Misure di prevenzione e controllo dell'infezione da virus del Nilo occidentale in Grecia
West Nile virus (WNV) è un agente patogeno vettoriale, che può infettare esseri umani, mammiferi (ad esempio, cavalli) e uccelli. Il suo ciclo di trasmissione è correlato alle interazioni tra patogeno, vettore, ospiti vertebrati e l'ambiente. Le condizioni meteorologiche hanno influenze dirette e indirette su questo vettore; cambiamenti nelle condizioni climatiche (temperatura, precipitazioni, umidità relativa e venti) potrebbero portare ad una maggiore diffusione di WNV anche in aree che attualmente non sono gravemente colpite.
I casi di infezione WNV sono registrati — su base annuale — in diversi paesi europei. In Grecia, il primo focolaio di infezione WNV è stato registrato nel 2010, nella regione della Macedonia centrale (Grecia settentrionale). Negli anni successivi, il virus si è diffuso, con casi registrati in varie regioni. Ulteriori casi di infezione da WNV sono attesi in futuro. In Grecia, la sorveglianza dell'infezione da WNV umana viene attuata ogni anno dal 2010 (nel periodo maggio — novembre) dall'Organizzazione nazionale ellenica della sanità pubblica (NPHO). L'obiettivo è individuare tempestivamente i casi umani di infezione da WNV e monitorarne la distribuzione temporale e geografica, al fine di orientare misure di prevenzione mirate. A lungo termine, la sorveglianza mira a quantificare l'onere della malattia e a identificare i modelli stagionali, geografici e demografici e le popolazioni a rischio. Inoltre, le autorità nazionali di polizia sanitaria attuano una sorveglianza rafforzata dell'infezione da WNV animale (nei cavalli e negli uccelli selvatici).
Descrizione del caso studio
Sfide
WNV viene trasmesso principalmente attraverso il morso di zanzare "comune" infette. Gli ospiti principali del serbatoio (ossia gli ospiti che non sperimentano i sintomi della malattia quando infettati dall'agente patogeno) sono uccelli, prevalentemente quelli selvatici. Le zanzare vengono infettate mordendole, mentre gli esseri umani infetti non possono trasmettere ulteriormente il virus e infettare altre zanzare. La maggior parte (80 %) degli esseri umani infetti rimane asintomatica, quasi il 20 % presenta sintomi lievi di una sindrome virale e meno dell'1 % presenta una grave malattia con manifestazioni del sistema nervoso centrale, principalmente encefalite, meningite o paralisi flaccida acuta. Le manifestazioni più gravi di solito colpiscono quelli di età superiore ai 50 anni, le persone immunocompromesse e le persone con malattie croniche preesistenti.
La trasmissione WNV è correlata alle interazioni tra patogeno, vettore, ospiti vertebrati e ambiente. I cambiamenti climatici (in particolare inverni miti, temperature elevate in primavera e all'inizio dell'estate, nonché precipitazioni che causano inondazioni in estate) possono contribuire a una maggiore diffusione di questo virus. Ad esempio, il numero di infezioni WNV in tutta Europa nell'anno insolitamente caldo 2 018 ha superato il numero cumulativo di tutte le infezioni segnalate tra il 2010 e il 2017(Bakonyi e Haussig, 2020). L'aumento delle temperature e dell'umidità relativa in futuro potrebbe contribuire a intensificare la circolazione WNV inGrecia (Pervanidou et al., 2020), nonché alla diffusione del virus verso nord (Bakonyi e Haussig, 2020).
Obiettivi
L'obiettivo principale dell'iniziativa di sorveglianza rafforzata è l'attuazione tempestiva di misure mirate di risposta e di prevenzione per affrontare e gestire le infezioni da WNV negli esseri umani in Grecia. Inoltre, considerando il previsto verificarsi stagionale di casi di infezione, l'obiettivo è rafforzare la capacità di sorveglianza e di risposta anche a medio e lungo termine.
Opzioni di adattamento implementate in questo caso
Soluzioni
La sorveglianza epidemiologica dell'infezione WNV, la tempestiva attuazione di adeguati programmi integrati di controllo delle zanzare e l'attuazione di misure di protezione personale contro le punture di zanzara sono considerate a livello globale le misure più importanti per la prevenzione di questa malattia. In questo contesto, la vigilanza degli operatori sanitari e la continua consapevolezza delle autorità locali e nazionali sono considerate cruciali.
Dal 2010, in ogni stagione di circolazione delle zanzare (generalmente da maggio a novembre), l'Ufficio nazionale di sanità pubblica greca (NPHO), in collaborazione con altre parti interessate nazionali e autorità sanitarie pubbliche regionali e locali, attua una serie di misure di sanità pubblica preventive e reattive per la gestione dell'infezione da WNV, tra cui in particolare un sistema di sorveglianza potenziato per la malattia WNV nell'uomo. Nell'ambito delle procedure di routine attuate prima dell'inizio di ogni stagione WNV, il materiale informativo viene inviato dall'NPHO a tutte le strutture sanitarie e alle associazioni mediche in tutto il paese per sensibilizzare gli esperti di laboratorio e i medici in merito alla diagnosi dell'infezione da WNV. Il NPHO spinge i medici a condurre test di laboratorio di tutti i casi sospetti di infezione WNV, che sono definiti come qualsiasi persona con insorgenza acuta di sindromi neurologiche (encefalite, meningite o mielite), così come qualsiasi persona con malattia non neurologica ma febbre inspiegabile. NPHO raccomanda il rinvio dei campioni a laboratori specializzati specifici per i test. Il Dipartimento Malattie trasmesse dai vettori (VBD) del NPHO implementa la sorveglianza attiva di laboratorio (ossia la raccolta dei dati dai laboratori è avviata dall'NPHO), per tutta la stagione di trasmissione, con la comunicazione quotidiana con laboratori specializzati e la segnalazione quotidiana dei casi diagnosticati a NPHO. La diagnosi di laboratorio è gratuita per i pazienti in questi laboratori, rimborsati da NPHO. Le autorità per la sicurezza del sangue (the Hellenic National Blood Transfusion Center-EKEA) e il Coordinating Centre for Hemovigilance and Surveillance of Transfusion informano NPHO sulle infezioni diagnosticate tra i donatori di sangue testati nelle aree colpite. Le autorità nazionali, regionali e comunali e le unità sanitarie locali sono informate con urgenza a seguito della registrazione dei casi in un'area e le relazioni settimanali di sorveglianza sono pubblicate dall'NPHO.
Altre misure di prevenzione e risposta attuate comprendono:
- Attività di comunicazione e promozione della salute per il pubblico. A livello nazionale, il materiale informativo (ad esempio, opuscoli, opuscoli) per il pubblico sull'infezione da WNV e le misure di protezione raccomandate contro le punture di zanzara sono diffuse attraverso il sito web NPHO e distribuito alle autorità sanitarie pubbliche regionali. Inoltre, nei comuni interessati vengono forniti opuscoli informativi. Annunci, comunicati stampa e rapporti di sorveglianza settimanali pubblicati informano il pubblico sulla circolazione WNV. Spot TV sulla protezione delle zanzare è trasmesso durante il periodo di circolazione delle zanzare. Alcune autorità regionali e comunali attuano anche altre campagne di comunicazione per il pubblico (distribuzione di foglietti, eventi e seminari).
- Misure di sicurezza per la donazione di sangue attuate a livello nazionale per i donatori di sangue che risiedono nei comuni colpiti o che hanno visitato (ossia i comuni con almeno un caso umano di infezione da WNV). Queste misure comprendono il differimento del donatore o lo screening del sangue donato per l'RNA WNV e l'emovigilanza (ossia sorveglianza di eventi o reazioni gravi avversi o imprevisti in donatori o destinatari, follow-up epidemiologico dei donatori).
- Attività di sorveglianza vettoriale, attuate dalle autorità nazionali e regionali. I programmi integrati di controllo delle zanzare, compresa la sorveglianza delle zanzare, sono sotto la responsabilità delle autorità regionali e comunali. L'NPHO esegue anche un programma di sorveglianza vettoriale attivo in varie aree del paese in ogni stagione di circolazione delle zanzare, tra cui test sulle piscine di zanzare per la presenza di WNV (sistema di allarme precoce), in collaborazione con l'Università dell'Attica occidentale, il Ministero dello Sviluppo Rurale e dell'Alimentazione, le autorità regionali e i subappaltatori
- Attività di controllo vettoriale, attuate dalle autorità regionali e comunali (il controllo intensificato delle zanzare è attuato nelle aree colpite).
- Dal 2010 è stato attuato un programma di sorveglianza specifico del WNF (West Nile Fever), sotto il coordinamento del Ministero dello Sviluppo Rurale e dell'Alimentazione, in collaborazione con le autorità veterinarie regionali e locali e i laboratori statali competenti. Il programma di sorveglianza degli animali del WNF comprende: esame sierologico periodico attivo dei cavalli da maggio a settembre; sorveglianza clinica attiva dei cavalli in prossimità di casi confermati di animali e umani; sorveglianza attiva nelle popolazioni di uccelli selvatici attraverso la cattura e il campionamento in aree selezionate; e sorveglianza passiva (dove i laboratori avviano la trasmissione dei dati al dipartimento sanitario) della WNF nei cavalli (tutto l'anno), negli uccelli selvatici e domestici (campionando uccelli morti o malati) e in altri animali domestici (ad esempio carnivori domestici) sensibili al virus del Nilo occidentale.
Rilevanza
Caso sviluppato e implementato principalmente a causa di altri obiettivi politici, ma con una considerazione significativa degli aspetti di adattamento ai cambiamenti climatici
Dettagli aggiuntivi
Partecipazione degli attori interessatI
Diverse amministrazioni e istituzioni sono coinvolte nella prevenzione e nel controllo del WNV in Grecia a livello nazionale. Le principali parti interessate nazionali includono: i) il Ministero della Salute (MoH), con il suo Comitato nazionale intersettoriale per la prevenzione e la gestione delle malattie tropicali, ii) l'Organizzazione nazionale di sanità pubblica ellenica (NPHO), iii) le autorità nazionali per la sicurezza del sangue, e iv) il ministero dello sviluppo rurale e dell'alimentazione.
In questo contesto, il MoH e il suo Comitato Nazionale per la Prevenzione e la Gestione delle Malattie Tropicali sono responsabili dello sviluppo della politica sanitaria anche legato al WNV, attraverso la legislazione, circolari sul controllo dei vettori e la consultazione sui trattamenti di controllo delle zanzare di risposta alle emergenze.
L'NPHO svolge una sorveglianza rafforzata per la malattia WNV nell'uomo attraverso la sensibilizzazione di medici e medici in merito alla diagnosi dell'infezione WNV, sorveglianza attiva di laboratorio per tutta la stagione di trasmissione (modello di comunicazione giornaliero con laboratori di riferimento/specializzati), indagini sui casi, aggiornamento immediato dei soggetti interessati nazionali e regionali e locali sui casi diagnosticati, supporto della capacità di diagnosi di laboratorio (finanziamento del laboratorio nazionale di riferimento e di altri laboratori diagnostici specializzati per la diagnosi gratuita per il paziente), nonché attività di comunicazione e promozione della salute per il pubblico, valutazione del rischio e sorveglianza delle zanzare.
Le autorità nazionali di sicurezza del sangue attuano misure di sicurezza del sangue per la protezione delle donazioni di sangue contro l'infezione da WNV. Il Centro nazionale di trasfusione di sangue ellenico-EKEA implementa misure di sicurezza del sangue a livello nazionale per i donatori di sangue residenti o che hanno visitato i comuni colpiti. Il Centro di coordinamento per l'emovigilanza e la sorveglianza della trasfusione dell'NPHO fornisce orientamenti sull'emovigilanza. Allo stesso tempo, un gruppo di lavoro intersezionale per la designazione delle aree colpite da malattie trasmesse da vettori (nell'ambito del comitato nazionale del MoH per la prevenzione e la gestione delle malattie tropicali) ha consultato la caratterizzazione e la designazione delle aree colpite da WNV (dove sono attuate misure di sicurezza del sangue).
Il Ministero dello sviluppo rurale e dell'alimentazione è l'autorità centrale competente per l'attuazione della sorveglianza nazionale WNV nel contesto delle autorità nazionali di sanità animale (politica sanitaria animale, sorveglianza WNV di cavalli e uccelli). Il suo Benaki Phytopathological Institute esegue programmi di sorveglianza delle zanzare.
Altre organizzazioni o entità che contribuiscono al funzionamento del sistema di sorveglianza sono:
- Medici, medici ed esperti di laboratorio, coinvolti nella diagnosi di casi e nella gestione dei casi. L'NPHO li spinge a condurre test di laboratorio su tutti i casi sospetti di infezione WNV.
- Veterinari ufficiali, veterinari privati, proprietari di cavalli, associazioni di caccia o ambientali coinvolti nella segnalazione di ogni caso sospetto alle autorità veterinarie competenti.
- Laboratorio Nazionale di Riferimento per Arboviruses e altri laboratori specializzati, coinvolti nella diagnosi dell'infezione da WNV. NPHO raccomanda il rinvio dei campioni a laboratori specializzati specifici per i test.
- Unità di Entomologia Medica della Scuola di Salute Pubblica, Università di West Attica: che è coinvolto nella sorveglianza delle zanzare finanziata dall'NPHO.
- Hellenic Transplant Organization, responsabile delle misure di sicurezza dei trapianti.
- Regioni (autorità regionali di sanità pubblica e sanità animale) e comuni, che si occupano di attività integrate di sorveglianza e controllo delle zanzare, di comunicazione e di promozione della salute per il pubblico, nonché di sorveglianza degli equidi e degli uccelli a livello regionale.
Successo e fattori limitanti
Il principale successo delle misure attuate in Grecia è legato al potenziamento dei sistemi epidemiologici di sorveglianza WNV, che ha migliorato la risposta tempestiva e le relative misure di sanità pubblica. Importanti fattori di successo per l'istituzione e il funzionamento di sistemi di sorveglianza adeguati e programmi di controllo in Grecia sono: il forte impegno di tutte le parti interessate coinvolte, meccanismi stabiliti di una collaborazione e comunicazione intersettoriale strutturata (basati su gruppi di lavoro, comitati, networking, comunicazione interpersonale diretta), competenze di laboratorio e alta capacità diagnostica, diagnosi gratuita per il paziente in laboratori specializzati, e il funzionamento di programmi integrati di sorveglianza e controllo delle zanzare nella maggior parte delle regioni greche.
I principali vincoli riguardano la complessa epidemiologia del WNV, che rende la sua diffusione e distribuzione geografica difficile da prevedere. Ad oggi, i ricercatori stanno lavorando a livello mondiale ed europeo sul miglioramento degli strumenti di valutazione dei rischi e delle misure di controllo della valutazione dell'efficacia, ma le incertezze sono ancora elevate. Inoltre, le strategie di sorveglianza e controllo delle zanzare necessitano di ulteriori orientamenti, standardizzazione e coordinamento a livello nazionale, nonché di un quadro giuridico più flessibile per superare alcuni ostacoli organizzativi (ritardi degli appalti), mentre esistono anche sfide relative all'uso dei biocidi (disponibilità, accesso, restrizioni d'uso) a livello dell'UE.
Costi e benefici
Non è disponibile una stima quantitativa del bilancio destinato al sistema di sorveglianza. I principali costi dei sistemi epidemiologici di sorveglianza WNV riguardano: i) risorse umane per l'attuazione della sorveglianza nell'uomo, negli animali e nei vettori di zanzare, ii) test WNV su esseri umani, animali e zanzare, iii) misure di sicurezza del sangue (ad esempio, screening delle donazioni di sangue).
I benefici sono la minimizzazione della circolazione e della diffusione WNV, e quindi la riduzione del numero di casi umani e animali in ogni stagione di trasmissione (ridotto carico WNV), attraverso l'identificazione tempestiva dei casi di infezione WNV umana e animale, la rapida registrazione dei casi a livello locale, regionale, nazionale ed europeo, nonché la tempestiva attuazione di misure di risposta mirate. Una maggiore efficacia delle azioni di sorveglianza per WNV potrebbe anche portare all'adozione di migliori pratiche sperimentate da sistemi di sorveglianza di altre malattie trasmesse da vettori.
Aspetti legali
L'NPHO è responsabile della sorveglianza delle malattie infettive e implementa una maggiore sorveglianza WNV negli esseri umani dal 2010. Il piano operativo di sorveglianza WNV dell'NPHO non è stato finora incluso in un quadro giuridico formale specifico per la malattia.
L'elaborazione di un quadro legislativo formale riguardante una struttura e una pianificazione più coordinate della sanità pubblica, della sanità animale e delle strategie di gestione delle zanzare, a livello nazionale, regionale e locale, avrebbe un valore aggiunto ed è in esame.
Tempo di implementazione
Le attività di prevenzione e risposta, compresa la sorveglianza dell'infezione da WNV umana, sono attuate annualmente, dal 2010, durante le stagioni di trasmissione (primavera all'autunno).
Durata
Il piano di sorveglianza e altre misure di prevenzione e controllo sono in vigore dal 2010 e attualmente in vigore durante le stagioni di trasmissione. Per il momento non esiste una durata definita delle misure di sorveglianza e prevenzione; saranno implementati a lungo termine, poiché la WNV circola stagionalmente nel paese.
Informazioni di riferimento
Contatto
Danai Pervanidou
Head of the Vector-borne Diseases Department
Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases
Hellenic National Public Health Organization
tel. +30 210 8899052
Email: d.pervanidou@keelpno.gr
Riferimento
Pervanidou D., et al., (2020). West Nile virus in humans, Greece, 2018: the largest seasonal number of cases, 9 years after its emergence in the country. Euro surveillance, volume 25, Issue 32.
NPHO, (2010-2020). Weekly and annual epidemiological reports.
Pubblicato in Climate-ADAPT Nov 22 2022 - Aggiornamento più recente in Climate-ADAPT Apr 18 2024
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