Подкрепа за психичното здраве на наводненото население в Емилия-Романя, Италия

Изменението на климата оказва въздействие не само върху физическото, но и върху психичното здраве. Тъй като екстремните валежи, наводненията и други климатични опасности и въздействия се увеличават по интензивност и честота, е необходимо да се определят мерки за адаптиране към изменението на климата, за да се защити психологическото благосъстояние и да се отговори на нарастващите нужди в областта на психичното здраве. Изследванията показват, че състоянието на околната среда, включително въпросът за изменението на климата, е един от определящите фактори за психичното здраве (вж. „Въздействия върху психичното здраве“).

През май 2023 г. въздействието на наводненията върху живота на хората и инфраструктурата в региона Емилия-Романя в Северна Италия доведе до обявяването на извънредно положение. Около 100 общини бяха наводнени и имаше 60000 свлачища, които причиниха 17 смъртни случая, разселиха приблизително 36 600 души, затвориха над 600 пътя и повредиха железопътните линии, генерираха 100 000 тона отпадъци, повредиха интегрираната система за управление на градските води — включително инфраструктурата за разпределение на питейна вода и канализационните колектори, което доведе до потенциална заплаха за здравето на хората. Общите щети, оценени от региона през следващите месеци, възлизат на 8,6 милиарда евро (ecoscienza ноември 2023 г.). Докладвани са значителни щети за селскостопанския сектор: 42 % от обработваемата земя е била наводнена (оценката за щетите е около 1,5 милиарда евро), а 41 000 работници са били засегнати, т.е. 55 % от всички селскостопански работници в региона (докладна Емилия-Романя).

Наводнението над регион Емилия-Романя беше причинено от поредица от кратки, но екстремни валежи, които се случиха в рамките на три седмици. Това беше предшествано от две много сухи зими с под средния снеговалеж. Поради изменението на климата в Средиземноморския регион се предвижда увеличаване на подобни събития — дълги периоди на засушаване, които позволяват почвата да стане много суха, последвани от екстремни валежи и внезапни наводнения.

Последиците за човешкото здраве от наводненията, освен смъртността, включват наранявания, повишена честота на векторно- и воднопреносими инфекциозни заболявания и намалено благосъстояние, включително последици за психичното здраве. Наводнените води, замърсени с промишлени опасни и неопасни отпадъци и мъртви животни (животни, диви животни, риба и домашни любимци), доведоха до смущения на кожата и очите, причинени от контакта със замърсена вода и кал.

Беше предложена подкрепа на хората, засегнати по време на наводненията в Емилия-Романя и след тях, с цел да се сведат до минимум последиците за психичното здраве, причинени от наводненията. Психичното здраве и психологическата подкрепа имат за цел да се справят с психологическия стрес, да управляват симптомите на проблемите с психичното здраве, да избягват повторното разработване на травмата и да предотвратяват появата на психопатологични стресови разстройства.

Следвайки насоките на националната директива за психо-социални интервенции при бедствия (DPCM от 2006 г.), психолозите имат за цел да намалят състоянието на криза, да насърчат спонтанната ремисия и да дадат възможност за използване на индивидуални и колективни ресурси.

От организационна гледна точка имаше два основни етапа: приемане и разпределяне, които имат за цел идентифициране на лицата, които трябва да бъдат лекувани, и преходен етап, в който се предлагат специфично психично здраве и психологическо лечение и/или насочване към местни услуги.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna и Червеният кръст са регистрирани доброволни сдружения на Агенцията за гражданска защита. Техните членове доброволци са специално обучени за спешна намеса, снабдени са с лични предпазни средства (ЛПС) и имат право да се намесват на място.

Тези сдружения са извършвали предимно дейности в близост: психолози са действали в засегнатите квартали и са подпомагали полицията при евакуирането на граждани. Те предложиха интервенции в приюти, квартали, енории, столови и училища, като използваха инструменти, специфични за спешната психология, като психологическа първа помощ, управление на стреса при критични инциденти (CISM) с хомогенни групи и проактивни психообразователни срещи. Според модела PIES (Близост, Непосредственост, Очакваност, Простота) психологът/операторът е този, който трябва да напусне студиото/палатката и да работи близо до мястото на събитието или мястото, където се хостват жертвите, и да стигне до тях възможно най-скоро, като използва няколко основни техники. Психолозите също така отговарят на исканията на Регионалния здравен център, като предоставят професионални услуги, когато е необходимо. По време на наводненията беше предоставена подкрепа, а през следващите шест месеца бяха предприети последващи действия.

Спешните психолози осигуряват незабавна помощ на засегнатите хора, като им помагат да се справят със стреса и емоциите по време на кризи и извънредни ситуации като наводнения, земетресения, автомобилни катастрофи, принудителни миграции и войни. Разгърнатите психологически грижи се основават на насоките, предоставени през 2007 г. от Comitato permanente interagenzia (Постоянен комитет на междуведомствената агенция), Насоките на IASC за психично здраве и психосоциална подкрепа при извънредни ситуации от СЗО и италианската Директива DPCM/2006. Основната идея на тези насоки е, че в ранната фаза на извънредна ситуация психологическата и социалната подкрепа са от съществено значение за защитата и подкрепата на психичното здраве и психосоциалното благосъстояние.

Повечето от дейностите бяха извършени на мястото на бедствието, като се ангажираха с жертви, групи и организации, като се съсредоточиха върху слушането и емоционалната стабилизация. Подкрепата беше предоставена на общностно равнище: психологът обясни в групови настройки какви са нормалните реакции след катастрофално събитие, обсъждайки типичния симптом на непосредственото събитие след събитието. Инструментите на спешния психолог са интервюта с жертви и психообразователни срещи с групи граждани, принадлежащи към участващата общност. Индивидуална подкрепа беше предоставена и в близките служби и с всеки, който се нуждаеше от нея, също и като се има предвид, че тези катастрофални събития могат да върнат минали травми.

Действията на спешния психолог обхванаха и институции като кметовете на засегнатите общини. Като ръководител на общинската гражданска защита кметът ръководи спасителните действия по време на извънредна ситуация и е основният източник на информация за всеки гражданин-жертва. Поради това е важно спешният психолог да подкрепя действията на кметовете, за да може ефективната и адекватна комуникация да достигне до всички граждани. Тази комуникация също така има за цел да намали тревожността и възприемането на изоставянето.

Ежедневни заседания на управителния съвет се провеждаха онлайн, за да се подобри координацията между институциите, да се обсъди правната рамка, да се планират дейности и да се извлекат поуки от опита. Освен асоциациите, присъстващи в областта, в тези срещи участваха психолози от Работната група по спешна психология на Ордена на психолозите Емилия-Романя. (Вж. също разделите по-долу). Всеки случай беше включен в ежедневен доклад и изпратен на съответните местни здравни органи и региона, както и на сдруженията, които гарантираха приемствеността на психолозите в тази област.

Службата за подкрепа на психичното здраве беше организирана чрез създаване на мрежа от институции: Агенцията за гражданска защита и нейните асоциации на психолози за спешна помощ (като Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Италианския червен кръст и Psicologi per i popoli Emilia-Romagna), заедно с Регионалния здравен център (AUSL) и други организации, които не са част от гражданската защита (като EMDR Italia).

Всички участници, изброени по-горе, участваха в онлайн срещи на борда, организирани всеки ден, и чрез информация от своите членове в областта бяха информирани в реално време за нуждите, състоянието на психичното здраве на населението, критичните въпроси и случаите, на които трябва да се обърне внимание. Подходът на близост, следван от психолозите при извънредни ситуации, позволява да се идентифицират нуждите на гражданите, тъй като достигането се извършва проактивно чрез неструктурирани и структурирани дейности и се случва в рамките на психообразователни и групови срещи. Психолозите за спешна помощ са обучени да се намесват при бедствия както в близост, така и в местата, където разселените лица са били посрещнати и защитени.

Предприетите действия отговарят на психосоциалните нужди на специалистите, оцелелите и гражданското общество като цяло. Обучението и уменията на спешните психолози, които са пътували до мястото на бедствието, имат за цел да ограничат последиците от посттравматичните стресови разстройства в засегнатото население и да позволят на местните здравни органи да продължат работата си в рамките на местните служби, които след събитието могат да регистрират физиологично увеличение на потребителите.

През 2021 г. беше създадена Работната група по спешна психология към Ордена на психолозите на Емилия-Романя с цел разпространение на културата на спешната психология като принос за подобряване на помощта за лицата и населението, засегнати от критични събития. Друга цел на работната група е да очертае условията на намесата на психолога при сценарии за извънредни ситуации.

През май 2023 г. за първи път в Италия беше стартирана структурирана регионална система за координиране на психосоциалната помощ за населението по време на бедствие. Координацията и доброволните усилия бяха от ключово значение за успеха на подкрепата за психичното здраве. Психолозите бяха незабавно на разположение да напуснат домовете си и бяха разположени в наводнените райони в дните след наводнението. Първоначално те дойдоха от близки райони, но по-късно дойдоха от цяла Италия, за да се даде възможност за непрекъсната подкрепа (7 доброволци на ден бяха изпратени от Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna от 17 май до 22 юни 2023 г.). Психолозите предоставиха подкрепа не само на засегнатото население, но и на спешните работници и доброволците. Провеждат се ежедневни брифинги за организиране на усилията, провеждат се брифинги за групи от хора и хуманитарни работници.

Ограничаващ фактор беше мащабът на наводненията и тяхното въздействие върху населението, околната среда и икономиката, които предизвикаха реакцията.

Няколко фактора възпрепятстваха намесата:

• Националното законодателство датира от Директивата от 2006 г. Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Общи критерии за психосоциални интервенции, които да се прилагат при бедствия), която никога не е била изцяло приета от регионите. Някои етапи все още не са развити: не са определени командната верига и съставът на екипите, не са изброени уменията и минималната подготовка, които психолозите, които се намесват, трябва да притежават, и не са разработени методологии и цели, които регионалната здравна система трябва да приеме.
• Липсата на структурирана система за спешна психологическа подкрепа, която следва да се предоставя успоредно с медицинската подкрепа, затруднява интегрирането и повишаването на уменията, предоставени от психолозите за спешна помощ, с тези, предоставени от Регионалния здравен център.
• Уменията, придобити от асоциациите за психология на извънредни ситуации в областта на гражданската защита, които понастоящем имат консолидиран опит, не са напълно използвани.
• Липсата на екип за психологическа подкрепа в регионалните доброволчески конвои на Гражданска защита на Емилия-Романя.

Психологическата подкрепа се предоставя на доброволен принцип, като по този начин се генерират малки разходи. Ползата от подкрепата за психичното здраве не е количествено определена от икономическа гледна точка.

Спешният психолог се намеси безплатно, като при поискване бяха покрити само пътните разходи. Командироването на работа е достъпно за служителите, а за професионалистите на свободна практика, които работят в тази област, е на разположение малко символично възстановяване, но рядко се изисква. Психолозите от Регионалния здравен център са били на служба, когато са се намесили в Емилия-Романя. Кол центровете на доброволческите сдружения, които са предоставили подкрепа, нямат разходи, тъй като доброволците работят безплатно.

В приетата през 2018 г. регионална стратегия за смекчаване и адаптиране на Емилия-Романя се посочва конкретно необходимостта от психологическа подкрепа по време на наводненията и след тях. В стратегията мерките за управление на извънредни ситуации, за да се даде възможност за връщане към предишни състояния, предвиждат медицинска и психологическа подкрепа, насочена към повишаване на устойчивостта на населението.

Гражданската защита, координираща реагирането при извънредни ситуации, винаги трябва да дава разрешение на сдруженията и доброволците, които осигуряват тяхната наличност, за да се гарантира, че се полагат най-ефективните усилия.

Общите критерии на италианската директива от 2006 г. относно психосоциалните интервенции, които трябва да се прилагат при бедствия, определят организационната мрежа, референтните структури и специалните човешки ресурси, получателите на интервенциите и сценариите за предприемане на действия. Регионите гарантират, че във връзка с геосоциалните характеристики и степента на рисковете на тяхна територия се създават екипи за предоставяне на психосоциална подкрепа на населението, засегнато от бедствия. Тези екипи обикновено се идентифицират, като се използват съществуващите ресурси в службите, зависещи от Регионалния здравен център.

Обучените преди това екипи работят в рамките на аварийната система, като гарантират тяхната намеса както при катастрофични събития с ограничен ефект, така и при катастрофични събития, които надхвърлят потенциала за реагиране на местните структури. Регионът, чрез своята организация, определя членовете на екипа сред персонала в своята служба. Избраният персонал, който може да бъде интегриран с допълнителни ресурси, определени например в рамките на доброволчески сдружения, местни органи и професионални сдружения, трябва да бъде подходящо обучен за задачите, които трябва да се изпълняват в ситуации на колективна катастрофа, и обучен чрез специфични упражнения.

За да могат да реагират незабавно при извънредни ситуации, екипите трябва да са част от здравната организация за извънредни ситуации и да могат да се възползват от логистичната подкрепа и радио комуникациите. Всеки ръководител на екип в района на бедствието ще работи в съответствие с йерархичната структура съгласно веригата на командване и контрол, установена от компетентните органи.

Психолозите на асоциациите за гражданска защита са обучени както в спешна психология, така и в процедури за гражданска защита. За последните те трябва да преминат основен курс, преподаван от Гражданска защита, който включва много теми (от логистика до радиокомуникация при спешни случаи, картография и др.). Всеки доброволец, който издържи изпита, се добавя към Регионалния регистър за гражданска защита и само тогава може да помогне за намеса в гражданската защита. Всеки доброволец в областта на гражданската защита трябва да носи лични предпазни средства (ЛПС) и специални униформи, които го идентифицират, и трябва да бъде застрахован за увреждане на себе си и на други лица от сдружението, към което принадлежи. Асоциациите също така осигуряват непрекъснато обучение и изграждане на капацитет.

Подкрепата за психичното здраве беше предоставена скоро след като наводненията засегнаха Емилия-Романя. Помощта е била предоставена в продължение на шест месеца, след като ситуацията се е върнала към предишните условия. Дейностите бяха диверсифицирани в съответствие с графика за постигане на целта: Преодоляване на колективната травма.

Предоставената подкрепа за психичното здраве е временна услуга. Въпреки това, след като са проведени дискусии след този опит, умствената подкрепа ще бъде организирана отново, ако има нужда, като се имат предвид и други видове извънредни ситуации: Всъщност регионът е предразположен към земетресения.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Доклад на Emilia-Romagna

Бюлетин на CEMS No 166

ecoscienza ноември 2023 г.

национална директива относно психосоциалните интервенции при бедствия

Насоки на IASC за психично здраве и психосоциална подкрепа при извънредни ситуации от СЗО

Сипем Емилия-Романя

Psicologi per i Popoli Емилия-Романя