Планове за действие в областта на здравето на топлината

От 2003 г. насам в Европа се наблюдават няколко екстремни летни горещи вълни и непрекъснати нови рекорди по отношение на екстремните температури, които доведоха до свързани с горещините заболеваемост и смъртност, намалена производителност на труда и икономически последици. Очаква се топлинните вълни със сходен или по-голям мащаб да се увеличат по отношение на честотата (МКИК, 2022 г.; Brogno et al, 2025 г.; ЕАОС, No 1/2017), до една на всеки две години през втората половина на 21-ви век при сценарий с високи емисии (RCP 8.5).

За да се подобри реакцията на общественото здраве при екстремни температури и горещи вълни, проектът EuroHEAT определи количествено последиците за здравето от топлината в градовете в европейския регион на СЗО и набеляза възможности за подобряване на готовността на здравните системи и техните реакции за опазване на здравето. Основното послание на проекта е, че топлината заплашва здравето и изменението на климата увеличава появата на горещи вълни.

Въздействието на горещото време върху здравето може да бъде предотвратено и могат да бъдат приети стратегии и мерки в областта на общественото здраве. Превенцията изисква портфейл от действия на различни равнища, включително: метеорологични системи за ранно предупреждение, навременни обществени и медицински консултации, здравни услуги, насочени към особено уязвими групи, подобряване на градската и застроената среда (напр. подобряване на жилищното настаняване и териториалното устройство) и гарантиране, че здравните и социалните системи са готови да предприемат действия. Тези действия могат да бъдат интегрирани в определен план за действие в областта на здравето на топлината.

В рамките на проекта EuroHEAT бяха препоръчани следните осем стъпки за изграждане на план за действие в областта на здравето от гледна точка на топлината:

1. сътрудничество между органите и институциите и определяне на водещ орган за координиране на ответните действия;
2. Наличие на точни и навременни системи за предупреждение;
3. Предварително разработена здравна информация, свързана с топлината;
4. избягване или намаляване на излагането на топлина;
5. специални грижи за уязвимите групи от населението;
6. Предоставяне на здравни грижи, социални услуги и инфраструктура;
7. наблюдение на здравето в реално време, включено в процеса на планиране и
8. Компоненти и критерии за мониторинг и оценка.

Примери за планове за действие в областта на здравето от гледна точка на топлината или подобни планове на национално равнище са:

• португалския план за извънредни горещини
• планът Heatwave за Англия
• австрийския план за защита от топлина
• плана за действие на Северна Македония в областта на здравеопазването

Инициативи могат да бъдат намерени и на регионално равнище, като например услугата „гореща линия Parasol“, изпълнявана в регион Касел в Германия.

Системите, възприети в европейските държави, варират от традиционни подходи за пасивна комуникация (напр. съобщения в медиите) до активна комуникация с уязвими лица, например сигнали се изпращат до целеви групи.

Сътрудничеството между различните участници е от съществено значение за изготвянето на планове за действие в областта на здравето на топлината. Това обхваща участници от различни институции (многоведомствени) и различни сектори (междусекторни), както при почти всички планове за действие при извънредни ситуации. Въпреки че много действия попадат в сектора на здравеопазването, активното участие на други сектори също е от голямо значение. Освен това плановете за действие в областта на здравето от гледна точка на топлината често се разработват на национално равнище и се прилагат и на регионално и местно равнище; поради това участието и вертикалното сътрудничество между съответните институции и участници на всички равнища на управление е от изключително значение.

Комуникацията е неразделна част от управлението на рисковете за здравето, което включва интерактивен процес на обмен на информация, концепции или опасения, свързани с такива рискове, между лица, групи и институции. Установяването на диалог на възможно най-ранен етап между различните участници, включително целевите потребители, носи няколко ползи. Ето защо в началото е необходимо да се предоставят информация и знания. Това ще повиши осведомеността и загрижеността на различните участници. Особено съпътстващите усилия, като например повишаването на осведомеността сред населението във връзка с последиците от топлината и здравословните проблеми, особено съсредоточаването върху най-уязвимите групи, предразположени към рискове за здравето от топлината, са изключително важни компоненти на всеки план за здравето при топлина и успешното му изпълнение.

Въз основа на опита на СЗО Европа в областта на топлината и здравето (напр. EuroHEAT, Health advic e и Европейската работна група по въпросите на здравето в контекста на изменението на климата) и въз основа на съществуващите планове за действие в областта на топлината и литературата могат да бъдат определени основните елементи за успешното изпълнение на плановете за действие в областта на топлината:

• координиращ орган, отговарящ за изпълнението на плана и сътрудничеството с много агенции;
• точни и навременни системи за предупреждение, за да се определят праговете за действие;
• план за информиране и съобщаване на здравна информация, свързана с топлината, включително ясно определяне на това какво трябва да бъде съобщено, на кого и кога;
• препоръки (напр. за намаляване на излагането на топлина и съвети как да се поддържат ниски температури в помещенията по време на горещини), насочени към най-уязвимите групи от населението;
• по-средносрочна и дългосрочна подготвеност на системата за здравеопазване и социални грижи (напр. чрез обучение и планиране на персонала, подходящи здравни грижи и подобряване на физическата среда);
• мониторинг на смъртността и заболеваемостта, свързани с периоди на топлинен стрес, и механизъм за оценка на изпълнението на плана;
• Докладване на основните заинтересовани страни (напр. министъра на здравеопазването) и широката общественост относно дейностите, разработени през годината.

Тези елементи не са последователни, въпреки че някои са предимно за планиране, а други повече за реагиране.

За пълното изпълнение на плановете са необходими усилия за координация между различните участници на национално, поднационално и местно равнище. Това усилие може да бъде взискателно и трябва да бъде подробно определено, особено по отношение на информационния поток и съветите за това кой какво прави и кога. Дори ако информацията е добре съобщена, това не означава непременно, че най-уязвимите групи от обществото (възрастни хора, малки деца, хора с настоящи здравословни проблеми и т.н.) са достигнати и могат да действат въз основа на предоставената информация. Може да са необходими някои допълнителни усилия по отношение на изпълнението на предложените действия, което предполага други финансови усилия и може да е по-трудно за изпълнение в краткосрочен план (например в случай на промяна на сградите).

Повечето съществуващи планове се ръководят и/или финансират от съответните секторни министерства; в някои случаи научноизследователските проекти са били отправната точка за изготвянето и (пилотното) изпълнение на плана. Пълното прилагане на план за действие в областта на здравето при горещини изисква работа на персонала в различни области, свързани с предотвратяването на рискове за здравето, поради което оценката на разходите и ресурсите, свързани с плановете, е доста трудна и специфична за контекста.

Ползите от плановете се състоят в предотвратяването на неблагоприятни последици за здравето, особено за най-уязвимите целеви групи. Ползите досега не са били напълно анализирани или изчислени, тъй като много планове са в сила само от няколко години и поради това понастоящем се наблюдават, но все още не са оценени.

Като цяло може да се каже, че предоставянето на информацията на поднационални и местни участници с множество участници - които могат съответно да предотвратят или поне да сведат до минимум неблагоприятните последици за здравето - в сравнение с липсата на информация вече е ясна полза. Това важи и по отношение на разходите, тъй като предоставената информация спомага за ефективното планиране на здравния персонал и свързаните с него здравни заведения.

Правната и политическата основа за план за действие в областта на здравето при горещини може да бъде от различно естество и може да включва документи като стратегии за адаптиране, планове за действие за адаптиране или стратегии за намаляване/управление на риска. Повечето планове са разработени на национално равнище. В някои случаи вече са съществували поднационални планове; националният план е разработен въз основа на този опит и има за цел да предостави общ план на национално равнище (например в случая на Австрия).

Изготвянето на план за действие в областта на здравето от гледна точка на топлината е сравнително бърз процес, който може да отнеме няколко години, в зависимост и от равнището на необходимото сътрудничество между участниците в областта на здравето и ранното предупреждение. Изпълнението, както и мониторингът му, са непрекъснати усилия. Повечето планове за действие в областта на здравето на топлината са в действие от май до септември.

Обикновено се приема, че предвидените в плановете действия ще продължат в дългосрочен план. Наблюдението, оценката и преразглеждането са основни компоненти на всеки план, за да бъде адаптиран към променящите се условия. Някои планове предвиждат преразглеждане на плана след натрупване на повече опит.