Sorveljanza tal-enċefalite li tinġarr mill-qurdien (TBE) fiċ-Ċekja

Il-kontroll tat-TBE huwa kumpless peress li l-komponenti kollha taċ-ċiklu tat-trażmissjoni tal-marda jridu jiġu ġestiti, inkluż il-virus tat-TBE, il-qurdien li jaġixxi bħala vetturi tal-marda, u l-annimali li jaġixxu bħala ospitanti għall-qurdien. Filwaqt li l-bnedmin huma primarjament infettati bil-virus TBE mill-gidma ta 'qurdien infettati, għasafar, annimali selvaġġi u domestiċi jikkontribwixxu għat-tixrid tal-marda.

Kważi ċ-Ċekja kollha hija endemika għat-TBE, u kważi terz tal-infezzjonijiet kollha jseħħu fil-Boemja t’Isfel u fir-Reġjun tal-Highlands (Orlikova et al., 2021). Iċ-Ċekja tirrapporta 350-850 każ ta’ TBE kull sena fil-perjodu 2012-2020, b’għadd rekord ta’ 854 każ fl-2020 (Martin et al., għadu pendenti). Il-grupp ta’ età l-aktar affettwat għandu bejn 45 u 64 sena (Martin et al., għadu ġej), iżda wkoll it-tfal huma infettati aktar ta’ spiss milli fil-passat (Orlikova et al., 2021). L-aktar grupp f’riskju biex jiffaċċjaw il-konsegwenzi permanenti tat-TBE, huma l-adulti akbar fl-età, speċjalment dawk li jgħixu fl-istess post ħajjithom kollha u li jibżgħu mill-bidliet u li jitlaqqmu.

L-inċidenza tat-TBE qed tiżdied fl-Ewropa, li għaliha t-tibdil fil-klima huwa biss wieħed mill-fatturi li jmexxu. Madankollu, dan jikkontribwixxi għall-prevalenza dejjem akbar billi jespandi ż-żona u l-perjodu klimatoloġikament xierqa għat-trażmissjoni li tinġarr mill-qurdien tal-virus TBE peress li l-popolazzjonijiet permanenti ta’ speċijiet importanti ta’ qurdien x’aktarx li jistabbilixxu ruħhom f’żoni aktar tat-Tramuntana f’xenarju ta’ tisħin klimatiku (Cunze et al., 2022).

Il-monitoraġġ tal-evoluzzjoni tat-TBE jeħtieġ identifikazzjoni preċiża tal-gruppi tal-popolazzjoni b’riskju għoli u aġġornamenti kontinwi tad-data klimatika u epidemjoloġika. Barra minn hekk, sistema ta’ sorveljanza innovattiva u aġġornata teħtieġ approċċi multidixxiplinarji u multisettorjali fil-komponenti kollha tagħha, li jinvolvu aspetti tal-mediċina, il-bijoloġija, il-meteoroloġija, it-teknoloġija tal-informazzjoni u s-soċjoloġija.

Fiċ-Ċekja, is-sorveljanza tat-TBE hija sistema komprensiva u nazzjonali li tkopri l-popolazzjoni kollha u tintegra t-tbassir, ir-rappurtar tal-mard u l-prevenzjoni. L-objettiv tiegħu huwa li jipprevjeni r-riskji għas-saħħa għall-popolazzjoni bi programm effettiv u strutturat ta’ kontroll tat-TBE li jsaħħaħ il-kapaċità ta’ rispons għall-inċidenza dejjem tikber tat-TBE fuq terminu medju u twil.

Is-sorveljanza tat-TBE fiċ-Ċekja hija bbażata fuq sistema li tintegra tliet komponenti, jiġifieri (i) it-tbassir u t-twissija bikrija, (ii) id-dijanjostika u r-rapportar fil-laboratorju, u (iii) il-prevenzjoni li tinvolvi s-sensibilizzazzjoni, l-evitar tar-riskju u t-tilqim.  

(i) Tbassir:

L-attività tal-qurdien hija mbassra permezz ta’ mudelli bbażati fuq it-temperatura tal-arja u l-umdità (estremi tat-tnejn li huma jinibixxu l-attività tal-qurdien). Il-mudelli ġew żviluppati mill-Istitut Idrometeoroloġiku Ċek u mill-Istitut Nazzjonali tas-Saħħa bl-użu ta’ data pluriennali dwar il-preżenza u l-attività tal-qurdien kif ukoll kejl meteoroloġiku. L-attività ta’ mmarkar immudellata tifforma l-bażi għal sistema ta’ twissija bikrija (STB) disponibbli għall-pubbliku li toħroġ tbassir tal-attività ta’ kuljum ta’ qurdien lest biex jiġi attakkat għat-tlett ijiem li ġejjin madwar iċ-Ċekja. Is-STB tikkomunika wkoll il-livelli ta’ riskju assoċjati u l-miżuri ta’ prekawzjoni rakkomandati u tispjega għal udjenza mhux esperta kif hija mbassra l-attività tal-qurdien u r-rabta bejn l-attività tal-qurdien u l-klima.   

(ii) Rapportar:

Bħalissa, il-prattikanti (inklużi l-prattikanti ġenerali, it-tobba tal-isptar, u dawk responsabbli għar-rapportar ta’ mwiet minn mard infettiv u għar-rekords tar-reġistri) għandhom rwol ċentrali fis-sistema ta’ rapportar tat-TBE. L-ewwel nett, it-tabib tad-dijanjożi jirrapporta lill-awtoritajiet tas-saħħa pubblika kull każ ikkonfermat ta’ TBE; jiġifieri, skont il-leġiżlazzjoni nazzjonali, kull każ li għalih it-testijiet tal-laboratorju jiżvelaw antikorpi IgM fil-fluwidu ċerebrospinali tal-pazjenti jiġi rrapportat liċ-ċentru ċentrali ta’ sorveljanza. Imbagħad, permezz ta’ intervista mal-pazjent u kwestjonarju standardizzat, l-epidemjologu mediku jew it-tabib tal-infezzjoni fl-awtorità tas-saħħa pubblika jikseb informazzjoni rilevanti dwar l-istorja medika, inklużi l-ħin u l-post probabbli tal-infezzjoni u r-rotta possibbli tat-trażmissjoni. Mill-1993, is-sistema ta’ rapportar nazzjonali (EPIDAT) ġiet kompjuterizzata, u d-data tiġi ttrasferita elettronikament fuq bażi ta’ kull ġimgħa lil depożitarju tad-data ssalvagwardjat tal-Ministeru tas-Saħħa, li minnu tiġi trażmessa lill-Istitut Nazzjonali tas-Saħħa Pubblika.

(iii) Prevenzjoni:

Abbażi tal-attività tal-qurdien immudellata, il-miżuri preventivi għal livelli ta’ riskju differenti (eż., l-użu ta’ ripellenti, l-evitar ta’ żoni veġetati) huma rakkomandati għall-popolazzjoni u ż-żoni ta’ riskju huma delineati. Dawn l-oqsma ta’ riskju jippermettu lill-awtoritajiet pubbliċi jifhmu fejn għandhom jaġixxu l-ewwel f’termini ta’ kondiviżjoni tal-għarfien u kampanji ta’ tilqim. Il-miżuri preventivi rakkomandati huma kondiviżi mal-pubbliku permezz tas-sit web ta’ twissija bikrija u permezz ta’ kanali tal-media differenti. Attivitajiet ta’ sensibilizzazzjoni permezz tal-midja, bħal reklami edukattivi dwar is-severità tal-mard, spiss jixxandru fuq it-televiżjoni.

TBE m'għandu xejn ħlief trattament ta' appoġġ. Għalhekk, it-tilqim għandu rwol insostitwibbli (Wondim, M. A., et al., 2022). It-tilqim kontra t-TBE huwa rrakkomandat fiċ-Ċekja għall-persuni kollha li għandhom aktar minn 12-il xahar. It-tilqim jinkludi 3 dożi, u t-tilqim mill-ġdid huwa meħtieġ kull 5 snin (ECDC, 2022). Minn Jannar 2022, il-persuni kollha li għandhom aktar minn 50 sena huma intitolati għal tilqim b’xejn kontra t-TBE, wara l-. Għal persuni taħt il-50 sena, il-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa jkopru ammonti li jvarjaw tal-ispiża tat-tilqim ta’ madwar CZK 800–900 (EUR 32-37).

Diversi amministrazzjonijiet, istituzzjonijiet u esperti huma involuti fis-sistema ta’ sorveljanza tat-TBE:

• il-Ministeru tas-Saħħa Ċek jiġbor id-data u jittrasferiha fuq bażi ta’ kull ġimgħa lil depożitarju tad-data ssalvagwardjat;
• l-Istitut Nazzjonali tas-Saħħa Pubblika jospita d-depożitarju tad-data, janalizza u jipproċessa d-data, li jwassal għad-definizzjoni ta’ “żoni ta’ riskju” u fluss tad-data lejn is-sistema ta’ twissija bikrija;
• iċ-ċentru ċentrali ta’ sorveljanza jirrapporta l-każijiet ikkonfermati mil-laboratorju ta’ TBE;
• awtoritajiet oħra tas-saħħa pubblika jwettqu investigazzjonijiet epidemjoloġiċi;
• l-epidemjoloġisti mediċi jew it-tobba tal-infezzjoni, permezz ta’ intervisti, jiksbu l-istorja medika ta’ pazjent.

Iċ-Ċekja hija membru tal-Grupp ta’ Ħidma Xjentifiku dwar l-Enċefalite tat-Tick-Borne, network internazzjonali ta’ esperti (newrologi, prattikanti ġenerali, kliniċisti, tabib tal-ivvjaġġar, virologi, pedjatri, ekoloġisti u epidemjologi) minn aktar minn 30 pajjiż Ewropew differenti ta’ reġjuni endemiċi u mhux endemiċi tat-TBE. Dan il-korp, imniedi fl-1999, qiegħed hemm biex jinkoraġġixxi l-kontroll tat-TBE fl-Ewrasja. Il-Grupp Xjentifiku jippromwovi kollaborazzjoni internazzjonali dwar ir-riċerka u l-prevenzjoni tat-TBE, l-edukazzjoni u s-sensibilizzazzjoni dwar it-tilqim, l-applikazzjoni ta’ standards internazzjonali dwar is-sorveljanza epidemjoloġika tat-TBE u l-armonizzazzjoni ta’ politiki nazzjonali u internazzjonali dwar il-prevenzjoni tat-TBE.

L-ebda terapija, u speċifikament l-ebda aġent antivirali, mhija disponibbli kontra t-TBE. Barra minn hekk, il-kontroll tal-qurdien jew tal-annimali ospitanti tiegħu mhuwiex fattibbli u/jew ma għandu l-ebda impatt limitat fuq l-inċidenza tat-TBE peress li l-virus tat-TBE jkompli jiċċirkola bl-użu ta’ vetturi u riżervi oħrajn. Għalhekk, il-prevenzjoni ta’ infezzjonijiet tat-TBE hija kruċjali u tiddependi fuq (i) l-evitar tal-esponiment u (ii) it-tilqim. L-evitar tal-esponiment jiddependi ħafna fuq l-identifikazzjoni korretta u bikrija taż-żoni ta’ riskju, fuq il-komunikazzjoni tagħhom lill-pubbliku u fuq miżuri ta’ mġiba individwali (it-tneħħija bikrija tal-qurdien mill-ġisem). Is-suċċess tat-tilqim jiddependi fuq is-sensibilizzazzjoni dwar it-TBE fost il-persuni f’riskju u dawk li jagħtuhom pariri. Skont stħarriġ mill-2020, is-sensibilizzazzjoni dwar it-TBE fiċ-Ċekja hija għolja ħafna, kif inhi wkoll is-sensibilizzazzjoni dwar il-vaċċin; 94% u 82% tan-nies mistħarrġa huma konxji tal-vaċċin TBE u TBE, rispettivament. Madankollu, 33 % biss tal-popolazzjoni hija mlaqqma, u l-aktar teħid baxx tal-vaċċin (25 %) huwa fost dawk li għandhom aktar minn 60 sena (Pilz et al., 2022). Peress li l-aktar grupp ta’ età affettwat huwa eżattament l-adulti akbar fl-età, it-tilqim b’xejn offrut lill-persuni kollha li għandhom aktar minn 50 sena minn Jannar 2022 jista’ jgħin biex tinbidel ix-xejra tal-inċidenza dejjem akbar ta’ TBE fiċ-Ċekja (Orlikova et al., 2021).

B’mod ġenerali, is-sistema ta’ sorveljanza tiddependi fuq koordinazzjoni istituzzjonali effiċjenti bejn ċentri tas-saħħa differenti u awtoritajiet lokali u nazzjonali. Barra minn hekk, l-inizjattiva tibbenefika minn appoġġ ekonomiku għat-tilqim permezz tar-rimborż parzjali tal-vaċċini mill-fondi preventivi tal-kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa.

Analiżi speċifika tal-ispejjeż imqabbla mal-benefiċċji għas-sistema ta’ sorveljanza Ċeka għadha mhijiex disponibbli. Il-benefiċċji mistennija tas-sistemi ta’ sorveljanza, għalkemm mhux ikkwantifikati f’numri, huma:

• tnaqqis fl-esponiment tal-popolazzjoni għal żoni f’riskju ta’ infezzjoni
• inċidenza mnaqqsa tal-mard (minħabba kemm it-tilqim kif ukoll l-evitar tal-esponiment)
• dijanjożi bikrija u għalhekk assistenza medika aktar effettiva
• żieda fl-għadd ta' persuni mlaqqma.

Is-sistema ta’ sorveljanza fiċ-Ċekja hija rregolata minn liġi nazzjonali (id-Digriet Ministerjali Nru 473/2008, (l-Anness 28. L-emenda għall-Att Nru 48/1997 dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa pubblika tirregola l-aċċess liberu għat-tilqim għal persuni li għandhom aktar minn 50 sena.

Is-sorveljanza ilha fis-seħħ mill-2000, u bħalissa hija fis-seħħ u titħaddem kontinwament. Il-kampanji ta’ prevenzjoni u r-rispons huma ġeneralment implimentati fuq bażi annwali u staġjonali. 

Is-sistema ta’ sorveljanza ma għandhiex ħajja predefinita. Huwa ppjanat li jiġi implimentat fit-tul, probabbilment sakemm it-TBE jiċċirkola fil-pajjiż.

Name: Jan Kyncl

Medical epidemiologist and Head of Department

Department of Infectious Diseases Epidemiology

National Institute of Public Health, Prague, Czechia

Email: jan.kyncl@szu.cz

ECDC, 2012. Is-sitwazzjoni epidemjoloġika tal-enċefalite li tinġarr mill-qurdien fl-Unjoni Ewropea u fil-pajjiżi tal-Assoċjazzjoni Ewropea tal-Kummerċ Ħieles

Gray, J. S., Dautel, H., Estrada-Peña, A., Kahl, O., & Lindgren, E. (2009). L-effetti tat-tibdil fil-klima fuq il-qurdien u l-mard li jinġarr mill-qurdien fl-Ewropa. Perspettivi interdixxiplinari dwar mard infettiv, 2009.

Kriz, B., Maly, M., Benes, C., & Daniel, M. (2012). L-epidemjoloġija tal-enċefalite li tinġarr mill-qurdien fir-Repubblika Ċeka bejn l-1970 u l-2008. Mard Vettur-Borne u Żoonotiku, 12(11), 994-999.

Kunze, M., Banović, P., Bogovič, P., Briciu, V., Čivljak, R., Dobler, G., ... uamp; Erber, W. (2022). Rakkomandazzjonijiet biex Tittejjeb is-Sorveljanza tal-Enċefalite tal-Burni u l-Adozzjoni tal-Vaċċini fl-Ewropa. Mikroorganiżmi, 10(7), 1283.

Enċefalite li tinġarr mill-qurdien. RAPPORT TA’ SORVELJANZA (2021):  https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER-TBE-2019.pdf

Milan, D., Malý, M., Danielová, V., Kříž, B., Nuttall, P., 2015. Tbassir abijotiku u d-dinamika staġjonali annwali ta’ Ixodes ricinus, il-vettur ewlieni tal-mard tal-Ewropa Ċentrali. Vetturi għall-Parassiti 18;8:478. doi: 10.1186/s13071-015-1092-y.

Pilz, A., et al., 2023, “Vaccine uptake in 20 countries in Europe 2020: Enfasi fuq l-enċefalite li tinġarr mill-qurdien (TBE)”,il-Flieles u l-Mard li jinġarr mill-qurdien 14(1), p. 102059 (DOI: 10.1016/j.ttbdis.2022.102059).

Wondim, M. A., et al., 2022, “Epidemiological Trends of Trans-Boundary Tick-Borne Encephalitis in Europe, 2000–2019”,Pathogens 11(6), p. 704 (DOI: 10.3390/patoġeni11060704).