Mental health support for flooded populations in Emilia-Romagna, Italy

Loftslagsbreytingar hafa ekki aðeins áhrif á líkamlega heldur einnig andlega heilsu. Þar sem mikil úrkoma, flóð og aðrar loftslagshættur og áhrif aukast í styrk og tíðni er þörf á að greina aðlögunarráðstafanir vegna loftslagsbreytinga til að vernda sálræna vellíðan og bregðast við vaxandi þörfum geðheilsu. Rannsóknir benda til þess að ástand umhverfisins, þ.m.t. loftslagsbreytingar, sé einn af þeim þáttum sem hafa áhrif á geðheilbrigði (sjá Áhrif á geðheilbrigði).

Í maí 2023 leiddu áhrif flóðanna á líf og innviði á Emilia-Romagna svæðinu á Norður-Ítalíu til yfirlýsingar um neyðarástand. Um 100 sveitarfélög voru flóð og það voru 60000 skriður, sem olli 17 dauðsföllum, fluttu um 36,600 fólk, lokað yfir 600 vegi og skemmdir járnbrautir, mynda 100.000 tonn af úrgangi, skemmt samþætta þéttbýli vatn stjórnun kerfi – þar á meðal bæði drykkjarhæf vatn dreifingu innviði og skólp safnara, sem leiðir til hugsanlegrar ógn við heilsu fólks. Heildartjónið sem svæðið áætlaði á næstu mánuðum var 8,6 milljarðar evra (umhverfisskæra nóvember 2023). Greint var frá umfangsmiklum skaða á landbúnaðargeiranum: 42% af ræktuðu landi var flóð (áætlað tjón er um 1,5 milljarðar evra) og 41.000 starfsmenn urðu fyrir áhrifum, þ.e. 55% af heildar landbúnaðarstarfsmönnum á svæðinu (Emilia-Romagna skýrsla).

Flóðið yfir Emilia-Romagna svæðinu orsakaðist af stuttum en öfgafullum úrkomuatburðum sem áttu sér stað innan þriggja vikna. Þetta var á undan tveimur mjög þurrum vetrum með snjókomu undir meðallagi. Spáð er aukningu á svipuðum atburðum – löngum þurrum tímabilum sem gera jarðveginum kleift að verða mjög þurr, síðan mikilli úrkomu og leifturflóði – fyrir Miðjarðarhafssvæðið vegna loftslagsbreytinga.

Áhrif á heilsu manna vegna flóðanna, auk dánartíðni, voru meðal annars meiðsli, aukin tíðni smitsjúkdóma sem berast með smitberum og vatni og minni vellíðan, þ.m.t. geðheilbrigðisáhrif. Flóðvatn mengað af hættulegum og hættulausum úrgangi frá iðnaði og dauð dýr (búfé, villt dýr, fiskur og gæludýr) leiddu til truflana á húð og augum vegna snertingar við mengað vatn og leðju.

Stuðningur var veittur fólki sem varð fyrir áhrifum á meðan og eftir flóðin í Emilia-Romagna í þeim tilgangi að lágmarka geðheilbrigðisáhrif af völdum flóðsins. Geðheilsa og sálfræðilegur stuðningur miða að því að takast á við sálræna vanlíðan, stjórna einkennum geðheilbrigðisvandamála, forðast að endurtengja áfallið og koma í veg fyrir að geðsjúkdómar komi fram.

Í samræmi við viðmiðunarreglur innlendrar tilskipunar um sálfélagslegar inngripir í hamförum (DPCM frá 2006), miða sálfræðingar að því að draga úr kreppuástandi, hvetja til sjálfsprottins sjúkdómshlés og gera kleift að nota einstaklingsbundin og sameiginleg úrræði.

Frá skipulagslegu sjónarmiði voru tveir megináfangar: móttöku og þríleik, sem miðar að því að bera kennsl á fólk sem á að meðhöndla, og umbreytingarfasa, þar sem boðið var upp á sérstaka geðheilbrigðis- og sálræna meðferð og/eða tilvísun í staðbundna þjónustu.

The Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, the Psicologi per i popoli Emilia-Romagna and the Red Cross are registered voluntary associations of the Civil Protection Agency. Sjálfboðaliðar þeirra eru sérstaklega þjálfaðir til neyðaraðgerða, með persónuhlífum (PPE) og hafa heimild til að grípa inn í sviðið.

Þessi samtök stunduðu aðallega nálægðarstarfsemi: sálfræðingar störfuðu í viðkomandi hverfum og studdu lögregluna í brottflutningi borgara. They proposed interventions in shelters, neighbourhoods, parishes, canteens and schools using tools specific to emergency psychology such as psychological first aid, Critical Incident Stress Management (CISM) with homogeneous groups, and proactive psychoeducational meetings. Samkvæmt PIES líkaninu (Niðurstaða, Skjótleiki, Væntingar, Einfaldleiki) er það sálfræðingurinn / stjórnandinn sem verður að yfirgefa vinnustofuna / verkefnið og starfa nálægt staðsetningu viðburðarins eða þar sem fórnarlömbin eru hýst og ná þeim eins fljótt og auðið er með því að nota nokkrar grunnaðferðir. Sálfræðingar svöruðu einnig beiðnum Regional Health Centre með því að veita faglega þjónustu þegar þörf krefur. Stuðningur var veittur við flóðaatburðina og eftirfylgni var veitt næstu sex mánuði.

Emergency psychologists provide immediate relief to affected people helping them to cope with stress and emotions during crisis and emergencyncies such as floodings, earthquakes, car accidents, forced migrations, and wars. Sálfræðileg umönnun er byggð á leiðbeiningum frá Comitato permanente interagenzia (fastanefnd milli stofnana), leiðbeiningum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um geðheilbrigði og sálfélagslegan stuðning í neyðartilvikum af hálfu Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) og ítölsku tilskipunarinnar DPCM/2006. Meginhugmyndin á bak við þessar viðmiðunarreglur er að á fyrstu stigum neyðarástands séu sálfræðileg og félagsleg stuðningur nauðsynleg til að vernda og styðja við geðheilbrigði og sálfélagslega vellíðan.

Flestar aðgerðirnar fóru fram á hamfarasvæðinu og tóku þátt í fórnarlömbum, hópum og samtökum, með áherslu á hlustun og tilfinningalega stöðugleika. Stuðningurinn var veittur á vettvangi samfélagsins: Sálfræðingurinn útskýrði í hópstillingum hvað eðlileg viðbrögð eftir skelfilegan atburð eru og ræddi dæmigerð einkenni strax eftir atburðinn. Verkfæri bráðasálfræðingsins eru viðtöl við fórnarlömb og sálfræðslufundir með hópum borgara sem tilheyra samfélaginu sem um ræðir. Einstaklingsbundinn stuðningur var einnig veittur í nálægðarþjónustu og með hverjum þeim sem þurfti á honum að halda, einnig með tilliti til þess að þessir skelfilegu atburðir geta leitt til áfalla.

Aðgerð neyðarsálfræðingsins náði einnig til stofnana, svo sem borgarstjóra viðkomandi sveitarfélaga. Sem yfirmaður almannavarna í sveitarfélaginu stýrir borgarstjóri björgunaraðgerðum í neyðartilvikum og er aðal upplýsingaveitan fyrir alla borgara. Það er því mikilvægt fyrir bráðasálfræðinginn að styðja við aðgerðir borgarstjóra, til að gera skilvirk og fullnægjandi samskipti ná til allra borgara. Þessi samskipti hafa einnig þann tilgang að draga úr kvíða og skynjun á brottflutningi.

Daglegir stjórnarfundir voru haldnir á netinu til að bæta samhæfingu milli stofnana, ræða lagaramma, skipuleggja starfsemi og læra af reynslunni. Auk þeirra samtaka sem eru til staðar á þessu sviði tóku sálfræðingar úr vinnuhópi neyðarsálfræðinnar Emilia-Romagna Order of Psychologists þátt í þessum fundum. (Sjá einnig kafla hér að neðan). Hvert mál var tekið með í daglegri skýrslu og sent til viðkomandi heilbrigðisyfirvalda og svæða, sem og til félaga sem tryggðu samfellu sálfræðinga á þessu sviði.

Geðheilbrigðisstuðningsþjónustan var skipulögð með því að búa til net stofnana: almannavarnastofnunarinnar og samtaka hennar neyðarsálfræðinga (svo sem Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, ítalska Rauða krossins og Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ) ásamt Héraðsheilbrigðismiðstöðinni (AUSL) og öðrum stofnunum sem ekki eru hluti af almannavörnum (svo sem EMDR Italia).

Allir leikararnir sem taldir eru upp hér að ofan tóku þátt í stjórnarfundum á netinu sem skipulagðir voru á hverjum degi og með upplýsingum frá meðlimum sínum á þessu sviði voru þeir upplýstir í rauntíma um þarfir, geðheilsu íbúanna, mikilvæg mál og mál sem þarf að huga að. Nálægðarnálgunin sem neyðarsálfræðingar fylgja gerir kleift að bera kennsl á þarfir borgaranna, vegna þess að útbreiðslan fer fram með fyrirbyggjandi hætti í gegnum óskipulagða og skipulagða starfsemi og gerist á geðfræðslu- og hópfundum. Neyðarsálfræðingar eru þjálfaðir til að grípa inn í hamfarir bæði í nágrenni og á þeim stöðum þar sem flóttamenn hafa verið velkomnir og verndaðir.

Aðgerðirnar sem beitt var brugðust við sálfélagslegum þörfum fagfólks, eftirlifenda og borgaralegs samfélags í heild. Þjálfun og færni neyðarsálfræðinga sem fóru á vettvang hamfaranna miðar að því að takmarka afleiðingar áfallastreituröskunar hjá viðkomandi íbúum og leyfa heilbrigðisyfirvöldum á staðnum að halda áfram starfi sínu innan staðbundinnar þjónustu, sem í kjölfar atburðarins getur skráð lífeðlisfræðilega aukningu notenda.

Árið 2021 var settur á fót vinnuhópur í neyðarsálfræði Emilia-Romagna Order of Psychologists til að dreifa menningu neyðarsálfræðinnar sem framlag til að bæta aðstoð við einstaklinga og íbúa sem verða fyrir áhrifum af mikilvægum atburðum. Annar tilgangur vinnuhópsins er að gera grein fyrir skilmálum íhlutunar sálfræðingsins í neyðaraðstæðum.

Í maí 2023 var í fyrsta skipti á Ítalíu hleypt af stokkunum skipulögðu svæðisbundnu kerfi til að samræma sálfélagslega aðstoð við íbúa í hamförum. Samræming og sjálfboðavinna var lykillinn að árangri geðheilbrigðisstuðningsins. Sálfræðingar voru strax lausir til að yfirgefa heimili sín og voru beittir á flóðasvæðum dagana eftir flóðið. Í fyrstu komu þeir frá nærliggjandi svæðum, en síðar komu frá öllum Ítalíu til að gera stöðugan stuðning (7 sjálfboðaliðar á dag voru sendar af Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna frá 17. maí til 22. júní 2023). Sálfræðingar veittu ekki aðeins stuðning til viðkomandi íbúa heldur einnig til neyðarstarfsmanna og sjálfboðaliða. Daglegar kynningar voru haldnar til að skipuleggja viðleitni, samantektir voru haldnar fyrir hópa fólks og hjálparstarfsmanna.

Takmarkandi þáttur var umfang flóðanna og áhrif þess á íbúa, umhverfið og hagkerfið, sem leiddi til viðbragða.

Nokkrir þættir hindruðu íhlutunina:

• Landslöggjöfin er aftur á móti tilskipunin frá 2006 Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Almennar viðmiðanir um sálfélagslegar aðgerðir sem framkvæma á í hamförum), sem svæðin hafa aldrei samþykkt að fullu. Sum stig eru enn ekki þróuð: engin stjórn og samsetning teymanna eru auðkennd, engin færni og lágmarks undirbúningur sem sálfræðingarnir sem grípa inn í verða að hafa eru skráðir og engin aðferðafræði og markmið sem svæðisbundið heilbrigðiskerfi þarf að samþykkja eru þróuð.
• Skortur á skipulögðu neyðarkerfi fyrir sálrænan stuðning, sem ætti að vera tiltækur samhliða læknisfræðilegum stuðningi, gerir það erfitt að samþætta og auka færni neyðarsálfræðinga við þá sem koma með Regional Health Centre
• Færni sem almannavarnasamtök í bráðasálfræði hafa fært, sem nú hafa sameinaða reynslu, hefur ekki verið að fullu nýtt.
• Fjarvera sálfræðilegs stuðningsteymis í svæðisbundnum sjálfboðasamtökum almannavarna Emilia-Romagna.

Sálfræðilegur stuðningur var veittur á grundvelli sjálfboðaliða og skilaði því litlum kostnaði. Ávinningur af stuðningi við geðheilbrigði var ekki mælanlegur efnahagslega.

Neyðarsálfræðingurinn greip inn í ókeypis, aðeins ferðakostnaður var greiddur ef óskað var eftir því. Vinnuhlé er í boði fyrir starfsmenn og lítil táknræn endurgreiðsla fyrir sjálfstætt starfandi sérfræðinga sem vinna á þessu sviði var í boði, en sjaldan óskað eftir því. Sálfræðingar Landlæknisembættisins voru í þjónustu þegar þeir hófu inngrip í Emilia-Romagna. Símtalamiðstöðvar sjálfboðaliðasamtaka sem veittu stuðning hafa ekki kostnað, vegna þess að sjálfboðaliðar vinna ókeypis.

Í svæðisbundinni áætlun um mildun og aðlögun Emilia-Romagna, sem samþykkt var 2018, er tilgreind sérstök tilvísun í þörfina fyrir sálrænan stuðning meðan á flóðum stendur og eftir að þeim lýkur. Í áætluninni eru neyðarstjórnunarráðstafanir til að gera kleift að snúa aftur til fyrri aðstæðna að sjá fyrir læknis- og sálfræðilegan stuðning sem miðar að því að auka seiglu íbúanna.

Almannavarnir sem samræma neyðarviðbrögð þurfa alltaf að veita leyfi til samtaka og sjálfboðaliða sem veita framboð sitt til að tryggja að skilvirkasta átakið sé beitt.

Í ítölsku tilskipuninni frá 2006, Almennar viðmiðanir um sálfélagslegar aðgerðir sem hrinda á í framkvæmd í hamförum, eru tilgreindar skipulagsnet, viðmiðunarskipulag og hollur mannauður, viðtakendur inngripanna og aðgerðarsviðsmyndir. Svæðin tryggja að í tengslum við geosocial eiginleika og umfang áhættu sem er til staðar á yfirráðasvæði þeirra, eru liðin sett upp til að veita sálfélagslegan stuðning við íbúa sem verða fyrir áhrifum af hamförum. Þessir hópar eru venjulega auðkenndir með því að nota fyrirliggjandi úrræði í þjónustu sem er háð Regional Health Centre.

Áður þjálfaðir teymi starfa innan neyðarkerfisins, sem tryggir íhlutun þeirra bæði í skelfilegum atburðum með takmörkuðum áhrifum og í skelfilegum atburðum sem fara út fyrir viðbragðsmöguleika staðbundinna mannvirkja. Norðurlöndin, í gegnum samtök sín, bera kennsl á meðlimi hópsins meðal starfsfólks í þjónustu sinni. Valið starfsfólk, sem hægt er að samþætta við viðbótarúrræði sem tilgreind eru innan t.d. sjálfboðaliðasamtök, staðaryfirvöld og fagfélög, verður að hafa hlotið fullnægjandi þjálfun í þeim verkefnum sem á að sinna við aðstæður þar sem stórslys eiga sér stað og hafa hlotið þjálfun með sérstökum æfingum.

Til þess að geta brugðist strax við í neyðartilvikum verða teymin að vera hluti af heilbrigðisstofnun fyrir hámarksneyðartilvik og geta nýtt sér stuðning við flutninga og þráðlaus fjarskipti. Hver liðsleiðtogi á hamfarasvæðinu mun starfa í samræmi við stigveldisskipulagið, í samræmi við stjórn- og eftirlitskeðjuna sem lögbær yfirvöld hafa komið á fót.

Sálfræðingar almannavarnafélaga eru þjálfaðir bæði í neyðarsálfræði og í meðferð almannavarna. Fyrir hið síðarnefnda verða þeir að standast grunnnámskeið sem kennt er af almannavörnum, sem felur í sér mörg efni (frá flutningum, til fjarskipta í neyðartilvikum, kortagerð osfrv.). Sérhver sjálfboðaliði sem stenst prófið er bætt við svæðisskrá almannavarna og aðeins þá getur hjálpað til við að grípa inn í almannavarnir. Allir sjálfboðaliðar í almannavörnum verða að vera í persónuhlífum og sérstökum einkennisbúningum sem bera kennsl á hann og þeir verða að vera tryggðir fyrir tjóni sem þeir eða aðrir verða fyrir af samtökunum sem þeir tilheyra. Samtök bjóða einnig upp á stöðuga þjálfun og uppbyggingu á getu.

Geðheilbrigðisstuðningurinn var veittur fljótlega eftir flóðið á Emilia-Romagna. Stuðningurinn var gerður aðgengilegur í sex mánuði eftir að ástandið kom aftur til fyrri skilyrða. Starfsemin var fjölbreytt í samræmi við tímalínuna til að ná því markmiði: sigrast á sameiginlegum áföllum.

Geðheilbrigðisstuðningurinn sem veittur var var tímabundin þjónusta. Engu að síður, eftir að hafa haldið umræður eftir þessa reynslu, verður andlegur stuðningur skipulagður aftur ef þörf krefur, miðað við einnig annars konar neyðartilvik: Svæðið, í raun, er jarðskjálfta viðkvæmt.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilia-Romagna skýrsla

CEMS bulletin n.166

ecoscienza Nov. 2023

Innlend tilskipun um sálfélagslega íhlutun í hamförum

Leiðbeiningar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um geðheilsu og sálfélagslegan stuðning í neyðartilvikum

Sipem SOS

Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna