ve Plasmodium vivax. Uluslararası Parazitoloji Dergisi 47(2 ⁇ 3), 87 ⁇ 97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. ve Daikos, G. L., 2016, Avrupa'da Sıtma: Ortaya çıkan tehdit veya küçük sıkıntı?, Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Güney Avrupa'da sıtmanın yeniden canlanma riski: İspanya'nın Akdeniz kıyısındaki pirinç tarlalarının tarihsel olarak endemik bir alanında iklim değerlendirmesi, Sıtma Dergisi 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. ve ark., 2003, Klinik inceleme: Şiddetli sıtma, Kritik Bakım 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. ve ark., 2022, Sıcaklık, Anopheles gambiae ve Anopheles stephensi, Ekoloji 103(8), e3685 tarafından sıtma iletimi için çevresel uygunluğu etkiler. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

DSÖ, 2022, Dünya Sağlık Örgütü, https://www.who.int/. Son erişim tarihi: Ağustos 2022