It-tnaqqis tar-riskju ta’ trażmissjoni lokali tad-dengue fi Franza

Dengue qed iwassal l-aktar għal mard bid-deni, iżda forom severi jinkludu fsada interna jew indeboliment tal-organi u mewt. Fl-Ewropa, id-dengue jiġi trażmess prinċipalment bejn il-bnedmin permezz tal-gidma tan-nemus Aedes albopictus li jiġu infettati wara li jieklu n-nies (prinċipalment dawk li jivvjaġġaw minn barra l-pajjiż) li jkollhom id-dengue. Imbagħad tista’ sseħħ trażmissjoni awtoktona f’żoni fejn jiġi stabbilit in-nemus ta’ Aedes albopictus u fejn il-kundizzjonijiet klimatiċi jkunu favorevoli għat-trażmissjoni (Jourdain et al., 2020). Il-kundizzjonijiet klimatiċi u ambjentali għandhom impatt kbir fuq l-effiċjenza tas-sistema tal-vettur, id-densità tal-vettur u l-kuntatti bejn l-ospitant ul-vettur ( Reinhold et al., 2018). It-tibdil fil-klima qed jagħmel il-kundizzjonijiet f’diversi reġjuni fl-Ewropa, fejn l-Aedes albopictus ma kienx endemiku qabel, aktar adattati għan-nemus u għat-trażmissjoni tal-virus.

Aedes albopictus ilu stabbilit fin-Nofsinhar ta’ Franza mill-2004. Fl-2022, 67 minn 96 distrett amministrattiv kontinentali ta’ Franza (départements) irreġistraw il-preżenza tan-nemus (ara l-mappa hawnhekk). Fost il-pajjiżi tal-UE, Franza tirreġistra l-ogħla numru ta’ tifqigħat tad-dengue u każijiet awtoktoni (jiġifieri każijiet mingħajr storja ta’ vvjaġġar ġimagħtejn qabel ma bdiet il-marda). Bejn l-2010 u l-2021, it-total ta’ 48 każ ta’ dengue mit-trażmissjoni lokali ġew irreġistrati fi Franza f’19-il avveniment separat. Madankollu, matul l-istaġun tas-sorveljanza msaħħa tal-2022, ġew irreġistrati 65 każ ta’ dengue li joriġinaw minn trażmissjoni lokali. Ma kien hemm l-ebda żieda parallela fl-għadd ta’ każijiet importati. Fl-2022, kemm ir-rebbiegħa kif ukoll is-sajf kienu kkaratterizzati minn temperaturi għoljin, li ppromwovew l-attività tal-vettur u l-effikaċja tat-trażmissjoni tal-virus dengue (Cochet et al., 2022).

Minbarra l-effetti ta’ temperaturi aktar sħan matul l-istaġun tal-attività tal-vettur, instab li l-preżenza ta’ żoni msaġġra madwar il-post ta’ residenza tal-każijiet iżżid ir-riskju ta’ trażmissjoni awtoktona tal-arbovirus (Jourdain et al., 2020). Id-disa’ avvenimenti kollha ta’ trażmissjoni lokali tad-dengue fl-2022 ġew irreġistrati f’żoni residenzjali suburbani fin-Nofsinhar ta’ Franza, fejn id-densità relattivament għolja tal-popolazzjoni hija kkombinata mal-preżenza ta’ ġonna u spazji ħodor li jipprovdu kundizzjonijiet xierqa għall-Aedes albopictus. Barra minn hekk, in-nemus huwa prinċipalment attiv fis-sigħat tad-dawl tax-xemx, li jżid l-esponiment tal-bniedem għall-gdim (Cochet et al., 2022).

L-akbar avveniment ta’ trażmissjoni tad-dengue fl-2022 – u l-akbar wieħed li qatt ġie ddokumentat fl-Ewropa – seħħ fil-muniċipalitajiet ta’ Saint-Jeannet u Gattières (Alpes-Maritimes département fix-Xlokk ta’ Franza), fejn ġew identifikati 23 u 11-il każ rispettivament, li jappartjenu għal katina ta’ trażmissjoni waħda (Cochet et al., 2022). Il-firxa ġeografika tal-każijiet awtoktoni fi Franza bejn l-2010 u l-2022 miż-żoni tal-Mediterran lejn il-Punent u t-Tramuntana tirrifletti l-kolonizzazzjoni ta’ territorji ġodda minn Aedes albopictus, filwaqt li l-anomalija klimatika tal-2022 tissuġġerixxi impatt tat-tibdil fil-klima fuq il-kundizzjonijiet favorevoli għat-trażmissjoni tad-dengue.

Ma hemm l-ebda trattament speċifiku għal mediċina antivirali jew vaċċin rakkomandat għad-dengue fl-Ewropa (Jourdain et al., 2020), peress li l-vaċċini disponibbli huma adattati għal dawk li diġà kellhom infezzjoni bid-dengue, u b’hekk huma aktar adattati għal reġjuni b’inċidenza ogħla ta’ dengue. Dan jenfasizza l-ħtieġa għal monitoraġġ effettiv tal-mard u l-prevenzjoni tat-trażmissjoni.

L-għan tas-sorveljanza msaħħa huwa li jiġu identifikati l-każijiet importati u awtoktoni malajr kemm jista’ jkun u li jitfasslu u jiġu implimentati l-interventi tas-saħħa pubblika biex jitnaqqas ir-riskju ta’ trażmissjoni tal-infezzjoni. Dan jinkludi l-għanijiet li ġejjin:

• Sensibilizzazzjoni akbar kemm tal-professjonisti tal-kura tas-saħħa kif ukoll tal-pubbliku ġenerali;
• L-identifikazzjoni tal-każijiet tad-dengue permezz ta' ttestjar sistematiku u notifika immedjata lill-awtoritajiet tas-saħħa, tiftix fil-bażi tad-data tal-pjattaformi tal-laboratorji ewlenin, u investigazzjonijiet epidemjoloġiċi;
• Investigazzjoni entomoloġika madwar kull każ viremiku u kontroll effettiv tal-vettur;
• L-implimentazzjoni tas-sikurezza tas-Sustanzi ta’ Oriġini Umana (SoHO).

Fi Franza metropolitana, mill-2006, kull sena ġiet implimentata strateġija nazzjonali għall-prevenzjoni tat-tixrid taċ-chikungunya u d-dengue fi Franza; il-virus Zika ilu inkluż mill-2016. Is-sistema ta’ monitoraġġ tikkombina l-monitoraġġ uman u entomoloġiku ma’ miżuri ta’ prevenzjoni u kontroll. Ir-riskju jiġi vvalutat skont il-preżenza tan-nemus u l-okkorrenza ta’ każ(ijiet) awtoktonu/i.

Dengue hija marda notifikabbli. Dan ifisser li t-tobba u l-bijoloġisti għandhom jirrapportaw kwalunkwe każ ikkonfermat jew probabbli ta’ dengue lill-Aġenzija Reġjonali tas-Saħħa tagħhom. Wara l-validazzjoni tar-rapport, l-Aġenzija Reġjonali tas-Saħħa tittrażmetti l-informazzjoni lis-Saħħa Pubblika fi Franza. Id-data soċjodemografika, klinika (sintomi, data tal-bidu tas-sintomi), bijoloġika u epidemjoloġika (ivvjaġġar barra minn Franza metropolitana, data tar-ritorn lejn Franza metropolitana) ipprovduta mill-individwi affettwati tagħmilha possibbli li jiġu deskritti l-każijiet, il-perjodu ta’ soġġorn tagħhom f’żona ta’ trażmissjoni virali u l-perjodu ta’ preżenza tal-virus tagħhom fid-demm, jiġifieri, viremija (Terrien et al., 2019). Barra minn hekk, l-Uffiċċji Reġjonali ta’ Santé publique France jirrevedu t-testijiet dijanjostiċi ta’ kuljum tal-arbovirus imwettqa f’network nazzjonali ta’ laboratorji biex jidentifikaw każijiet li ma ġewx irrapportati direttament mit-tobba jew mil-laboratorji.

Kull sena, l-awtoritajiet tas-saħħa reġjonali jniedu l-perjodu ta’ sorveljanza msaħħa b’kampanji ta’ sensibilizzazzjoni mmirati lejn il-professjonisti tas-saħħa dwar id-dijanjożi u r-rappurtar ta’ każijiet ta’ dengue, iżda wkoll ta’ chikungunya u Zika. Dan jinvolvi l-għoti ta’ informazzjoni permezz ta’ email, webinars jew stqarrijiet għall-istampa.

L-investigazzjonijiet epidemjoloġiċi jitwettqu għal kull każ, kemm jekk importat kif ukoll jekk awtoktonu. Fil-każ ta’ każijiet awtoktoni ta’ dengue, tintalab konferma miċ-ċentru ta’ referenza nazzjonali tal-arbovirus tal-ewwel każ ta’ avveniment ta’ trażmissjoni lokali. Dan huwa segwit minn tfittxija attiva tal-każ mill-awtoritajiet tas-saħħa reġjonali u l-Uffiċċji Reġjonali ta’ Santé publique France, bl-involviment tal-muniċipalitajiet. Dan jinkludi stħarriġ bieb bieb (f’żona b’raġġ ta’ bejn 150 m u 250 m), u kampjunar tad-demm bil-ponta tas-swaba’ għal każijiet suspettati. Dan jista’ jkopri sa 1000 unità domestika, skont id-densità tal-popolazzjoni. F’postijiet b’popolazzjoni b’densità għolja, l-informazzjoni tista’ titwassal f’kaxxi postali jew bħala posters f’żoni komuni ta’ bini ta’ appartamenti.

It-timijiet entomoloġiċi jinvestigaw il-postijiet fejn jgħixu jew jaħdmu każijiet viremiċi tad-dengue (importati jew awtoktoni), u, jekk ikun meħtieġ, postijiet oħra fejn persuni infettati setgħu żaru bejn jumejn u 7 ijiem wara li jfeġġu s-sintomi. Dawn il-miżuri ta’ kontroll jinkludu l-qerda ta’ siti tat-tnissil u, jekk ikun meħtieġ, trattamenti mmirati tal-larviċidi u/jew tal-adultiċidi f’perimetru ta’ 150 sa 200 metru madwar il-postijiet iffrekwentati mill-każ matul il-perjodu infettiv (Terrien et al., 2019).

Passieħor huwa l-informazzjoni u s-sensibilizzazzjoni mill-awtoritajiet tas-saħħa reġjonali fost it-tobba, it-tobba tal-kura tas-saħħa ġenerali u l-ispiżjara fiż-żona tat-trażmissjoni (permezz ta’ emails u telefonati) dwar il-prevenzjoni u r-rappurtar tad-dengue. Stqarrija għall-Istampa tinħareġ għar-residenti, li tinforma dwar ir-riskju ta 'infezzjoni, sintomi ta' mard, u miżuri ta 'kontroll li qed jittieħdu mill-gvern, u pariri prattiċi biex jimminimizzaw ir-riproduzzjoni tan-nemus.

Is-sorveljanza epidemjoloġika hija żgurata fil-livell reġjonali mill-Awtoritajiet Reġjonali tas-Saħħa u l-uffiċċji reġjonali ta’ Santé publique France. Huwa bbażat ukoll fuq network ta’ laboratorji li jwettqu dijanjożijiet ta’ dawn l-arboviruses kif ukoll fuq iċ-Ċentru Nazzjonali ta’ Referenza għall-Arboviruses (CNR). Santé publique France tikkoordina din is-sorveljanza epidemjoloġika fil-livell nazzjonali. Is-sorveljanza entomoloġika, kif ukoll l-interventi ta’ kontroll tan-nemus, jitwettqu minn operaturi tal-kontroll tan-nemus. L-involviment tal-prattikanti tas-saħħa individwali huwa kruċjali biex jiġu żgurati dijanjożi u rappurtar xierqa tal-marda.

Is-sistema ta’ sorveljanza Franċiża tad-dengue tidher li hija sensittiva biżżejjed biex tidentifika trażmissjoni awtoktona u effiċjenti biżżejjed biex tillimita t-tixrid tagħha (Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022).

Inizjalment, l-istħarriġiet entomoloġiċi u l-miżuri ta’ kontroll tal-vetturi ġew implimentati għal kull każ suspettat, mingħajr ma kien hemm stennija għar-riżultati tal-laboratorju. Madankollu, il-maġġoranza ta’ dawn il-każijiet suspettati rriżultaw negattivi għad-dengue u għal arboviruses oħra, u b’hekk il-miżuri implimentati ma kinux meħtieġa. Biex titjieb l-effiċjenza, l-isforzi saru kkonċentrati fuq it-tħaffif tal-konferma tal-laboratorju.

Dewmien twil fir-rapportar ta’ każijiet importati lill-awtoritajiet tas-saħħa lokali ġie identifikat bħala l-mutur ewlieni għat-trażmissjoni awtoktona tad-dengue u taċ-chikungunya fin-Nofsinhar ta’ Franza (Jourdain et al., 2020).  Ġew implimentati azzjonijiet biex jitnaqqas id-dewmien fl-identifikazzjoni tal-każijiet permezz tas-sensitizzazzjoni tat-tobba mediċi u tal-mikrobijoloġisti dwar l-importanza ta’ notifika rapida flimkien mat-tisħiħ tal-irkupru fil-laboratorju billi jittejbu l-iskadenzi għall-komunikazzjoni tar-riżultati bijoloġiċi mil-laboratorji privati nazzjonali (Terrien et al., 2019).

L-iżgurar tas-sostenibbiltà tas-sorveljanza tad-dengue Franċiża jeħtieġ il-promozzjoni tal-involviment ewlieni tal-partijiet ikkonċernati permezz ta’: (i) il-konsolidazzjoni tan-network ta’ laboratorji ta’ rapportar; (ii) is-sensibilizzazzjoni fost il-pazjenti biex ifittxu konsultazzjoni medika għal mard simili għall-influwenza mingħajr sintomi respiratorji, speċjalment jekk il-pazjenti jittestjaw negattivi għall-COVID-19; u (iii) l-orjentazzjoni tal-professjonisti tas-saħħa lejn id-dijanjożi u r-rapportar ta’ mard arbovirali (Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022). Barra minn hekk, l-attivitajiet ta’ sorveljanza jridu jiġu ssupplimentati b’mod imperattiv billi l-pubbliku ġenerali jitħeġġeġ inaqqas is-siti tat-tnissil tan-nemus, u billi titqajjem kuxjenza fost il-vjaġġaturi dwar il-mezzi għall-prevenzjoni tal-gdim tan-nemus (Terrien et al., 2019).

L-istħarriġ bieb bieb wara każ awtoktonu huwa ġeneralment apprezzat ħafna mir-residenti, peress li t-timijiet jispjegaw is-sitwazzjoni, iwieġbu mistoqsijiet u jipprovdu serħan il-moħħ. Għall-kampanji ta’ sensibilizzazzjoni f’każ ta’ detezzjoni ta’ każijiet awtoktoni tad-dengue, instab li l-kuntatt dirett mal-professjonisti tas-saħħa jaħdem tajjeb. L-immirar ta’ komunitajiet individwali huwa aktar effettiv minn kampanji ta’ informazzjoni fil-livell NUTS3.

L-ebda stima kwantitattiva speċifika tal-kostijiet għad-dengue ma hija disponibbli s’issa. Valutazzjoni tal-kostijiet ekonomiċi tal-invażjonijiet bijoloġiċi tal-ispeċijiet aljeni fi Franza - bl-użu tal-bażi tad-data globali komprensiva InvaCost – turi li Franza tinsab fuq quddiem nett fil-klassifika tal-pajjiżi Ewropej (ŻEE-38) bl-ogħla kostijiet ekonomiċi stmati li jirriżultaw minn speċijiet invażivi (Manfrini et al., 2021). In-nemus ta’ Aedes huwa responsabbli għal 36 % tal-kostijiet kollha jew mill-inqas EUR 410 miljun bejn l-1993 u l-2018 (kostijiet irreġistrati biss). Fost il-kostijiet totali, il-kostijiet għas-settur tas-saħħa jieħdu l-akbar sehem (25 %). Il-maġġoranza tal-ispejjeż (79 %) joriġinaw minn ħsara għas-saħħa; minoranza (13 %) hija assoċjata mal-kontroll tal-vettur (Manfrini et al., 2021).

Ma hemm l-ebda stima kwantitattiva dwar il-benefiċċji tas-sistema ta’ sorveljanza f’termini ta’ ħajjiet salvati u tnaqqis ta’ infezzjonijiet. Madankollu, is-sistema ta’ sorveljanza hija mistennija li tnaqqas b’mod sinifikanti r-riskju ta’ trażmissjoni lokali tad-dengue, minħabba l-identifikazzjoni bikrija tal-każijiet.

Il-qafas legali nazzjonali li jirregola s-sistema ta’ sorveljanza fi Franza huwa magħmul minn diversi liġijiet li għandhom l-għan li:

• tispeċifika l-qafas ta’ intervent għall-prevenzjoni ta’ mard li jinġarr min-nemus (arboviruses), jiġifieri dengue, Zika, chikungunya, id-deni isfar, il-virus tan-Nil tal-Punent (Struzzjoni nru DGS/VSS1/2019/258 du 12 décembre 2019)
• jirregolaw il-modalitajiet ta’ interventi ta’ sorveljanza, detezzjoni u stħarriġ, trattamenti u xogħlijiet ta’ attivitajiet relatati fir-rigward tal-mard tal-bniedem trażmess min-nemus(Aedes, Anopheles u Culex) (Arrêté du 23 juillet 2019)
• jistabbilixxi l-akkreditazzjoni tal-organizzazzjonijiet li jistgħu jimplimentaw is-sorveljanza entomoloġika, l-interventi għad-detezzjoni u l-prospettar ta’insetti u mard, u t-trattament ( Arrêté du 23 juillet 2019)
• tiġi stabbilita l-bażi ġuridika għall-implimentazzjoni ta’ miżuri għall-prevenzjoni ta’ mard li jinġarr minn vettur trażmess mill-insetti (Décret2019-258 du 29 mars 2019– applikazzjoni en 2020)

Is-sistema Franċiża ta’ sorveljanza tal-arbovirus ilha tintuża fi Franza kontinentali mill-2006. Is-sorveljanza msaħħa ġiet implimentata bejn Mejju u Novembru mill-2006.

Is-sorveljanza msaħħa tiġi implimentata kull sena bejn Mejju u Novembru, li tikkorrispondi għall-istaġun tan-nemus ta’ Aedes albopictus.

Clémentine Calba

Epidemiologist, Santé publique France regional office (Marseille)

calba@santepubliquefrance.fr

paca-corse@santepubliquefrance.fr

Amandine Cochet 

Epidemiologist, Santé publique France, regional office (Montpellier)

amandine.cochet@santepubliquefrance.fr

occitanie@santepubliquefrance.fr

Marie Claire Paty

Coordinator vectorborne diseases, Santé publique France (national level)

marie-claire.paty@santepubliquefrance.fr

DMI-arboviroses@santepubliquefrance.fr

Cochet, A. et al. (2022). Autochthonous dengue fi Franza kontinentali, 2022: estensjoni ġeografika u żieda fl-inċidenza. Eurosurveillance 27(44), 03/Nov/2022

Jourdain, F. et al. (2020). Mill-importazzjoni għat-trażmissjoni awtoktona: il-muturi tal-emerġenza taċ-chikungunya u d-dengue f’żona moderata. PLOS Mard Tropikali Traskurat

Manfrini, E., et al.(2021). Les coûts économiques des invasions biologiques en France. Synthèse à l’intention des décideurs. Pariġi, Franza

Terrien, E. Et al (2019). Surveillance du chikungunya, de la dengue et du virus Zika en France métropolitaine, 2018. Bulletin épidémiologique hebdomadaire Nru 19-20 - 9 ta' Lulju 2019