Vakarų Nilo viruso infekcijos prevencijos ir kontrolės priemonės Graikijoje

WNV daugiausia perduodamas per užkrėstų „įprastų“ uodų įkandimą. Pagrindiniai rezervuaro šeimininkai (t. y. šeimininkai, kurie, užsikrėtę patogenu, nepatiria ligos simptomų) yra paukščiai, daugiausia laukiniai. Uodai užsikrečia juos kramtydami, o užsikrėtę žmonės negali toliau perduoti viruso ir užkrėsti kitų uodų. Dauguma (80%) užsikrėtusių žmonių išlieka besimptomiai, beveik 20% yra lengvi virusinio sindromo simptomai ir mažiau nei 1% yra sunkios ligos su centrinės nervų sistemos apraiškomis, daugiausia encefalitu, meningitu ar ūminiu suglebusiu paralyžiumi. Sunkiausios apraiškos paprastai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, susilpnėjusiam imunitetui ir žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis.

WNV perdavimas yra susijęs su patogeno, užkrato pernešėjų, stuburinių gyvūnų šeimininkų ir aplinkos sąveika. Klimato kaita (ypač švelnios žiemos, aukšta temperatūra pavasarį ir vasaros pradžioje, taip pat krituliai, sukeliantys potvynius vasarą) gali prisidėti prie didesnio šio viruso plitimo. Pavyzdžiui, WNV infekcijų skaičius visoje Europoje neįprastai šiltais 2018 m. viršijo bendrą visų 2010–2017 m. užregistruotų infekcijų skaičių (Bakonyi ir Haussig, 2020). Temperatūros ir santykinio drėgnio padidėjimas ateityje gali prisidėti prie intensyvesnės WNV cirkuliacijos Graikijoje (Pervanidou et al., 2020) ir viruso plitimo į šiaurę (Bakonyi and Haussig, 2020).

Pagrindinis griežtesnės priežiūros iniciatyvos tikslas – laiku įgyvendinti tikslines atsakomąsias ir prevencines priemones, kuriomis siekiama kovoti su žmonių WNV infekcijomis Graikijoje ir jas valdyti. Be to, atsižvelgiant į tikėtiną sezoninį užsikrėtimo atvejų skaičių, siekiama stiprinti priežiūros ir reagavimo pajėgumus, be kita ko, vidutinės trukmės ir ilguoju laikotarpiu.

Epidemiologinė WNV infekcijos priežiūra, tinkamų integruotų uodų kontrolės programų įgyvendinimas laiku ir asmeninės apsaugos nuo uodų įkandimų priemonių įgyvendinimas visame pasaulyje laikomi svarbiausiomis šios ligos prevencijos priemonėmis. Atsižvelgiant į tai, sveikatos priežiūros specialistų budrumas ir nuolatinis vietos ir nacionalinių valdžios institucijų informuotumas laikomi itin svarbiais.

Nuo 2010 m. kiekvieną uodų paplitimo sezoną (paprastai nuo gegužės iki lapkričio mėn.) Graikijos nacionalinis visuomenės sveikatos biuras (NPHO), bendradarbiaudamas su kitais nacionaliniais suinteresuotaisiais subjektais ir regioninėmis bei vietos visuomenės sveikatos institucijomis, įgyvendina įvairias prevencines ir reaktyvias visuomenės sveikatos priemones, skirtas WNV infekcijai valdyti, įskaitant visų pirma sustiprintą žmonių WNV ligos priežiūros sistemą. Vykdydama įprastas procedūras prieš prasidedant kiekvienam WNV sezonui, NPHO siunčia informacinę medžiagą visoms šalies sveikatos priežiūros įstaigoms ir medicinos asociacijoms, kad padidintų laboratorijų ekspertų ir gydytojų informuotumą apie WNV infekcijos diagnozę. NPHO ragina gydytojus atlikti visų įtariamų WNV infekcijos atvejų laboratorinius tyrimus, kurie apibrėžiami kaip bet kuris asmuo, kuriam pasireiškia ūminiai neurologiniai sindromai (encefalitas, meningitas ar mielitas), taip pat bet kuris asmuo, turintis ne neurologinių ligų, bet nepaaiškinamas karščiavimas. NPHO rekomenduoja mėginius nukreipti į konkrečias specializuotas laboratorijas tyrimams atlikti. NPHO pernešėjų platinamų ligų departamentas vykdo aktyvią laboratorinę priežiūrą (t. y. NPHO inicijuoja duomenų rinkimą iš laboratorijų) visą perdavimo sezoną, kasdien palaikydamas ryšius su specializuotomis laboratorijomis ir kasdien pranešdamas apie diagnozuotus atvejus NPHO. Šių laboratorijų pacientams laboratorinė diagnostika yra nemokama, ją kompensuoja NPHO. Kraujo saugos institucijos (Graikijos nacionalinis kraujo perpylimo centras (EKEA)) ir Hemovigilance ir transfuzijos priežiūros koordinavimo centras informuoja NPHO apie infekcijas, diagnozuotas tarp kraujo donorų, ištirtų paveiktose vietovėse. Užregistravus ligos atvejus tam tikroje teritorijoje, nacionalinės, regioninės ir savivaldybių institucijos bei vietos sveikatos priežiūros padaliniai nedelsiant informuojami, o NPHO skelbia savaitines priežiūros ataskaitas.

Kitos įgyvendintos prevencijos ir atsakomosios priemonės:

• Visuomenės informavimo ir sveikatinimo veikla. Nacionaliniu lygmeniu visuomenei skirta informacinė medžiaga (pvz., lankstinukai, brošiūros) apie WNV infekciją ir rekomenduojamas apsaugos nuo uodų įkandimų priemones platinama per NPHO interneto svetainę ir platinama regioninėms visuomenės sveikatos institucijoms. Be to, nukentėjusiose savivaldybėse rengiami informaciniai lankstinukai. Pranešimais, pranešimais spaudai ir skelbiamomis kassavaitinio stebėjimo ataskaitomis visuomenė informuojama apie WNV platinimą. Televizijos intarpas apie apsaugą nuo uodų transliuojamas uodų cirkuliacijos laikotarpiu. Kai kurios regioninės ir savivaldos institucijos taip pat vykdo kitas visuomenės informavimo kampanijas (informacinių lapelių platinimą, renginius ir seminarus).
• Visoje šalyje įgyvendinamos kraujo donorystės saugos priemonės, skirtos kraujo donorams, gyvenantiems arba apsilankiusiems paveiktose savivaldybėse (t. y. savivaldybėse, kuriose nustatytas bent vienas žmogaus užsikrėtimo WNV atvejis). Šios priemonės apima kraujo donoro atidėjimą arba donoro kraujo atrankinę patikrą dėl WNV RNR ir hemobudrumą (t. y. sunkių nepageidaujamų ar netikėtų reiškinių ar reakcijų donorams ar recipientams stebėjimą, donorų epidemiologinį stebėjimą).
• užkrato pernešėjų stebėjimo veikla, kurią vykdo nacionalinės ir regioninės valdžios institucijos. Už integruotas uodų kontrolės programas, įskaitant uodų stebėjimą, atsakingos regionų ir savivaldybių valdžios institucijos. NPHO, bendradarbiaudama su Vakarų Atikos universitetu, Kaimo plėtros ir maisto ministerija, regioninėmis valdžios institucijomis ir subrangovais, taip pat vykdo aktyvią užkrato pernešėjų stebėjimo programą įvairiose šalies vietovėse per kiekvieną uodų cirkuliacijos sezoną, įskaitant uodų baseinų tyrimą dėl WNV (ankstyvojo perspėjimo sistema).
• Vektorinės kontrolės veikla, kurią įgyvendina regioninės ir savivaldybių institucijos (intensyvesnė uodų kontrolė įgyvendinama paveiktose teritorijose).
• Nuo 2010 m., koordinuojant Kaimo plėtros ir maisto ministerijai, bendradarbiaujant su regioninėmis ir vietos veterinarijos institucijomis bei atitinkamomis valstybinėmis laboratorijomis, gyvūnų sveikatos tikslais įgyvendinama speciali WNF (Vakarų Nilo karštligės) priežiūros programa. WNF gyvūnų priežiūros programa apima: aktyvus periodinis serologinis arklių tyrimas nuo gegužės iki rugsėjo mėn.; aktyvi arklių, esančių netoli patvirtintų žmonių ir gyvūnų susirgimo atvejų, klinikinė priežiūra; aktyvi laukinių paukščių populiacijų priežiūra paimant ir paimant mėginius pasirinktose teritorijose; ir pasyvią arklių (visus metus), laukinių ir naminių paukščių (imant nugaišusių ar sergančių paukščių mėginius) ir kitų naminių gyvūnų (pvz., naminių mėsėdžių), jautrių Vakarų Nilo virusui, WNF priežiūrą (kai laboratorijos inicijuoja duomenų perdavimą sveikatos departamentui).

Kelios administracijos ir institucijos nacionaliniu lygmeniu dalyvauja vykdant savanoriškos savanoriškos savanoriškos veiklos prevenciją ir kontrolę Graikijoje. Pagrindiniai nacionaliniai suinteresuotieji subjektai: i) Sveikatos apsaugos ministerija ir jos tarpsektorinis Nacionalinis atogrąžų ligų prevencijos ir valdymo komitetas, ii) Graikijos nacionalinė visuomenės sveikatos organizacija (NPHO), iii) nacionalinės kraujo saugos institucijos ir iv) Kaimo plėtros ir maisto ministerija.

Šiame kontekste Sveikatos ministerija ir jos Nacionalinis atogrąžų ligų prevencijos ir valdymo komitetas yra atsakingi už sveikatos politikos formavimą, taip pat susijusį su WNV, priimant teisės aktus, aplinkraščius dėl užkrato pernešėjų kontrolės ir konsultuojantis dėl neatidėliotino uodų kontrolės gydymo.

NPHO vykdo sustiprintą žmonių WNV ligos priežiūrą didindama gydytojų ir gydytojų informuotumą apie WNV infekcijos diagnozę, vykdydama aktyvią laboratorinę priežiūrą visą perdavimo sezoną (kasdienio bendravimo su etaloninėmis ir (arba) specializuotomis laboratorijomis modelis), tirdama atvejus, nedelsdama informuodama nacionalinius, regioninius ir vietos suinteresuotuosius subjektus apie diagnozuotus atvejus, remdama laboratorinės diagnostikos pajėgumus (finansuodama Nacionalinę etaloninę laboratoriją ir kitas specializuotas diagnostikos laboratorijas, kad pacientui būtų galima nemokamai diagnozuoti ligą), taip pat vykdydama komunikacijos ir sveikatingumo skatinimo veiklą visuomenei, rizikos vertinimą ir uodų priežiūrą.

Nacionalinės kraujo saugos institucijos įgyvendina kraujo saugos priemones, skirtas apsaugoti kraujo donorystę nuo WNV infekcijos. Graikijos nacionalinis kraujo perpylimo centras įgyvendina visos šalies kraujo saugos priemones kraujo donorams, gyvenantiems ar aplankiusiems nukentėjusias savivaldybes. NPHO Hemobudrumo ir transfuzijos stebėjimo koordinavimo centras teikia rekomendacijas dėl hemobudrumo. Tuo pat metu tarpsektorinė darbo grupė užkrato pernešėjų platinamomis ligomis užkrėstoms vietovėms nustatyti (prie Sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio atogrąžų ligų prevencijos ir valdymo komiteto) konsultavosi dėl WNV užkrėstų vietovių (kuriose įgyvendinamos kraujo saugos priemonės) apibūdinimo ir nustatymo.

Kaimo plėtros ir maisto ministerija yra centrinė kompetentinga institucija, atsakinga už nacionalinės WNV priežiūros įgyvendinimą nacionalinėse gyvūnų sveikatos institucijose (gyvūnų sveikatos politika, arklių ir paukščių WNV priežiūra). Jos Benaki fitopatologijos institutas vykdo uodų priežiūros programas.

Kitos organizacijos ar subjektai, prisidedantys prie priežiūros sistemos veikimo, yra:

• Gydytojai, gydytojai praktikai ir laboratorijų ekspertai, dalyvaujantys diagnozuojant ir valdant atvejus. NPHO ragina juos atlikti laboratorinius visų įtariamų WNV infekcijos atvejų tyrimus.
• Valstybiniai veterinarijos gydytojai, privatūs veterinarijos gydytojai, arklių savininkai, medžioklės ar aplinkos apsaugos asociacijos, dalyvaujančios pranešant kompetentingoms veterinarijos institucijoms apie kiekvieną įtartiną atvejį.
• Nacionalinė etaloninė arbovirusų laboratorija ir kitos specializuotos laboratorijos, susijusios su WNV infekcijos diagnozavimu. NPHO rekomenduoja mėginius nukreipti į konkrečias specializuotas laboratorijas tyrimams atlikti.
• Vakarų Atikos universiteto Visuomenės sveikatos mokyklos Medicinos entomologijos skyrius: kuri dalyvauja NPHO finansuojamoje uodų priežiūroje.
• Graikijos transplantacijos organizacija, atsakinga už transplantacijos saugos priemones.
• Regionai (regioninės visuomenės sveikatos ir gyvūnų sveikatos institucijos) ir savivaldybės, užsiimantys integruota uodų priežiūros ir kontrolės veikla, komunikacija ir visuomenės sveikatos skatinimo veikla, taip pat arklinių šeimos gyvūnų ir paukščių priežiūra regioniniu lygmeniu.

Pagrindinė Graikijoje įgyvendintų priemonių sėkmė yra susijusi su epidemiologinės WNV priežiūros sistemų tobulinimu, kuris pagerino greitą reagavimą ir susijusias visuomenės sveikatos priemones. Svarbūs tinkamų priežiūros sistemų ir kontrolės programų kūrimo ir veikimo Graikijoje sėkmės veiksniai yra šie: tvirtas visų susijusių suinteresuotųjų subjektų įsipareigojimas, nustatyti struktūrinio tarpsektorinio bendradarbiavimo ir komunikacijos mechanizmai (grindžiami darbo grupėmis, komitetais, tinklaveika, tiesioginiu tarpasmeniniu bendravimu), laboratorinė patirtis ir dideli diagnostikos pajėgumai, nemokama paciento diagnostika specializuotose laboratorijose ir nustatytų integruotų uodų priežiūros ir kontrolės programų vykdymas daugumoje Graikijos regionų.

Pagrindiniai apribojimai susiję su sudėtinga WNV epidemiologija, dėl kurios sunku numatyti jos paplitimą ir geografinį pasiskirstymą. Iki šiol mokslininkai pasauliniu ir Europos lygmenimis tobulina rizikos vertinimo priemones ir kontrolės priemonių veiksmingumo vertinimą, tačiau vis dar yra daug neaiškumų. Be to, uodų priežiūros ir kontrolės strategijoms reikia papildomų gairių, standartizavimo ir koordinavimo visoje šalyje, taip pat lankstesnės teisinės sistemos, kad būtų galima įveikti kai kurias organizacines kliūtis (vėlavimas vykdyti viešuosius pirkimus), o ES lygmeniu taip pat kyla problemų dėl biocidų naudojimo (prieinamumas, prieinamumas, naudojimo apribojimai).

Priežiūros sistemai skirto biudžeto kiekybinio įvertinimo nėra. Pagrindinės epidemiologinės WNV priežiūros sistemų išlaidos yra susijusios su: i) žmogiškieji ištekliai, skirti žmonių, gyvūnų ir uodų pernešėjų priežiūrai vykdyti, ii) WNV tyrimai su žmonėmis, gyvūnais ir uodais, iii) kraujo saugos priemonės (pvz., kraujo donorystės tikrinimas).

Nauda yra ta, kad kuo labiau sumažinamas WNV paplitimas ir plitimas, taigi ir žmonių ir gyvūnų užsikrėtimo atvejų skaičius kiekvienu perdavimo sezonu (sumažinta WNV našta), laiku nustatant žmonių ir gyvūnų WNV užsikrėtimo atvejus, skubiai registruojant atvejus vietos, regioniniu, nacionaliniu ir Europos lygmenimis, taip pat skubiai įgyvendinant tikslines atsakomąsias priemones. Didesnis WNV priežiūros veiksmų veiksmingumas taip pat galėtų paskatinti perimti išbandytą geriausią kitų užkrato pernešėjų platinamų ligų priežiūros sistemų praktiką.

NPHO yra atsakinga už infekcinių ligų priežiūrą ir nuo 2010 m. vykdo sustiprintą žmonių WNV priežiūrą. NPHO operatyvinis WNV priežiūros planas iki šiol nebuvo įtrauktas į oficialią konkrečiai ligai skirtą teisinę sistemą.

Oficialios teisės aktų sistemos, susijusios su geresniu visuomenės sveikatos, gyvūnų sveikatos ir uodų valdymo strategijų koordinavimu ir planavimu nacionaliniu, regioniniu ir vietos lygmenimis, sukūrimas turėtų pridėtinės vertės ir šiuo metu yra svarstomas.

Nuo 2010 m. perdavimo sezonais (nuo pavasario iki rudens) kasmet vykdoma prevencijos ir reagavimo veikla, įskaitant žmogaus GNV infekcijos stebėjimą.

Priežiūros planas ir kitos prevencijos bei kontrolės priemonės taikomos nuo 2010 m. ir šiuo metu galioja duomenų perdavimo sezonais. Šiuo metu nėra apibrėžta priežiūros ir prevencijos priemonių taikymo trukmė; jie bus įgyvendinti ilguoju laikotarpiu, nes WNV šalyje cirkuliuoja sezoniškai.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). Vakarų Nilo virusas žmonėms, Graikija, 2018 m.: didžiausias sezoninis atvejų skaičius praėjus 9 metams nuo jo atsiradimo šalyje. Euro priežiūra, 25 tomas, 32 leidimas.

NPHO, (2010–2020 m.). Savaitinės ir metinės epidemiologinės ataskaitos.