Изпълнение на плана за действие на Северна Македония в областта на топлоснабдяването

Република Северна Македония е малка държава без излаз на море (25,713 km^2),която се намира в средата на Балканския полуостров в Южна Европа. Въпреки сравнително малката си площ, страната има разнообразен климат, с осем климатични региона. През последните 25 години се наблюдават промени в глобалния климат. Анализът на многогодишната промяна на средната температура показва, че през 50-те години на миналия век относително по-високи температури на въздуха са измерени във всички метеорологични станции на цялата територия на Северна Македония. След този период е имало относително по-студен 20-годишен период (1971—1993 г.), докато през следващите години средната годишна температура е била постоянно по-висока от многогодишната средна стойност (USAID, 2018г.).

Както е посочено в третото национално съобщение относно изменението на климата (2014 г.), разликите в средната годишна температура на въздуха за периода 1981—2010 г. в сравнение с разглеждания референтен период (1961—1990 г.) варират от 0,2 °C до 0,5 °C (в зависимост от местоположението). Според сценариите за климата (въз основа на специалния доклад на Междуправителствения комитет по изменение на климата относно сценариите за емисиите) очакваното увеличение на средната температура за средата на века (спрямо референтния период 1986—2005 г.) е съответно 1oC, 2oC и 2,5oC при сценариите за ниски, средни и високи температури. В близко бъдеще (период 2016—2035 г.) и трите сценария за емисии предвиждат повишаване на средната температура с около 1oC в сравнение с температурата през референтния период (1986—2005 г.).

HHAP има за цел да намали настоящата и бъдещата заболеваемост и смъртност, свързани с екстремни температури и горещи вълни. По-специално планът и свързаната с него система за предупреждение са насочени към най-уязвимите групи от населението: възрастни хора, кърмачета и деца на възраст до пет години, хронично болни лица, хора с наднормено тегло, работещи на открито и хора, чийто социално-икономически статус ги прави по-уязвими по отношение на последиците от изменението на климата (напр. бездомните). Здравната система в страната играе важна роля в разработването и прилагането на мерки за адаптиране, превенция и реагиране за справяне с рисковете за здравето, свързани с изменението на климата, чрез:

• укрепване на съществуващия капацитет в областта на общественото здраве за ранно откриване и адекватна реакция;
• предвиждане на последиците от нововъзникващи заболявания, потенциално свързани с изменението на климата;
• Повишаване на осведомеността сред населението относно възможните връзки между изменението на климата и здравето.

Планът за действие в областта на здравето на топлината (HHAP) беше финализиран през 2011 г. и приет от правителството на Македония през 2012 г. Като част от изпълнението на плана беше въведена система за предупреждение за здравето при горещини. Системата все още е активна и работи в периода от 1 май до 30 септември. Дейността му включва следните органи:

• междуправителствен орган (състоящ се от Министерството на здравеопазването, Института по обществено здраве, Института по трудова медицина и други заинтересовани страни на национално равнище), координиращ сигнала за топлинни вълни, който отговаря за активирането на съответните зелени (бдителност), жълти (сигнализация/подготвеност), оранжеви (топлинни вълни) и червени (спешни) фази. Тя също така координира с местните заинтересовани страни мерките, които трябва да бъдат приложени.
• метеорологична агенция, която информира Министерството на здравеопазването за доказателства за нивата на тревога и оперативно съобщава предупреждението за 24-48-часова топлинна вълна, и
• агенция за обществено здравеопазване, която оценява въздействието на горещите вълни по отношение на определени показатели, както е посочено в националния план за горещините (SCORCH, 2020 г.).

Системата за предупреждение е част от по-широкия подход, разработен от HHAP, и включва:

• препоръки за намаляване на излагането на топлина в здравните и социалните институции (и специални планове за защита на най-уязвимите групи от населението);
• Комуникационна стратегия за информиране на гражданите и хората, участващи в здравния и социалния сектор, относно мерките за защита, които трябва да бъдат предприети по време на горещи вълни. По-специално стратегията се позовава на горепосочените препоръки;
• Дългосрочно планиране за подготвеност на системите за здравеопазване и социални грижи, включително: планиране и обучение на персонала, непрекъснато подобряване на здравната защита и създаване на нови зелени площи;
• Мониторинг и оценка на плана: неотдавнашно проучване (2020 г.) беше разработено съвместно с Католическия университет в Лувен (Белгия).
• Приложение за мобилни телефони с цел своевременно предоставяне на топлинни и здравни предупреждения и свързаните с тях препоръки към потребителите.

Институцията, която носи цялостната отговорност за изпълнението на плана за действие в областта на топлоснабдяването, е Министерството на здравеопазването. В рамките на Министерството на здравеопазването Комисията за мониторинг на последиците от отоплението и здравето функционира от юли 2007 г., а Комисията по изменението на климата и здравеопазването беше създадена през юни 2009 г. И двете комисии участваха в подготовката на HHAP и си сътрудничат при изпълнението, мониторинга и оценката на плана. Комисията по изменението на климата и здравеопазването функционира като координиращ орган и отговаря за участието на други институции по време на изпълнението на дейностите, посочени в плана. Комисията за мониторинг на последиците за здравето следи за практическото изпълнение на дейностите, особено на тези, свързани с предоставянето на своевременна информация на гражданите и здравните работници. Препоръчва се, когато е необходимо, в тази Комисия и в изпълнението на плана да участват хора от други съответни институции. В това отношение съответните институции и други участници включват: Институтът за обществено здраве и центровете за обществено здраве, Институтът по трудова медицина, Центърът за управление на кризи, Хидрометеорологичният институт, Дирекцията за защита и спасяване, отделите за подобряване на жизнената среда в общините, Министерството на транспорта и съобщенията, Министерството на труда и социалната политика, Министерството на образованието и науката, Македонския червен кръст, медиите и накрая неправителствените сектори.

В настоящия етап на изпълнение този подход на сътрудничество се оказа ефективен. Например, за да се засили готовността за кризисни ситуации и извънредни ситуации, свързани с изменението на климата, последното симулационно учение се проведе на 21^{ноември} 2018 г. в Куманово. Основните участващи институции бяха Министерството на здравеопазването, Многопрофилната болница в Струмица (важен регионален болничен център), службите за спешна медицинска помощ, Центърът за управление на кризи, Червеният кръст, противопожарните служби, Министерството на вътрешните работи, Министерството на отбраната и Световната здравна организация. Преди симулационното учение бяха проведени някои подготвителни срещи, за да се установят параметрите на учението, като например очакваните жертви, показателите за задействане на плана за аварийно реагиране, разпределението и потока на трафика на пациенти, както и отговорностите на персонала на болниците и службите за спешна медицинска помощ. Симулацията позволи на органите да тестват общата готовност.

В поуките, извлечени по време на пилотната фаза на HHAP (2009—2011 г.), се посочва, че:

• информацията относно въздействието на изменението на климата върху здравето трябва да бъде преведена от областта на научните изследвания на език и срокове, които са от значение за създателите на политики
• наличието на национални данни относно изменението на климата и свързаните с него въздействия е много важно, както и разбирането на основните пропуски в човешкия капацитет;
• всички съответни заинтересовани страни трябва да бъдат включени и техните информационни нужди могат да варират.

В по-общ план, според опита на Северна Македония с HHAP, укрепването на здравето до въздействия, свързани с топлината, ще изисква:

• Максимално увеличаване на полезните взаимодействия със съществуващите инструменти и институции;
• подготовка на работната сила в сектора на здравеопазването и социалните грижи за реагиране на свързаните със здравето последици от изменението на климата и укрепване на здравните услуги за своевременно справяне със събитията, свързани с климата;
• насърчаване на разглеждането на здравните въпроси и свързаните с тях отговори в рамките на други сектори;
• Изграждане на капацитет на работната сила в сектора на здравеопазването и социалните грижи. В този контекст беше приложен Законът за безопасност и здраве при работа (Държавен вестник на бившата югославска република Македония No 92/07), за да се осигури прилагането на мерките в националния план за топлинни вълни за защита на здравето на работниците по време на топлинни вълни.

Северна Македония взе участие в двугодишен (2009—2011 г.) проект на СЗО, озаглавен „Защита на здравето от изменението на климата“. Това беше инициатива на 7 държави (Албания, Казахстан, Киргизстан, Руската федерация, Таджикистан, Северна Македония и Узбекистан), финансирана от Международната инициатива за климата на Федералното министерство на околната среда, опазването на природата и ядрената безопасност на Германия. Общата цел на проекта беше да се укрепи капацитетът за разбиране и реагиране на здравните рискове от изменението на климата, както и да се разработи план за действие в областта на отоплението и здравеопазването. В рамките на проекта проучване на СЗО в страната показа, че е възможно да се сравнят разходите за щети от увеличаването на случаите на заболявания и смъртните случаи, които не са били предотвратени, с разходите за адаптиране. Годишните разходи за мерки за адаптиране към топлинното здраве бяха оценени на 12 милиона единици местна валута (LCU) в сравнение с разходите за увреждане на здравето (поради увеличаването на случаите на заболявания и смъртни случаи) от 170 милиона LCU годишно (СЗО,2013г.).

Националният план за действие в областта на здравеопазването беше одобрен от правителството на Северна Македония през 2011 г. Тя е официално свързана със Стратегията за адаптиране към изменението на климата в областта на здравеопазването (2011 г.).

Планът за действие в областта на топлинното здраве беше приет от правителството през 2011 г. след успешното пилотно изпълнение на конкретни действия за топлинна защита през лятото на 2010 г. Като част от изпълнението на плана беше въведена система за предупреждение за топлинни заболявания, която все още функционира.

Към момента няма планове за преразглеждане на HHAP. Системата за предупреждение за здравето при горещини работи всяка година от 1 май до 30 септември. Очаква се той да продължи да функционира и да бъде актуализиран.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

План за действие в областта на топлинното здраве на Северна Македония, Институт за обществено здраве на околната среда на Република Северна Македония и Регионален офис на СЗО за Европа