Подкрепа за психичното здраве на наводнените популации в Емилия-Романя, Италия

Изменението на климата засяга не само физическото, но и психичното здраве. Тъй като екстремните валежи, наводнения и други климатични опасности и въздействия се увеличават по интензивност и честота, е необходимо да се определят мерки за адаптиране към изменението на климата, за да се защити психологическото благосъстояние и да се отговори на нарастващите нужди от психично здраве. Изследванията показват, че състоянието на околната среда, включително въпросът за изменението на климата, е един от определящите фактори за психичното здраве (вж. „Ефекти върху психичното здраве“).

През май 2023 г. въздействието на наводненията върху живота и инфраструктурата в региона Емилия-Романя в Северна Италия доведе до обявяването на извънредно положение. Около 100 общини бяха наводнени и имаше 60000 свлачища, които причиниха 17 смъртни случая, разселени приблизително 36,600 души, затвориха над 600 пътища и повредени железопътни линии, генерираха 100,000 тона отпадъци, повредиха интегрираната система за управление на градските води — включително инфраструктурата за разпределение на питейна вода и канализационните системи, което доведе до потенциална заплаха за здравето на хората. Общият размер на щетите, оценени от региона през следващите месеци, възлиза на 8,6 милиарда евро (екосциенца, ноември 2023 г.). Докладвани са значителни щети за селскостопанския сектор: 42 % от обработваемата земя е била наводнена (оценката на щетите е около 1,5 милиарда евро), а 41,000 работници са били засегнати, т.е. 55 % от всички селскостопански работници в региона (доклад Емилия-Романя).

Наводненията над региона Емилия-Романя бяха причинени от поредица от кратки, но екстремни валежи, които се случиха в рамките на три седмици. Това е предшествано от две много сухи зими с по-ниски от средните снеговалежи. Поради изменението на климата в Средиземноморския регион се предвижда увеличаване на подобни събития — дълги периоди на суша, които позволяват на почвата да стане много суха, последвани от екстремни валежи и внезапни наводнения.

Последиците за човешкото здраве от наводненията, освен смъртността, включват наранявания, повишена честота на инфекциозни заболявания, пренасяни от вектори и вода, и понижено благосъстояние, включително последици за психичното здраве. Наводнените води, замърсени с промишлени опасни и неопасни отпадъци и мъртви животни (животни, диви животни, риби и домашни любимци), са довели до смущения в кожата и очите, причинени от контакта със замърсена вода и кал.

Беше предложена подкрепа на хората, засегнати по време на и след наводненията в Емилия-Романя, с цел да се сведат до минимум последиците за психичното здраве, причинени от наводненията. Психичното здраве и психологическата подкрепа имат за цел да се справят с психологическия стрес, да управляват симптомите на проблеми с психичното здраве, да избягват повторно отстраняване на травмата и да предотвратят появата на психопатологични стресови разстройства.

Следвайки насоките на националната директива за психо-социалните интервенции при катастрофи (DPCM от 2006 г.), психолозите имаха за цел да намалят състоянието на криза, да насърчат спонтанното опрощаване и да позволят използването на индивидуални и колективни ресурси.

От организационна гледна точка имаше две основни фази: приемане и триаж, които имат за цел да идентифицират хората, които трябва да бъдат лекувани, и преходна фаза, в която се предлагат специфично психично здраве и психологическо лечение и/или насочване към местни услуги.

Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna и Червеният кръст са регистрирани доброволни сдружения на Агенцията за гражданска защита. Техните доброволци са специално обучени за спешна намеса, снабдени с лични предпазни средства (ЛПС) и упълномощени да се намесват на място.

Тези асоциации са извършвали предимно дейности в близост: психолозите са действали в засегнатите квартали и са подкрепяли полицията при евакуациите на гражданите. Те предложиха интервенции в приюти, квартали, енории, столови и училища, използвайки инструменти, специфични за спешната психология, като психологическа първа помощ, управление на стреса от критични инциденти (CISM) с хомогенни групи и проактивни психо-образователни срещи. Според модела PIES (близост, непосредственост, очакване, простота) психологът/операторът трябва да напусне студиото/палата и да работи в близост до мястото на събитието или където са хоствани жертвите и да се свърже с тях възможно най-скоро, като използва няколко основни техники. Психолозите отговориха и на исканията на Регионалния здравен център, като предоставиха професионални услуги, когато е необходимо. Беше предоставена подкрепа по време на наводненията и бяха предоставени последващи действия за следващите шест месеца.

Спешните психолози предоставят незабавна помощ на засегнатите хора, като им помагат да се справят със стреса и емоциите по време на кризи и извънредни ситуации като наводнения, земетресения, автомобилни катастрофи, принудителни миграции и войни. Прилаганите психологически грижи се основават на насоките, предоставени през 2007 г. от Comitato permanente interagenzia (Постоянен комитет на Интерагенцията), Насоките на IASC за психично здраве и психосоциална подкрепа при спешни ситуации от СЗО и италианската директива DPCM/2006. Основната идея зад тези насоки е, че в ранната фаза на извънредна ситуация психологическата и социалната подкрепа са от съществено значение за защитата и подкрепата на психичното здраве и психосоциалното благосъстояние.

По-голямата част от дейностите бяха извършени на мястото на бедствието с участието на жертви, групи и организации, с акцент върху слушането и емоционалната стабилизация. Подкрепата беше предоставена на общностно равнище: психологът обясни в групови настройки какви са нормалните реакции след катастрофално събитие, обсъждайки типичния симптом на непосредственото след-събитие. Инструментите на психолога по спешност са интервюта с жертви и психо-образователни срещи с групи граждани, принадлежащи към общността. Индивидуална подкрепа беше предоставена и в близост до услугите и с всеки, който се нуждаеше от нея, също като се има предвид, че тези катастрофални събития могат да върнат минали травми.

Действията на психолога по спешност се разпростират и върху институции като кметовете на засегнатите общини. Като ръководител на общинската гражданска защита, кметът управлява спасителните усилия по време на извънредна ситуация и е основен източник на информация за всеки гражданин-жертва. Ето защо е важно психологът при извънредни ситуации да подкрепя действията на кметовете, за да се даде възможност за ефективна и адекватна комуникация до всички граждани. Тази комуникация също има за цел да намали тревожността и възприемането на изоставянето.

Ежедневните заседания на управителните съвети се проведоха онлайн, за да се подобри координацията между институциите, да се обсъди правната рамка, да се планират дейностите и да се извлекат поуки от опита. Освен асоциациите, присъстващи в тази област, в тези срещи участваха психолози от Работната група по спешна психология към Ордена на психолозите Емилия-Романя. (Вижте също разделите по-долу). Всеки случай е включен в ежедневен доклад и е изпратен до съответните местни здравни власти и региона, както и до асоциациите, които гарантират приемствеността на психолозите в тази област.

Услугата за подкрепа на психичното здраве беше организирана чрез създаване на мрежа от институции: Агенцията за гражданска защита и нейните сдружения на психолозите при извънредни ситуации (като Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna, италианския Червен кръст и Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) заедно с Регионалния здравен център (AUSL) и други организации, които не са част от гражданската защита (като EMDR Italia).

Всички участници, изброени по-горе, участваха в онлайн срещи на борда, организирани всеки ден, и чрез информация от своите членове в тази област бяха информирани в реално време за нуждите, състоянието на психичното здраве на населението, критичните въпроси и случаите, на които трябва да се обърне внимание. Подходът на близост, следван от психолозите при извънредни ситуации, позволява да се идентифицират нуждите на гражданите, тъй като популяризирането се осъществява проактивно чрез неструктурирани и структурирани дейности и се случва в рамките на психо-образователни и групови срещи. Спешните психолози са обучени да се намесват в бедствия както в околностите, така и на местата, където разселените лица са били посрещнати и подслонени.

Предприетите действия отговориха на психосоциалните нужди на специалистите, оцелелите и гражданското общество като цяло. Обучението и уменията на спешните психолози, пътували до мястото на бедствието, имат за цел да ограничат последиците от посттравматични стресови разстройства при засегнатото население и да позволят на местните здравни власти да продължат работата си в рамките на местните служби, което в периода след събитието може да регистрира физиологично увеличение на потребителите.

През 2021 г. беше създадена Работната група по психология при извънредни ситуации към Ордена на психолозите Емилия-Романя, за да се разпространи културата на спешната психология като принос за подобряване на помощта за хората и населението, засегнати от критични събития. Друга цел на работната група е да очертае условията за намесата на психолога в спешни сценарии.

През май 2023 г. за първи път в Италия беше стартирана структурирана регионална система за координиране на психосоциалното подпомагане на населението по време на бедствие. Координацията и доброволните усилия бяха от ключово значение за успеха на подкрепата за психичното здраве. Психолозите веднага бяха на разположение да напуснат домовете си и бяха разположени в наводнените райони в дните след наводненията. Първоначално те идват от близки райони, но по-късно идват от цяла Италия, за да дадат възможност за непрекъсната подкрепа (7 доброволци на ден бяха изпратени от Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna от 17 май до 22 юни 2023 г.). Психолозите оказаха подкрепа не само на засегнатото население, но и на спешните работници и доброволци. Бяха проведени ежедневни брифинги, за да се организира усилието, бяха проведени отчетни срещи за групи хора и хуманитарни работници.

Ограничаващ фактор беше мащабът на наводненията и неговото въздействие върху населението, околната среда и икономиката, което предизвика реакцията.

Няколко фактора възпрепятстваха интервенцията:

• Националното законодателство датира от Директива Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi от 2006 г. (Общи критерии за психосоциални интервенции, които трябва да се прилагат при бедствия), която никога не е била напълно приета от регионите. Някои фази все още не са разработени: не са идентифицирани командната верига и съставът на екипите, липсват умения и минимална подготовка, която трябва да притежават психолозите, които се намесват, и не се разработват методологии и цели, които регионалната здравна система трябва да приеме.
• Липсата на структурирана система за спешна психологическа подкрепа, която следва да се предоставя успоредно с медицинската помощ, затруднява интегрирането и повишаването на уменията, придобити от психолозите при извънредни ситуации, с уменията, предоставени от Регионалния здравен център
• Уменията, предоставени от асоциациите по психология в областта на гражданската защита, които вече имат натрупан опит, не са напълно използвани.
• Липсата на екип за психологическа подкрепа в регионалните доброволчески конвои на гражданската защита на Емилия-Романя.

Психологическата подкрепа беше предоставена на доброволен принцип, като по този начин се генерираха малко разходи. Ползата от подкрепата за психичното здраве не е количествено определена икономически.

Спешният психолог се намеси безплатно, само пътните разходи бяха покрити, ако бъде поискано. Командироване на работа е на разположение на служителите и малко символично възстановяване за професионалисти на свободна практика, които работят в тази област, но рядко се изисква. Психолозите от Регионалния здравен център бяха на служба, когато се намесиха в Емилия-Романя. Телефонните центрове на доброволческите сдружения, които са предоставили подкрепа, нямат разходи, тъй като доброволците работят безплатно.

В Регионалната стратегия за смекчаване и адаптиране на Емилия-Романя, приета през 2018 г., е посочено конкретно необходимостта от психологическа подкрепа по време на ислед наводнения. В стратегията мерките за управление на извънредни ситуации, за да се даде възможност за връщане към предишни състояния, предвиждат медицинска и психологическа подкрепа, насочена към повишаване на устойчивостта на населението.

Гражданската защита, която координира реакцията при извънредни ситуации, винаги трябва да дава разрешение на сдруженията и доброволците, които осигуряват тяхната наличност, за да се гарантира, че се полагат най-ефективни усилия.

В италианската директива от 2006 г. Общите критерии за психосоциалните интервенции, които трябва да се прилагат при бедствия, определят организационната мрежа, референтните структури и специализираните човешки ресурси, получателите на интервенциите и сценариите, които могат да бъдат предприети. Регионите гарантират, че по отношение на геосоциалните характеристики и степента на рисковете на тяхна територия са създадени екипи за предоставяне на психосоциална подкрепа на населението, засегнато от бедствия. Тези екипи обикновено се идентифицират, като се използват съществуващите ресурси в службите, които зависят от Регионалния здравен център.

Предварително обучените екипи работят в рамките на системата за извънредни ситуации, като гарантират тяхната намеса както при катастрофални събития с ограничен ефект, така и при катастрофални събития, които надхвърлят потенциала за реагиране на местните структури. Регионът, чрез своята организация, идентифицира членовете на екипа сред персонала в рамките на своята служба. Избраният персонал, който може да бъде интегриран с допълнителни ресурси, определени в рамките на, например доброволчески сдружения, местни органи и професионални сдружения, трябва да бъде подходящо обучен за задачите, които трябва да се изпълняват в ситуации на колективна катастрофа, и да бъде обучен чрез конкретни упражнения.

За да могат да реагират незабавно в извънредни ситуации, екипите трябва да бъдат част от здравната организация за макси-извънредни ситуации и да могат да се възползват от логистичната подкрепа и радиокомуникациите. Всеки ръководител на екипа в района на бедствието ще работи в съответствие с йерархичната структура, в съответствие с командната и контролната верига, установена от компетентните органи.

Психолозите на асоциациите за гражданска защита се обучават както в спешната психология, така и в процедурите за гражданска защита. За последното те трябва да преминат основен курс, преподаван от Гражданска защита, който включва много теми (от логистика, до радиокомуникация при спешни случаи, картография и т.н.). Всеки доброволец, който премине изпита, се добавя към Регионалния регистър за гражданска защита и едва тогава може да помогне за намеса в областта на гражданската защита. Всеки доброволец в областта на гражданската защита трябва да носи лични предпазни средства (ЛПС) и специални униформи, които го идентифицират, и трябва да бъде застрахован за вреди на себе си и на други лица от сдружението, към което принадлежи. Асоциациите също така осигуряват непрекъснато обучение и изграждане на капацитет.

Подкрепата за психичното здраве беше предоставена скоро след наводнението Емилия-Романя. Подкрепата беше предоставена в продължение на шест месеца, след като ситуацията се върна към предишните условия. Дейностите бяха диверсифицирани в съответствие с графика за постигане на целта: преодоляване на колективната травма.

Оказаната подкрепа за психичното здраве е временна услуга. Въпреки това, след провеждането на дискусии след този опит, психическата подкрепа ще бъде организирана отново, ако има нужда, като се вземат предвид и други видове извънредни ситуации: районът всъщност е податлив на земетресение.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Доклад на Емилия-Романя

Бюлетин наCEMS №.166

Ecoscienza ноември 2023 г.

национална директива относно психо-социалните интервенции при катастрофи

Насоки на СМСС за психично здраве и психосоциална подкрепа при извънредни ситуации от СЗО

SIPEM Емилия-Романя

PSICOLOGI per i Popoli Емилия-Романя