Stuðningur við geðheilbrigði fyrir flóð íbúa í Emilia-Romagna á Ítalíu

Loftslagsbreytingar hafa ekki aðeins áhrif á líkamlega heilsu heldur einnig andlega heilsu. Þar sem mikil úrkoma, flóð og aðrar loftslagshættur og áhrif auka styrk og tíðni er nauðsynlegt að skilgreina ráðstafanir til aðlögunar að loftslagsbreytingum til að vernda sálræna vellíðan og bregðast við vaxandi geðheilbrigðisþörfum. Rannsóknir benda til þess að ástand umhverfisins, þar á meðal loftslagsbreytingar, sé einn af áhrifaþáttum geðheilbrigðis (sjá Mental health effects).

Í maí 2023, áhrif flóða á líf og innviði í Emilia-Romagna svæðinu í Norður-Ítalíu leiddi til yfirlýsingar um neyðarástand. Um 100 sveitarfélög voru flóð og það voru 60000 skriður, sem ollu 17 dauðsföllum, fluttu u.þ.b. 36,600 manns, lokað yfir 600 vegi og skemmd járnbrautarspor, myndað 100,000 tonn af úrgangi, skemmt samþætta vatnsstjórnunarkerfi þéttbýlis — þar á meðal bæði drykkjarhæft grunnvirki vatnsveitu og skólpsafnara, sem leiddi til hugsanlegrar ógnar heilsu fólks. Heildartjón á svæðinu á næstu mánuðum var 8,6 milljarðar evra (ecoscienzaNov. 2023). Greint var frá miklum skaða á landbúnaðargeiranum: 42 % af ræktuðu landi var flóð (mat á tjóni er um 1,5 milljarðar evra) og 41,000 starfsmenn urðu fyrir áhrifum, þ.e. 55 % alls landbúnaðarverkamanna á svæðinu (Emilia-Romagna skýrsla).

Flóðin yfir Emilia-Romagna héraðið voru af völdum nokkurra stuttra en öfgakenndra rigninga sem áttu sér stað innan þriggja vikna. Á undan voru tveir mjög þurrir vetur með snjókomu undir meðallagi. Aukning á svipuðum atburðum — löngum þurrum tímabilum sem gera jarðveginum kleift að verða mjög þurr og síðan mikil úrkoma og flæðandi flóð — er spáð fyrir Miðjarðarhafið vegna loftslagsbreytinga.

Áhrif á heilbrigði manna af völdum flóða, auk dauðsfalla, voru m.a. meiðsli, aukin tíðni smitsjúkdóma sem berast með smitferjum og vatni og minni vellíðan, þ.m.t. áhrif á geðheilbrigði. Flóðvatn, sem er mengað af hættulegum og hættulausum úrgangi frá iðnaði, og dauðum dýrum (búfé, villt dýr, fiskur og gæludýr) leiddi til truflana á húð og augum sem orsakast af snertingu við mengað vatn og leðju.

Stuðningur var veittur þeim sem urðu fyrir áhrifum af flóðunum í Emilia-Romagna í þeim tilgangi að draga úr áhrifum flóðanna á geðheilbrigði. Mental health and psychological support aim to address psychological distress, manage symptoms of mental health problems, avoid re-elaborating the trauma, and prevent the onset of psychopathological stress disorders.

Að fylgja leiðbeiningum í landstilskipuninni um sálfélagslegar inngrip í hamfarir (DPCM frá 2006), hafa sálfræðingar sem miða að því að draga úr hættuástandi, hvetja til sjálfsprottinna eftirgjafar og leyfa notkun einstaklings og sameiginlegra auðlinda.

Frá skipulagslegu sjónarmiði voru tvö meginatriði: móttöku og triage, sem miðar að því að bera kennsl á fólk sem á að meðhöndla, og umskiptaáfanga, þar sem boðið var upp á sérstaka geðheilbrigði og sálræna meðferð og/eða tilvísun til staðbundinnar þjónustu.

Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna og Rauði krossinn eru skráð frjáls félagasamtök almannavarnastofnunarinnar. Sjálfboðaliðar þeirra eru sérstaklega þjálfaðir í neyðaraðgerðum, með persónuhlífar (PPE) og hafa heimild til að grípa inn í svæðið.

Þessi samtök stunduðu aðallega nálægðarstarfsemi: sálfræðingar störfuðu í viðkomandi hverfum og studdu lögregluna við brottflutning borgara. Þeir lögðu til inngrip í skjól, hverfum, sóknir, mötuneyti og skóla með verkfærum sem eru sértæk fyrir neyðarsálfræði, svo sem sálfræðilega skyndihjálp, Critical Incident Stress Management (CISM) með einsleitum hópum, og fyrirbyggjandi sálfræðifundum. Samkvæmt PIES líkaninu (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) er það sálfræðingurinn/rekstraraðilinn sem verður að yfirgefa vinnustofuna/efnið og starfa nálægt staðsetningu atburðarins eða þar sem fórnarlömbin eru hýst og ná til þeirra eins fljótt og auðið er, með því að nota nokkrar grunnaðferðir. Sálfræðingar svöruðu einnig beiðni Regional Health Centre með því að veita faglega þjónustu þegar þörf krefur. Veitt var stuðningur við flóðin og veitt var eftirfylgni næstu sex mánuðina.

Emergency psychologists provide immediate relief to affected people helping them to cope with stress andmotion during crisis and Emergencyncies such as floodings, earthquakes, car accidents, forced migrations, and wars. Sálfræðileg umönnun er byggð á leiðbeiningum frá Comitato permanente interagenzia (Inter Agency Standing Committee), leiðbeiningum Alþjóðareikningsskilanefndarinnar um geðheilbrigði og sálfélagslegan stuðning við neyðarástand af hálfu Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar og ítölsku tilskipunarinnar DPCM/2006. Grunnhugmyndin að baki þessum leiðbeiningum er að á fyrstu stigum neyðartilviks séu sálræn og félagsleg aðstoð nauðsynleg til að vernda og styðja við andlega heilsu og sálfélagslega vellíðan.

Flestar aðgerðirnar voru framkvæmdar á hörmungarsvæðinu og tóku þátt í fórnarlömbum, hópum og samtökum, með áherslu á hlustun og tilfinningalega stöðugleika. Stuðningurinn var veittur á vettvangi samfélagsins: sálfræðingurinn útskýrði í hópstillingum hvað eðlileg viðbrögð eftir hörmulegan atburð eru, ræða dæmigerð einkenni strax eftir atburði. Verkfæri bráðasálfræðingsins eru viðtöl við fórnarlömb og geðfræðslufundir við hópa íbúa sem tilheyra samfélaginu. Einstaklingsbundinn stuðningur var einnig veittur í nálægðarþjónustu og við alla þá sem þurftu á honum að halda, einnig í ljósi þess að þessir skelfilegu atburðir geta leitt til áfalla.

Aðgerðir bráðasálfræðings náðu einnig til stofnana, svo sem borgarstjóra viðkomandi sveitarfélaga. Sem yfirmaður almannavarna sveitarfélaga stýrir borgarstjóri björgunarstarfinu í neyðartilvikum og er helsta uppspretta upplýsinga fyrir alla borgara-victim. Því er mikilvægt að neyðarsálfræðingur styðji aðgerðir borgarstjórans til að gera kleift að ná til allra borgara með skilvirkum og fullnægjandi hætti. Þessi samskipti hafa einnig þann tilgang að draga úr kvíða og skynjun á brottfalli.

Daglegar stjórnarfundir voru haldnir á netinu til að bæta samhæfingu stofnana, ræða lagaramma, skipulag og læra af reynslunni. Auk þeirra samtaka sem eru til staðar á þessu sviði tóku sálfræðingar úr vinnuhópi Emilia-Romagna Order of Psychologists þátt í þessum fundum. (Sjá einnig kafla hér að neðan). Hvert mál var sett fram í daglegri skýrslu og send til viðkomandi heilbrigðisyfirvalda á svæðinu og einnig til þeirra samtaka sem tryggðu samfelldni sálfræðinga á þessu sviði.

Stuðningur við geðheilsu var skipulagður með því að koma á fót samstarfsneti stofnana: almannavarnastofnunin og samtök neyðarsálfræðinga (s.s. Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna, ítalska Rauða krossins og Psicologi per i popoli Emilia-Romagna), ásamt svæðisbundnu heilbrigðisstofnuninni (AUSL) og öðrum stofnunum sem ekki eru hluti af almannavörninni (t.d. EMDR Italia).

Allir ofangreindir leikarar tóku þátt í netfundum sem skipulagðir voru á hverjum degi og í gegnum upplýsingar frá meðlimum sínum á þessu sviði voru upplýstir í rauntíma um þarfir, ástand andlegrar heilsu íbúanna, mikilvæg málefni og mál til að borga eftirtekt til. Nálægðarnálgunin sem fylgir neyðarsálfræðingum gerir kleift að bera kennsl á þarfir borgaranna, vegna þess að útförin fer fram með óskipulagðri og skipulagðri starfsemi og á sér stað innan sálfræðilegra og hópafunda. Neyðarsálfræðingar eru þjálfaðir til að grípa inn í hamfarir bæði í nágrenninu og á þeim stöðum þar sem flóttafólk hefur verið tekið á móti og í skjóli.

Aðgerðirnar brugðust við sálfélagslegum þörfum fagfólks, eftirlifenda og borgaralegs samfélags í heild. Þjálfun og færni neyðarsálfræðinga sem ferðuðust til hamfarasvæðisins miðar að því að takmarka afleiðingar streitutruflana eftir áfall hjá viðkomandi íbúa og leyfa heilbrigðisyfirvöldum á staðnum að halda áfram starfi sínu innan staðbundinnar þjónustu, sem í kjölfar atviksins getur skráð lífeðlisfræðilega aukningu á notendum.

Árið 2021 var komið á fót neyðarsálfræði vinnuhópi Emilia-Romagna Order of Psychologists til að dreifa menningu neyðarsálfræði sem framlag til að bæta aðstoð við einstaklinga og íbúa sem urðu fyrir áhrifum af mikilvægum atburðum. Annar tilgangur vinnuhópsins er að gera grein fyrir skilmálum íhlutunar sálfræðingsins í neyðartilfellum.

Í maí 2023, í fyrsta sinn á Ítalíu, var komið á fót skipulögðu svæðisbundnu kerfi til að samræma sálfélagslega aðstoð við íbúana við hamfarir. Samræming og sjálfboðastarf voru lykillinn að árangri í stuðningi við geðheilsu. Sálfræðingar voru strax í boði til að yfirgefa heimili sín og voru beittir á flóðsvæðum daginn eftir flóðið. Í fyrstu komu þeir frá nærliggjandi svæðum, en síðar komu frá öllum Ítalíu til að gera samfelldan stuðning (7 sjálfboðaliðar á dag voru sendir af Società Italiana Psicologia dell’Emergenza Emilia-Romagna frá 17. maí til 22. júní 2023). Sálfræðingar veittu ekki aðeins viðkomandi íbúa, heldur einnig við neyðarstarfsmenn og sjálfboðaliða. Daglegar kynningar voru haldnar til að skipuleggja verkefnið, umræður voru haldnar fyrir hópa fólks og aðstoðarfólk.

Takmarkandi þáttur var umfang flóða og áhrif þess á íbúa, umhverfi og hagkerfi, sem olli viðbrögðum.

Nokkrir þættir hindra inngripið:

• Landslöggjöfin nær aftur til tilskipunarinnar Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Almennar viðmiðanir um sálfélagslegar aðgerðir sem koma skal til framkvæmda í hamförum) sem svæðin hafa aldrei samþykkt að fullu. Sumir áfangar eru enn ekki þróaðir: engin stjórnkerfi og samsetning liðanna eru tilgreind, engin færni og lágmarksundirbúningur sem sálfræðingarnir sem grípa inn í verða að búa yfir eru skráð og engin aðferðafræði og markmið sem svæðisbundið heilbrigðiskerfi þarf að samþykkja eru þróaðar.
• Skortur á skipulögðu neyðarkerfi fyrir sálrænan stuðning, sem ætti að vera tiltækur samhliða læknisfræðilegum stuðningi, gerir það erfitt að samþætta og efla færni neyðarsálfræðinga við þá sem koma frá Svæðisheilbrigðismiðstöðinni.
• Sú færni sem neyðarsálfræðisamtök almannavarna, sem nú hafa sameinaða reynslu, hafa ekki verið nýtt til fulls.
• Skortur á sálrænum stuðningi í svæðisbundnum sjálfboðaskipum Almannavarna Emilia-Romagna.

Sálrænn stuðningur var veittur á grundvelli sjálfboðavinnu og þannig skapað lítinn kostnað. Ávinningur af stuðningi við andlega heilsu var ekki mælanlegur efnahagslega.

Neyðarsálfræðingurinn tók þátt án endurgjalds, aðeins greiddur ferðakostnaður ef óskað er eftir því. Boðið er upp á starfsnám fyrir starfsmenn og lítil táknræn endurgreiðsla fyrir sjálfstætt starfandi fagfólk sem starfar á þessu sviði var í boði, en sjaldan óskað eftir því. Svæðissálfræðingar voru í þjónustu þegar þeir tóku þátt í Emilia-Romagna. Símaþjónustuver sjálfboðaliðasamtaka sem veittu stuðning hafa ekki kostnað, vegna þess að sjálfboðaliðar vinna ókeypis.

Sérstök tilvísun í þörf fyrir sálrænan stuðning við og eftir flóð er tilgreind í Regional Mitigation and Adaptation Strategy of Emilia-Romagna samþykkt árið 2018. Í stefnu neyðarstjórnunarráðstöfunum til að gera kleift að snúa aftur til fyrri sjúkdóma sjá fyrir læknisfræðilegan og sálrænan stuðning sem miðar að því að auka viðnámsþrótt íbúanna.

Almannavarnir sem samræma neyðarviðbrögð þurfa alltaf að veita leyfi til samtaka og sjálfboðaliða sem veita framboð þeirra, til að tryggja skilvirkasta átak sé beitt.

Ítölsku tilskipuninni frá 2006 Almennar viðmiðanir um sálfélagslegar aðgerðir sem koma skal til framkvæmda í hamförum er bent á skipulag, viðmiðunarkerfi og sérhæfðan mannauð, viðtakendur íhlutunar og aðgerðasviðsmynda. Norðurlöndin tryggja, í tengslum við geosocial einkenni og umfang áhættunnar sem er til staðar á yfirráðasvæði þeirra, að teymum sé komið á fót til að veita sálfélagslegum stuðningi við íbúa sem verða fyrir hamförum. Þessi teymi eru venjulega greind með því að nota fyrirliggjandi úrræði í þjónustu sem er háð Svæðisheilbrigðismiðstöðinni.

Áður þjálfaðir lið starfa innan neyðarkerfisins, sem tryggir íhlutun þeirra bæði í hamfaralegum atburðum með takmörkuðum áhrifum og í hamförum sem fara út fyrir viðbragðsmöguleika staðbundinna mannvirkja. Svæðið, fyrir milligöngu samtaka sinna, auðkennir liðsmenn hópsins meðal starfsfólks í þjónustu þess. Valda starfsfólkið, sem hægt er að samþætta með viðbótarúrræðum sem tilgreind eru innan, t.d. sjálfboðaliðasamtaka, staðaryfirvalda og fagfélaga, verður að hljóta fullnægjandi þjálfun í þeim verkefnum sem á að inna af hendi við sameiginlegar hamfarir og þjálfaðir með sérstökum æfingum.

Til þess að geta brugðist strax við neyðarástandi verða teymin að vera hluti af heilbrigðisstofnun fyrir hámarksneyðartilvik og geta nýtt sér stuðning við flutninga og þráðlaus fjarskipti. Hver liðsleiðtogi á hamfarasvæðinu mun starfa í samræmi við stigveldisskipulagið, í samræmi við stjórn- og eftirlitskeðjuna sem lögbær yfirvöld hafa komið á fót.

Sálfræðingar almannavarnasamtaka eru þjálfaðir bæði í bráðasálfræði og í almannavörnum. Fyrir hið síðarnefnda verða þeir að standast grunnnámskeið sem almannavarnir kenna, sem felur í sér mörg efni (frá flutningum, til fjarskipta í neyðartilvikum, kortagerð o.s.frv.). Sérhver sjálfboðaliði sem stenst prófið er bætt við héraðsskrá almannavarna og aðeins þá getur hjálpað til við að grípa inn í almannavarnir. Sérhver sjálfboðaliði almannavarna verður að vera með persónuhlífar og sérstaka einkennisbúninga sem bera kennsl á hann og verða að vera tryggðir fyrir tjóni á sjálfum sér og öðrum af samtökunum sem hann tilheyrir. Samtök veita einnig stöðuga þjálfun og getu uppbyggingu.

Geðheilbrigði var veitt fljótlega eftir flóðið á Emilia-Romagna. Stuðningurinn var gerður aðgengilegur í sex mánuði eftir að ástandið var aftur komið að fyrri skilyrðum. Starfsemin var fjölbreytt samkvæmt tímalínunni til að ná markmiðinu: að sigrast á sameiginlega áfallinu.

Stuðningurinn við geðheilsuna var tímabundin þjónusta. Engu að síður, eftir að hafa haldið umræður eftir þessa reynslu, verður andlega stuðningurinn skipulagður aftur ef þörf er á, að teknu tilliti til annars konar neyðarástands: svæðið, í raun, er jarðskjálfta viðkvæmt.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Skýrsla Emilia-Romagna

CEMS-tilkynning nr.166

Ecoscienza nóv. 2023

innlend tilskipun um sálfélagslegar íhlutunir í hamförum

Leiðbeiningar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um geðheilbrigði og sálfélagslegan stuðning við neyðaraðstæður

SIPEM Emilia-Romagna

PSICOLOGI per i Popoli Emilia-Romagna