Изпълнение на плана за действие на Северна Македония в областта на отоплението и здравето

Република Северна Македония е малка (25.713 км²) страна без излаз на море, която се намира в средата на Балканския полуостров в Южна Европа. Въпреки сравнително малката си площ, страната има разнообразен климат, с осем климатични региона. През последните 25 години се наблюдават промени в глобалния климат. Анализът на многогодишната вариация на средната температура показва, че през 50-те години на миналия век относително по-високи температури на въздуха са били измерени във всички метеорологични станции на цялата територия на Северна Македония. След този период имаше сравнително по-студен 20-годишен период (1971—1993 г.), докато през следващите години средната годишна температура беше постоянно по-висока от многогодишната средна (USAID, 2018 г.).

Както се посочва в третото национално съобщение относно изменението на климата (2014 г.), разликите в средната годишна температура на въздуха за периода 1981—2010 г. в сравнение с разглеждания референтен период (1961—1990 г.) варират от 0,2 °C до 0,5 °C (в зависимост от местоположението). Според климатичните сценарии (въз основа на специалния доклад на Междуправителствения комитет по изменение на климата относно сценариите за емисиите) очакваното увеличение на средната температура за средата на века (по отношение на референтния период 1986—2005 г.) е съответно 1 °C, 2 °C и 2,5 °C за нисък, среден и висок сценарий. В близко бъдеще (период 2016—2035 г.) и трите сценария на емисии отчитат повишаване на средната температура с около 1 °C в сравнение с температурата през референтния период (1986—2005 г.).

HHAP има за цел да намали настоящата и бъдещата заболеваемост и смъртност, свързани с екстремни температури и топлинни вълни. По-специално планът и свързаната с него система за предупреждение са насочени към най-уязвимите групи от населението: възрастни хора, кърмачета и деца на възраст до пет години, хронично болни лица, хора с наднормено тегло, работници на открито и хора, чийто социално-икономически статус ги прави по-уязвими по отношение на последиците от изменението на климата (напр. бездомните). Здравната система в страната играе важна роля в разработването и прилагането на мерки за адаптация, превенция и реагиране за справяне с рисковете за здравето, свързани с изменението на климата, като:

• Укрепване на съществуващия капацитет в областта на общественото здравеопазване за ранно откриване и адекватна реакция;
• Предвиждане на последиците от нововъзникващи болести, потенциално свързани с изменението на климата;
• Повишаване на осведомеността сред населението относно възможните връзки между изменението на климата и здравето.

Планът за действие за здравето на топлината (HHAP) беше финализиран през 2011 г. и приет от правителството на Македония през 2012 г. Като част от изпълнението на плана беше въведена система за предупреждение за здравето на топлината. Системата все още е активна и работи в периода 01 май — 30 септември. Дейността му включва следните органи:

• междуправителствен орган (състоящ се от Министерството на здравеопазването, Института за обществено здраве, Института по трудова медицина и други съответни национални заинтересовани страни), координиращ сигнала за горещи вълни, който отговаря за активирането на съответните зелени (бдителни), жълти (сигнални/подготвени), оранжеви (топлинна вълна) и червени (спешни) фази. Тя също така координира с местните заинтересовани страни мерките, които трябва да бъдат приложени.
• метеорологична агенция, която информира Министерството на здравеопазването за доказателства за нива на тревога и оперативно съобщава 24—48-часовото предупреждение за горещи вълни, и
• агенция за обществено здраве, която оценява въздействието на топлинните вълни по отношение на определени показатели, както е посочено в националния план за топлинните вълни (SCORCH, 2020 г.).

Системата за предупреждение е част от по-широкия подход, разработен от HHAP, и включва:

• Препоръки за намаляване на излагането на топлина в здравните и социалните институции (и специални планове за защита на най-уязвимите групи от населението);
• Комуникационна стратегия за информиране на гражданите и хората, участващи в здравния и социалния сектор, относно мерките за защита, които трябва да бъдат предприети по време на горещите вълни. По-специално стратегията се позовава на горепосочените препоръки;
• Дългосрочно планиране на подготвеността на системите за здравеопазване и социални грижи, включително: планиране и обучение на персонала, непрекъснато подобряване на защитата на здравето и създаване на нови зелени площи;
• Мониторинг и оценка на плана: неотдавнашно проучване (2020 г.) е разработено заедно с Université Catholique de Louvain (Белгия).
• Приложение за мобилни телефони с цел своевременно предоставяне на предупреждения за топлина и здраве и свързани с тях препоръки към потребителите.

Институцията, която отговаря за изпълнението на Плана за действие за топло-здравеопазване, е Министерството на здравеопазването. В рамките на Министерството на здравеопазването Комисията за мониторинг на последиците за отоплението и здравето функционира от юли 2007 г., а Комисията по изменение на климата и здравеопазване е създадена през юни 2009 г. Двете комисии участваха в подготовката на HHAP и си сътрудничат в изпълнението, мониторинга и оценката на плана. Комисията по изменение на климата и здравеопазване функционира като координиращ орган и отговаря за участието на други институции по време на изпълнението на дейностите, очертани в плана. Комисията за мониторинг на последиците за отоплението и здравето наблюдава практическото изпълнение на дейностите, особено тези, свързани с предоставянето на навременна информация на гражданите и здравните работници. Препоръчва се, когато е необходимо, хора от други съответни институции да участват в тази Комисия и в изпълнението на плана. В тази връзка съответните институции и други участници включват: Институтът за обществено здраве и центровете за обществено здраве, Институтът за професионално здравеопазване, Центърът за управление на кризи, Хидротематологичният институт, Дирекцията за защита и спасяване, отделите за подобряване на жизнената среда в общините, Министерството на транспорта и съобщенията, Министерството на труда и социалната политика, Министерството на образованието и науката, Македонският червен кръст, медиите и накрая неправителствените сектори.

В настоящия етап на изпълнение този подход на сътрудничество се оказа ефективен. Например, за да се засили готовността за кризисни ситуации и извънредни ситуации, свързани с изменението на климата, последното симулационно учение се проведе на²¹ ноември 2018 г. в Куманово. Ключовите участващи институции бяха Министерството на здравеопазването, Общата болница Струмица (важен регионален болничен център), спешните медицински служби, Центърът за управление на кризи, Червеният кръст, противопожарните звена, Министерството на вътрешните работи, Министерството на отбраната и Световната здравна организация. Преди симулацията бяха проведени някои подготвителни срещи, за да се установят параметрите на учението, като например очаквани жертви, индикатори за задействане на плана за аварийно реагиране, триаж и поток на движението на пациентите, както и отговорностите на персонала на болничните и спешните медицински служби. Симулацията позволи на органите да тестват общата подготвеност.

Поуките, извлечени по време на пилотната фаза на HHAP (2009—2011 г.), посочиха, че:

• информацията за въздействието на изменението на климата върху здравето трябва да бъде преведена от областта на научните изследвания в езикови и времеви рамки, които са от значение за създателите на политики
• наличието на национални данни относно изменението на климата и свързаните с тях въздействия е много важно, както и разбирането на основните пропуски в човешкия капацитет;
• всички съответни заинтересовани страни трябва да бъдат включени и техните нужди от информация могат да варират.

В по-общ план, според опита на Северна Македония HHAP, укрепването на здравето до въздействието, свързано с топлината, ще изисква:

• Максимално увеличаване на полезните взаимодействия със съществуващите инструменти и институции;
• Подготовка на работната сила в сектора на здравеопазването и социалните грижи в отговор на свързаните със здравето последици от изменението на климата и укрепване на здравните услуги с цел своевременно справяне със свързаните с климата събития;
• Насърчаване на разглеждането на здравните въпроси и свързаните с тях отговори в други сектори;
• Изграждане на капацитет в сектора на здравеопазването и социалните грижи. В този контекст беше приложен Законът за безопасност и здраве при работа (Държавен вестник на Бивша югославска република Македония № 92/07), за да се осигури прилагането на мерки в националния план за топлинните вълни за защита на здравето на работниците по време на гореща вълна.

Северна Македония участва в двугодишен (2009—2011) проект на СЗО, наречен „Защита на здравето от изменението на климата“. Това е инициатива от 7 държави (Албания, Казахстан, Киргизстан, Руската федерация, Таджикистан, Северна Македония и Узбекистан), финансирана от Международната инициатива за климата на германското Федерално министерство на околната среда, опазването на природата и ядрената безопасност. Общата цел на проекта беше да се укрепи капацитетът за разбиране и реагиране на рисковете за здравето от изменението на климата, както и да се разработи План за действие за отопление и здраве. В рамките на проекта, проучване на СЗО в страната показа, че е възможно да се сравнят разходите за щети от увеличаването на случаите на заболявания и смъртните случаи, които не са били предотвратени с разходите за адаптация. Годишните разходи за мерки за адаптиране към топлинното здраве бяха оценени на 12 милиона единици в местна валута (LCU) в сравнение с разходите за вреди за здравето (поради увеличаването на случаите на заболявания и смъртните случаи) от 170 милиона LCU годишно (СЗО, 2013 г.).

Националният план за действие в областта на отоплението и здравето беше одобрен от правителството на Северна Македония през 2011 г. Тя е официално свързана със стратегията за адаптиране към здравето към изменението на климата (2011 г.).

Планът за действие в областта на отоплението и здравето беше приет от правителството през 2011 г. след успешното пилотно изпълнение на конкретни действия за защита на топлината през лятото на 2010 г. Като част от изпълнението на плана беше въведена система за предупреждение за топлина, която все още функционира.

В момента няма планове за преразглеждане на HHAP. Системата за предупреждение за здравето на топлината работи всяка година от 1 май до 30 септември. Очаква се тя да продължи да функционира и да се актуализира.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Планът за действие в областта на отоплението и здравеопазването на Северна Македония, Институтът за обществено здраве по околна среда на Република Северна Македония и Регионалното бюро на СЗО за Европа