Mesures de prévention et de lutte contre l'infection par le virus du Nil occidental en Grèce

Le VNO est principalement transmis par la piqûre de moustiques «communs» infectés. Les principaux hôtes réservoirs (c'est-à-dire les hôtes qui ne présentent pas les symptômes de la maladie lorsqu'ils sont infectés par l'agent pathogène) sont les oiseaux, principalement sauvages. Les moustiques sont infectés en les mordant, tandis que les humains infectés ne peuvent plus transmettre le virus et infecter d'autres moustiques. La majorité (80%) des humains infectés restent asymptomatiques, près de 20% présentent des symptômes légers d'un syndrome viral et moins de 1% présentent une maladie grave avec des manifestations du système nerveux central, principalement une encéphalite, une méningite ou une paralysie flasque aiguë. Les manifestations les plus graves touchent généralement les personnes de plus de 50 ans, les personnes immunodéprimées et les personnes atteintes de maladies chroniques préexistantes.

La transmission du VNO est liée aux interactions entre l'agent pathogène, le vecteur, les hôtes vertébrés et l'environnement. Le changement climatique (en particulier les hivers doux, les températures élevées au printemps et au début de l’été, ainsi que les précipitations provoquant des inondations en été) peut contribuer à une propagation accrue de ce virus. Par exemple, le nombre d’infections par le VNO en Europe au cours de l’année 2018 exceptionnellement chaude a dépassé le nombre cumulé de toutes les infections signalées entre 2010 et 2017 (Bakonyi et Haussig, 2020). L’augmentation des températures et de l’humidité relative à l’avenir pourrait contribuer à l’intensification de la circulation du VNO en Grèce (Pervanidou et al., 2020), ainsi qu’à la propagation du virus vers le nord (Bakonyi et Haussig, 2020).

L’objectif principal de l’initiative de surveillance renforcée est la mise en œuvre en temps utile de mesures de réaction et de prévention ciblées pour traiter et gérer les infections par le VNO chez l’homme en Grèce. En outre, compte tenu de l’apparition saisonnière attendue de cas d’infection, l’objectif est de renforcer la capacité de surveillance et de réaction également à moyen et à long terme.

La surveillance épidémiologique de l'infection par le VNO, la mise en œuvre en temps utile de programmes intégrés appropriés de lutte contre les moustiques et la mise en œuvre de mesures de protection individuelle contre les piqûres de moustiques sont considérées à l'échelle mondiale comme les mesures les plus importantes pour la prévention de cette maladie. Dans ce contexte, la vigilance des professionnels de santé et la sensibilisation continue des autorités locales et nationales sont considérées comme cruciales.

Depuis 2010, à chaque saison de circulation des moustiques (généralement de mai à novembre), l’Office national grec de la santé publique (ONSP), en collaboration avec d’autres parties prenantes nationales et les autorités de santé publique régionales et locales, met en œuvre une série de mesures de santé publique préventives et réactives pour la gestion de l’infection par le VNO, notamment un système de surveillance renforcée de la maladie du VNO chez l’homme. Dans le cadre des procédures de routine mises en œuvre avant le début de chaque saison du VNO, le NPHO envoie du matériel informatif à tous les établissements de santé et associations médicales du pays pour sensibiliser les experts de laboratoire et les cliniciens au diagnostic de l'infection par le VNO. Le NPHO invite les cliniciens à effectuer des tests de laboratoire de tous les cas suspects d'infection par le VNO, qui sont définis comme toute personne présentant un début aigu de syndromes neurologiques (encéphalite, méningite ou myélite), ainsi que toute personne atteinte d'une maladie non neurologique mais d'une fièvre inexpliquée. Le NPHO recommande que les échantillons soient envoyés à des laboratoires spécialisés spécifiques pour y être testés. Le département des maladies à transmission vectorielle (VBD) de la NPHO met en œuvre une surveillance active en laboratoire (c’est-à-dire que la collecte des données auprès des laboratoires est initiée par la NPHO), tout au long de la saison de transmission, avec une communication quotidienne avec les laboratoires spécialisés et un signalement quotidien des cas diagnostiqués à la NPHO. Le diagnostic en laboratoire est gratuit pour les patients de ces laboratoires, remboursé par le NPHO. Les autorités de sécurité du sang (le Centre national hellénique de transfusion sanguine - EKEA) et le Centre de coordination pour l'hémovigilance et la surveillance de la transfusion informent le NPHO des infections diagnostiquées chez les donneurs de sang testés dans les zones touchées. Les autorités nationales, régionales et municipales et les services de santé locaux sont informés de toute urgence après l'enregistrement des cas dans une zone, et des rapports de surveillance hebdomadaires sont publiés par l'ONSP.

Parmi les autres mesures de prévention et d'intervention mises en œuvre, mentionnons:

• Activités de communication et de promotion de la santé pour le public. Au niveau national, du matériel d'information (brochures, dépliants, etc.) à l'intention du public sur l'infection par le VNO et les mesures de protection recommandées contre les piqûres de moustiques est diffusé sur le site Web de l'ONSP et distribué aux autorités régionales de santé publique. En outre, des dépliants informatifs sont fournis dans les municipalités touchées. Les annonces, les communiqués de presse et les rapports de surveillance hebdomadaires publiés informent le public de la circulation du VNO. Un spot TV sur la protection contre les moustiques est diffusé pendant la période de circulation des moustiques. Certaines autorités régionales et municipales mettent également en œuvre d’autres campagnes de communication à l’intention du public (distribution de brochures, manifestations et séminaires).
• Mesures de sécurité en matière de don de sang mises en œuvre à l’échelle nationale pour les donneurs de sang résidant ou ayant visité des municipalités touchées (c’est-à-dire des municipalités présentant au moins un cas humain d’infection par le VNO). Ces mesures comprennent le report du don de sang ou le dépistage de l'ARN du VNO dans le sang donné et l'hémovigilance (c'est-à-dire la surveillance d'événements ou de réactions indésirables graves ou inattendus chez les donneurs ou les receveurs, le suivi épidémiologique des donneurs).
• Activités de surveillance vectorielle, mises en œuvre par les autorités nationales et régionales. Les programmes intégrés de lutte contre les moustiques, y compris la surveillance des moustiques, relèvent de la responsabilité des autorités régionales et municipales. Le NPHO réalise également un programme de surveillance active des vecteurs dans diverses régions du pays au cours de chaque saison de circulation des moustiques, y compris des tests de dépistage du VNO dans les piscines de moustiques (système d'alerte précoce), en collaboration avec l'Université de l'Attique occidentale, le ministère du Développement rural et de l'Alimentation, les autorités régionales et les sous-traitants.
• Activités de lutte contre les vecteurs, mises en œuvre par les autorités régionales et municipales (une lutte renforcée contre les moustiques est mise en œuvre dans les zones touchées).
• Surveillance du FNW (fièvre du Nil occidental) chez les chevaux et les oiseaux Depuis 2010, un programme de surveillance spécifique au FNW est mis en œuvre à des fins de santé animale, sous la coordination du ministère du développement rural et de l’alimentation, en coopération avec les autorités vétérinaires régionales et locales et les laboratoires publics compétents. Le programme de surveillance animale du FNO comprend: examen sérologique périodique actif des chevaux de mai à septembre; surveillance clinique active des chevaux à proximité de cas humains et animaux confirmés; la surveillance active des populations d’oiseaux sauvages par la capture et l’échantillonnage dans des zones sélectionnées; et surveillance passive (lorsque les laboratoires commencent à transmettre les données au service de santé) du FNO chez les chevaux (toute l’année), chez les oiseaux sauvages et domestiques (par échantillonnage d’oiseaux morts ou malades) et chez d’autres animaux domestiques (par exemple les carnivores domestiques) sensibles au virus du Nil occidental.

Plusieurs administrations et institutions participent à la prévention et à la lutte contre le VNO en Grèce au niveau national. Les principales parties prenantes nationales sont les suivantes: (i) le ministère de la santé, avec son comité national intersectoriel pour la prévention et la gestion des maladies tropicales, (ii) l’organisation nationale grecque de la santé publique (ONSP), (iii) les autorités nationales de sécurité du sang et (iv) le ministère du développement rural et de l’alimentation.

Dans ce contexte, le ministère de la Santé et son comité national pour la prévention et la gestion des maladies tropicales sont responsables de l'élaboration de la politique de santé également liée au VNO, par le biais de la législation, des circulaires sur la lutte antivectorielle et de la consultation sur les traitements d'intervention d'urgence contre les moustiques.

La NPHO assure une surveillance renforcée de la maladie du VNO chez l’homme grâce à la sensibilisation des cliniciens et des médecins au diagnostic de l’infection par le VNO, à une surveillance active en laboratoire tout au long de la saison de transmission (modèle de communication quotidienne avec les laboratoires de référence/spécialisés), à l’enquête sur les cas, à la mise à jour immédiate des parties prenantes nationales, régionales et locales sur les cas diagnostiqués, au soutien de la capacité de diagnostic en laboratoire (financement du laboratoire national de référence et d’autres laboratoires de diagnostic spécialisés pour le diagnostic gratuit du patient), ainsi qu’à des activités de communication et de promotion de la santé pour le public, à l’évaluation des risques et à la surveillance des moustiques.

Les autorités nationales de sécurité du sang mettent en œuvre des mesures de sécurité du sang pour la protection des dons de sang contre l'infection par le VNO. Le Centre national hellénique de transfusion sanguine (EKEA) met en œuvre des mesures nationales de sécurité du sang pour les donneurs de sang résidant ou ayant visité les municipalités touchées. Le Centre de coordination pour l’hémovigilance et la surveillance de la transfusion de la NPHO publie des orientations sur l’hémovigilance. Dans le même temps, un groupe de travail intersectoriel pour la désignation des zones touchées par des maladies à transmission vectorielle (sous l'égide du Comité national du Ministère de la santé pour la prévention et la gestion des maladies tropicales) a consulté sur la caractérisation et la désignation des zones touchées par le VNO (où des mesures de sécurité du sang sont mises en œuvre).

Le ministère du développement rural et de l’alimentation est l’autorité centrale compétente pour la mise en œuvre de la surveillance nationale du VNO dans le cadre des autorités nationales de santé animale (politique de santé animale, surveillance du VNO chez les chevaux et les oiseaux). Son Institut Phytopathologique de Benaki réalise des programmes de surveillance des moustiques.

Les autres organisations ou entités qui contribuent au fonctionnement du système de surveillance sont:

• Médecins, cliniciens et experts de laboratoire, impliqués dans le diagnostic et la gestion des cas. Le NPHO les invite à effectuer des tests de laboratoire sur tous les cas suspects d'infection par le VNO.
• Vétérinaires officiels, praticiens vétérinaires privés, propriétaires de chevaux, associations de chasse ou de protection de l'environnement impliqués dans la notification de chaque cas suspect aux autorités vétérinaires compétentes.
• Laboratoire national de référence pour les arbovirus et autres laboratoires spécialisés, impliqués dans le diagnostic de l'infection par le VNO. Le NPHO recommande que les échantillons soient envoyés à des laboratoires spécialisés spécifiques pour y être testés.
• Unité d'entomologie médicale de l'École de santé publique de l'Université de l'Attique occidentale: qui participe à la surveillance des moustiques financée par la NPHO.
• Hellenic Transplant Organisation, responsable des mesures de sécurité en matière de transplantation.
• Régions (autorités régionales de santé publique et de santé animale) et municipalités, travaillant sur des activités intégrées de surveillance et de lutte contre les moustiques, sur des activités de communication et de promotion de la santé pour le public, ainsi que sur la surveillance des équidés et des oiseaux au niveau régional.

Le principal succès des mesures mises en œuvre en Grèce est lié à l’amélioration des systèmes de surveillance épidémiologique du VNO, qui a permis d’améliorer la réaction rapide et les mesures de santé publique connexes. Les facteurs de succès importants pour la mise en place et le fonctionnement de systèmes de surveillance et de programmes de contrôle appropriés en Grèce sont les suivants: l’engagement fort de toutes les parties prenantes concernées, les mécanismes établis d’une collaboration et d’une communication intersectorielles structurées (fondées sur des groupes de travail, des comités, la mise en réseau, la communication interpersonnelle directe), l’expertise en laboratoire et la capacité de diagnostic élevée, le diagnostic gratuit pour le patient dans des laboratoires spécialisés et le fonctionnement de programmes intégrés de surveillance et de lutte contre les moustiques dans la plupart des régions grecques.

Les principales contraintes sont liées à l'épidémiologie complexe du VNO, ce qui rend sa propagation et sa répartition géographique difficiles à prévoir. À ce jour, les chercheurs travaillent, aux niveaux mondial et européen, à l’amélioration des outils d’évaluation des risques et à l’évaluation de l’efficacité des mesures de contrôle, mais les incertitudes restent élevées. En outre, les stratégies de surveillance et de lutte contre les moustiques nécessitent davantage d’orientations, de normalisation et de coordination à l’échelle nationale, ainsi qu’un cadre juridique plus souple pour surmonter certains obstacles organisationnels (retards dans la passation des marchés), tandis que des défis existent également en ce qui concerne l’utilisation des biocides (disponibilité, accès, restrictions d’utilisation) au niveau de l’UE.

Il n'existe pas d'estimation quantitative du budget consacré au système de surveillance. Les principaux coûts des systèmes de surveillance épidémiologique du VNO concernent: (i) ressources humaines pour la mise en œuvre de la surveillance chez les humains, les animaux et les moustiques vecteurs, (ii) dépistage du VNO chez les humains, les animaux et les moustiques, (iii) mesures de sécurité du sang (par exemple, dépistage des dons de sang).

Les avantages sont la minimisation de la circulation et de la propagation du VNO, et donc la réduction du nombre de cas humains et animaux à chaque saison de transmission (réduction de la charge du VNO), grâce à l'identification rapide des cas d'infection par le VNO chez les humains et les animaux, à l'enregistrement rapide des cas aux niveaux local, régional, national et européen, ainsi qu'à la mise en œuvre rapide de mesures de réponse ciblées. L'efficacité accrue des mesures de surveillance du VNO pourrait également mener à l'adoption de pratiques exemplaires éprouvées par les systèmes de surveillance d'autres maladies à transmission vectorielle.

L'ONSP est responsable de la surveillance des maladies infectieuses et met en œuvre une surveillance accrue du VNO chez les humains depuis 2010. À ce jour, le plan opérationnel de surveillance du VNO de la NPHO n’a pas été inclus dans un cadre juridique formel spécifique à la maladie.

L’élaboration d’un cadre législatif formel concernant une structure et une planification plus coordonnées des stratégies de santé publique, de santé animale et de gestion des moustiques, aux niveaux national, régional et local, aurait une valeur ajoutée et est à l’étude.

Des activités de prévention et d'intervention, y compris la surveillance de l'infection humaine par le VNO, sont mises en œuvre chaque année, depuis 2010, pendant les saisons de transmission (du printemps à l'automne).

Un plan de surveillance et d'autres mesures de prévention et de contrôle sont en place depuis 2010 et sont actuellement en vigueur pendant les saisons de transmission. Pour l’instant, les mesures de surveillance et de prévention n’ont pas une durée de vie définie; elles seront mises en œuvre à long terme, étant donné que le VNO circule de manière saisonnière dans le pays.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). Virus du Niloccidental chez l’homme, Grèce, 2018: le plus grand nombre saisonnier de cas, neuf ans après son apparition dans le pays. Eurosurveillance, volume 25, numéro 32.

NPHO, (2010-2020). Rapports épidémiologiques hebdomadaires et annuels.