Erkinio encefalito (TBE) priežiūra Čekijoje

Kontroliuoti GBT yra sudėtinga, nes turi būti valdomi visi ligos perdavimo ciklo komponentai, įskaitant GBT virusą, erkes, kurios veikia kaip ligos pernešėjai, ir gyvūnus, kurie veikia kaip erkių šeimininkai. Nors žmonės pirmiausia užsikrečia GBT virusu dėl užkrėstų erkių įkandimo, paukščiai, laukiniai ir naminiai gyvūnai prisideda prie ligos plitimo.

Beveik visa Čekija yra endeminė GBT, beveik trečdalis visų užsikrėtimo atvejų įvyksta Pietų Bohemijoje ir Aukštumų regione (Orlikova et al., 2021). 2012–2020 m. Čekija kasmet praneša apie 350–850 GBT atvejų, o 2020 m. – rekordinį 854 atvejų skaičių (Martin et al., dar nepaskelbta). Labiausiai paveikta amžiaus grupė yra 45–64 m. (Martin et al., dar nepaskelbta), tačiau taip pat dažniau nei anksčiau užsikrečia vaikai (Orlikovaet al., 2021). Didžiausia rizika susirgti nuolatinėmis GBT pasekmėmis kyla vyresnio amžiaus žmonėms, ypač tiems, kurie visą gyvenimą gyvena toje pačioje vietoje ir vengia pokyčių bei skiepijasi.

Europoje daugėja susirgimų GBT, o klimato kaita yra tik vienas iš šį reiškinį lemiančių veiksnių. Vis dėlto tai prisideda prie didėjančio paplitimo, nes išplečiama klimatologiniu požiūriu tinkama teritorija ir laikotarpis, per kurį erkėmis perduodamas GBT virusas, nes tikėtina, kad pagal klimato atšilimo scenarijų svarbių erkių rūšių nuolatinės populiacijos įsitvirtins labiau į šiaurę nutolusiose teritorijose (Cunze et al., 2022).

Norint stebėti GBT raidą, reikia tiksliai nustatyti didelės rizikos gyventojų grupes ir nuolat atnaujinti klimato ir epidemiologinius duomenis. Be to, novatoriškai ir šiuolaikinei priežiūros sistemai reikia daugiadalykių ir daugiasektorinių metodų, apimančių visus jos komponentus, įskaitant medicinos, biologijos, meteorologijos, informacinių technologijų ir sociologijos aspektus.

Čekijoje GBT priežiūra yra išsami ir nacionalinė sistema, apimanti visus gyventojus ir apimanti prognozavimą, pranešimą apie ligas ir jų prevenciją. Jos tikslas – užkirsti kelią gyventojų sveikatai kylančiam pavojui taikant veiksmingą, struktūrizuotą GBT kontrolės programą, kuria stiprinami reagavimo į didėjantį GBT paplitimą pajėgumai vidutinės trukmės ir ilguoju laikotarpiu.

GBT priežiūra Čekijoje grindžiama sistema, kuri apima tris komponentus, t. y. i) prognozavimą ir išankstinį perspėjimą, ii) laboratorinę diagnostiką ir ataskaitų teikimą ir iii) prevenciją, apimančią informuotumo didinimą, rizikos vengimą ir skiepijimą.  

i) Prognozavimas:

Erkių aktyvumas prognozuojamas pagal modelius, pagrįstus oro temperatūra ir drėgme (abiejų erkių aktyvumo slopinimo kraštutinumai). Modelius sukūrė Čekijos hidrometeorologijos institutas ir Nacionalinis sveikatos institutas, naudodami daugiamečius erkių buvimo ir aktyvumo duomenis, taip pat meteorologinius matavimus. Modeliuojama erkių veikla sudaro pagrindą viešai prieinamai išankstinio perspėjimo sistemai (EWS), kuri skelbia kasdienės veiklos prognozę, susijusią su išpuoliui parengtomis erkėmis per ateinančias tris dienas visoje Čekijoje. EWS taip pat pranešama apie susijusius rizikos lygius ir rekomenduojamas atsargumo priemones, o ne ekspertų auditorijai paaiškinama, kaip prognozuojamas erkių aktyvumas ir ryšys tarp erkių aktyvumo ir klimato.   

ii) Ataskaitų teikimas.

Šiuo metu gydytojai (įskaitant bendrosios praktikos gydytojus, ligoninių gydytojus ir asmenis, atsakingus už pranešimą apie mirtis nuo infekcinių ligų ir registrų įrašus) atlieka pagrindinį vaidmenį GBT pranešimo sistemoje. Pirma, diagnozuojantysis gydytojas praneša visuomenės sveikatos institucijoms apie kiekvieną patvirtintą GBT atvejį; tai yra, vadovaujantis nacionalinės teisės aktais, apie kiekvieną atvejį, kai laboratoriniais tyrimais nustatomi IgM antikūnai pacientų smegenų skystyje, pranešama centriniam priežiūros centrui. Tada per pokalbį su pacientu ir standartizuotą klausimyną visuomenės sveikatos institucijos medicinos epidemiologas arba infekcijos gydytojas gauna atitinkamą informaciją apie ligos istoriją, įskaitant galimą infekcijos laiką ir vietą bei galimą perdavimo būdą. Nuo 1993 m. nacionalinė ataskaitų teikimo sistema (EPIDAT) yra kompiuterizuota, o duomenys kas savaitę elektroniniu būdu perduodami į Sveikatos apsaugos ministerijos saugomą duomenų saugyklą, iš kurios jie perduodami Nacionaliniam visuomenės sveikatos institutui.

iii) Prevencija.

Remiantis modeliuojamu erkių aktyvumu, populiacijoms rekomenduojamos įvairių rizikos lygių prevencinės priemonės (pvz., naudoti repelentus, vengti augmenijos zonų) ir apibrėžiamos rizikos zonos. Šios rizikos sritys leidžia valdžios institucijoms suprasti, kur pirmiausia reikia imtis veiksmų, susijusių su dalijimusi žiniomis ir skiepijimo kampanijomis. Rekomenduojamomis prevencinėmis priemonėmis dalijamasi su visuomene ankstyvojo perspėjimo interneto svetainėje ir įvairiais žiniasklaidos kanalais. Informuotumo didinimo veikla žiniasklaidoje, pavyzdžiui, šviečiamoji reklama apie ligos sunkumą, paprastai transliuojama per televiziją.

GBT turi tik palaikomąjį gydymą. Todėl skiepijimas atlieka nepakeičiamą vaidmenį (Wondim, M. A., et al., 2022). Vakcinacija nuo tuberkuliozės rekomenduojama Čekijoje visiems vyresniems nei 12 mėnesių žmonėms. Skiepijimas apima 3 dozes, o pakartotinę vakcinaciją reikia atlikti kas 5 metus (ECDC, 2022). Nuo 2022 m. sausio mėn. visi vyresni nei 50 metų asmenys turi teisę į nemokamą skiepijimą nuo GBT po . Jaunesniems nei 50 metų asmenims sveikatos draudimo bendrovės padengia įvairias maždaug 800–900 CZK (32–37 EUR) vakcinos išlaidas.

GBT priežiūros sistemoje dalyvauja kelios administracijos, institucijos ir ekspertai:

• Čekijos sveikatos ministerija renka duomenis ir kas savaitę perduoda juos saugomam duomenų depozitoriumui;
• Nacionalinis visuomenės sveikatos institutas turi duomenų saugyklą, analizuoja ir tvarko duomenis, todėl nustatomos „rizikos sritys“ ir duomenų srautas į ankstyvojo perspėjimo sistemą;
• centrinis priežiūros centras praneša apie laboratorijoje patvirtintus GBT atvejus;
• kitos visuomenės sveikatos institucijos atlieka epidemiologinius tyrimus;
• medicininės epidemiologijos specialistai arba infekcijų gydytojai per pokalbius gauna paciento ligos istoriją.

Čekija yra tarptautinio ekspertų tinklo (neurologų, bendrosios praktikos gydytojų, gydytojų praktikų, kelionių gydytojų, virusologų, pediatrų, ekologų ir epidemiologų) iš daugiau kaip 30 skirtingų Europos šalių, kuriose yra endeminiai ir neendeminiai GBT regionai, mokslinės darbo grupės dėl erkinio borno encefalito narė. Ši 1999 m. įsteigta įstaiga siekia skatinti GBT kontrolę Eurazijoje. Mokslinė grupė skatina tarptautinį bendradarbiavimą GBT mokslinių tyrimų ir prevencijos, švietimo ir informuotumo apie skiepijimą didinimo, tarptautinių epidemiologinės GBT priežiūros standartų taikymo ir nacionalinės bei tarptautinės GBT prevencijos politikos derinimo srityse.

Gydymo, ypač antivirusinių vaistų, nuo GBT nėra. Be to, erkių užkrato pernešėjų arba gyvūnų šeimininkų kontroliuoti neįmanoma ir (arba) tai neturi jokio poveikio GBT paplitimui, nes GBT virusas toliau cirkuliuotų naudojant kitus užkrato pernešėjus ir rezervuarus. Taigi, GBT infekcijų prevencija yra labai svarbi ir priklauso nuo i) poveikio vengimo ir ii) skiepijimo. Poveikio vengimas labai priklauso nuo tinkamo ir ankstyvo rizikos zonų nustatymo, visuomenės informavimo apie jas ir individualių elgesio priemonių (ankstyvas erkių pašalinimas iš organizmo). Skiepijimo sėkmė priklauso nuo rizikos grupei priklausančių žmonių ir juos konsultuojančių asmenų informuotumo apie GBT. Remiantis 2020 m. apklausa, Čekijoje informuotumas apie GBT yra labai didelis, kaip ir informuotumas apie vakciną; 94 % ir 82 % apklaustųjų žino atitinkamai apie vakciną nuo GBT ir vakciną nuo GBT. Tačiau paskiepyta tik 33 proc. gyventojų, o mažiausia skiepijimo apimtis (25 proc.) tenka vyresniems nei 60 metų asmenims (Pilz et al., 2022). Kadangi labiausiai paveikta amžiaus grupė yra būtent vyresnio amžiaus suaugusieji, nuo 2022 m. sausio mėn. visiems vyresniems nei 50 metų asmenims siūlomas nemokamas skiepijimas gali padėti pakeisti didėjančio sergamumo GBT tendenciją Čekijoje (Orlikova et al., 2021).

Apskritai priežiūros sistema grindžiama veiksmingu įvairių sveikatos centrų ir vietos bei nacionalinių valdžios institucijų instituciniu koordinavimu. Be to, iniciatyvai teikiama ekonominė parama skiepijimui iš dalies kompensuojant vakcinas iš sveikatos draudimo bendrovių prevencinių fondų.

Konkrečios Čekijos priežiūros sistemos sąnaudų ir naudos analizės dar nėra. Numatoma priežiūros sistemų nauda, nors ir kiekybiškai neįvertinta, yra:

• mažesnis gyventojų sąlytis su teritorijomis, kuriose yra infekcijos rizika;
• mažesnis sergamumas (tiek dėl vakcinacijos, tiek dėl poveikio vengimo);
• ankstyvą diagnozę, taigi ir veiksmingesnę medicininę pagalbą;
• padidėjęs paskiepytų žmonių skaičius.

Čekijos priežiūros sistema reglamentuojama nacionaliniu įstatymu (Ministro dekretas Nr. 473/2008, 28 priedas. Įstatymo Nr. 48/1997 dėl valstybinio sveikatos draudimo pakeitimu reglamentuojama vyresnių nei 50 metų asmenų galimybė nemokamai pasiskiepyti.

Priežiūra vykdoma nuo 2000 m., šiuo metu galioja ir nuolat vykdoma. Prevencijos kampanijos ir atsakomosios priemonės paprastai įgyvendinamos kasmet ir sezoniškai. 

Stebėjimo sistema neturi iš anksto nustatytos naudojimo trukmės. Planuojama, kad jis bus įgyvendintas ilguoju laikotarpiu, tikriausiai tol, kol šalyje cirkuliuos GBT.

Name: Jan Kyncl

Medical epidemiologist and Head of Department

Department of Infectious Diseases Epidemiology

National Institute of Public Health, Prague, Czechia

Email: jan.kyncl@szu.cz

ECDC, 2012 m. Erkinio encefalito epidemiologinė padėtis Europos Sąjungoje ir Europos laisvosios prekybos asociacijos šalyse

Gray, J. S., Dautel, H., Estrada-Peña, A., Kahl, O., & Lindgren, E. (2009). Klimato kaitos poveikis erkėms ir erkių platinamoms ligoms Europoje . Tarpdisciplininės infekcinių ligų perspektyvos, 2009 m.

Kriz, B., Maly, M., Benes, C., & Daniel, M. (2012). Erkinio encefalitoepidemiologija Čekijoje 1970–2008 m. Vector-Borne ir Zoonotic Diseases, 12(11), 994–999.

Kunze, M., Banović, P., Bogovič, P., Briciu, V., Čivljak, R., Dobler, G., ... & Erber, W. (2022). Rekomendacijos, kaip pagerinti erkinio borno encefalito priežiūrą ir skiepijimą Europoje. Mikroorganizmai , 10(7), 1283.

Erkinis encefalitas. PRIEŽIŪROS ATASKAITA (2021 m.):  https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER-TBE-2019.pdf (anglų k.)

Milan, D., Malý, M., Danielová, V., Kříž, B., Nuttall, P., 2015. Pagrindinės Vidurio Europos ligos pernešėjos Ixodes ricinus abiotinės prognozės ir metinė sezoninė dinamika. Parazitų vektoriai 18;8:478. doi: 10.1186/s13071-015-1092-y.

Pilz, A. ir kt., 2023 m., „Vaccineuptake in 20 countries in Europe 2020: Dėmesys erkių sukeliamamencefalitui (TBE) “, Erkės ir erkių sukeliamos ligos 14(1), p. 102059 (DOI: 10.1016/j.ttbdis.2022.102059).

Wondim, M. A. ir kt., 2022 m., „Epidemiological Trends of Trans-Boundary Tick-Borne Encephalitis in Europe, 2000–2019“,Pathogens 11(6), p. 704 (DOI: 10,3390/patogenai11060704).