Reducción del riesgo de transmisión de dengue local en Francia
El riesgo de brotes locales de dengue está creciendo en muchas zonas de Europa debido al aumento de la urbanización y la globalización. Además, el calentamiento global aumenta la idoneidad climática en Europa para Aedes albopictus, una especie de mosquito invasor que actúa como vector para el virus del dengue. En Francia, Aedes albopictus ya está muy extendido. En 2022, se detectó su presencia en la mayoría de los distritos administrativos franceses continentales (departamentos).
El dengue es una enfermedad obligatoria de notificación obligatoria en Francia desde 2006. Esto permite controlar el número de casos y eventos de brotes. El número de transmisiones autóctonas de dengue ha aumentado desde la primera detección de casos autóctonos en 2010, y alcanzó un récord en 2022, lo que plantea un problema de salud pública. Para prevenir el riesgo de transmisión del dengue (así como otras enfermedades transmitidas por Aedes albopictus, como chikungunya y Zika), se implementa una vigilancia reforzada en los distritos administrativos donde se establece Aedes albopictus y cuando está activo (entre mayo y noviembre). Esto incluye campañas de sensibilización sobre el diagnóstico y la presentación de informes para los profesionales de la salud al comienzo de la temporada de mosquitos; pruebas de casos sospechosos de dengue, así como chikungunya y Zika; revisión diaria de la base de datos de las principales plataformas de laboratorio para la detección activa de casos; las investigaciones epidemiológicas realizadas para cada caso importado y autóctono; y medidas de control de vectores implementadas en lugares donde se producen casos.
Descripción de casos de estudio
Desafíos
El dengue está llevando principalmente a una enfermedad febril, pero las formas graves incluyen sangrado interno o deterioro de órganos y muerte. En Europa, el dengue se transmite principalmente entre los seres humanos a través de la picadura de mosquitos Aedes albopictus que se infectan después de alimentarse de personas (principalmente aquellas que viajan desde el extranjero) que tienen dengue. La transmisión autóctona puede ocurrir en áreas donde se establece el mosquito Aedes albopictus y donde las condiciones climáticas son favorables para la transmisión(Jourdain et al., 2020). Las condiciones climáticas y ambientales tienen un gran impacto en la eficiencia del sistema vectorial, la densidad vectorial y los contactos host-vector(Reinhold et al., 2018). El cambio climático está haciendo que las condiciones en varias regiones de Europa, donde Aedes albopictus no ha sido endémico antes, más adecuado para el mosquito y para la transmisión del virus.
Aedes albopictusse ha establecido en el sur de Francia desde 2004. En 2022, 67 de los 96 distritos administrativos franceses continentales (departamentos) registraron la presencia del mosquito (véase el mapa aquí). Entre los países de la UE, Francia registra el mayor número de brotes de dengue y casos autóctonos (es decir, casos sin antecedentes de viaje dos semanas antes del inicio de la enfermedad). Entre 2010 y 2021, el total de 48 casos de dengue de transmisión local se registraron en Francia en 19 eventos separados. Sin embargo, durante la temporada de vigilancia mejorada de 2022, se registraron 65 casos de dengue procedentes de transmisión local. No ha habido un aumento paralelo en el número de casos importados. En 2022, tanto la primavera como el verano se caracterizaron por altas temperaturas, lo que promovió la actividad vectorial y la eficacia de transmisión del virus del dengue(Cochet et al., 2022).
Además de los efectos de temperaturas más cálidas durante la temporada de actividad vectorial, se encontró que la presencia de áreas boscosas alrededor del lugar de residencia de los casos aumenta el riesgo de transmisión de arbovirus autóctono(Jourdain et al., 2020). Los nueve eventos de transmisión local de dengue en 2022 se registraron en áreas residenciales suburbanas en el sur de Francia, donde la densidad de población relativamente alta se combina con la presencia de jardines y espacios verdes que proporcionan condiciones adecuadas para Aedes albopictus. Además, los mosquitos son principalmente activos en las horas de luz del día, lo que aumenta la exposición humana a las picaduras(Cochet et al., 2022).
El mayor evento de transmisión del dengue en 2022, y el más grande jamás documentado en Europa, se produjo en los municipios de Saint-Jeannet y Gattières (Departamento Alpes Marítimos en el sureste de Francia), donde se identificaron 23 y 11 casos respectivamente, pertenecientes a una sola cadena de transmisión(Cochet et al., 2022). La propagación geográfica de los casos autóctonos en Francia entre 2010 y 2022 desde las zonas mediterráneas hacia el oeste y el norte refleja la colonización de nuevos territorios por Aedes albopictus, mientras que la anomalía climática de 2022 sugiere un impacto del cambio climático en las condiciones favorables para la transmisión del dengue.
No existe un tratamiento antiviral específico ni una vacuna recomendada para el dengue en Europa(Jourdain et al., 2020),ya que las vacunas disponibles son adecuadas para aquellos que ya han tenido la infección por dengue, por lo que son más adecuadas para regiones con mayor incidencia de dengue. Esto hace hincapié en la necesidad de un control eficaz de las enfermedades y de la prevención de la transmisión.
Objetivos
El objetivo de la vigilancia reforzada es detectar los casos importados y autóctonos lo antes posible y diseñar e implementar las intervenciones de salud pública para reducir el riesgo de transmisión de infecciones. Esto incluye los siguientes objetivos:
- Aumentar la sensibilización tanto de los profesionales sanitarios como del público en general;
- Detección de los casos de dengue mediante pruebas sistemáticas y notificación inmediata a las autoridades sanitarias, búsqueda de bases de datos de las principales plataformas de laboratorio e investigaciones epidemiológicas;
- Investigación entomológica alrededor de cada caso viraémico y control efectivo de vectores;
- Implementación de la seguridad de Sustancias de Origen Humano (SoHO).
Opciones de adaptación implementadas en este caso
Soluciones
En la Francia metropolitana, desde 2006, se ha aplicado cada año una estrategia nacional de prevención de la propagación del chikungunya y el dengue en Francia; el virus Zika se ha incluido desde 2016. El sistema de seguimiento combina el seguimiento humano y entomológico con las medidas de prevención y control. El riesgo se evalúa en función de la presencia del mosquito y de la aparición de casos autóctonos.
El dengue es una enfermedad de notificación obligatoria. Esto significa que los médicos y biólogos deben reportar cualquier caso confirmado o probable de dengue a su Agencia Regional de Salud. Tras la validación del informe, la Agencia Regional de Salud transmite la información a la salud pública de Francia. Los datos sociodemográficos, clínicos (síntomas, fecha de aparición de los síntomas), biológicos y epidemiológicos (viaje fuera de la Francia metropolitana, fecha de retorno a la Francia metropolitana) facilitados por los individuos afectados permiten describir los casos, su período de estancia en una zona de transmisión viral y su período de presencia de virus en la sangre, es decir, viremia(Terrien et al., 2019). Además, las oficinas regionales de Santé publican Francia revisan las pruebas diagnósticas diarias de arbovirus realizadas en una red nacional de laboratorios para identificar casos que no han sido notificados directamente por médicos o laboratorios.
Cada año, las autoridades sanitarias regionales inician el período de vigilancia reforzada con campañas de sensibilización dirigidas a los profesionales de la salud sobre el diagnóstico y la notificación del dengue, pero también de los casos de chikungunya y zika. Esto implica proporcionar información por correo electrónico, seminarios web o comunicados de prensa.
Las investigaciones epidemiológicas se llevan a cabo para cada caso, ya sea importado o autóctono. En el caso de los casos autóctonos de dengue, se solicita la confirmación por parte del centro nacional de referencia del arbovirus del primer caso de un evento de transmisión local. Esto es seguido por la búsqueda activa de casos por parte de las autoridades sanitarias regionales y las oficinas regionales de Santé publique Francia, con la participación de los municipios. Esto incluye reconocimientos puerta a puerta (dentro de 150 m a 250 m de área de radio), y muestreo de sangre de la punta de los dedos para casos sospechosos. Esto puede abarcar hasta 1000 hogares, dependiendo de la densidad de población. En lugares con población de alta densidad, la información puede ser entregada a buzones o como carteles en áreas comunes de edificios de apartamentos.
Los equipos entomológicos investigan los lugares donde viven o trabajan los casos de dengue viraémico (importados o autóctonos) y, si es necesario, otros lugares que las personas infectadas pueden haber visitado entre 2 y 7 días después de la aparición de los síntomas. Estas medidas de control incluyen la destrucción de lugares de reproducción y, si es necesario, tratamientos específicos con larvicidas o adulticidas dentro de un perímetro de 150 a 200 metros alrededor de los lugares frecuentados por el caso durante el período infeccioso(Terrien et al., 2019).
Otro paso es la información y sensibilización por parte de las autoridades sanitarias regionales entre los médicos, los médicos generales y los farmacéuticos del área de transmisión (a través de correos electrónicos y llamadas telefónicas) sobre la prevención y la notificación del dengue. Se emite un comunicado de prensa para los residentes, informando sobre el riesgo de infección, los síntomas de la enfermedad y las medidas de control que está tomando el gobierno, y consejos prácticos para minimizar la reproducción de mosquitos.
Relevancia
Caso desarrollado e implementado principalmente debido a otros objetivos de política, pero con una consideración significativa de los aspectos de adaptación al cambio climático.
Información adicional
Participación de partes interesadas
La vigilancia epidemiológica está garantizada a nivel regional por las autoridades sanitarias regionales y las oficinas regionales de Santé publique Francia. También se basa en una red de laboratorios que realizan diagnósticos de estos arbovirus, así como en el Centro Nacional de Referencia de Arbovirus (CNR). Santé publique Francia coordina esta vigilancia epidemiológica a nivel nacional. La vigilancia entomológica, así como las intervenciones de control de mosquitos, son llevadas a cabo por operadores de control de mosquitos. El compromiso de los profesionales de la salud individuales es crucial para garantizar el diagnóstico adecuado y la notificación de la enfermedad.
Factores de éxito y limitantes
El sistema francés de vigilancia del dengue parece ser suficientemente sensible para detectar la transmisión autóctona y suficientemente eficiente para limitar su propagación(Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022).
Inicialmente se implementaron las encuestas entomológicas y medidas de control vectorial para cada caso sospechoso, sin esperar los resultados de laboratorio. Sin embargo, la mayoría de estos casos sospechosos resultaron negativos para el dengue y otros arbovirus, por lo que las medidas implementadas fueron innecesarias. Para mejorar la eficiencia, los esfuerzos se concentraron en acelerar la confirmación del laboratorio.
Se ha identificado un largo retraso en la notificación de casos importados a las autoridades sanitarias locales como el principal motor de transmisión autóctona del dengue y chikungunya en el sur de Francia(Jourdain et al., 2020). Se implementaron acciones para reducir el retraso en la identificación de casos mediante la sensibilización de médicos y microbiólogos sobre la importancia de la notificación rápida, además de reforzar la recuperación de los laboratorios mediante la mejora de los plazos de comunicación de resultados biológicos por parte de los laboratorios privados a nivel nacional(Terrien et al., 2019).
La sostenibilidad garantizada de la vigilancia francesa del dengue requiere la promoción de la participación de las principales partes interesadas a través de: I) consolidación de la red de laboratorios de notificación; II) sensibilizar a los pacientes para que soliciten una consulta médica para enfermedades similares a la influenza sin síntomas respiratorios, especialmente si los pacientes dan negativo para la COVID-19; y iii) orientación de los profesionales de la salud al diagnóstico y notificación de enfermedades arbovirales (Terrien et al., 2019); Cochet et al., 2022). Además, las actividades de vigilancia deben complementarse imperiosamente alentando al público en general a reducir los lugares de reproducción de mosquitos y sensibilizar a los viajeros sobre los medios para prevenir las picaduras de mosquitos(Terrien et al., 2019).
Las encuestas puerta a puerta después de un caso autóctono son generalmente muy apreciadas por los residentes, ya que los equipos explican la situación, responden preguntas y brindan tranquilidad. Para las campañas de sensibilización en caso de casos detectados de dengue autóctono, se ha encontrado que el contacto directo con los profesionales de la salud funciona bien. Dirigirse a comunidades individuales es más eficaz que las campañas de información a nivel NUTS3.
Costes y beneficios
Todavía no se dispone de estimaciones cuantitativas específicas de los costes del dengue. Una evaluación de los costes económicos de las invasiones biológicas de especies exóticas en Francia, utilizando la base de datos global completa InvaCost, muestra que Francia lidera el rango de países europeos (EEE-38) con los mayores costes económicos estimados resultantes de especies invasoras(Manfrini et al., 2021). Los mosquitosAedes son responsables del 36 % de todos los costes, o al menos 410 millones de euros entre 1993 y 2018 (solo los costes registrados). Entre los costos totales, los costos para el sector de la salud ocupan la mayor parte (25 %). La mayoría de los costes (79 %) proceden de daños a la salud; una minoría (13 %) está asociada con el control de vectores(Manfrini et al., 2021).
No hay estimaciones cuantitativas sobre los beneficios del sistema de vigilancia en términos de vidas salvadas y reducción de infecciones. Sin embargo, se espera que el sistema de vigilancia reduzca significativamente el riesgo de transmisión local del dengue, debido a la detección temprana de casos.
Aspectos legales
El marco jurídico nacional que regula el sistema de vigilancia en Francia se compone de varias leyes destinadas a:
- especificar el marco de intervención para la prevención de enfermedades transmitidas por mosquitos (arbovirus), es decir, dengue, zika, chikungunya, fiebre amarilla, virus del Nilo Occidental (Instrucción n.º DGS/VSS1/2019/258 du 12 de diciembre de 2019)
- regular las modalidades de las intervenciones de vigilancia, detección y reconocimiento, tratamientos y actividades relacionadas con las enfermedades humanas transmitidas por mosquitos (Aedes, Anopheles y Culex) (Arrêté du 23 juillet 2019)
- establecer la acreditación de organizaciones que puedan implementar vigilancia entomológica, intervenciones para la detección y prospección de insectos y enfermedades, y tratamiento (Arrêté du 23 juillet 2019)
- establecer la base jurídica para la aplicación de medidas para prevenir las enfermedades transmitidas por vectores transmitidas por insectos (Décret 2019-258 du 29 mars 2019— aplicación en 2020)
Tiempo de implementación
El sistema francés de vigilancia del arbovirus se ha desplegado en Francia continental desde 2006. La supervisión reforzada se ha llevado a cabo entre mayo y noviembre desde 2006.
Tiempo de vida
La vigilancia mejorada se implementa cada año entre mayo y noviembre, correspondiente a la temporada de mosquitos Aedes albopictus.
Informacion de referencia
Contacto
Clémentine Calba
Epidemiologist, Santé publique France regional office (Marseille)
paca-corse@santepubliquefrance.fr
Amandine Cochet
Epidemiologist, Santé publique France, regional office (Montpellier)
amandine.cochet@santepubliquefrance.fr
occitanie@santepubliquefrance.fr
Marie Claire Paty
Coordinator vectorborne diseases, Santé publique France (national level)
marie-claire.paty@santepubliquefrance.fr
DMI-arboviroses@santepubliquefrance.fr
Referencia
Cochet, A. et al. (2022). Dengue autóctono en Francia continental, 2022: extensión geográfica y aumento de incidencia. Eurosurveillance 27(44), 03/Nov/2022
Jourdain, F. y otros. (2020). Desde la importación hasta la transmisión autóctona: impulsores de la aparición de chikungunya y dengue en un área templada. PLOS Desatendidas Enfermedades Tropicales
Manfrini, E., et al.(2021). Les coûts économiques des invasions biologiques en Francia. Synthèse à l’intention des décideurs. París, Francia
Terrien, E. Et al (2019). Vigilancia de chikungunya, de la dengue et du virus Zika en France métropolitaine, 2018. Boletín épidémiologique hebdomadaire N.º 19-20-9 juillet 2019
Publicado en Climate-ADAPT Mar 07 2023 - Última modificación en Climate-ADAPT Apr 18 2024
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