Оценка на ефективността на нидерландския национален план за топлинни вълни

В Нидерландия средната годишна температура се е увеличила с повече от 2,5 °C от 1901 г. насам (KNMI, 2026 г.). От 1991 г. насам наблюдаваната скорост на затопляне - 0,4°C на всеки десет години - е два пъти по-бърза от средната глобална скорост на затопляне. Освен това този темп съответства приблизително на темпа на затопляне между 1991—2020 г. и 2050 г., който се прогнозира в сценариите за климата на Кралския нидерландски метеорологичен институт (KNMI) за 2023 г. при сценария за високи емисии на парникови газове (KNMI, 2025 г.).

Нидерландия вече има повече дни с температури от най-малко 25 °C, а лятото има повече тропически нощи, с минимална температура от 20 °C или по-висока. Топлинните вълни се увеличават по брой, продължителност и интензивност и се достигат екстремни температури с максимум 40,7 °C през 2019 г.

Според сценария на KNMI за високи емисии на парникови газове (H) броят на тропическите нощи всяко лято (минимална температура > 20 °C) ще се увеличи от 0,3 нощи при настоящия климат на 3 нощи около 2050 г. и до 19 нощи през 2100 г. в De Bilt. При сценария с ниски емисии на парникови газове (L) от 2050 г. нататък ще има около една тропическа нощ на лято, като температурите ще се стабилизират след 2050 г. В Н-сценария броят на летните дни (≥ 25°C) годишно в De Bilt ще се увеличи от 28 дни при настоящия климат на 49 дни около 2050 г. и до 89 дни около 2100 г. От 2050 г. в L-сценария ще има 40 летни дни годишно.

Топлината е един от най-сериозните и неотложни рискове за човешкото здраве, свързани с климата. Излагането на високи температури оказва натиск върху терморегулаторните процеси на организма и може да доведе до много здравни усложнения, вж. Heat | Health impacts | European Climate and Health Observatory Climate-ADAPT. Когато топлинният стрес е тежък, той може да доведе до хоспитализация и смърт. Предишно проучване показа, че приблизително 660 души умират всяка година в Холандия поради високи температури. Възрастните хора, по-специално тези на възраст над 75 години, са изложени на по-висок риск от смърт в дни с високи температури (RIVM, 2024 г.). Възрастните хора, по-специално тези над 75-годишна възраст, имат по-висок риск от смърт в дни с високи температури. Освен това нидерландското население застарява, което означава, че броят на хората, уязвими на топлина, се очаква да се увеличи. Поради това мерките за намаляване на свързаните с топлината въздействия върху здравето са от съществено значение. Налице е обаче обща липса на публична информация относно ефективността на HHAP, което представлява предизвикателство за разбирането на ефективността на приложените мерки за намаляване на свързаните с топлината въздействия върху здравето (ЕАОС, 2024 г.). По този начин редовните оценки на HHAP могат да спомогнат за определяне на мерките и стратегиите, които най-ефективно допринасят за намаляване на свързаните с топлината въздействия върху здравето. Всеобхватните оценки на ефективността на HHAP обаче са редки и трудни, както и скъпи.

Нидерландският план за топлинни вълни (HP) е система за предупреждение и комуникационен план, чиято цел е да се гарантира, че информацията достига до рисковите групи и тези в непосредствената им среда своевременно и пълно. Това включва, наред с другото, институциите, с които са в контакт рисковите групи, както и други доставчици на здравно обслужване и доброволци, които са част от тяхната мрежа за подкрепа. Осигуряването на осведоменост и знания за въздействието на топлината върху здравето е необходимо за предприемането на подходящи действия по време на период на продължителна топлина.

Нидерландският ВП е създаден през 2007 г. като сътрудничество между Министерството на здравеопазването, социалните грижи и спорта, RIVM, KNMI, нидерландския Червен кръст, Асоциацията на общинските служби за обществено здравеопазване и медицинска помощ при аварии и бедствия (GGD GHOR NL) и няколко организации от сектора на здравеопазването. HP е проектиран да предоставя навременни предупреждения, когато се прогнозира продължително топло време, така че да могат да се предприемат мерки за намаляване и, когато е възможно, предотвратяване на здравни оплаквания, дължащи се на продължително излагане на топлина. RIVM отговаря за активирането на HP, за предупреждаващите организации и за издаването на съобщения. Планът беше задействан за първи път през 2010 г.

RIVM извърши цялостна оценка на ВП с цел идентифициране на подобрения, които биха защитили здравето на хората в Нидерландия от топлина още по-ефективно. Оценката се състои от четири проучвания, всяко от които има за цел да оцени ефективността на различните компоненти на НР.  

1. Епидемиологичен анализ на промените в смъртността, свързана с топлината, преди и след първото активиране на НР 
2. Оценка на съобщението 
3. Оценка на прилагането на поведенческите препоръки на практика 
4. Сценарий за оценка на готовността за екстремни топлинни събития 

Целта на оценката на НР беше да се определят подобренията за защита на здравето и живота на хората в Нидерландия от топлина. Оценката се състои от четири компонента, всеки от които е предназначен да оцени ефективността на различните аспекти на НР. Впоследствие ще бъдат изпълнени препоръките от оценката, за да се засилят действията, предприети в рамките на НР.

1. Епидемиологичен анализ на смъртността, свързана с топлината

Целта на това проучване е да се оцени ефектът на НР върху връзката между високите температури и смъртността в Холандия. RIVM анализира връзката между температурата и смъртността и изчисли броя на смъртните случаи, свързани с температурата, през топлия сезон (май—септември) в Нидерландия през годините преди (2000—2009 г.) и след (2010—2019 г.) първото задействане на НР. RIVM анализира дали асоциациите се различават по възраст, пол, социално-икономически статус на съседите (SES) и степен на урбанизация.

Анализът показа повишен риск от смъртност (вероятността от смърт в определена популация в рамките на определен период от време) при високи температури. Рисковете от смъртност при високи температури през периода 2010—2019 г. бяха по-ниски, отколкото през периода 2000—2009 г., особено сред възрастните хора, жените и жителите на квартали с ниско ЕЕН. Изчисленият брой на смъртните случаи, свързани с потенциални дни, през които ВП е щял да бъде активиран, е бил около 4200 през 2000—2009 г. и около 2400 през 2010—2019 г. Сред хората на възраст 90 и повече години рискът от смъртност при високи температури е намалял значително, но броят на смъртните случаи, свързани с горещини, през периода 2010—2019 г. се е променил съвсем леко в сравнение с периода 2000—2009 г. Това се дължи на факта, че населението на възраст 90 и повече години се е увеличило през периода 2010—2019 г. Когато смъртността, свързана с топлината, се изразява като процент от общата смъртност сред населението на възраст над 90 години, тя намалява от 2,0 % през 2000—2009 г. на 1,3 % през 2010—2019 г.

HP може да бъде един от факторите, които са допринесли за по-слабите връзки между високите температури и смъртността през периода 2010—2019 г. в сравнение с периода 2000—2009 г. Най-силно намаляване на риска е установено при възрастните хора, група, която е специално застрашена от НР. Силно намаляване на рисковете се наблюдава и при жените и при групите с нисък ЕЕН. HP не се фокусира конкретно върху тези групи, но те може да са по-наясно с активиранията на HP или да следват предпазни мерки по-добре от други групи.

Намаляването на рисковете от смъртност при високи температури с течение на времето може да се обясни с множество фактори. Публикуването и първото активиране на НР може да са изиграли роля за намаляване на рисковете от смъртност, но други фактори също биха могли да повлияят на това. Анализите по петгодишни периоди показват, че през периода 2007—2011 г., отчасти преди първото задействане на НР, вече са наблюдавани по-ниски рискове от смъртност при високи температури. Това може да се дължи на горещите вълни през 2003 г. и 2006 г., които бяха най-дългите и най-интензивни в Нидерландия и привлякоха много (медийно) внимание. Това може да е повишило осведомеността сред хората и институциите за рисковете от топлина преди публикуването и първото активиране на HP.

Въпреки че връзката между високата температура и смъртността е намаляла, високите температури все още са свързани с повишен риск от смъртност. Тъй като се очаква делът на възрастните хора и броят на топлите и горещите дни да се увеличат в бъдеще в Нидерландия, делът на смъртността, дължаща се на високата температура, може да се увеличи в бъдеще. Поради това продължава да е необходим постоянен акцент върху мерките за намаляване на свързаната с топлината смъртност и тежестта на заболяванията.

2. Оценка на комуникационното съобщение на НР

Целта на това проучване е да се оцени ефективността на съобщението на НР. RIVM проучи как настоящото послание се приема и разбира от широката общественост и до каква степен то ги мотивира да защитават себе си и/или уязвимите хора в своята среда от топлина. Освен това RIVM разработи и тества алтернативна версия на инфографиката за НР, като основното послание е „да се грижим един за друг“, насочена към всички, които биха могли да предоставят грижи на изложени на риск хора, като възрастни хора, болни и нуждаещи се от помощ.

Беше проведено проучване сред представителна извадка от нидерландското население с цел проучване на следните въпроси:

• Как хората изпитват топлина и какво знаят и мислят за HP и неговото комуникационно послание?
• До каква степен хората очакват да коригират поведението си, когато HP се активира, за да защитят себе си и/или уязвимо лице в тяхната среда от топлина?
• До каква степен има разлики в тези резултати между настоящите и алтернативните версии на инфографиката на RIVM?

Резултатите установиха, че повечето хора имат положително отношение към обществената информация, предоставена от HP за топлината. Комуникационното послание изглежда допринася за осведомеността относно възможното въздействие на топлинната вълна върху здравето, особено за уязвимите хора. Поведенческите съвети са добре запомнени и се считат за полезни и осъществими. Когато HP е активиран, повечето хора, включително голяма част от уязвимите хора, очакват да коригират поведението си, за да се предпазят от топлина. Освен това около половината от населението очаква да обърне допълнително внимание на защитата на уязвимите хора в тяхната среда от топлина, като например болните, нуждаещите се от грижи и малките деца.

Алтернативната версия на инфографиката на RIVM изглежда накара хората да разберат по-добре какво се очаква от тях. По-специално, тази версия мотивира повече хора - особено тези, които не се грижат редовно за другите - да бъдат особено внимателни към уязвимите хора около тях по време на горещи вълни. Това подчертава значението на поставянето на основното послание „да се грижим един за друг“ на по-видно място в комуникациите около топлината.

Въз основа на резултатите от това проучване по-ранната версия на инфографиката беше заменена с версията, разработена и изпитана в това проучване, и се използва официално от 2025 г. насам. Тази версия предоставя конкретни съвети относно наблюдението на здравните сигнали и топлинно-защитното поведение от страна на лицата, полагащи грижи, които са лесни за изпълнение. Въведено е и по-голямо разнообразие в изображенията на получателите на грижи и лицата, полагащи грижи, така че възможно най-голям брой хора да се чувстват обхванати от информацията.

За екстремни топлинни условия, като например очаквана предстояща топлинна вълна с температури около 40 °C (сценарий за предупреждение за здравето на червената топлина) или по време на голямо събитие на открито, са необходими различни видове комуникация. При такива обстоятелства всеки е уязвим от въздействието на топлината. В това проучване се препоръчва разработването и изпитването на специфични комуникационни материали и за тези ситуации. В тези послания, наред с „погрижете се един за друг“, следва да бъде включено и основното послание „погрижете се за себе си“. В резултат на това през пролетта на 2026 г. RIVM разработи инфографики за предупредителен сценарий за здравето при оранжева и червена топлина.

3. Оценка на прилагането на поведенческите препоръки на практика

RIVM изследва до каква степен настоящото топлинно предупреждение достига до целевите групи - уязвимите хора и хората, които се грижат за тях - и до каква степен тези групи извършват препоръчаните действия и факторите, които влияят върху това.

Малко след активирането на НР през юни 2025 г. беше проведено проучване сред хората на възраст 65 и повече години (n = 804), лицата, полагащи неформални грижи (n = 586), и здравните специалисти (n = 405). Освен това бяха проведени задълбочени интервюта със здравни специалисти (n = 31), за да се добие допълнителна представа за прилагането на протоколите за топлина в сестринските грижи в общността и резидентните грижи за възрастни хора.

Констатации от проучването:

• Проучването установи, че девет от десет души са видели поведенчески съвети, свързани с топлината, през горещите дни на лятото на 2025 г.

• По-малко от половината от анкетираните групи са предприели следните действия: проверка или коригиране на лекарства (това не се счита за част от предоставяната услуга за полагане на грижи) и предлагане на вана за крака (това се счита за ненужно или отнемащо твърде много време)

• Над шест от десет души на възраст над 65 години вярват, че могат да разпознаят здравните оплаквания, причинени от топлина; сред лицата, полагащи неформални грижи, и здравните работници, съответно пет и шест от десет смятат, че могат да разпознаят тези оплаквания в тези, за които се грижат.

• Един на всеки пет души на възраст над 65 години е изпитвал затруднения да поддържа дома си хладен, а двама на всеки пет лица, полагащи грижи, не са могли лесно да поддържат домовете на своите клиенти хладни.

• Една трета от хората на възраст над 65 години смятат, че поведенческите съвети не се отнасят за тях. Това е по-често срещано сред 65-74-годишните, отколкото тези на 75 и повече години. Две трети на възраст над 65 години оценяват вероятността и тежестта на здравните оплаквания, свързани с топлината, като ниски.

• По-специално мнозинството от респондентите считат, че повечето поведенчески съвети са смислени и лесни за изпълнение. Колкото по-смислен и лесен за изпълнение съвет изглеждаше, толкова по-вероятно беше хората да го следват.

• Що се отнася до лицата, полагащи неформални грижи, повечето от тях заявиха, че не са получили съвети, свързани конкретно с техните задачи за полагане на грижи, а половината от тях са имали по-голяма тежест при полагането на грижи по време на топлина.

• Що се отнася до здравните специалисти, някои от интервюираните посочиха, че смятат, че НР е покровителствен или ненужен. Здравните работници имат вътрешни топлинни протоколи на работното място и много знания чрез обучението си. Те също така посочиха, че по отношение на извънболничната помощ домовете, които са твърде топли, засягат както пациентите, така и персонала. Освен това контролът на климата на сградите е важен въпрос в институционалната грижа.

Въз основа на резултатите бяха формулирани следните препоръки за подобряване на обхвата и прилагането на поведенческите съвети:

• Подчертайте причините и начините за следване на съветите, които са относително по-малко добре следвани, например проверка на лекарствата и наблюдение на здравето. Инфографиката на RIVM съдържа този конкретен съвет.

• Обръщайте се по-пряко към лицата, полагащи неформални грижи, например чрез комуникация чрез пациенти или групи по интереси. Да се спомене, че лицата, полагащи неформални грижи, също могат да бъдат изправени пред по-голяма тежест по време на периоди на горещина, а някои от тях също принадлежат към уязвимата група на възраст над 65 години. Допълнителен съвет би могъл да бъде привличането на допълнителна помощ и споделянето на задачи.

• Инвестиране в адаптиране към изменението на климата за сгради, в които живеят или остават уязвими хора. Това е важно не само за жителите, но и за техните (неформални) болногледачи, които изпитват по-високо работно налягане по време на топлина. Някои подгрупи може да са по-слабо обхванати (напр. хора с ниска грамотност) или да имат по-малко възможности да поддържат домовете си хладни (напр. в слабо изолирани домове). Помислете за последващи изследвания на тези групи и за това колко добре гражданите и (неофициалните) лица, полагащи грижи, са подготвени за червен сценарий за предупреждение за екстремни горещини.

4. Сценарий за оценка на готовността за екстремни топлинни събития

За да тества степента, в която холандците са подготвени за екстремна топлина, RIVM изготви сценарий за екстремна топлина. Този сценарий на предупреждение за червена екстремна топлина описва реалистична, екстремна топлинна ситуация с различни ефекти, които се случват почти едновременно. RIVM обсъди този сценарий с различни експерти по топлинна енергия и заинтересовани страни на семинар, на който присъстваха национални, регионални и местни организации. 

Участниците в семинара обсъдиха дали Нидерландия е достатъчно подготвена за предупреждение за червена екстремна топлина. Други разгледани теми бяха планираните цели за предупреждение за екстремни горещини в червено, ролите и задачите на организациите и дали националните и регионалните планове за горещини могат да играят допълваща роля в подготовката за екстремни горещини.

Анализът на сценариите разкри редица съображения, за да бъдем по-добре подготвени за екстремни горещини. Например е трудно да се определи точно кога екстремната топлина действително е разрушителна за обществото, тъй като топлината оказва (каскадно) въздействие върху много сектори, като например инфраструктурата, здравеопазването, енергетиката, селското стопанство и др. Освен това нито една организация не упражнява надзор върху всички въздействия и невинаги има комуникация между секторите. Също така няма споразумение между местните, регионалните и националните партии относно целите за подготовка на Нидерландия (включително отвъдморските територии в Карибския басейн) за екстремни горещини. 

Анализът показа също така, че стандартните решения за реакция при кризи може да не са достатъчни в случай на екстремна топлина. Например спортна зала може да се използва като подслон в случай на евакуация, например поради горски пожари, но същият този подслон може да не е подходящ при горещи условия. Съществуват и различни очаквания за ролите, задачите и отговорностите на различните страни, като например общините, регионите по безопасността (публични органи, които улесняват регионалното сътрудничество при справянето с кризи и бедствия) и министерствата.

Въз основа на тези съображения RIVM формулира редица препоръки, за да гарантира, че Нидерландия е по-добре подготвена за екстремни горещини.

• Постигане на консенсус между местните, регионалните и националните партии относно целите, които трябва да се преследват по време на екстремни горещини.

• Нека регионите и отвъдморските територии в Карибския басейн определят кои проблеми възникват по време на екстремни горещини и какъв вид национална подкрепа е необходима, като използват системата от регионални рискови профили. След това да се оцени как тези нужди могат да бъдат задоволени чрез националната политика.

• Инвестиране в индивидуалната и общностната устойчивост с цел повишаване на цялостната устойчивост на обществото.

• Нека централното правителство да работи с регионите и общинските служби за обществено здраве, за да направи планове за това как да се справи с екстремната топлина чрез включване на топлината в съществуващите национални и регионални кризисни планове. Съгласете се какво да правите, ако капацитетът на службите за спешна помощ се окаже недостатъчен.

• Да се гарантира, че един правителствен отдел поема отговорност за готовността и реакцията на топлина.

• Предоставяне на ясни комуникационни послания, съобразени с всяка съответна целева група, относно опасностите от топлината, включително съвети за действия, които да се предприемат, евентуално и по време на по-студената фаза, за повишаване на индивидуалната и общностната устойчивост и насърчаване на културна промяна.

• Обмислете кой следва да предаде комуникационното послание и дали комуникацията следва да бъде ескалирана на национално равнище по време на екстремни горещини, с ясно национално предупредително съобщение за екстремни горещини в червено.

• Накарайте екипа за въздействие върху времето (WIT) да разработи измерими насоки за това кога трябва да се обяви предупреждение за червена екстремна топлина въз основа на скорошен опит с екстремна топлина и насоки от други страни. Също така, обмислете какъв опит трябва да има WIT, за да направи интегрирана оценка на очакваното топлинно въздействие.

• По-добра подготовка на сградите и другите места за отопление чрез адаптиране на плановете на сградите и пространственото планиране.

След приключване на оценките следващите стъпки бяха изпълнение на препоръките. Въз основа на оценката на съобщението на НР предишната версия на инфографиката беше заменена през лятото на 2025 г. с версията, разработена и изпитана при оценката. Преди оценката НР беше активиран по двоичен начин, без по-нататъшни ескалации: Тя е или активна, или не. В оценката се препоръчва разработването и изпитването на специфични комуникационни материали за по-екстремни топлинни условия. Поради това RIVM разработи инфографики за предупредителен сценарий за здравето при оранжева и червена топлина, които да бъдат готови за употреба през лятото на 2026 г. Наличието на съвети, готови за евентуални жълти, оранжеви и червени предупреждения за топлината, означава също, че HP е по-добре съгласуван със системата за предупреждение за времето на KNMI.

Спусъкът за активиране на НР вече е предимно метеорологично обусловен, въпреки че въздействието върху здравето се взема предвид при вземането на решение дали да се активира или не. В ход са планове това да се промени в зависимост от въздействието, като рисковете от смъртност се използват като възможен стимул.

В началото на проекта заинтересованите страни бяха интервюирани, за да предоставят информация за оценката.  

Широката общественост беше анкетирана, за да се оцени комуникационното послание на НР, а здравните специалисти и лицата, полагащи неформални грижи, бяха анкетирани по време на оценката на изпълнението на поведенческите препоръки, вж. по-горе. Бяха проведени и задълбочени интервюта със здравни специалисти. Проучванията и интервютата предоставиха интересни прозрения. Например един от всеки трима анкетирани на възраст над 65 години счита, че съветите за поведение не се отнасят за тях, въпреки че те са целевата група. И някои здравни специалисти, когато бяха интервюирани, казаха, че намират HP за покровителствен или ненужен. 

По време на оценката заинтересованите страни участваха и в сценария, в който беше оценена готовността за екстремни топлинни събития. Сред тях бяха Министерството на здравеопазването, KNMI, Червеният кръст и представителни организации в сектора на здравеопазването.

Фактори за успех на оценката:  

• Достатъчно финансиране от Министерството на здравеопазването 

• Наличие на данни за смъртността и метеорологични данни 

• Интердисциплинарно сътрудничество между колеги в RIVM 

• Чувство за неотложност, породено от медиите и политиците 

• Оценката беше много изчерпателна и даде ценна информация както за процеса, така и за резултатите от (активирането на) НР. 

• Четирите части на оценката доведоха до препоръки както за политиката, така и за практиката. 

• Прозрението, че смъртността е намаляла в периода след първото активиране на НР, в сравнение с периода преди това. Това означава, че мерките за адаптиране в Нидерландия са проработили и че хората са осъзнали по-добре въздействието на топлината върху здравето. Освен това намалението е най-голямо при уязвимите групи, като възрастните хора и хората, живеещи в квартали с нисък ЕЕН. 

Ограничения на оценката:

• Епидемиологичното проучване се фокусира само върху смъртността, която е върхът на айсберга по отношение на последиците за здравето от топлината. В бъдещи проучвания бихме искали да разгледаме ефектите на НР върху показателите за заболеваемост, като хоспитализации или посещения в спешни отделения.

Общите разходи за оценка са били > 500 000 евро. Не беше разгледан анализ на разходите и ползите. Разходите за оценката обаче са незначителни в сравнение с ползите от НР по отношение на поддържането на здравето на хората по време на топлина.

Някои от препоръките вече са изпълнени, а други са в процес на изпълнение, вж. 5.5 Решения. Очаква се повечето от препоръките от тази оценка (за чието изпълнение има финансиране) да бъдат изпълнени през 2026 г.  

Тъй като оценката е циклична, този процес ще продължи и в бъдеще.  

RIVM employees: Werner Hagens, Jochem Klompmaker, Liesbeth Claassen, Rosanne Fikke, Anne Buitenhuis, Floor Kroeze, Sylvia Versluis, Colene Zomer, Lisbeth Hall

Contact: cGM@rivm.nl

• De Staat van ons Klimaat (2025 г.). На разположение от: https://cdn.knmi.nl/system/data_center_publications/files/000/072/484/original/KNMI_Staat_van_ons_Klimaat_2025_NL.pdf?1769700923
• Европейска агенция за околна среда (ЕАОС) (2024 г.). Въздействието на топлината върху здравето: наблюдение и подготвеност в Европа. На разположение от: https://www.eea.europa.eu/en/analysis/publications/the-impacts-of-heat-on-health
• RIVM (н.д.). Evaluatie communicatieboodschap Nationaal Hitteplan (Национален план за оценка). На разположение от: https://www.rivm.nl
• RIVM (н.д.). Оценка на Nationaal Hitteplan: Сценарийно анализиране на кода. На разположение от: https://www.rivm.nl
• RIVM (н.д.). Оценка на Nationaal Hitteplan: uitvoering van de gedragsadviezen в de praktijk. На разположение от: https://www.rivm.nl
  (В процес на изготвяне е документ).
• Klompmaker, J.O. & Hagens, W.I. (2025 г.). Времеви промени в асоциацията „висока температура—смъртност“ в Нидерландия и потенциалното въздействие от изпълнението на националния план за топлинна енергия. Епидемиология на околната среда, 9(5), e424. На разположение от: https://doi.org/10.1097/EE9.0000000000000424
• KNMI (2026 г.). Климаат ван Недерланд. На разположение от: https://www.knmi.nl/klimaat
• RIVM (2024 г.). Naar een gezonde leefomgeving в een veranderend klimaat: Themaverkenning бий де Volksgezondheid Toekomst Verkenning. На разположение от: https://www.rivm.nl/bibliotheek/rapporten/2024-0048.pdf