Psichikos sveikatos parama užtvindytiems gyventojams Emilijoje-Romanijoje (Italija)

Klimato kaita daro poveikį ne tik fizinei, bet ir psichikos sveikatai. Kadangi ekstremalūs krituliai, potvyniai ir kiti su klimatu susiję pavojai ir poveikis tampa vis intensyvesni ir dažnesni, reikia nustatyti prisitaikymo prie klimato kaitos priemones, kad būtų apsaugota psichologinė gerovė ir reaguojama į didėjančius psichikos sveikatos poreikius. Tyrimai rodo, kad aplinkos būklė, įskaitant klimato kaitos klausimą, yra vienas iš psichikos sveikatą lemiančių veiksnių (žr. „Poveikis psichikos sveikatai“).

2023 m. gegužės mėn. dėl potvynio poveikio gyvybei ir infrastruktūrai Emilijos-Romanijos regione Šiaurės Italijoje paskelbta nepaprastoji padėtis. Užtvindyta apie 100 savivaldybių, padaryta 60000 nuošliaužų, dėl kurių žuvo 17 žmonių, perkelta apie 36 600 žmonių, uždaryta daugiau kaip 600 kelių ir apgadinti geležinkelių keliai, susidarė 100 000 tonų atliekų, pažeista integruota miesto vandentvarkos sistema, įskaitant geriamojo vandens paskirstymo infrastruktūrą ir nuotekų surinkimo įrenginius, todėl gali kilti grėsmė žmonių sveikatai. Bendra regiono apskaičiuota žala ateinančiais mėnesiais buvo 8,6 mlrd. EUR (2023m. lapkričio mėn. „ecoscienza“). Pranešta apie didelę žalą žemės ūkio sektoriui: 42 proc. dirbamos žemės buvo užtvindyta (apskaičiuota žala sudaro apie 1,5 mlrd. EUR) ir nukentėjo 41 000 darbuotojų, t. y. 55 proc. visų regiono žemės ūkio darbuotojų (Emilijos-Romanijos ataskaita).

Potvynį Emilijos-Romanijos regione sukėlė keletas trumpų, bet ekstremalių liūčių, įvykusių per tris savaites. Prieš tai buvo dvi labai sausos žiemos, kuriose sniegas buvo mažesnis nei vidutinis. Prognozuojama, kad dėl klimato kaitos Viduržemio jūros regione padaugės panašių reiškinių – ilgų sausrų laikotarpių, dėl kurių dirvožemis tampa labai sausas, po kurių seka ekstremalūs krituliai ir staigūs potvyniai.

Potvynių poveikis žmonių sveikatai, be mirtingumo, apėmė sužalojimus, padidėjusį pernešėjų ir vandens platinamų infekcinių ligų paplitimą ir sumažėjusią gerovę, įskaitant poveikį psichikos sveikatai. Potvynių vandenys, užteršti pavojingomis ir nepavojingomis pramoninėmis atliekomis ir nugaišusiais gyvūnais (gyvuliais, laukiniais gyvūnais, žuvimis ir gyvūnais augintiniais), sukėlė odos ir akių sutrikimus dėl sąlyčio su užterštu vandeniu ir purvu.

Parama buvo teikiama žmonėms, nukentėjusiems per potvynius Emilijoje-Romanijoje ir po jų, siekiant kuo labiau sumažinti potvynių poveikį psichikos sveikatai. Psichikos sveikatos ir psichologinės pagalbos tikslas – spręsti psichologinio streso problemą, valdyti psichikos sveikatos problemų simptomus, vengti pakartotinės traumos ir užkirsti kelią psichopatologinio streso sutrikimų atsiradimui.

Vadovaudamiesi nacionalinės direktyvos dėl psichosocialinių intervencijų į katastrofas (2006 m. DPCM) gairėmis, psichologai siekė sumažinti krizinę padėtį, skatinti spontanišką remisiją ir sudaryti sąlygas naudoti individualius ir kolektyvinius išteklius.

Organizaciniu požiūriu buvo du pagrindiniai etapai: priėmimas ir rūšiavimas, kuriuo siekiama nustatyti asmenis, su kuriais reikia gydytis, ir pereinamasis etapas, kai buvo pasiūlyta konkreti psichikos sveikatos priežiūra ir psichologinis gydymas ir (arba) nukreipimas į vietos tarnybas.

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ir Raudonasis Kryžius yra registruotos savanoriškos Civilinės saugos agentūros asociacijos. Jų savanoriai nariai yra specialiai apmokyti teikti skubią pagalbą, aprūpinti asmeninėmis apsaugos priemonėmis (AAP) ir įgalioti įsikišti vietoje.

Šios asociacijos daugiausia vykdė artumo veiklą: nukentėjusiuose rajonuose veikė psichologai, kurie padėjo policijai evakuoti piliečius. Jie pasiūlė intervencijas į prieglaudas, rajonus, parapijas, valgyklas ir mokyklas, naudojant specialias skubios psichologijos priemones, tokias kaip pirmoji psichologinė pagalba, kritinių incidentų streso valdymas (CISM) su homogeninėmis grupėmis ir aktyvūs psichoedukaciniai susitikimai. Pagal PIES modelį (Artumas, skubumas, laukimas, paprastumas) psichologas ir (arba) operatorius turi palikti studiją ir (arba) palapinę ir veikti netoli renginio vietos arba vietos, kurioje aukos yra apgyvendintos, ir kuo greičiau jas pasiekti, naudodamas keletą pagrindinių metodų. Psichologai taip pat reagavo į Regioninio sveikatos centro prašymus, prireikus teikdami profesionalias paslaugas. Potvynių metu buvo teikiama parama, o tolesni veiksmai buvo vykdomi ateinančius šešis mėnesius.

Neatidėliotinos pagalbos psichologai teikia skubią pagalbą nukentėjusiems žmonėms, padėdami jiems susidoroti su stresu ir emocijomis krizių ir ekstremalių situacijų, tokių kaip potvyniai, žemės drebėjimai, automobilių avarijos, priverstinė migracija ir karai, metu. Teikiama psichologinė pagalba grindžiama 2007 m. Comitato permanente interagenzia (Tarpžinybinis nuolatinis komitetas) pateiktomis gairėmis, IASC gairėmis dėl psichikos sveikatos ir psichosocialinės paramos ekstremaliosiose situacijose, kurias parengė PSO, ir Italijos direktyva DPCM/2006. Pagrindinė šių gairių idėja yra ta, kad ankstyvuoju ekstremaliosios situacijos etapu psichologinė ir socialinė parama yra labai svarbi siekiant apsaugoti ir remti psichikos sveikatą ir psichosocialinę gerovę.

Didžioji dalis veiklos buvo vykdoma nelaimės vietoje, bendradarbiaujant su aukomis, grupėmis ir organizacijomis, daugiausia dėmesio skiriant klausymuisi ir emociniam stabilizavimui. Parama buvo teikiama bendruomenės lygmeniu: psichologas grupėse paaiškino, kokios yra įprastos reakcijos po katastrofinio įvykio, aptardamas tipišką iškart po įvykio pasireiškiantį simptomą. Neatidėliotinos pagalbos psichologo priemonės yra pokalbiai su aukomis ir psichoedukaciniai susitikimai su piliečių grupėmis, priklausančiomis susijusiai bendruomenei. Individuali parama taip pat buvo teikiama arti esančioms tarnyboms ir visiems, kuriems jos reikėjo, taip pat atsižvelgiant į tai, kad šie katastrofiški įvykiai gali sugrąžinti praeities traumą.

Neatidėliotinos pagalbos psichologo veiksmai taip pat apėmė institucijas, pavyzdžiui, nukentėjusių savivaldybių merus. Kaip savivaldybės civilinės saugos vadovas, meras vadovauja gelbėjimo pastangoms ekstremaliosios situacijos metu ir yra pagrindinis informacijos šaltinis kiekvienam piliečiui-aukai. Todėl svarbu, kad skubios pagalbos psichologas remtų merų veiksmus, kad visi piliečiai galėtų veiksmingai ir tinkamai bendrauti. Šio bendravimo tikslas taip pat yra sumažinti nerimą ir apleidimo suvokimą.

Kasdieniniai valdybos posėdžiai vyko internetu, siekiant pagerinti institucijų veiklos koordinavimą, aptarti teisinę sistemą, planuoti veiklą ir pasimokyti iš patirties. Be šioje srityje veikiančių asociacijų, šiuose susitikimuose dalyvavo Emilijos-Romanijos psichologų ordino Skubiosios psichologijos darbo grupės psichologai. (Taip pat žr. toliau pateiktus skirsnius). Kiekvienas atvejis buvo įtrauktas į kasdienę ataskaitą ir išsiųstas atitinkamoms vietos sveikatos priežiūros institucijoms ir regionui, taip pat asociacijoms, kurios užtikrino psichologų tęstinumą šioje srityje.

Psichikos sveikatos paramos tarnyba buvo organizuota sukuriant institucijų tinklą: Civilinės saugos agentūra ir jos skubios pagalbos psichologų asociacijos (pvz., Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Italijos Raudonasis Kryžius ir Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) kartu su Regioniniu sveikatos centru (AUSL) ir kitomis organizacijomis, kurios nėra civilinės saugos dalis (pvz., EMDR Italia).

Visi pirmiau išvardyti subjektai dalyvavo kasdien organizuojamuose internetiniuose valdybos posėdžiuose ir, naudodamiesi savo narių informacija šioje srityje, buvo tikruoju laiku informuoti apie gyventojų poreikius, psichikos sveikatos būklę, kritines problemas ir atvejus, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Artumo principas, kurio laikosi ekstremaliųjų situacijų psichologai, leidžia nustatyti piliečių poreikius, nes informavimo veikla vykdoma aktyviai, vykdant nestruktūrizuotą ir struktūrizuotą veiklą, ir vyksta psichoedukaciniuose ir grupiniuose susitikimuose. Neatidėliotinos pagalbos psichologai yra apmokyti įsikišti į nelaimes tiek netoli, tiek tose vietose, kur perkeltieji asmenys buvo priimti ir apsaugoti.

Įgyvendintais veiksmais buvo reaguojama į specialistų, išgyvenusių asmenų ir visos pilietinės visuomenės psichosocialinius poreikius. Neatidėliotinos pagalbos psichologų, kurie keliavo į nelaimės vietą, mokymu ir įgūdžiais siekiama apriboti potrauminio streso sutrikimų padarinius nukentėjusiems gyventojams ir leisti vietos sveikatos priežiūros institucijoms tęsti darbą vietos tarnybose, kurios po įvykio gali užfiksuoti fiziologinį naudotojų padidėjimą.

2021 m. Emilijos-Romanijos psichologų ordino Ekstremaliosios psichologijos darbo grupė buvo įsteigta siekiant skleisti ekstremaliosios psichologijos kultūrą, taip prisidedant prie pagalbos nuo kritinių įvykių nukentėjusiems asmenims ir gyventojams gerinimo. Kitas darbo grupės tikslas – apibrėžti psichologo intervencijos ekstremaliųjų situacijų atvejais sąlygas.

2023 m. gegužės mėn. Italijoje pirmą kartą pradėta taikyti struktūrinė regioninė sistema, skirta psichosocialinei pagalbai gyventojams nelaimės metu koordinuoti. Koordinavimas ir savanoriškos pastangos buvo labai svarbios siekiant sėkmingai teikti paramą psichikos sveikatos srityje. Psichologai iš karto galėjo palikti savo namus ir buvo dislokuoti užtvindytuose rajonuose praėjus kelioms dienoms po potvynio. Iš pradžių jie atvyko iš netoliese esančių vietovių, o vėliau – iš visos Italijos, kad būtų galima teikti nuolatinę paramą (2023 m. gegužės 17 d. – birželio 22 d. Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna atsiuntė po 7 savanorius per dieną). Psichologai teikė paramą ne tik nukentėjusiems gyventojams, bet ir skubios pagalbos darbuotojams bei savanoriams. Kasdien buvo rengiami informaciniai susirinkimai, organizuojami žmonių grupių ir pagalbos darbuotojų informaciniai susirinkimai.

Ribojantis veiksnys buvo potvynio mastas ir jo poveikis gyventojams, aplinkai ir ekonomikai, paskatinęs imtis atsakomųjų veiksmų.

Intervencijai trukdė keli veiksniai:

• Nacionalinės teisės aktai priimti 2006 m. priėmus Direktyvą Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Bendrieji psichosocialinių intervencijų, kurios turi būti įgyvendinamos nelaimių atveju, kriterijai), kurios regionai niekada nėra visiškai priėmę. Kai kurie etapai dar neparengti: nenustatyta komandų pavaldumo tvarka ir sudėtis, neišvardyti jokie įgūdžiai ir minimalus pasirengimas, kuriuos turi turėti įsikišę psichologai, taip pat neparengta metodika ir tikslai, kuriuos turi patvirtinti regioninė sveikatos priežiūros sistema.
• Kadangi nėra struktūrinės skubios psichologinės pagalbos sistemos, kuri turėtų būti prieinama lygiagrečiai su medicinine pagalba, sunku integruoti ir tobulinti skubios pagalbos psichologų įgūdžius su regioninio sveikatos centro įgūdžiais.
• Civilinės saugos ekstremaliųjų situacijų psichologijos asociacijų, kurios dabar turi konsoliduotą patirtį, įgūdžiai nebuvo visiškai išnaudoti.
• Emilijos-Romanijos civilinės saugos regioninių savanorių konvojų psichologinės pagalbos grupės nebuvimas.

Psichologinė pagalba buvo teikiama savanoriškai, todėl išlaidos buvo nedidelės. Psichikos sveikatos paramos nauda nebuvo kiekybiškai įvertinta ekonominiu požiūriu.

Neatidėliotinos pagalbos psichologas įsikišo nemokamai, tik kelionės išlaidos buvo padengtos, jei buvo paprašyta. Darbuotojai gali komandiruoti darbą, o laisvai samdomiems specialistams, dirbantiems šioje srityje, buvo prieinama nedidelė simbolinė grąžinamoji išmoka, tačiau retai prašoma. Regioninio sveikatos centro psichologai dirbo, kai jie įsikišo Emilijoje-Romanijoje. Paramą teikusių savanorių asociacijų skambučių centrai nieko nekainuoja, nes savanoriai dirba nemokamai.

2018 m. priimtoje Emilijos-Romanijos regiono klimato kaitos švelninimo ir prisitaikymo prie jos strategijoje konkrečiai nurodytas psichologinėspagalbos poreikis potvynių metu ir po jų. Strategijoje numatytos ekstremaliųjų situacijų valdymo priemonės, kad būtų galima grįžti prie ankstesnių būklių, numato medicininę ir psichologinę pagalbą, kuria siekiama didinti gyventojų atsparumą.

Civilinė sauga, koordinuojanti reagavimą į ekstremalias situacijas, visada turi suteikti leidimus asociacijoms ir savanoriams, kurie užtikrina jų prieinamumą, siekiant užtikrinti, kad būtų dedamos veiksmingiausios pastangos.

2006 m. Italijos direktyvoje „Bendrieji psichosocialinių intervencijų, kurios turi būti įgyvendinamos nelaimių atveju, kriterijai“ nustatytas organizacinis tinklas, orientacinės struktūros ir specialūs žmogiškieji ištekliai, intervencijų gavėjai ir veiksmų scenarijai. Regionai užtikrina, kad, atsižvelgiant į jų teritorijoje esančius geosocialinius ypatumus ir rizikos mastą, būtų sudarytos grupės, kurios teiktų psichosocialinę paramą nuo nelaimių nukentėjusiems gyventojams. Šios grupės paprastai nustatomos naudojant nuo Regioninio sveikatos centro priklausomų tarnybų turimus išteklius.

Anksčiau apmokytos komandos veikia ekstremaliųjų situacijų sistemoje, užtikrindamos savo intervenciją tiek katastrofinių įvykių, kurių poveikis yra ribotas, tiek katastrofinių įvykių, kurie viršija vietos struktūrų reagavimo potencialą, atveju. Regionas, pasitelkdamas savo organizacinę struktūrą, nustato grupės narius iš savo tarnybos darbuotojų. Atrinkti darbuotojai, kurie gali būti įtraukti į papildomus išteklius, nustatytus, pvz., savanorių asociacijose, vietos valdžios institucijose ir profesinėse asociacijose, turi būti tinkamai apmokyti apie užduotis, kurias reikia atlikti kolektyvinės katastrofos atvejais, ir apmokyti vykdant konkrečias pratybas.

Kad būtų galima nedelsiant reaguoti į ekstremaliąsias situacijas, komandos turi būti sveikatos priežiūros organizacijos dalis, kad būtų galima reaguoti į ekstremaliąsias situacijas, ir turėti galimybę pasinaudoti logistine parama ir radijo ryšiu. Kiekvienas nelaimės vietoje esantis grupės vadovas veiks pagal hierarchinę struktūrą, laikydamasis kompetentingų institucijų nustatytos pavaldumo tvarkos ir kontrolės tvarkos.

Civilinės saugos asociacijų psichologai yra apmokyti tiek ekstremalių situacijų psichologijos, tiek civilinės saugos procedūrų. Pastarieji turi išlaikyti civilinės saugos dėstomą pagrindinį kursą, apimantį daug temų (nuo logistikos iki radijo ryšio ekstremaliųjų situacijų atveju, kartografijos ir kt.). Kiekvienas egzaminą išlaikęs savanoris įtraukiamas į regioninį civilinės saugos registrą ir tik tada gali padėti įsikišti į civilinės saugos klausimus. Kiekvienas civilinės saugos savanoris privalo dėvėti asmenines apsaugos priemones (AAP) ir specialias uniformas, kurios identifikuoja jį, ir turi būti apdraustas nuo žalos sau ir kitiems asociacijos, kuriai jis priklauso. Asociacijos taip pat rengia tęstinius mokymus ir stiprina gebėjimus.

Psichikos sveikatos parama buvo suteikta netrukus po potvynio Emilijoje-Romanijoje. Parama buvo teikiama šešis mėnesius po to, kai padėtis grįžo į ankstesnes sąlygas. Veikla buvo įvairinama pagal tvarkaraštį, skirtą tikslui pasiekti: Kolektyvinės traumos įveikimas.

Suteikta psichinės sveikatos pagalba buvo laikina paslauga. Nepaisant to, surengus diskusijas po šios patirties, psichinė parama bus vėl organizuojama, jei reikės, taip pat atsižvelgiant į kitas ekstremalias situacijas: Regionas iš tikrųjų yra linkęs į žemės drebėjimą.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilijos-Romanijos pranešimas

CEMS biuletenis Nr. 166

ecoscienza 2023 m. lapkričio mėn.

nacionalinė direktyva dėl psichosocialinių intervencijų į katastrofas

IASC gairės dėl PSO psichikos sveikatos ir psichosocialinės paramos ekstremaliosiose situacijose

Sipem Emilija-Romanija

Raktiniai žodžiai: Psicologi per i Popoli Emilia-Romagna